八段锦运动结合中医食疗干预对维持性腹膜透析患者容量负荷、营养及疲劳状况的影响.pdf

对脑卒中气管切开患者的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(20):14-17.13 刘金明,肖府庭,章志超,等.呼吸训练对脑卒中患者肺功能及上肢运动功能的疗效观察J.中国康复,2019,34(2):64-68.本文编辑:董永阳 2022-11-03 收稿基金项目河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(编号:LHGJ20191429)。八段锦运动结合中医食疗干预对维持性腹膜透析患者容量负荷、营养及疲劳状况的影响陈惠萍,孔晓丽,陈 宁(许昌市中心医院 河南许昌 461000)【摘 要】目的:探讨八段锦运动结合中医食疗干预对维持性腹膜透析患者容量负荷、营养及疲劳状况的影响。方法:选取 2019年 3 月 1 日2022 年 3 月 31 日肾内科接受维持性腹膜透析治疗的患者 82 例,按照随机数字表法分为常规组和观察组各 41 例,常规组给予常规护理模式,观察组在常规组基础上实施八段锦运动结合中医食疗干预;比较两组干预前后容量负荷(包括收缩压、24 h 尿量、24 h 超滤量)、营养采用营养不良炎症评分(MIS)、体质量指数(BMI)、血红蛋白及疲劳状况(采用简明疲惫评估量表评分),并随访调查两组对护理满意情况评价。结果:干预 6 个月后,两组收缩压、24 h 尿量、24 h 超滤量、MIS 评分、疲惫评分均低于干预前(P0.05,P0.01),血红蛋白高于干预前(P0.05),且观察组优于常规组(P0.05,P0.01);观察组护理总满意度高于常规组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 常规组给予常规护理模式。定期向患者及家属进行健康教育,讲解有关腹膜透析治疗的相关知识,指导患者学会康复方法;根据患者心理状态变化给予鼓励与关心,缓解其恐惧情绪,使患者感受到周到的呵护,促使患者积极乐观地面对治疗。根据患者具体病情及状况制订饮食护理方案,尽量以高蛋白及富含维生素的食物为主,如牛奶、鲜蛋、牛肉等,同时对每日摄入盐量、脂质、碳水化合物等进行严格控制,若患者无明显高血压、水肿等,可保持正常饮水。透析治疗期间还应注意消毒和严格无菌操作,保证腹膜透析通路良好,并实时监测患者各项体征,若出现体温升高、腹部压痛、感染等现象及时按医嘱予抗生素治疗。病情稳定可鼓励患者增加适量的运动,舒展四肢活动筋骨,通过健步走、慢跑、散步或参加室内活动等方式改善骨质疏松,愉悦心情,促进抵抗力提升。观察组在对照组基础上实施八段锦运动结合中医食疗干预。八段锦运动:第一段为两手托天理三焦,患者双足平行开立,两臂上举高尽可能超过头顶,两手十指交叉后缓慢翻转手掌向上托,呈“伸懒腰状”充分伸展两臂。第二段为左右开弓似射雕,患者双足成马步站,手握拳,两臂在一侧平伸,随后左手缓慢向左平推直至展直,右臂屈肘向右拉回。第三段为调理脾胃臂单举,患者左手竖掌上举随后指尖向右翻掌,同时右掌指尖向前并下按,放松全身,左右反复交替。第四段为五劳七伤往后瞧,患者自然站立,双臂下垂,头颈带动脊柱缓缓左右转动。第五段为摇头摆尾去心火,患者双足成马步站,双手叉腰缓慢向左下俯腰,带动颈部伸缩,缓慢低头抬头并配合平缓的呼吸训练。第六段为两手攀足固肾腰,患者自然站立,手掌放置脐旁,双臂逐渐向后腰发力,带动身体缓慢前倾,手掌沿尾骨至脚跟进行轻压按摩。第七段为攒拳怒目增气力,患者双足成马步站,双手握拳放置腰间,尽可能睁大双眼直视前方,缓慢向前出左拳,同时带动右腰拧转,左肩顺展,左右反复交替。第八段为背后七颠百病消,患者双足分开自然站立,双臂举过头顶,配合吸气缓慢踮起足尖,吐气过程中双臂与足跟自然下落。需要注意的是在锻炼八段锦过程中需要根据患者自身耐受程度及病情情况量力而行,以身体不疲劳为标准循序渐进完成所有动作,若患者出现不适应立即停止,每日锻炼 1 次,每次 3045 min 为宜。中医食疗:根据慢性肾衰竭的诊断、辨证分析及疗效评定标准完成中医分型,由 2 名具有营养师资格的医护人员针对不同证型的患者给予中医饮食调护。