5种经典名方治疗儿童咳嗽变异性哮喘的网状Meta分析.pdf

基金项目：国家自然科学基金面上项目（）作者简介：张志杰（），男，硕士研究生在读，研究方向：中医内科学，：通信作者：崔红生（），男，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病，：种经典名方治疗儿童咳嗽变异性哮喘的网状 分析张志杰，黄贵锐，张诗瑜，黄帅阳，崔红生（北京中医药大学，北京，；北京中医药大学第三附属医院呼吸科，北京，）摘要目的：应用网状 分析方法比较与评价 种经典名方治疗咳嗽变异性哮喘（）的临床疗效，并分别进一步评价其有效性及安全性。方法：运用计算机检索并筛选国家知识基础设施数据库（）、中国生物医学文献数据库（）、中国学术期刊数据库（）及中文科技期刊数据库（）等数据库中关于 种经典名方（小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤、麻杏石甘汤、玉屏风散）治疗 的随机对照试验（），检索时间为 年 月 日至 年 月 日。对纳入文献进行评估和筛选，并完成资料提取。借助软件 实施网状 分析。结果：共纳入 个 ，网状 分析结果提示，在不考虑证型因素时，射干麻黄汤组疗效最为显著；而在辨证分型中，定喘汤 孟鲁司特钠片治疗 热证疗效最佳，射干麻黄汤对 寒证疗效最为显著。结局指标中，观察组治疗后的肺功能优于对照组且不良反应少于对照组。结论：与孟鲁司特钠片组相比，种经典名方单独使用或联合孟鲁司特钠片使用均能提高疗效，改善治疗后肺功能及减少治疗过程中出现的不良反应，且射干麻黄汤组治疗效果最佳。但上述结论仍需大量设计科学、质量更高的 来加以验证和说明。关键词经典名方；咳嗽变异性哮喘；临床疗效；肺功能；不良反应；网状 分析；孟鲁司特钠片；随机对照试验 ，（，；，）：（）：（）（，），：，：，；中图分类号：；文献标识码：咳嗽变异性哮喘（，）是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性的一种不典型哮喘 ，肺功能检查可出现支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性。国内的调查研究表明，所致慢性咳嗽占儿童慢性咳嗽总病因的 。，目前儿童 治疗采用白三烯受体拮抗剂或者吸入用糖皮质激素或者二者合用，治疗时间多在 周以上，病程较长，且部分患者停药后易于复发，往往需要长期治疗 。中医药在 的治疗上有着独特的优势，其与西药的联合应用能更好地缓解 临床症状 。临床上治疗 的方剂众多，疗效不一，前期所检索的文献表明“小青龙汤”“射干麻黄汤”常用于 寒证，“麻杏石甘汤”“定喘汤”常用于 热证，“玉屏风散”常用于 虚证，上述方剂在治疗 中均有明显的疗效 。但目前尚无直接比较上述 种方剂疗效的研究，无法直接得出上述方剂之间有效性及不良反应比较结果。网状 分析可以间接比较不同干预措施之间的疗效，本文选取个治疗 代表性方剂相关的 研究，通过对其有效性进行评价，为 的临床治疗提供依据。资料与方法 文献检索中文文献以“小青龙汤”“射干麻黄汤”“麻杏石甘汤”“定喘汤”“玉屏风散”“哮喘”为主题词，检索国家知识基础设施数据库（，）、中国生物医学文献数据库（，）、中国学术期刊数据库（，）及中文科技期刊数据库 ，）。检索时间为 年 月 日至 年 月 日。纳入标准 研究类型临床随机对照试验（，），限定为中文文献，随机方法与盲法不限制。研究对象临床上诊断为 ，西医诊断依据：在除外其他疾病引起的慢性咳嗽外，参考以下几点：）持续咳嗽 周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断 。中医证候诊断与分类标准符合 中医临床诊疗术语第部分：证候，参考新世纪第二版 中医内科学 中“哮病”治疗章节的方药与证型的对应划分关系，冷哮采用射干麻黄汤或小青龙汤，热哮采用定喘汤或麻杏石甘汤加减，患者患病程度均不限 ，。干预措施观察组以“小青龙汤”“射干麻黄汤”“麻杏石甘汤”“定喘汤”“玉屏风散”种方剂中的 种方剂为主，联用或不联用孟鲁司特钠片。对照组采用孟鲁司特钠片治疗。观察组与对照组均不使用其他西医常规治疗及其他中医疗法治疗。质量评价标准采用 系统评价员手册标准对纳入的 进行质量评价，独立完成并且交叉检验。排除标准）研究对象非儿童。）普通期刊文献。）纳入文献未明确孟鲁司特钠片用药剂量。结局指标主要结局指标：临床有效性（咳嗽及其他临床症状、体征未改善或肺功能等其他检查指标未改善者判定为无效，其他均判定为有效）。次要结局指标：治疗后肺功能，治疗过程中不良反应。资料提取由 名研究者独立阅读文献并进行提取数据，筛选文献、数据提取时若出现意见分歧，则通过讨论或由第 位研究者进行处理。统计分析 治疗总有效率采用相对危险度（，）作为效应指标。效应指标以 置信区间（，）表示，若 种干预措施对比有统计学意义，则以标注。通过 软件绘制各干预措施的网状结构图，并对各干预措施的效应量进行比较，若 臂及 臂以上研究拆分成两两组合，绘制证据网络图。绘制所有治疗措施的疗效等级图，判断各干预措施的疗效排序。