拨针刀治疗腕关节损伤28例.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61181部活动度下降，肌肉僵硬萎缩。此期应用、按揉等推拿手法一方面能够较快的消除肩周组织炎症，缓解肩部肌肉紧张痉挛状态，扩大肩部及肩胛骨的活动度，改善肩部经络气血运行，恢复肌肉正常弹性；另一方面做各个方位的肩关节被动抻展能够扩大挛缩的肩关节囊腔，松解组织粘连，提高肩关节的活动度，达到“去痛致松，以松治痛”。岐黄针是在中医理论指导下，通过辨经筋、选腧穴，并结合腧穴自身特性选择相应的刺法3，从而发挥治疗疾病的作用。岐黄针是在参照古今针具特点的基础上研发出的一种新型针具4，针身中空，针尖卵圆，具有针身较粗、硬度较大等特点，使得在针刺时得气快、强度高、易传导。明代张景岳曾释疑：“针如卵形，以利导于分肉间，盖恐过伤肌肉，以竭脾气，故用不在锐，而主治分间之邪气也。”说明卵形针尖更易疏导分肉间的经气。岐黄针主要作用于经筋，故对于经筋病变的治疗强调“以知为用，以痛为腧”，治疗时先辨别患病经络、经筋，定位选穴，随后以解结、通调气血为治疗思维，通过针刺通调气血的运行，以达到治疗疾病的目的。当粗大针体进入穴位或经筋结点后，通过行针时针尖微微震颤的青龙摆尾手法，使直刺深度达到病灶经筋结点的深层，加之应用合谷刺的手法进行上下或左右的多向刺，能有效的扩大针感的传导范围，加强针刺的刺激量，提高针刺作用于穴位的效应。岐黄针刺单次选穴少而精，针刺时间短，是治疗局部痛症的有效疗法。腧穴是脏腑经络气血输注的特殊部位，是观察经络气血变化的窗口，灵枢本藏谓：“经脉者，所以行血气，营阴阳，濡筋骨，利机关者也。”肩髃、肩髎、臂臑、天宗等穴为肩部三阳经的经筋结点，针刺可直达病所，激发手三阳经经气；肩贞穴与现代解剖中四边孔的位置相近，针刺可舒筋利节、化瘀通络；肩前穴为经外奇穴，位于肩前结节间沟内，针刺可缓解肩部疼痛肿胀；肱骨大结节嵴点、喙突点冈上肌穿肩峰点为韧带的起止处，易发生劳损，常压痛明显，应用推拿配合岐黄针刺这些穴位可有效抑制肩部炎症反应，通调气血、解痉止痛，减轻肩关节肌肉韧带、滑囊及关节囊的水肿，松解粘连，减压消除过大的内应力，快速解除肌肉、韧带的痉挛状态，改善局部微循环，恢复正常的力平衡状态。抻展推拿联合岐黄针刺治疗冻结肩疗效较好，且不良反应少。参考文献1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994：186.2 nEvIASER AS，nEvIASER RJ.Adhesive capsulitis of the shoulderJ.J Am Acad Orthop Surg，2011，19（9）：536-542.3 严广斌.冻结肩J.中华关节外科杂志（电子版），2017，11（3）：324.4 杨娟，陈振虎，张昆，等.运用岐黄针疗法治疗肩痹的临床思维J.中华中医药杂志，2021，36（7）：4079-4081.收稿日期2022-10-29腕关节由桡骨和尺骨的远端、腕骨群和掌骨的基部组成，包括尺桡远侧关节、桡腕-尺腕关节、中腕和腕掌关节，腕关节囊松弛，且腕关节关节面小而平，一方面利于腕关节活动，但也致使腕关节构筑不稳，易出现损伤。腕关节损伤是指以腕关节疼痛，伴有屈伸或旋转功能障碍为主要症状的病症，常见损伤包括三角纤维软骨复合体损伤，尺骨撞击综合征，腕关节不稳及腕管综合症等。腕关节周围软组织损伤加上疼痛引起腕关节长期被动制动，导致肌肉、肌腱粘连、挛缩等，从而出现慢性疼痛、腕关节肿胀、活动受限等并发症，严重影响患者生活质量1-2。笔者用拨针刀治疗腕关节损伤疗效较好，现总结如下。