2岁以下小儿轮状病毒肠炎相关影响因素分析.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3咱文章编号暂1006-2440渊2023冤03-0306-03咱引文格式暂申飞飞，柏丹丹，李海英.2 岁以下小儿轮状病毒肠炎相关影响因素分析 J.交通医学，2023，37（3）：306-308.轮状病毒（rotavirus，RV）是导致婴幼儿腹泻的主要病原体之一，5 岁以下儿童几乎都感染过轮状病毒1，90%以上轮状病毒肠炎发生于 2 岁以下儿童2，我国 2012 年用于轮状病毒检测及治疗的支出高达 3.65 亿美元3，给社会及家庭带来沉重负担。本研究选取我院儿内科 2020 年 8 月2022 年 8 月收治的 105 例 2 岁以下轮状病毒肠炎患儿，探讨影响小儿轮状病毒肠炎发生的相关因素，为采取预防措施提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料选择轮状病毒肠炎患儿 105 例作为观察组，其中男性 67 例，女性 38 例，年龄 0.08耀2.00 岁，平均 1.18依0.6 岁。纳入标准；（1）年龄小于2 周岁；（2）符合轮状病毒肠炎的临床特点，粪便检测 RV-Ag 阳性；（3）排除合并其他系统急性炎症性疾病4。选择同期非感染性疾病（疝气、隐睾、肠旋转不良、外伤等）住院患儿 105 例为对照组，其中男性62 例，女性 43 例，年龄 0.08耀2.00 岁，平均 0.95依0.51 岁，粪便检测 RV-Ag 均阴性。本研究经南通大学附属医院伦理委员会批准，患儿监护人知情同意。1.2实验室检测入院 24 h 内抽取患儿静脉血2 mL，离心取血清，保存在-80 益冰箱中待测。采用酶联免疫吸附法测定血清唾液酸水平，按照试剂盒（上海恒远生物有限公司）说明书操作。留取患儿粪便标本，使用胶体金法检测 RV-Ag，按照试剂盒（北京万泰生物药业有限公司）说明书操作。1.3问卷调查对患儿家长或看护人进行问卷调查，内容包括患儿入院前 1 个月喂养方式、入院前 1周是否使用抗生素、入院前 1 周是否接触过腹泻和（或）呕吐患者、喂奶或喂饭前看护人是否洗手、餐具是否消毒、是否老人看护、是否经常带孩子外出（1周逸3 次）、看护人受教育程度等。1.4统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验。计数资料以频数表示，组间比较采用 字2检验。采用单因素和多因素 Logistic 回*通信作者 李海英，E-mail：2 岁以下小儿轮状病毒肠炎相关影响因素分析申飞飞袁柏丹丹袁李海英*渊南通大学附属医院儿科袁江苏 226001冤摘要目的院探讨影响 2 岁以下小儿轮状病毒肠炎发生的相关因素，为预防提供理论依据。方法院选择 105 例2 岁以下轮状病毒肠炎患儿作为观察组，105 例非感染性疾病患儿作为对照组。入院 24 小时内检测患儿血清唾液酸浓度，对患儿家长或看护人进行问卷调查。结果院观察组血清唾液酸浓度为 1 148.79依228.10 ng/L，低于对照组的1 353.59依246.21 ng/L，差异有统计学意义（P=0.000）。单因素 Logistic 分析显示，血清唾液酸（OR=0.306，95%CI=0.156耀0.603）、母乳喂养（OR=0.233，95%CI=0.1300.418）、喂奶和喂饭前看护人洗手（OR=0.414，95%CI=0.235耀0.728）是轮状病毒肠炎发生的保护因素，而接触腹泻和（或）呕吐患者（OR=4.212，95%CI=2.338耀7.590）、入院前 1 周使用抗生素（OR=4.115，95%CI=2.197耀7.705）是轮状病毒肠炎发生的危险因素。多因素 Logistic 回归分析显示，入院前 1 周使用抗生素（OR=4.010，95%CI=1.950耀8.244）、接触腹泻和（或）呕吐患者（OR=3.633，95%CI=1.838耀7.178）是轮状病毒肠炎发生的独立危险因素，母乳喂养（OR=0.244，95%CI=0.114耀0.522）是轮状病毒肠炎发生的保护因素。结论院应针对轮状病毒肠炎发生的影响因素，大力提倡母乳喂养，严格掌握抗生素使用指征，加强对婴儿母亲及看护人卫生宣教，避免婴儿接触腹泻和（或）呕吐患者，养成喂奶或喂饭前正确洗手的习惯，防止轮状病毒感染。