完成漏斗图的绘制，判断纳入的 研究是否存在偏倚。治疗后肺功能及治疗过程中出现的不良反应均以表格形式展现。结果 文献检索结果最终共纳入文献 篇。见图。图 文献筛选流程 纳入文献的基本特征及偏倚风险分析纳入 研究共 项；纳入研究共涉及 儿童患者世界中医药 年 月第 卷第 期 例，其中观察组 例患者，对照组 例患者，其中中医药治疗多以 周为 个疗程。见表 。所有纳入的文献均为 研究，部分文献分组方法未详细说明，所有文献均未对纳入患者基线进行解释说明，故存在一定的偏倚风险，具体偏倚情况见图 。表 纳入 研究基本特征纳入研究分组方法孟鲁司特钠片用药剂量样本量观察组对照组疗程（周）谷宽和秋雨 未提及 程瑾 未提及 岁，；岁，于长虹 未提及 岁，；岁，韩娜 区间随机化分组 岁，；岁，邹秋贤 未提及 岁，；岁，詹加 未提及 杨冬仙等 门诊编号 岁，；岁，翟昌纯 未提及 岁，；岁，康永平 未提及 岁，；岁，陈裕斌 未提及 亢弘扬 未提及 吴文玉 奇偶数原则 胡海乐 随机数字表 岁，；岁，黄河 未提及 肖爱红和李紫娟 随机数字表 岁，；岁，吴从吉 随机数字表 岁，；岁，代富力 未提及 岁，；岁，吕娟 未提及 岁，；岁，肖淑兰 未提及 岁，；岁，闫尚伦 未提及 岁，；岁，张军辉 未提及 雷小兵 入院单双号 岁，岁，丁玉云 未提及 岁，岁，李洁冰 治疗方案 梁洁贞 随机数字表 岁，；岁，贾李霞 未提及 周李艳和曾晓翠 就诊时间 岁，；岁，周李俊峰 未提及 周王鑫鑫和郑红亮 随机数字表 岁，；岁，周李艳红 随机数字表 周叶丽芳等 治疗方式 周谢莹莹 随机数字表 岁，；岁，周张天英 未提及 周江南芳 抽签法 周张仙芝 随机数字表法 周吕登雷 未提及岁，；岁，周吴艳 未提及 岁，；岁，周孔凡有 未提及 岁，；岁，周董丹 就诊顺序 岁，；岁，周邢肖 未提及 周注：孟鲁司特钠片；小青龙汤加减；小青龙汤加减 孟鲁司特钠片；射干麻黄汤；射干麻黄汤 孟鲁司特钠片；定喘汤 孟鲁司特钠片；麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片；玉屏风散 孟鲁司特钠片图 纳入文献偏倚风险总结 ，表 总有效率 分析结果组别 （）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：孟鲁司特钠片；小青龙汤加减 孟鲁司特钠片；小青龙汤加减；麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片；射干麻黄汤 孟鲁司特钠片；射干麻黄汤；定喘汤 孟鲁司特钠片；玉屏风散 孟鲁司特钠片；与孟鲁司特钠片比较，网状 分析结果 总有效率 分析结果纳入的 项 含总有效率，各干预措施之间未形成闭环，故采用一致性效应模型进行网状 分析。总有效率网状结构图显示，孟鲁司特钠片与射干麻黄汤 孟鲁司特钠片、小青龙汤 孟鲁司特钠片之间对比研究较多。见图 。对总有效率进行小样本评估，漏斗图提示总有效率模型存在一定的小样本效应。见图 。图 总有效率网状结构图 总有效率比较矫正漏斗图除麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片组外，其余干预措施与孟鲁司特钠片治疗之间比较，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。在排序方面，射干麻黄汤组疗效在 种干预措施中疗效较好。见表，图 。表 总有效率网状 分析结果排序干预措施 最佳概率平均排序孟鲁司特钠 小青龙汤 孟鲁司特钠 小青龙汤 麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片 射干麻黄汤 孟鲁司特钠片 射干麻黄汤 定喘汤 孟鲁司特钠片 孟鲁司特钠片 图 总有效率疗效排序 寒证总有效率 分析结果纳入的 项 包含了 个经典名方。分析结果显示：各干预措施与孟鲁斯特钠片组比较，差异均有统计学意义（均 ）。在排序方面，射干麻黄汤组有效率最佳。见表 ，图 。热证总有效率 分析结果纳入的项 包含个经典名方，分析显示：定喘汤 孟鲁司特钠片、麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片与孟鲁司特钠片比较，差异均有统计学意义（均 ）。在排序方面，定喘汤 孟鲁司特钠片有效率最佳。见表 ，图 。世界中医药 年 月第 卷第 期表 寒证总有效率 分析结果干预措施 （）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：射干麻黄汤；小青龙汤 孟鲁司特钠片；射干麻黄汤 孟鲁司特钠片；小青龙汤；孟鲁司特钠片；与孟鲁司特钠片比较，表 寒证有效率网状 分析结果排序干预措施累计排序概率值 最佳概率 平均排序孟鲁司特钠片小青龙汤 孟鲁司特钠片 小青龙汤 射干麻黄汤 孟鲁司特钠片 射干麻黄汤 图 寒证有效率的 疗效排序 治 疗 前 后 肺 功 能 对 比 共 有 项 ，报道了治疗后肺功能的数值，所有报道均显示治疗后观察组肺功能优于对照组。见表 。