CDUL检查联合血清D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓的价值.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.6Jun.2023CDUL 检查联合血清 D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓的价值一1143一林琛福州神经精神病防治院超声科【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声（CDUL)检查联合血清D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓的价值。方法：将我院2 0 2 0 年2 月至2 0 2 1年11月期间8 0 例周围型下肢深静脉血栓高危患者纳为研究对象。所有患者均给予CDUL检查、D-二聚体检测及CDUL联合D-二聚体检测，以最后造影结果作为金标准。观察三种检验效度（特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度）。结果：8 0 例周围型下肢深静脉血栓高危患者以最终造影结果作为金标准，确诊7 6 例阳性，4例阴性；经CDUL联合D-二聚体检测确诊7 4例阳性，6 例阴性，其特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度分别为（7 5.0 0%）、（9 6.0 5%）、（9 8.6 5%）、（50.0 0%）、（9 5.0 0%）；经CDUL检查确诊6 8 例阳性，12 例阴性，其特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度分别为（50.0 0%）、（8 4.2 1%）、（9 6.9 7%）、（14.2 9%）、（8 2.50%）；经D-二聚体检测确诊6 6 例阳性，14例阴性，其特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度分别为（2 5.0 0%）、（8 1.58%）、（9 5.38%）、（6.6 7%）、（7 8.7 5%）。经联合检测灵敏度及准确度高于经CDUL检查及D-二聚体检测（P0.05）。结论：CDUL检查联合血清D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓诊断价值较高，更有利于后期疾病筛查。关键词：彩色多普勒超声；D-二聚体；下肢深静脉；周围型；血栓下肢深静脉血栓是临床较为常见的周围血管性疾病，主要包括周围型、中央型及混合型，其发病主要原因包括静脉壁的损伤、血流滞缓、血液高凝状态等，是导致肺部栓塞的原因之一 。其中周围型症状较为隐匿，不易发现，极易耽误治疗，因此寻找有效的筛查手段是临床函待解决的问题。该疾病诊断金标准为血管造影，但此种检查方式为有创，因此不作为首选。彩色多普勒超声（CDUL）与血清D-二聚体检测是临床最常见的技术，前者旨在利用超声高频探头对患者下肢深静脉进行检查，通过管壁回声及形态等予以判断，但该方式对体位具有要求 2 ；后者旨在抽取静脉血检测血液中D-二聚体，该物质主要在机体高凝状态激活纤溶系统而形成，不受体位限制 3，但机体存在凝血或纤维蛋白溶解时，则极易出现D-二聚体的升高，因此上述作者简介：林琛，女，福建福州人，大学本科，住院医师，研究方向：超声诊断。（福建福州350 0 0 7）两种方式各有利弊，基于此，本研究将探讨CDUL检查联合血清D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓的价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将我院2 0 2 0 年2 月至2 0 2 1年11月期间8 0 例周围型下肢深静脉血栓高危患者纳为研究对象。男患者48例，女患者32 例；年龄457 7 岁，平均年龄（6 3.58 10.2 4）岁；病程1个月至3年，平均病程(2.180.52)年。纳人标准：（1)确定为高危下肢深静脉血栓患者；（2)所有患者均能接受CDUL检查及D-二聚体检查。排除标准：（1）混合型、中央型；（2)重度肝肾功能不全；（3)全身感染造成D-二聚体升高者。1.2方法CDUL检查：嘱患者采取仰卧/俯卧位，若患者一1144 一体位受限，可嘱其采取俯卧位，采用超声高频探头对患者外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腓静脉、胭静脉、胫前静脉、胫后静脉、肌间静脉进行扫描，观察血管壁形态、回声、内径及弹性，在CDUL仪器下观察血流、管腔内充盈与缺损状况。CDUL技术静脉血栓阳性判断标准：（1)管腔实性回声(高回声、低回声及混合性回声)；（2)加压探头时，血管腔不能压闭；（3）疑似血栓处超声检测不能探及血流信号及血流频谱。如疑似血栓超声检查回声过低，则可根据次要标准提示可疑血栓：（1)血管管腔直径增宽；（2)血管壁僵硬；（3）疑似血栓近端血管处可探测血流信号；（4）侧支静脉呈现增宽症状。D-二聚体检测：于患者空腹时，抽取5毫升静脉血，将其放置于真空抗凝管中，采用酶联试剂方法检测血液中D-二聚体，阳性：浓度超过50 0 g/L。联合检查：（1）于患者首次进行D-二聚体与CDUL检查结果均为阳性者；（2）首次CDUL检查结果为阴性，但D-二聚体检查结果为阳性，再次行CDUL检查时，结果为阳性者；（3)D-二聚体检查结果为阳性，CDUL检查呈非急性期血栓。