盆底磁刺激联合电刺激治疗产后尿失禁的应用研究.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 论著 21满足患者的需求。产后尿失禁的治疗方法包括行为及心理干预疗法；药物治疗如麻黄碱、盐酸米多君等；物理治疗如凯格尔运动（Kegel exercise）、电刺激生物反馈疗法、盆底磁刺激，中医治疗，手术治疗等2。本研究旨在分析盆底磁联合电刺激治疗产后尿失禁的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 1 月于昌乐齐城中医院分娩并接受产后复查及治疗的产后 6 个月内、轻度压力性尿失禁患者 60 例的临床资料，按治疗方法不同分为对照组和观察组，各 30 例。对照组产妇平均年龄（32.133.26）岁，平均身体质量指数产后尿失禁为分娩后妇女高发症状，是指患者在运动、打喷嚏或咳嗽等腹压突然增加的情况下出现的不自主尿液溢出现象。尿失禁不仅会增加患者的心理负担，还会导致日常生活及活动受限，对生活质量产生不良影响，包括一些社会及卫生问题1。产后尿失禁多为压力性尿失禁，人们的传统认知里，产后尿失禁属于正常现象，就诊率很低。有报道称，产后尿失禁发生率为13%47%，其中压力性尿失禁是最常见的类型，约占 70%，严重影响了孕产妇的身心健康和生活质量2。随着产后康复水平的提高和产妇认知水平的不断提升，产妇对产后生活质量的要求越来越高，对产后尿失禁越来越重视，就诊率在不断提升。临床一直在不断优化治疗方案，提升治疗效果，以降低复发率，用更便捷、高效的治疗方案来盆底磁刺激联合电刺激治疗产后尿失禁的应用研究赵小静（昌乐齐城中医院产科 山东 潍坊 262400）【摘要】目的：分析盆底磁刺激联合电刺激治疗产后尿失禁的效果。方法：回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 1 月于昌乐齐城中医院分娩并接受产后复查及治疗的产后 6 个月内、轻度压力性尿失禁患者 60 例的临床资料，按治疗方法不同分为对照组和观察组，各 30 例。对照组给予凯格尔运动（Kegel exercise），观察组给予磁刺激联合电刺激治疗。比较两组患者治疗后症状、盆底肌 Glazer 评估的各项指标的变化情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患者盆底肌 Glazer 评估的各项指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组前基线、后基线指标低于对照组，快速收缩、最大收缩、耐力测试指标均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：采用磁电刺激联合治疗产后尿失禁，患者较容易接受，可有效改善盆底肌 Glazer 评估的各项指标及漏尿症状，治疗效果显著。【关键词】盆底肌；磁刺激；电刺激；产后尿失禁【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0021-03Research and application of magnetic combined with electrical stimulation of pelvic floor muscles in the treatment of postpartum urinary incontinenceZHAO XiaojingDepartment of Obstetrics,Changle Qicheng Traditional Chinese Medicine Hospital,Weifang,Shandong 262400,China【Abstract】Objective Analysis of the effect of pelvic floor magnetic combined with electrical stimulation in the treatment of postpartum urinary incontinence.Methods Retrospective analysis of clinical data of 60 patients with mild stress urinary incontinence who gave birth and received postpartum follow-up and treatment at Changle Qicheng Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to January 2022 within 6 months postpartum was coducted.They were randomly divided into a control group and an observation group,with 30 cases in each group,using a random number table method.The control group received Kegel exercise,while the observation group received magnetic stimulation+electrical stimulation treatment,to compare the changes in symptoms and various indicators of pelvic floor muscle measured with the Glazer Protocol between two groups of patients after treatment.