脾肾气虚型:主食以大米、大麦、栗子、马铃薯为主,可给予蘑菇、黄豆、扁豆等豆制品补充蛋白质,山药、胡萝卜、鸡肉等荤素搭配,必要时可在食物中加入少许陈皮、砂仁,行补气效果;如茯苓粉粥(茯苓粉 30 g、粳米 30 g、枣 8 颗,粳米加水熬至粥状,加入大枣、茯苓粉搅和均匀)。脾肾阳虚型:以温性食物为主,如核桃、黑枣、羊肉、鳗鱼等,可加入干姜、肉桂、花椒等调味,忌生冷;如羊肉山药汤(羊肉50 g、生姜 20 g、山药 300 g,羊肉切片、生姜切丝、山药切片一起炖制)。肝肾阴虚型:以性平微凉的食物为主,如梨、黄瓜、白菜、菠菜、甘蔗、百合、银耳、山药、鸭、猪肉皮等,忌辛辣温热,忌煎炸爆炒;如菠菜粥(菠菜焯水,与粳米熬制成粥,可加蜂糖调味)。阴阳两虚型:以营养丰富易消化的食物为主,流质饮食或半流质饮食,如松子、龙眼、红糖、桑葚、甲鱼、阿胶等,并配合山药、香菇、鸡肉等补气食物;如羊肉枸杞子汤(当归 50 g、羊肉 200 g、生姜 15 g、枸杞 50 g,炖煮后吃肉喝汤)。两组均持续干预 6 个月。1.3 观察指标 容量负荷:比较两组干预前、干预6 个月后收缩压(采用全自动电子血压计进行测量)、24 h 尿量(每日 8:00 至次日 8:00 的总尿量)、24 h超滤量(24 h 内总出液量-24 h 内总入液量)。营养状况:比较两组干预前、干预6 个月营养状况采用营养不良炎症评分(MIS)8、体质量指数、血红蛋白,MIS 共 10 项指标,满分 30 分,分数越高代表营养状况越差。疲劳状况:采用简明疲惫评估量表评估两组干预前、干预 6 个月后疲劳状况,量表包括 14 个条目,回答“是”计 1 分,“否”计 0 分,总分 14 分,得分越高代表疲惫状况越严重。满意度:干预结束后随访调查患者对研究内容、护理效果、医护人员专业性、舒适度等进行评价,分为满意、部分满意、不满意3 个级别。总满意=满意+部分满意。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后容量负荷比较 见表 1。2.2 两组干预前后营养状况比较 见表 2。85齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 1 两组干预前后容量负荷比较(xs)组别n收缩压(mm Hg)干预前干预 6 个月后24 h 尿量(ml)干预前干预 6 个月后24 h 超滤量(ml)干预前干预 6 个月后观察组41151.265.95141.616.70#1453.48405.80737.41365.77#540.12125.33367.8475.14#常规组41150.336.02146.747.31#1455.58407.94825.96370.51#541.38123.14433.5870.96#注:与同组干预前比较,#P0.05;与常规组干预 6 个月后比较,P0.05表 2 两组干预前后营养状况比较(xs)组别nMIS 评分(分)干预前干预 6 个月后体质量指数 干预前干预 6 个月后血红蛋白(g/L)干预前干预 6 个月后观察组4120.853.057.241.56#19.592.4522.553.01#30.453.09 39.194.11#常规组4121.013.9610.891.01#19.602.4320.012.33#30.602.8934.673.05#注:与同组干预前比较,#P0.05;与常规组干预 6 个月后比较,P0.052.3 两组干预前后疲惫状况比较 见表 3。表 3 两组干预前后疲惫状况比较(分,xs)组别n干预前干预 6 个月后t 值P 值观察组4110.561.452.330.3035.5900.001常规组4110.341.504.561.4117.9780.001t 值0.6759.905P 值0.5020.0012.4 两组满意度比较 见表 4。表 4 两组满意度比较(例)组别n满意部分满意不满意总满意度(%)观察组412513392.68 常规组4114161173.17 2值5.153P 值0.0193 讨论腹膜透析虽然是终末期肾病患者的首选有效疗法,一旦接受就必须面临长期的治疗和自我管理,而在治疗期间会受到多种因素的影响,导致患者出现胃肠道反应、营养不良、容量失衡、电解质失衡、遵医行为下降等问题,降低了腹膜透析治疗效果,故对持续性腹膜透析的患者还应考虑如何进一步改善其预后9。