2022年某院住院部输液处方点评及纠错后成效对比.pdf

年某院住院部输液处方点评及纠错后成效对比陈 美(福建浦城县医院福建浦城)摘要:目的回顾某院住院部输液处方分析并改进处方促进临床合理用药方法随机抽取某医院 年 月住院部输液处方以两人为一组依据相关处方管理办法对处方进行讨论 将常见错误处方汇总分析后与临床医生讨论督促医生改进用药方案促进临床合理用药 抽取 月处方分析处方并比较不合格率对比处方纠错后的成效结果共收集 月处方 张其中不合理处方 张不合格率 经处方纠错后随机抽取 月处方 张其中不合理处方 张不合格率 依据统计学卡方检验分析 有显著差异结论在某院处方点评后督促医生改进用药方案可以促进临床合理用药效果较为显著关键词:回顾分析输液处方处方点评合理用药中图分类号:文献标识码:文章编号:()():静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡失调补充营养、供给能量输入药物、治疗疾病增加循环血量、维持血压 临床医生每日为病人开具各种输液处方他们更多关注的是患者适应症病情变化等 但是他们对于用药方案里的一些药学专业性强的知识点往往不太了解因此可能开具不合理的输液处方而这些处方可能会产生不良反应延缓病情康复等甚至危及生命 因此临床药师要分析输液处方并督促医生改进给药方案促进合理用药保证药品的安全、有效、经济和适用 方法和资料汇总 年 月某院住院部某科室输液处方随机抽取 张输液处方依据处方管理办法、抗菌药物临床指导原则 年版、国家抗微生物治疗指南、医院处方点评管理规范(试行)(卫医管发 号)、关于加强医疗机构静脉输液管理的通知(卫医秘 号)等相关规定以两人小组为单位说明书为最高标准对收集的处方分析讨论 处方点评内容包括:抗菌药使用是否合理药品使用频次是否适宜溶媒量是否合理溶媒选择是否错误药物剂量是否错误给药途径是否错误药品浓度不适宜配伍合理性等点评处方后汇总不合理输液处方并总结 并在科会时讨论分析发放常见错误处方案例供临床医生学习 汇总 年 月该科室输液处方随机抽取 张输液处方计算不合格率根据统计学方法比较处方纠错后的成效 结果汇总 年 月某院住院部输液处方随机抽取张输液处方其中不合理处方 张不合格率 经处方纠错后随机抽取 月输液处方 张其中不合理输液处方 张不合格率 结果见表 表 年某院住院部不合理输液处方汇总不合理原因 月输液处方 月输液处方不合理处方例数占比/不合理处方例数占比/抗菌药使用错误 药品使用频次不适宜 溶媒量不合理 溶媒选择错误 药物剂量错误 给药途径错误 药品浓度不适宜 配伍禁忌 其他 不合理处方总数 比较纠错前后的不合理处方率是否有显著降低数据统计采用 版软件进行分析计数资料以率表示采用 检验得 有显著性差异 结果证明采取措施督促医生改进用药方案后不合理处方率有显著降低此法值得推广 处方分析 年 月某院住院部某科室输液处方抽取的 张输液处方中处方存在抗菌药使用错误药品使用频次不适宜溶媒量不合理溶媒选择错误药物剂量错误给药途径错误药品浓度不适宜配伍禁忌及其他等诸多方面的不合理之处 抗菌药物使用错误如有 例处方为术前用药“氯化钠注射液 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 ”静滴 追溯该患者住院病历手术为胸外科手术切口为二类切口 按照抗菌药物临床指导原则 年版应使用第一、二代头孢菌素预防围手术期感染如头孢菌素过敏针对革兰阳性菌可选用克林霉素 药品使用频次不适宜有 例处方为“氯化钠注射液 注射用头孢噻肟钠 ”静滴 按照抗菌药物临床指导原则 年版头孢菌素类药物为时间依赖性抗菌药应一日多次给药 以上处方里药物使用频次应改为 或者 溶媒量不合理如有 例处方“氯化钠注射液 注射用盐酸万古霉素”静滴 依据说明书短时内静滴本药可使组胺释放出现红人综合征(面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等)、低血压等副作用所以每次静滴应在 分钟以上 根据临床护理经验每 液体量滴完需要 分钟 为了减少不良反应应将溶媒量改成 