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05)in the evaluation of various indicators of pelvic floor muscle by Glazer Protocol between the two groups of patients.After treatment,the pre-and post baseline indicators of the observation group were lower than those of the control group,while the indicators of rapid contraction,maximum contraction,and endurance tests were higher than those of the control group,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusions The magnetic electric stimulation combined with treatment for postpartum urinary incontinence is relatively easy for patients to accept,and can effectively improve various indicators of pelvic floor muscle by Glazer Protocol and urinary leakage symptoms,with significant therapeutic effects.【Key words】Pelvic floor muscle;Magnetic stimulation;Electrical stimulation;Postpartum incontinence22 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 论著物反馈仪，电刺激根据治疗次数分解不同方案，具体如下：第 1 次治疗：电刺激 30 min（本体感觉恢复）。第2 次治疗：电刺激（失禁电刺激 1）15 min、（失禁电刺激 2）15 min。第 3 次治疗：电刺激 20 min（类刺激）、反馈刺激 10 min。第 4 次治疗：同第 3 次治疗。第 5 次治疗：电刺激（类、类刺激各 10 min），反馈刺激 10 min。第 6 次治疗：电刺激（类刺激 5 min）、类电刺激 10 min，反馈刺激 10 min、模板训练治疗5 min（类肌初步训练）。第 7 次治疗：同第 6 次治疗。第 8 次治疗：电刺激（类刺激）10 min，模板训练治疗（型肌强化训练）15 min，模板训练治疗（型肌初步训练）5 min。第 9 次治疗：模板训练治疗（快速收缩训练）5 min，反馈刺激 10 min，模板训练治疗（混合肌初步训练）15 min。第 10 次治疗：反馈刺激 10 min，模板训练治疗（混合肌初步训练）10 min，模板训练治疗（混合肌增强训练）10 min。治疗时间：每次治疗30 min，隔日1次，10次为1个疗程，与磁刺激交替进行。1.3 观察指标（1）治疗结束后评价两组患者的治疗效果。显效：尿失禁症状消失。有效：症状改善，在患者日常活动或腹压增加时不自主漏尿次数改善 50.0%。无效：情况无改善甚至恶化4。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）比较两组患者盆底肌 Glazer 评估的各项指标值。使用产科盆底康复治疗仪进行判定，分别在治疗前、治疗 30 d 时进行测定。其中，测定的指标包括前基线、快速收缩阶段、最大收缩、耐力测试、后基线（单位：V）。操作方法如下：将盆底肌探头置于患者阴道内，医护人员指导其收缩，收缩后的力度会转化成电信号呈现出图像，并通过电子计算得到肌力数值。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者疗效比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组304（13.33）24（80.00）2（6.67）28（93.33）对照组300（0.00）22（73.33）8（26.67）22（73.33）24.320P0.038（24.823.95）kg/m2，胎儿平均体质量（3 317.7 386.09）g，分娩方式：顺产 19 例、剖宫产 11 例。观察组产妇平均年龄（31.935.22）岁，平均身体质 量 指 数（25.264.39）kg/m2，胎 儿 平 均 体 质 量（3 591.67448.96）g，分娩方式：顺产 18 例、剖宫产12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。表 1 两组产妇及胎儿一般资料比较组别例数年龄（x s，岁）身体质量指数（x s，kg/m2）胎儿体质量（x s，g）分娩方式/例顺产剖宫产观察组3031.935.2225.24.393 591448.961812对照组3032.133.2624.813.953 317386.091911t/20.1780.3622.5340.071P0.8590.7190.0140.791纳 入 标 准：（1）明 确 诊 断 为 产 后 尿 失 禁；（2）Ingelman-Sundberg 分度法为轻度者；（3）年龄18 岁者；（4）单胎分娩孕产妇；（5）既往无泌尿系统感染病史及盆腔手术病史。排除标准：（1）有腹部及阴道手术史；（2）合并糖尿病及高血压；（3）合并前置胎盘、先兆流产、羊水异常、胎儿生长受限、阴道出血等情况。Ingelman-Sundberg 分度法。轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。1.2 方法对照组给予凯格尔运动：3次/d，早、中、晚各1次，每次 15 20 min，收缩 5 s，放松 5 10 s，每日 50 150 次。连续治疗 30 d。训练时配合腹式呼吸，呼气时，膈肌提升，同时做缩阴缩肛运动，盆底肌会收缩提升；吸气时，膈肌下降，同时放松肛门阴道，盆底肌会放松回落。盆底肌锻炼时注意腹部、臀部、大腿内侧保持放松，避免参与盆底肌锻炼。