临床常规护理通常通过以健康教育、心理疏导、规范饮食为主的干预措施改善预后、提高患者生活质量,但由于肾病的特殊性,常规护理常因缺乏针对性的指导导致护理效果欠佳。因此,如何提高护理效果已成为目前我科研究的重点问题。中医是中国古人防疾治病的经验总结,而我国中医将肾病归为尿血、水肿、虚劳等范畴,认为其发生与脾肾虚、风热、气虚、湿热等具有密切关系,加上长时间的感受外邪、饮食不节、劳倦内伤,最终导致患者出现营养不良、久病入络、经久不愈10。为证实中医学技术在维持性腹膜透析患者中的应用效果,我院将八段锦运动结合中医食疗用于研究中,并取得较好的疗效。本研究结果显示,干预后,观察组收缩压、24 h 尿量、24 h 超滤量、MIS 评分、体质量指数、血红蛋白、疲惫评分均优于常规组(P0.05,P0.01),说明八段锦运动结合中医食疗能提高护理效果,在纠正机体容量失衡的同时还能保证有效的营养支持,缓解患者疲惫状态。究其原因:八段锦作为中国古老健身导引术,以“心全于中,形全于外”理念为主,注重养生,由双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消 8 个动作组成,并不是只针对身体某个特定部位,患者通过长达 6 个月的融合训练使全身各个脏腑形体组织均能得到有效锻炼,保证人体气血、经络畅通、扶正祛邪、关节疏利的同时,还能实现调神、调息、调形的效果,对改善预后、提升腹膜透析患者的生活质量也具有重要意义,且不受时间、场地的限制,无须任何器械,动作简单,可行性强,深受患者喜爱11。而中医食疗也是中医防治疾病的方法之一,其是在药食同源的理论下,根据患者不同证型制订的饮食搭配,通过不同食物提供的“原料”和“能源”在人体起着重要的协调作用,患者在享受美食的同时还能起到强身健体、防治疾病的效果,提高患者舒适度及幸福指数12。此外经相关现代医学研究证明,八段锦作为临床常见康复项目,其用于患者中,对心肺功能、心肌收缩力等极有帮助,是临床公认的安全有效的运动形式;其应用于有脑卒中病史的患者中还能提高其平衡能力及机体灵活性,减轻抑郁状态13。综上所述,八段锦结合中医食疗用于维持性腹膜透析患者中,在纠正容量失衡、改善营养状况、减轻疲惫、提高患者舒适度等方面的效果均具有一定的优势,且满意度较高。参 考 文 献1郭静,刘瑞华,余学清,等.腹膜透析在老年终末期肾病患者中的临床应用进展J.中华肾脏病杂志,2022,38(7):634-638.2白田丽,于青,朱冰冰,等.糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态分析J.临床肾脏病杂志,2020,20(7):545-550.3李继翠,庄小花,田向辉,等.持续不卧床腹膜透析患者95齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期相位角的影响因素及预估营养不良的研究J.中国血液净化,2021,20(9):595-598.4沈佳丽,杨晓宇,张颖煜,等.国医大师邹燕勤从虚、热、湿、瘀论治糖尿病肾病J.湖南中医药大学学报,2022,42(4):528-531.5吴漪彤,王佳乐,程宇星.肌筋膜链理论与八段锦原理相关性探析J.广州中医药大学学报,2022,39(8):1933-1937.6辛宝,胡晗,钱文文,等.基于传统食养构建中医食疗研究与应用新体系J.西部中医药,2021,34(1):83-86.7上海市肾内科临床质量控制中心专家组.慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022 年版)J.中华肾脏病杂志,2022,38(5):453-464.8乔德丽,山岚,吴红耀,等.营养不良-炎症状态对老年血液透析病人生存质量影响J.蚌埠医学院学报,2022,47(2):184-187.9李峰,范开丽,王蕾,等.腹膜透析患者低肌肉组织指数相关影响因素分析J.中国临床医学,2021,28(2):267-272.10 刘馨怡,田耘,谷浩荣.IgA 肾病中医病因病机及临床研究进展J.河北中医,2021,43(1):154-158.11 吴漪彤,王佳乐,程宇星.肌筋膜链理论与八段锦原理相关性探析J.广州中医药大学学报,2022,39(8):1933-1937.12 徐春兰.中医食疗联合常规疗法干预非卧床性维持性血液透析营养不良临床研究J.