关键词轮状病毒肠炎；影响因素；唾液酸；婴儿中图分类号R725.7文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.03.020306窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3变量茁 值Wald字2P值OR（95%CI）血清唾液酸-0.00310.8860.0010.306（0.156耀0.603）喂养方式（母乳=1，人工=0）-1.45723.9260.0000.233（0.130耀0.418）喂奶或喂饭前洗手（无=0，有=1）-0.8829.3620.0020.414（0.235耀0.728）接触腹泻和（或）呕吐患者（无=0，有=1）1.43822.9160.0004.212（2.338耀7.590）使用抗生素（无=0，有=1）1.41519.5340.0004.115（2.197耀7.705）餐具或奶具消毒（无=0，有=1）-0.2450.7330.3920.783（0.447耀1.372）老人看护（无=0，有=1）0.4212.2960.1301.523（0.884耀2.624）看护人文化程度（低=0，高=1）0.2030.5070.4771.225（0.700耀2.143）经常带孩子外出（无=0，有=1）0.0000.0001.0001.000（0.546耀1.831）归分析影响轮状病毒肠炎发生的因素。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组血清唾液酸浓度比较观察组血清唾液酸浓度为 1 148.79依228.10 ng/L，低于对照组的1 353.59依246.21 ng/L，差异有统计学意义（t=-6.253，P=0.000）。2.2影响患儿轮状病毒肠炎发生的单因素 Logistic分析单因素分析显示，血清唾液酸、母乳喂养、喂奶或喂饭前看护人洗手 OR 值小于 1，是轮状病毒肠炎发生的保护因素，而接触腹泻和（或）呕吐患者、入院前 1 周使用抗生素 OR 值大于 1，是轮状病毒肠炎发生的危险因素。见表1。表 1影响患儿轮状病毒肠炎发生的单因素 Logistic 回归分析2.3影响患儿轮状病毒肠炎发生的多因素 Logistic回归分析以轮状病毒肠炎的有无为因变量，以血清唾液酸浓度、入院前 1 个月母乳喂养、入院前 1 周使用抗生素、入院前 1 周接触腹泻和（或）呕吐患者、喂奶或喂饭前看护人洗手等因素为自变量，进行多因素 Logistic 回归分析。引入变量标准为 琢=0.05，排除标准 琢=0.10，以前进法（forward stepwise）筛选变量。结果显示，入院前 1 周使用抗生素、入院前 1 周接触腹泻和（或）呕吐患者 OR 值大于 1，为轮状病毒肠炎发生的独立危险因素。母乳喂养 OR 值小于 1，为轮状病毒肠炎发生的保护因素。见表 2。3讨论影响儿童生长发育的因素较多，唾液酸作为新的营养素近年来受到儿科医务工作者的重视5。唾液酸属于神经氨酸衍生物家族，是由 9 个碳原子组成的酸性单糖6-8，分布在大多数哺乳动物细胞表面，具有多种生物学作用。唾液酸对轮状病毒肠炎具有保护作用，其机制可能为游离唾液酸与轮状病毒竞争性结合结构蛋白 VP8，从而降低轮状病毒感染力。体外实验证明拟糖脂受体唾液酸乳糖磷脂酰乙醇氨（SLPE）可有效阻断轮状病毒吸附和感染细胞，动物实验证明在仔猪饲料中添加 SLPE 可有效阻断轮状病毒感染9。有研究表明孕母体内唾液酸可通过胎盘屏障转运给胎儿，母乳中含有丰富的唾液酸，是早期婴儿体内唾液酸的主要来源10。本研究单因素回归分析显示，观察组血清唾液酸水平低于对照组（P=0.000），但多因素回归分析显示血清唾液酸水平无统计学意义（P=0.055），与先前有关研究结果基本一致11。大量研究认为母乳喂养对轮状病毒肠炎有保护作用12。母乳中含有母亲产生的多种有益活性成分，其中分泌型 IgA（sIgA）具有重要作用。母乳中含有白介素、干扰素 酌 等足量细胞因子，在轮状病毒肠炎的各个阶段发挥重要作用。母乳中特有的糖缀合物和游离低聚糖是母亲提供的先天免疫基本元素，唾液酸化游离低聚糖以及附着在蛋白质和脂质上的聚糖注：血清唾液酸浓度按照四分位分析法，以下四分位数（1 091.25 ng/L）为界，约25%=0，跃25%=1。变量茁 值 Wald字2OR（95%CI）P值母乳喂养-1.410 13.204 0.244（0.114耀0.522）0.000使用抗生素1.389 14.262 4.010（1.950耀8.244）0.000喂奶或喂饭前洗手-0.108 0.0780.898（0.420耀1.918）0.780接触吐泻患者1.290 13.781 3.633（1.838耀7.178）0.000血清唾液酸浓度-0.802 3.6690.448（0.197耀1.019）0.055表 2影响患儿轮状病毒肠炎发生的多因素 Logistic 回归分析307窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3与岩藻糖基化类似，在肠道局部发挥作用，影响轮状病毒易感性13。唾液酸化低聚糖在细胞水平上调节免疫系统，对婴儿生长至关重要。