治疗中不良反应共有 项 报道了治疗中出现的不良反应 ，其中 图 热证有效率的 疗效排序项 小青龙汤 孟鲁司特钠片不良反应，项 报道了射干麻黄汤及射干麻黄汤 孟鲁司特钠片不良反应，项 报道了定喘汤 孟鲁司特钠片的不良反应，所有纳入的 均报道表明观察组不良反应少于对照组。见表 。讨论 若迁延不愈常会演变成典型哮喘 。因其主要症状为咳嗽，所以常被误诊，被当作普通咳嗽治疗，造成大量抗生素及化痰止咳药物的滥用，而收效甚微 。西医治疗 多采用吸入糖皮质激素和 受体激动剂的复方制剂，或口服白三烯受体拮抗剂等，建议治疗时间至少 周 。学表 热证总有效率 分析结果干预措施 （）定喘汤 孟鲁司特钠片麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片孟鲁司特钠片定喘汤 孟鲁司特钠片麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片 （，）孟鲁司特钠片 （，）（，）注：与孟鲁司特钠片比较，表 热证有效率网状 分析结果排序干预措施累计排序概率值最佳概率平均排序孟鲁司特钠片 麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片 定喘汤 孟鲁司特钠片 ，表 治疗后肺功能比较纳入研究治疗后第一秒用力呼气量观察组对照组治疗后呼气流量峰值观察组对照组谷宽 （）（）（）（）于长虹 （）（）（）（）韩娜 （）（）（）（）詹加 （）（）（）（）翟昌纯 （）（）（）（）康永平 （）（）（）（）吴文玉 （）（）（）（）黄河 （）（）未提及未提及肖爱红和李紫娟 （）（）（）（）张军辉 （）（）（）（）李洁冰 （）（）未提及未提及李俊峰 （）（）（）（）李艳红 （）（）（）（）叶丽芳等 （）（）（）（）张天英 （）（）未提及未提及江南芳 （）（）未提及未提及表 治疗中不良反应纳入研究观察组对照组韩娜 嗜睡 例，兴奋 例嗜睡 例，兴奋 例，烦躁不安 例肖爱红和李紫娟 无不良反应无不良反应吕娟 呕吐 例，头晕 例，口干 例嘶哑 例，喉咙不适 例，口咽部感染 例闫尚伦 腹痛 例，头晕 例，嗜睡 例腹痛 例，头晕 例，嗜睡 例张军辉 消化道症状 例，嗜睡 例，荨麻疹 例，有消化道症状 例雷小兵 无不良反应嗜睡 例，荨麻疹样皮疹 例、恶心、呕吐各 例丁玉云 例恶心，例呕吐，例头晕例恶心，例心悸，例腹泻李艳和曾晓翠 消化道症状 例嗜睡 例，荨麻疹 例，消化道症状 例王鑫鑫和郑红亮 恶心呕吐 例，头晕 例，嗜睡 例，咽部不适 例恶心呕吐 例，头晕 例，嗜睡 例，咽部不适 例谢莹莹 例头晕，例呕吐例声音嘶哑，例喉咙不适，例口咽部感染张天英 未提及例为恶心，例为呕吐，例为乏力和困倦吕登雷 恶心呕吐 例，皮疹 例恶心呕吐 例，困倦 例龄期的儿童出现慢性咳嗽应该首先考虑 的可能性，尤其是不明原因出现晨起或夜间咳嗽，更应该警惕 的出现 。当出现 时首先要考虑使用白三烯受体拮抗剂或吸入用糖皮质激素，目前市面上常见的白三烯受体拮抗剂为孟鲁司特钠片，研究较为广泛，疗效明显，但其治疗周期较长，儿童依从性难以保证，最新相关指南也推荐使用包括小青龙汤在内的中医中药进行治疗，以期达到缩短治疗周期，缓解临床症状的目的 ，。本研究结果表明：在治疗 总有效率方面：）不考虑证型因素时：射干麻黄汤治疗 疗效最为显著。各干预措施之间疗效对比：除麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片外，其余干预措施与孟鲁司特钠片相比，疗效更为显著。）热证中：定喘汤 孟鲁司特钠片治疗 疗效最为显著，定喘汤 孟鲁司特钠片、麻杏石甘汤 孟鲁司特钠片与孟鲁司特钠片相比具有更好的疗效。）寒证中：射干麻黄汤治疗 寒证疗效最为显著。各干预措施与孟鲁司特钠片相比具有更好的疗效。）治疗后肺功能：纳入的 项研究表明，观察组治疗后肺功能均优于对照组。）治疗过程中不良反应：纳入的 项研究表明，射干麻黄汤及射干麻黄汤 孟鲁司特钠片报道的不良反应较多，主要以消化道症状为主，总体观察组不良反应少于对照组。现代医学研究表明，是一种多因素影响的疾病，其发病与气道高反应性、气道重塑，气道慢性炎症均有关联 。小青龙汤治疗外寒内饮型 与其能够下调磷脂酰肌醇 激酶（，）、蛋 白 激 酶（，）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（，）相对表达量有关，通过下调 的表达，抑制 和 的磷酸化水世界中医药 年 月第 卷第 期平，减轻炎症反应，影响气道重塑 。研究表明射干麻黄汤可以通过诱发嗜酸性粒细胞凋亡，提升白细胞介素 （，）水平，提高细胞免疫，进而缓解气道炎症反应 。麻杏石甘汤通过抑制大鼠香草酸瞬时受体电位（，）的表达，抑制感觉神经肽的释放，降低气道反应性及改善气道炎症等途径来发挥治疗作用 。玉屏风散中黄芪多糖通过调节脾虚湿困大鼠 、水平，增强机体免疫，调节内分泌等系统，白术内酯是白术中作用于白细胞膜及膜受体 样受体（，）的活性成分，具有较强的抗炎作用，防风提取物对脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠有一定的保护作用 。