1.3观察指标和评价标准观察三种检验效度：包括特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度。1.4统计学方法数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1检测结果对比组别特异度联合检测3/4(75.00%)CDUL检测2/4(50.00%)D-二聚体检测1/4(25.00%)2.000P0.368现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期80例周围型下肢深静脉血栓高危患者以最终造影结果作为金标准，确诊7 6 例阳性，4例阴性；经CDUL联合D-二聚体检测确诊7 4例阳性，6 例阴性；经CDUL检查确诊6 8 例阳性，12 例阴性；经D-二聚体检测确诊6 6 例阳性，14例阴性。2.2检验效能对比对比经CDUL联合D-二聚体检测特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度分别为7 5.0 0%、96.05%、9 8.6 5%、50.0 0%、9 5.0 0%；经CDUL检查特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度分别为50.0 0%、8 4.2 1%、9 6.9 7%、14.2 9%、82.50%；经D-二聚体检测特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值、准确度分别为2 5.0 0%、8 1.58%、95.38%、6.6 7%、7 8.7 5%，其中经联合检测灵敏度及准确度高于经CDUL检查及D-二聚体检测（P0.05），见表1。表1检验效能对比(n,%)造影阳性阴性合计联合检测阳性73阴性3CDUL检测阳性64阴性12D-二聚体检测阳性62阴性14合计762.3相关病例超声图像显示续表1检验效能对比(n,%)灵敏度阳性预测值73/76(96.05%)73/74(98.65%)65/76(84.21%)64/66(96.97%)63/76(81.58%)62/65(95.38%)61.6331.3010.0010.5221322314阴性预测值准确度3/6(50.00%)76/80(95.00%)2/14(14.29%)66/80(82.50%)1/15(6.67%)63/80(78.75%)5.8009.300.0550.0107466614651580M M IMONTHLYPHILIPSLINRY20-11-05:090235智建省福州神经指神新防治院5.0cmPen2营3 2【V o l 32 1No.6Jun.2023MI0.8/11/5/2020PHILDSLINRVT1S:0.09:13:16AM20-11-05-0907355Hz6.0cm20推品325/3/2一1145一M1:0.711/5/2020DHIUPSLINRV极建省铜州神择特神防的院T18 0.29:12:07-AMM11.111/5/202020-11-05-090735都建省搬州净经格神病防房TI0.29:23:5栋AM51.H210.0cm品6 03/3/3PHIUPSLINRY20-11-05-090735祥Gen51 Hz10.0cm20品6 03/3/36M11.011/5/2020精建书招州神丝精神病防的院TIS0.69/24:12AMM/色2.5MH256.Om,图1图2PMLPS编号1D-20180-420141453MI0.02018-4-2018-04-20-141455福建省福州特体箱神房防勤院T150.215:01:53下禁静琴A15H6.0cm2#品2 757MHz10.0m图3#H11P5编号1D-20180420141455MI0.7:2018-4-2018-04-20-141455福建有福州神经精神所防院TIS 0.315:00:43+8.0元.12-55.0cm228.0推2 7MH10.0m图4PHIUPS编10-2 0 18 0 42 0 14145518-04-20-141455荔建省福州神经精神南防前院+8.06.0cm15Hz2D#总2 73/3/2MHMI:0.72018-4-20TIS0.215:01:27+8.0图5图1、图2、图3、图4为腔隙性脑梗死患者超声图像，超声描述：左侧外静脉、股总静脉管腔内可见不均质低回声充填，管腔内透声差，探头加压管腔不可被压癌，内可探及少许条状血流信号。超声诊断：左侧外静脉、股总静脉血栓形成。图5、图6、图7 为精神分裂症患者超声图像，超声描述：左侧骼外静脉及左下肢股总、股深、股浅、胫后、腓静脉走行未见明显异常，管径扩张，管腔内透声差，呈低回声，探头加压管腔不可被压癌。CDFI：左下肢上述深静脉内管腔内未见明显血流信号，未探及明显血流频谱。超声诊断：左侧髂外静脉及左下肢股总、股深、股浅、胭、胫后、腓静脉内血栓形成。性，14例阴性，其特异度、灵敏度、阳性及阴性预3讨论测值、准确度分别为2 5.0 0%、8 1.58%、9 5.38%、周围型下肢深静脉血栓主要因多种病理与生理6.67%、7 8.7 5%，经CDUL联合D-二聚体检测确状况引起深静脉血管中血流动力学异常，从而导致诊7 4例阳性，6 例阴性，其特异度、灵敏度、阳性血液凝结状态的形成，且临床表现较为隐匿，不易及阴性预测值、准确度分别为7 5.0 0%、9 6.0 5%、发现，该疾病存在高死亡率、高发病率及低诊断率98.65%、50.0 0%、9 5.0 0%，联合检测灵敏度及的特点 41。