1临床资料共28例，均为2021年至2022年苏州市相城区中医拨针刀治疗腕关节损伤28例朱小梅（江苏省苏州市相城区中医医院，江苏 苏州 215155）中图分类号R245.319.834.1 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1181-02摘要目的：观察拨针刀治疗腕关节损伤的临床疗效。方法：28例使用拨针刀治疗。结果：治愈10例，占35.7%；显效13例，占46.4%；有效4例，占14.3%；无效1例，占3.6%；总有效率96.4%。结论：拨针刀治疗腕关节损伤疗效较好。关键词腕关节损伤；拨针刀疗法；治疗观察AbstractObjective：Toobservetheclinicaleffectofteasingneedleknifeinthetreatmentofwristjointinjury.Methods:Twenty-eightcasesweretreatedwithteasingneedleknife.Results:Therewere10casescured,accountingfor35.7%;13casesmarkedlyeffective,accountingfor46.4%;4caseseffective,accountingfor14.3%;1caseineffective,accountingfor3.6%;thetotaleffectiveratewas96.4%.Conclusion:Thecurativeeffectofteasingneedleknifeinthetreatmentofwristjointinjuryisbetter.KeywordsWristjointinjury；Teasingneedleknifetherapy；Treatmentobservation实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61182医院针灸康复科门诊及住院患者。男16例、女12例，年龄2568岁，病程10天2年。诊断依据：有典型的外伤史，由直接或间接暴力所致；或无外伤史，但因腕关节超负荷量的过分劳累或脱腕节长期反复操劳积累而引起；临床症状表现为腕关节疼痛、肿胀，或伴有腕关节功能障碍等；查体腕部压痛，肿胀或畸形，腕关节旋转、背伸、掌屈，尺偏或桡偏等活动受限或活动时疼痛明显；X线、CT或MRI排除无关节脱位或合并骨折。纳入标准：符合诊断标准；签署知情同意书。排除标准：腕关节有开放性伤口或合并有骨折、肌肉、肌腱或韧带等软组织完全断裂；合并其他腕关节器质性病变（如肿瘤骨转移等）；伴有高血压病、糖尿病、心脑血管病变、精神病或有严重皮肤病；长期予抗凝药物口服或有凝血功能障碍；其他原因的不能配合治疗。2治疗方法患者仰卧位，伤在腕关节外侧：定点在外侧腕横纹上2寸；伤在腕关节内侧：定点在内侧腕横纹上2寸，定点部位用记号笔标记，用碘伏从内向外皮肤消毒三次，消毒范围包括拨针刀操作涉及部位上下15cm，配备0.9%生理盐水3mL加利多卡因1ml在标记处局部麻醉，3min后戴无菌手套自定点处开皮后再持拨针刀进针，左手按压腕关节以引导拨针刀，先垂直刺入皮下，然后调整拨针刺入角度，进一步刺入筋膜层，在浅筋膜与深筋膜的浅层逐层扇形松解分离，遇硬节、瘢痕挛缩及条索状组织通透松解，出针后抽气罐拔罐3min，取罐后无菌纱布按压1min，无菌敷贴覆盖，创口保持干燥3天。7天治疗1次，共治疗23个疗程。3疗效标准参照中医病证诊断疗效标准3。治愈：疼痛肿胀完全改善，恢复正常工作，且长期随访无复发。显效：轻度或偶尔疼痛，可做有限工作，肿胀基本消失。有效：中度疼痛但可耐受，可活动但不能工作，肿胀有所减轻。无效：疼痛肿胀无改善，剧烈疼痛不可耐受，因疼痛不能活动。