新中医,2021,53(12):185-188.13 王筱筱,王海明,李文婷,等.八段锦联合肢体功能锻炼对卒中偏瘫患者躯干控制与生活能力的影响J.中华健康管理学杂志,2022,16(8):561-564.本文编辑:王海燕 2023-04-13 收稿中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩干预在痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者中的应用葛晔玉,龚海燕,耿翠琴,杨静艳(昆山市中医医院 江苏昆山 215300)【摘 要】目的:探讨中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩干预在痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者中的应用效果。方法:选取2022 年 9 月 1 日2023 年 2 月 1 日收治的 80 例痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者作为研究对象,采用随机信封法将患者分为对照组和观察组各 40 例。两组实施常规治疗,对照组实施中药药枕干预,观察组在对照组基础上实施辰巳时循经点穴按摩干预。比较两组干预前后中医证候积分、眩晕症状采用眩晕残障调查量表(DHI)、眩晕发作频次、持续时间及生活自理能力(采用 Barthel 指数评定量表)。结果:干预后,两组中医证候积分、DHI 评分、眩晕发作频次、持续时间均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05);干预后,两组 Barthel 指数评分高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。结论:中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩,可有效改善痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者临床症状,提高其生活自理能力。【关键词】痰浊中阻;慢性脑供血不足;中药药枕;辰巳时;循经点穴按摩中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.017 文章编号:1006-7256(2023)17-0060-04 慢性脑供血不足是临床常见的脑血管疾病,该病发病率在缺血性脑血管疾病中占比高达 25%,以眩晕、肢体麻木为主要临床表现,且具有病情反复发作等特点,严重影响患者生活质量1。中医理论将慢性脑供血不足所致的头晕目眩纳入“眩晕”范畴,并且以痰浊中阻证型的慢性脑供血不足发病率最高,燥湿化痰、健脾和胃是临床针对该证型脑供血不足进行治疗的关键。针对慢性脑供血不足的常规治疗手段主要是改善脑部供血水平及减轻临床症状,但受病情易反复特点的影响,患者需要长期服药极易产生药物依赖性,进而导致临床干预效果欠佳2。中医在脑供血不足诱发的眩晕症治疗中具有丰富经验,分为内治及外治,其中内治主要应用中药汤剂,但是汤剂味苦,患者接受程度不佳,难以长期治疗3。外治手段较丰富如针灸、穴位按摩、耳穴埋豆、推拿等,但上述干预手段并非全部适用于痰浊中阻证型的慢性脑供血不足患者,且治疗效果尚无统一的定论4。2022年 9 月 1 日2023 年 2 月 1 日,我们对收治的 40 例痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者实施中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩干预,效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取同期收治的 80 例痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者作为研究对象。纳入标准:年龄45 岁者;符合中医病症诊断疗效标准506齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期