CDUL检查技术旨在通过高频超声探头准确度高于经CDUL检查及D-二聚体检测（P0.05），说明CDUL检查判断 5；D-二聚体检测方式旨在抽取机体空腹状态联合血清D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓下静脉血液予以检测，因D-二聚体主要在机体处于诊断价值较高，更有利于后期疾病筛查。分析原因高凝状态下形成 6 。上述两种常见检测方法中，前可能是CDUL检查方式具有直观、无辐射及无创等者对患者体位具有较高要求，而后者对机体纤溶系特点，能通过超声成像技术清晰观察管壁状态，以统及凝血状态具有一定要求，因此，本研究分别将此判定血栓状态。同时该检查方式具有反复操作的两种技术单独检测及两者联合检测进行对比，以探特点，但当患者出现体位受限时，超声高频探头难寻更加准确的筛查方式。以达到全方位扫描，不能更加全面观测机体下肢深本研究显示，经CDUL检查确诊6 8 例阳性，部血管，且当患者受到绷带及石膏对肢体予以固定12例阴性，其特异度、灵敏度、阳性及阴性预测时，难以达到控制身体活动的目的，难以稳定追值、准确度分别为50.0 0%、8 4.2 1%、9 6.9 7%、踪，对探查血管的效果较差。当肢体存在水肿时，14.29%、8 2.50%；经D-二聚体检测确诊6 6 例阳或患者极度肥胖，图6图7(下转第1149 页）MMI MONTHLYVol 32No.6Jun.2023坏程度 ，HNL组淋巴门多较完整，多表现为门型血流。淋巴瘤的病变起源于结内，淋巴门破坏较早，因常表现为无痛性肿块，就诊往往较晚，检查时淋巴结结构已被破坏，周边有新生血管产生，表现为混合或边缘血流。综上所述，彩超联合临床特征对鉴别HNL与淋巴瘤有重要意义。不足之处在于淋巴瘤有多种亚型，若要分析不同类型淋巴瘤的超声特征与HNL的区别，还需进一步的研究。参考文献1 Onciu M,Medeiros LJ.Kikuchi-Fujimoto lymphadenitis.Adv Anat Pathol 2003;10:204-211.2 Perry AM,Choi SM.Kikuchi-Fujimoto Disease:A Re-view.Arch Pathol Lab Med.2018;142（11):1341-1346.3 AdlerDD,CarsonPL,RubinJM,et al.Doppler ultra-sound color flow imaging in the study of breast cancer:-1149 一preliminary findings J.Ultrasound Med Biol,1990.16(6):553-559.4 Spogis J,Bo smiller H,Horger M.Kikuchi-Fujimoto-Krankheit Kikuchi-Fujimoto Disease.Rofo.2019;191(10):891-894.5 L o W C,C h a n g W C,L i n YC,H s u YP,L i a o L J.U l t r a-sonographic differentiation between Kikuchis disease andlymphoma in patients with cervical lymphadenopathy.EurJ Radiol.2012;81(8):1817-1820.6李波，高枫，张贺彬，吴俊，组织细胞坏死性淋巴结炎声像图特征及超声诊断价值探讨 J中国超声医学杂志，2 0 19，35(0 1)：1-4.7 Kim JY,Lee H,Yun B.Ultrasonographic findings ofKikuchi cervical lymphadenopathy in children.Ultra-sonography.2017;36(1):66-70.8 1Park JE,Ryu YJ,Kim JY,et al.Cervical lymphadenopa-thy in children:a diagnostic tree analysis model based onultrasonographic and clinical findings.Eur Radiol.2020;30(8):4475-4485.(上接第1145页）此时高频探头难以实现穿透血管的目的，极易影响血流观察情况。机体处于高凝状态，此时可激活纤溶系统，从而促使纤维蛋白降解，形成D-二聚体，因此D-二聚体检测是临床常见的血清指标。综上所述，CDUL检查联合血清D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓诊断价值较高，更有利于后期疾病筛查。参考文献1赵开飞，谭瑞，利峰，等以下肢深静脉血栓为首发症状的恶性肿瘤患者2 8 例临床分析 J介人放射学杂志，2 0 2 0，2 9(2)：19 1-19 3.2张丽萍，徐鹏霞彩色多普勒超声对产妇下肢深静脉血栓形成的声像图特点分析J血栓与止血学，2021,27(2):303-304.3 5张艳，杨俊萍，张均彩色多普勒超声联合高频超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用 J血栓与止血学,2020,26(2):248-249.【4张伟，张俊峰，王觅，等体表慢性难愈合创面患者下肢深静脉血栓形成的发生情况及影响因素 J中华医学杂志，2 0 2 0，10 0（4）：2 9 1-2 9 4.5孙临华，张利彩色多普勒超声诊断孕产妇下肢深静脉血栓形成的价值 J血栓与止血学，2 0 2 0，2 6(6):973-974.6 傲然马合沙提，哈力哈布力汗，杨毅，等D-二聚体联合其他指标检测对脊柱退行性变术后下肢深静脉血栓形成的预测价值J实用骨科杂志，2 0 2 1，27(9):774-778.