不足与展望：）本研究只纳入中文文献，纳入的研究一部分没有提及具体随机方法，并且存在未提及盲法的研究。）纳入文献数量的不均衡，虚证 中只纳入了玉屏风散，没有对照比较的其他药物。）所纳入的文献没有限制纳入患者初始肺功能水平，可能会导致分析出来的结果存在一定偏倚。）没有严格限制对照组孟鲁司特钠片的服用剂量及服用次数，同时也没有限制中医干预组的剂型以及用量等。）治疗疗程不统一，可能会产生一定的结果偏倚。由于中医治疗效果受到辨证水平、用药剂量、地域因素等影响较大，因此应该客观看待上述研究结论。综上所述，种经典名方单独使用或联合孟鲁司特钠片使用均能提高临床疗效。在 寒证中，射干麻黄汤治疗效果最为显著；在 热证中，定喘汤 孟鲁司特钠片疗效最为显著。在今后研究中，需要更加全面地记录药物的不良反应、其他临床症状及理化检查指标的变化，仍需要更多规范的 研究并且还需要不同方剂之间的直接比较的高质量 研究对上述结论进行验证和修正，从而为临床治疗 提供更全面、更准确的参考依据。利益冲突声明：无。参考文献 ，（）：中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，中华儿科杂志 编辑委员会 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（年修订）中华儿科杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：周仲瑛 中医内科学 北京：中国中医药出版社，：王雅露，朱沁泉，张涤 小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘 分析 中医临床研究，（）：章莉，徐泳，黄婧怡，等 射干麻黄汤化裁治疗小儿咳嗽变异性哮喘的 分析 中草药，（）：蔡成思，王爱敏，方芳，等 麻杏石甘汤加减联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘的临床疗效 中华中医药学刊，（）：杨振，马雪丽，徐猛，等 玉屏风散对咳嗽变异性哮喘缓解期免疫功能及预后的影响 中医临床研究，（）：国家技术监督局 中医临床诊疗术语证候部分 北京：中国标准出版社，：谷宽，梁秋雨 加味小青龙汤联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察 山西中医，（）：程瑾 加减小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察 当代医学，（）：于长虹 研究分析小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果 中国社区医师，（）：，韩娜 观察小青龙汤联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效 中医临床研究，（）：邹秋贤 小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘 例临床观察 临床和实验医学杂志，（）：，詹加 咳嗽变异性哮喘的患儿进行小青龙汤加减治疗的临床效果观察 重庆医学，（）：杨冬仙，曹学东，刘云，等 中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察 山西中医，（）：，翟昌纯 小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘 例临床观察 当代医学，（）：，康永平 小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效 临床医学研究与实践，（）：陈裕斌 小青龙汤加减联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘 例临床观察 中国民族民间医药，（）：亢弘扬 小青龙汤加减联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析 中医临床研究，（）：吴文玉 小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床效果分析 中国实用医药，（）：胡海乐 小青龙汤联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察 广西中医药大学学报，（）：黄河 孟鲁司特加小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的症状转归分析 北方药学，（）：肖爱红，李紫娟 小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及其安全性 临床合理用药杂志，（）：吴从吉 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及安全性分析 辽宁中医药大学学报，（）：，代富力 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床分析 