4治疗结果治愈10例，占35.7%；显效13例，占46.4%；有效4例，占14.3%；无效1例，占3.6%；总有效率96.4%。5典型病例韩某，男，43岁，2021年2月27日就诊。半个月前搬重物后始出现右腕关节疼痛，伴肿胀，腕关节功能受限，提物无力，工作及生活受限，无右手指麻木感，无右上肢放射痛。查右腕关节肿胀明显，皮色正常，腕关节有疼痛及压痛，腕关节背伸、前屈及旋转均受限，握力减退。外院查右腕关节MRI示右腕骨多发局灶骨髓水肿；右桡侧腕长、短伸肌腱鞘炎，并桡侧腕长短肌水肿、腱鞘少量积液，右旋后肌局灶水肿，右尺侧三角纤维软骨复合体损伤，右前臂皮下水肿。诊断为腕关节损伤，给予消炎镇痛药口服症状无改善，至本科门诊给予拨针刀治疗1次，腕关节疼痛明显减轻，肿胀显著消退，腕关节活动改善，共治疗2次而愈。随访半年未有复发。6讨论腕关节损伤属中医“筋伤”范畴。由于腕部的多关节结构，且活动频繁，易发生筋伤疾患4，其病因与慢性劳损、扭伤等因素有关，主要病理变化是腕关节周围肌肉、韧带、肌腱等软组织及关节囊慢性炎症反应。素问阴阳应象大论曰：“气伤痛，形伤肿。”5外伤或劳损后导致局部脉络受损，经络不通，不通则痛；血溢脉外，留于皮下，则见患处肿胀。腕关节损伤后往往因未及时治疗或治疗不彻底而迁延不愈，传统治疗方法有针灸、理疗及局部封闭等，但往往疗程较长或不利于反复注射，远期疗效欠佳。拨针刀属于中医微创疗法，由中医古代“九针”中的长针演变而来6，兼顾了“九针”中长针与圆针的特点。灵枢九针论第七十八曰：“八曰长针，取法与綦针，长七寸，主取深邪远痹也。”7拨针的针体长且进针部位少但治疗范围广泛，能够治疗筋骨之间的“深邪”及病程长、病情顽固的“远痹”。灵枢九针十二原第一曰：“圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”8拨针刀的针尖类似于九针中的圆针，安全系数高，通过钝性分离，自然松解疼痛肿胀的软组粘连卡压，接触而不伤及神经和血管等器官组织，不伤肌肉又能疏通皮下肉上瘀滞不通的气血。腕关节损伤后采用拨针刀治疗可起到杠杆作用，对局部受损的软组织产生机械压力，通过对粘连、堵塞、挛缩、僵硬的肌筋膜进行持续的挑拨，使因静力性损伤形成挛缩的肌腱、相嵌的肌纤维组织逐渐松开，起到松解、延长及解压作用，减少对神经、血管的压迫，从而促进局部血液循环及组织代谢，祛除局部水肿及筋膜间压力，消除筋膜增厚，使穿过的受卡压肌、筋膜、血管、神经束得以松解，达到以松治痛、“通则不痛”的作用。腕关节损伤治疗拨针刀疗法相比较其他疗法疗程短，疗效好，且无明显不良反应。参考文献1 廖世亮，陈莉，杨熹.中药熏洗联合功能锻炼预防桡骨远端骨折后腕关节僵硬临床观察J.实用中医药杂志，2017，33（12）：1369.2 徐善强，陈星，张兴平，等.功能锻炼对桡骨远端骨折拆除石膏外固定后腕关节康复的影响J.中医正骨，2015，27（10）：58-59.3 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准S.2022：195.4 王和鸣.中医骨伤学m.北京：中国中医药出版社，2007.5 付婷婷，张鑫，马晓东，等.腕关节损伤中医康复治疗方案的临床疗效观察J.中医正骨，2018，30（12）：55-57.6 牛清波，王培辉，宋振华.拨针松解大椎主穴治疗椎动脉型颈椎病临床观察J.光明中医，2019，34（1）：108-110.7 郄海铭，李伟凡.芒针电刺激治疗老年躯干部带状疱疹后遗神经痛32例J.中国中医药信息杂志，2015，12（3）：67.8 王玲姝，罗雪，杨光.穴位埋线联合脂肪扫散法治疗单纯性肥胖临床研究J.陕西中医，2019，40（3）：390-393.收稿日期2022-11-11