溶媒选择错误如有 例处方“氯化钠注射液 多烯磷脂酰胆碱注射液 支”静滴 说明书指出多烯磷脂酰胆碱注射液用于配置输液时只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释故该处方中溶媒选用不合理应改为 葡萄糖注射液 药物剂量错误如有 例处方“氯化钠注射液 维生素 注射液 ”静滴 某院维生素 注射液规格为 :且该病人为成人肝肾功能无异常推测医师处方本应该为“氯化钠注射液 维生素 注射液 ”但是提交处方时粗心开具错误处方导致前后剂量相差 倍 给药途径错误如有 例处方“氯化钠注射液 维生素 注射液 ”静滴 依据说明书用法用量要求该药给药途径为肌注不能用于静滴 药品浓度不适宜如有 例处方“氯化钠注射液 阿米卡星注射液 ”静滴 依据说明书要求阿米卡星注射液 应添加到 的无菌稀释剂中 因此该处方中 的阿米卡星注射液应使用 的“氯化钠注射液或者 葡萄糖注射液”配伍禁忌如有 例处方“葡萄糖注射液 维生素 注射液 胰岛素注射液 氯化钾注射液 ”其中维生素 注射液与胰岛素存在配伍禁忌会使胰岛素失效减弱效果 因此建议调整处方将维生素 注射液与胰岛素分开到两张输液处方中分别使用 成效分析汇总 年 月不合理的输液处方于科会分析讨论并发放错误处方案例供临床医生学习后 随机抽取 月输液处方 张 比较学习前后的不合理处方率见表表 纠错后前后不合理处方比例对比月份合理性(不合理赋值 合理赋值)处方数 月 月 月 月分析是否有显著差异评价此措施是否能促进临床合理用药数据统计采用 版软件进行分析先对四格表中处方数进行加权然后采用 检验 值为 有显著性差异 比较得知医生常见错误处方案例后不合理处方率有显著降低 讨论此次随机抽取的处方分析讨论后也发现了不少的问题 该院输液不合理处方率较低即使在 月时不合理处方率也就 且纠错后更是降低为 这说明了该院医生重视用药方案的改进临床药师日常督促合理用药的工作到位 表 中的不合理处方原因项下“其他”指的是多种原因 比如氯化钾浓度过高药品适应症与诊断不符重复用药等该院处方较少出现此类不合理错误 处方纠错后医生有针对地学习了错误案例处方其中“溶媒量不合理”错误相比之前减少较为明显而“药品浓度不适宜”仍然错误较多 这可能是由于该知识点较为难记或者是笔者等人宣传还未到位还需要探索更好的方法解决此问题 结论输液处方的正确性是临床病人治疗的重要保证 临床医师因潜心于自身专业的学习疏忽药学相关知识点作为一名海峡药学 年 第 卷 第 期临床药师应当在解决临床用药问题的同时避免临床医生再次开具不合理处方 此次的措施处方纠错并汇总资料给医生学习的方法卓有成效值得推广参考文献周京辉叶淑如曾志涛 张门、急诊静脉输液处方用药合理性分析 中国医院用药评价与分析():王燕林接玉 福州市某医院静脉药物调配中心不合理处方汇总分析 海峡药学():药物不良反应注射用六氟化硫微泡致过敏性休克 例苏智阳丁伶清李彩霞(厦门市食品药品审评认证与不良反应监测中心福建厦门 厦门大学附属心血管病医院福建厦门 厦门大学附属第一医院福建厦门)摘要:例患有基础心脏疾病的患者静脉推注注射用六氟化硫微泡进行左心声学造影后短时间内出现气喘、意识模糊、周身皮疹、血压下降等过敏性休克表现立即给予吸氧、扩充血容量静脉给予地塞米松、肾上腺素等抗过敏、升压治疗 之后患者血压、血氧饱和度恢复正常症状逐渐消失 注射用六氟化硫微泡具有较高的安全性和临床应用价值但罕见的严重过敏反应同样不容忽视对于有心脏疾病的患者严重过敏反应发生率更高 临床应用时及用药 内需对患者进行密切监护关键词:对比剂注射用六氟化硫过敏反应休克中图分类号:文献标识码:文章编号:()作者简介:苏智阳男 学历:本科 职称:副主任药师 研究方向:药品、医疗器械、化妆品安全监测评价通讯作者:李彩霞女 学历:本科 职称:主管药师 研究方向:医院药学 ():注射用六氟化硫微泡是第二代超声造影剂为白色注射用灭菌粉末上充惰性气体六氟化硫 六氟化硫微泡和溶液介质接触界面属于超声波反射介质能够提高血液回波率增强信号强度 该药于 年经欧洲食品药品监督管理局()批准上市、年经美国