观察组给予磁刺激+电刺激治疗：（1）磁刺激采用君德功能磁刺激治疗工作站 LM-4000A，具体操作步骤为，每次治疗设置盆底磁的刺激强度、时间、频率为：13 Hz（5 s 输出）0.5 s 间歇 15 Hz（1 s 输 出）+0.5 s 间 歇 5 重 复 20 Hz（1 s 输出）+0.5 s 间歇 5 重复 10 Hz（15 s）0.5 s 间歇 12 Hz（8 s）0.5 s 间歇 12 Hz（5 s）0.5 s间 歇 10 Hz（1 s）+0.5 s 间 歇 5 重 复 15 Hz（8 s）0.5 s 间歇 18 Hz（8 s）0.5 s 间歇重复，强度调整到患者最大耐受强度。每次治疗 30 min，隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。治疗时只需患者坐在治疗座椅上即可。（2）电刺激采用力康 HF3000 型肌电生医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 论著 23对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明磁刺激联合电刺激盆底肌治疗方案治疗效果显著，康复率高。磁刺激无需侵入私密部位，具有无痛感、无创伤、穿透力强、治疗方便、快捷等优点，更容易被患者接受，同时联合电刺激盆底肌刺激肌肉收缩，提升盆底肌力量，使患者有明显的治疗效果。综上所述，磁电联合刺激操作便捷，疗效确切，这种治疗方式医护人员和患者都容易接受，有利于改善女性产后尿失禁现象，提升女性产后生活质量。【参考文献】1 李志毅，朱兰女性压力性尿失禁流行病学现状 J实用妇产科杂志，2018,34(3):161-162.2 陈玉，许汉标产后尿失禁的危险因素及其治疗进展 J名医，2020(20):62-64.3 乔清理，朱贻盛，王秀宏，等神经纤维对磁刺激的动态响应 J上海交通大学学报，2003,37(2):273-276.4 郑彦青，宋宏产后压力性尿失禁患者生物反馈治疗后盆底肌表面电信号变化观察 J黑龙江医学，2023,47(22):2724-2726.5 胡月，甄长青，李连军电磁刺激疗法在治疗女性尿失禁中的疗效 J/CD泌尿外科杂志（电子版），2015,7(2):60-63.6 杨冯睿，倪家骧脉冲磁刺激治疗在疼痛领域中的应用进展 J中国康复医学杂志，2012,27(7):679-682.6 海宁，朱兰，郎景和，等盆底磁刺激治疗女性压力性尿失禁近期疗效初探 J生物医学工程与临床，2008,12(5):401-403.7 曾金华，汪桂艳，林斯华，等产后 42 d 女性压力性尿失禁的流行病学调查 J中国妇幼保健，2017,32(20):5103-5106.9 邱琳琳，潘琳，黄丽琼盆底肌电刺激联合盆底肌训练治疗自然分娩后压力性尿失禁的临床运用探讨 J中外医疗，2022,41(30):22-26.10 才琳琳电刺激联合场景生物反馈训练治疗产后压力性尿失禁的效果及对盆底肌功能的影响 J临床医学，2023,43(10):83-86.3 讨论产后尿失禁多为压力性尿失禁，目前压力性尿失禁的治疗方法包括非手术治疗（生活方式训练、膀胱训练、盆底肌肉锻炼、生物反馈、盆底磁刺激、电刺激治疗、药物治疗、子宫托、射频治疗及其他）与手术治疗。电刺激盆底肌的原理是通过模拟神经电活动，直接作用于肌肉，改变其收缩和舒张状态，通过长期慢性刺激增强神经电活动，控制器官功能，达到治疗的目的。在临床治疗方案中，是通过一根棒插入阴道，使阴道随着机器的节奏收缩。机器本身的刺激可以改善肌肉的张力和弹性，通过收缩和放松来恢复盆底肌肉5。磁刺盆底肌的原理是基于功能磁刺激技术，该技术源于法拉第电磁感应原理，利用高压、高能电流在磁场线圈内瞬间放电，以诱导出高场强的磁场。磁场随着电流和磁线圈输出而变化，能无衰减地穿透衣服、骨骼及软组织，从而在人体内产生感应电流，刺激盆底神经，引起盆底肌肉收缩，可以治疗各种盆底功能障碍性疾病2,6-10。在临床治疗中，只需患者坐或躺在治疗椅上，无需使用探头侵入体内，无需与皮肤或黏膜接触，而是通过身下的刺激线圈产生的时变磁场，在患者体内产生感应电流，可以穿透衣服、皮肤、脂肪、骨骼等高阻抗结构。磁刺激的感应电流在肌肉组织，骨骼上的传输效果要比在表皮、骨骼、脂肪组织中传导性好，根据不同患者的接受程度调节到合适的强度后，让神经肌肉兴奋起来，且不会对表皮产生刺痛感，无创伤，更易让患者接受。传统的凯格尔运动治疗方式，虽然有医护人员进行前期指导及过程监督，但是治疗效果不明显，对患者的主动性、自律性要求高，患者不容易坚持，治疗效果不佳。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患者盆底肌 Glazer 评估的各项指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组前基线、后基线指标低于对照组，快速收缩、最大收缩、耐力测试指标均高于组前基线、后基线指标低于对照组，快速收缩、最大收缩、耐力测试指标均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.2 两组患者治疗前后盆底肌 Glazer 评估的各项指标治疗前，两组患者盆底肌 Glazer 评估的各项指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察表 3 两组患者治疗前后盆底肌 Glazer 评估的各项指标比较（x s,V）组别例数前基线快速收缩最大收缩耐力测试后基线治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组307.103.982.841.5934.0811.0246.811.9125.407.6537.4812.1821.727.1232.619.506.454.262.751.83对照组305.843.903.611.3832.508.6933.226.7121.149.1522.567.9618.558.2019.466.825.842.993.821.15t1.2382.0030.6175.4411.9565.7051.5996.1590.6422.712P0.2210.0490.540 0.0010.055 0.0010.115 0.0010.5230.009