深圳中西医结合杂志，（）：王异，支政，吕娟 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察 河北中医药学报，（）：苏瑞琪 射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘 例效果观察及评估 中国继续医学教育，（）：刘伟，闫尚伦 射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察 内蒙古中医药，（）：寇东灿，王宏权，钱春莉，等 射干麻黄汤治疗寒饮停肺型小儿咳嗽变异性哮喘临床分析 新中医，（）：胡春英，雷小兵 射干麻黄汤辨证治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察 中国基层医药，（）：丁玉云 射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异型哮喘的效果分析 中国实用医药，（）：李洁冰 射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效分析 现代诊断与治疗，（）：梁洁贞 孟鲁司特钠联合射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效分析 实用中医药杂志，（）：贾李霞 孟鲁司特钠联合射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究 中国处方药，（）：，李艳，曾晓翠 加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察 陕西中医，（）：李俊峰 孟鲁司特钠联合射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果 北方药学，（）：，王鑫鑫，郑红亮 射干麻黄汤联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗 患儿的疗效探究 实用中西医结合临床，（）：李艳红 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察 深圳中西医结合杂志，（）：叶丽芳，林响，曹时珍 射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察 中外医学研究，（）：谢莹莹 孟鲁司特钠联合射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察 中国现代药物应用，（）：张天英，谷继伟，沈庆明 定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究 中医药信息，（）：江南芳 定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效 临床合理用药杂志，（）：张仙芝 中西药合用治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察 实用中医药杂志，（）：吕登雷 定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对其肺功能指标的影响分析 中国现代药物应用，（）：吴艳 孟鲁司特钠联合麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析 海峡药学，（）：孔凡有 中西药联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘 例 实用中西医结合临床，（）：董丹 加味玉屏风散合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异哮喘临床观察 ，（）：邢肖 玉屏风散联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察 ，（）：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南（）中华结核和呼吸杂志，（）：中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，等 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（版）中华儿科杂志，（）：袁阳，袁芳，郑权，等 咳嗽变异性哮喘发病机制及中西药疗效的研究进展 实用心脑肺血管病杂志，（）：郑爽，何丽清 基于 信号通路研究小青龙汤方对小青龙汤证大鼠模型 、表达的影响 山西中医药大学学报，（）：孙晖 李铁临床应用射干麻黄汤加减验案举隅 世界最新医学信息文摘，（）：，徐晶晶，饶沁玲，鲍红娟，等 麻杏石甘汤对咳嗽变异性哮喘大鼠呼吸道中 、表达的影响 中医药导报，（）：，耿利娜，薛征 玉屏风散临床运用及药理研究进展 山东中医杂志，（）：（收稿本文编辑：杨觉雄）世界中医药 年 月第 卷第 期