本研究表明母乳喂养为轮状病毒肠炎发生的保护因素之一，应大力提倡母乳喂养，以增强婴儿的免疫力。生理状态下肠道内优势菌为厌氧菌及肠杆菌，球杆比例为 1颐8耀1颐6。肠道正常菌群在机体免疫、消化、吸收、防御疾病以及保护宿主与外环境的平衡等方面发挥重要作用。双歧杆菌可以将乳糖发酵分解，产生大量酸性物质，抑制肠道内过路菌的生长。使用抗生素会破坏肠道微生态平衡，导致菌群失调，双歧杆菌等优势菌数量下降，肠道内 pH 值升高，从而诱导肠道轮状病毒 VP4 构型改变，侵入肠黏膜上皮细胞。感染轮状病毒肠炎后可加重肠道菌群失调，双歧杆菌等优势菌数量进一步下降，导致临床表现复杂、病程迁延和治疗困难。本研究多因素分析显示，入院前 1 周使用抗生素为轮状病毒肠炎发生的独立危险因素，因此应严格掌握抗生素使用指征，同时在轮状病毒肠炎治疗中规范使用肠道微生态疗法14。轮状病毒传染性较强，患者从潜伏期至腹泻停止均有传染性，主要通过粪-口途径传播，也有经呼吸道传播的可能。本研究多因素回归分析显示，接触腹泻和（或）呕吐患者是轮状病毒肠炎发生的独立危险因素，在单因素回归分析中喂奶或喂饭前洗手是轮状病毒肠炎发生的保护因素，提示应加强对婴儿母亲及看护人卫生宣教，避免婴儿接触腹泻和（或）呕吐患者，养成喂奶或喂饭前正确洗手的习惯，防止轮状病毒传染，特别是在轮状病毒流行的季节。参考文献1 NNUKWUS E，UTSALOS J，OYEROO G，et al.Point-of-care diagnosis and risk factors of infantile，Rotavirus-associ原ated diarrhoea in Calabar，Nigeria J.Afr J Lab Med，2017，6（1）：631.2 刘海霞，张静.国内外人轮状病毒腹泻流行趋势和疾病负担研究进展 J.中华预防医学杂志，2013，47（12）：1164-1168.3 吴勇，蔡俊伟，李立浩.婴幼儿轮状病毒肠炎胃肠外损害的危险因素分析 J.中国热带医学，2015，15（12）：1496-1498.4 KAWAI K，O BRIEN M A，GOVEIA M G，et al援 Burden ofrotavirus gastroenteritis and distribution of rotavirus strainsin Asia：A systematic review J.Vaccine，2012，30（7）：1244-1254.5 WANG B.Sialic acid is an essential nutrient for brain devel原opment and cognition J.Annu Rev Nutr，2009，29：177-222.6 LIS-KUBERKA J，ORCZYK-PAWI覵OWICZ M.Sialylatedoligosaccharides and glycoconjugates of human milk.Theimpact on infant and newborn protection，development andwell-being J.Nutrients，2019，11（2）：306.7 SCHAUER R.Achievements and challenges of sialic acidresearch J.Glycoconj J，2000，17（7/8/9）：485-499.8 VARKI A.Sialic acids in human health and diseaseJ.Trends Mol Med，2008，14（8）：351-360.9 BERGNER D W，KUHLENSCHMIDT T B，HANAFIN W P，et al.Inhibition of rotavirus infectivity by a neoglycolipidreceptor mimetic J.Nutrients，2011，3（2）：228-244.10 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学 M.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2013：1266-1408.11 陈英.母乳喂养对儿童轮状病毒肠炎住院病人的影响J.世界最新医学信息文摘，2019，19（84）：136-138.12 李海英，高薇薇，邵志莉，等.母体唾液酸对正常足月儿智能发育的影响 J.中国妇幼保健，2013，28（10）：1616-1618.13 COMSTOCK S S，LI M，WANG M，et 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