基于快速康复理念的集束化护理方案对颈椎病手术患者术后康复的影响研究.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理基于快速康复理念的集束化护理方案对颈椎病手术患者术后康复的影响研究吴明华，张凤霞，张明毓福建省泉州市第一医院骨科，福建泉州 362000摘要 目的 探究基于快速康复理念的集束化护理方案对颈椎病手术患者术后康复的影响。方法 方便选取2020年9月2022年9月福建省泉州市第一医院骨科收治的116例颈椎病手术患者为研究对象，根据住院编号的单双数将其分为对照组（单数）和观察组（双数），每组58例。对照组实施常规护理，观察组实施基于快速康复理念的集束化护理，比较两组干预前后的颈椎活动度和生活质量。结果 干预后，观察组患者颈椎前屈后伸、左右弯屈、左右旋转的活动度大于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组颈椎病临床评价量表的主观症状、临床体征及适应能力评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 颈椎病手术患者采用基于快速康复理念的集束化护理方案，可以促进其颈椎功能改善，提升其生活质量。关键词 快速康复理念；集束化护理方案；颈椎病手术患者；术后康复中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0138-04Effect of Cluster Nursing Program Based on Rapid Rehabilitation Concept on Postoperative Rehabilitation of Patients with Cervical SpondylosisWU Minghua,ZHANG Fengxia,ZHANG MingyuDepartment of Orthopaedics,Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of cluster nursing program based on the concept of rapid rehabilitation on postoperative rehabilitation of patients with cervical spondylosis.Methods A total of 116 cervical spondylosis surgical patients admitted to the Orthopedics Department of Quanzhou First Hospital in Fujian Province from September 2020 to September 2022 were conveniently selected as the research subjects.They were divided into a control group(odd number)and an observation group(even number)based on the odd-even number of hospitalization numbers,with 58 patients in each group.The control group received routine nursing,and the observation group received cluster nursing based on the concept of rapid rehabilitation.Cervical motion and quality of life before and after intervention were compared between the two groups.Results After intervention,the activity of cervical flexion,extension,left and right flexion,and left and right rotation in the observation group was greater than that in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The scores of subjective symptoms,clinical signs and adaptive ability,and total scores of the clinical evaluation scale for cervical spondylosis in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。所有患者均对本研究信息知晓且自愿参与，本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为颈椎病；视听言语正常；无手术麻醉禁忌证；依从性良好。排除标准：精神疾病患者；抑郁患者；恶性肿瘤患者；中途退出研究者。1.3 方法对照组接受常规护理干预。在术后患者的护理工作中，需密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，并动态监测病情，如疼痛程度、活动情况等，以便及时发现异常情况并处理，确保患者的安全。观察组接受基于快速康复理念的集束化护理干预。具体内容如下。（1）组建基于快速康复理念的集束化护理小组。护理小组的成员包括护士长1名、小组长3名、责任护士9名。（2）评估术后疼痛情况。护理工作者定期对患者的术后疼痛强度进行评估，并选择视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）作为评估工具，评分范围为 010 分，分数与疼痛程度成正比。根据疼痛评估情况给予相应的疼痛护理，针对疼痛程度较轻者，可通过深呼吸、播放电影等方式转移患者对疼痛的注意力；针对疼痛程度较重者，可按医嘱给予非阿片类药物镇痛或给予镇痛泵进行疼痛干预。（3）术后并发症干预。窒息并发症干预：如果患者出现呼吸急促困难、反应迟钝、口唇青紫等症状，护理工作者应立即通知医生，医生对病情进行评估，并根据情况采取相应的应急措施。及时给患者提供氧气，以维持患者的呼吸和生命体征的稳定。如果患者出现呼吸道堵塞，需及时使用吸痰器进行吸痰，以保持呼吸道通畅。如果患者出现呼吸心脏骤停等急性情况，需进行气管切开手术，使呼吸道保持通畅。颈部疼痛并发症干预：首先确认颈部疼痛的病因，并根据病因采取相应的治疗措施。其次给予适当的止痛药物，针对疼痛程度和类型，选用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛剂等止痛药物。并且给予有效的物理治疗，如颈部按摩、颈部牵拉等措施。伤口感染并发症干预：护理工作者及时进行伤口感染程度评估，及时清除伤口分泌物和死亡组织；针对不同类型的感染，采用不同的治疗方法。（4）体位护理。手术结束后，护理工作者帮助患者固定颈托，指导其卧床时保持侧卧姿势或仰卧姿势。在术后6 h内，禁止患者整体翻身，并安排专业护理工作者每隔 30 min 对患者进行局部翻身操作，逐渐让其进行轴线翻身，术后2 d可让其采用低坡卧位，并根据其机体恢复状况进行体位调整。（5）颈部康复训练。术后3 d，患者进行颈部康复训练，选择坐立姿势，使颈椎处于自然放松状态，同时微收缩颔，使颈部往前屈曲15，双手交叉相扣置于后枕部向前施加适度的压力，注意头部保持固定不动，坚持 30 s；将姿势调整为双手交叉放在前额的位置，并保持头颈部的稳定，向后施加压力，继续进行 30 s；将左手掌轻压左侧太阳穴，向右施加适量的压力，保持 30 s；然后换成右手掌轻压右侧太阳穴，向左施加适度的压力，保持 30 s。患者在硬板床上保持仰卧姿势，并让脊椎处于放松状态，同时向内收缩下颌，使颈部向前弯曲，将头部向上拉开与床面保持 1 cm 距离，保持 58 s。把毛巾卷起并制成实心卷，放在患者颈下，然后进行颈部139中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理的伸展和下颌的收紧动作，保持58 s。以上康复动作按照 2 d/次的频率训练，每个动作坚持 5 min。（6）心理健康护理。护理工作者在充分了解患者的心理状态后，围绕术后疼痛实施心理疏导，即告诉患者疼痛是伤口愈合过程中的一部分，是正常的反应，帮助其接受疼痛的强烈程度，并采取听音乐、阅读等方法进行分散其注意力，同时鼓励其掌握这些技巧进行自我管理疼痛。护理工作者需在情感上给予患者支持，鼓励其分享自身的感受，并提供支持和安慰，帮助其积极面对术后康复，提高其自身的信心和康复的预期，不断强调疼痛和护理之间的正向关系。两组均持续护理90 d。1.4 观察指标颈椎活动度：护理干预前和干预 90 d 后，利用量角器测量两组患者颈椎的前屈后伸、左右弯屈、左右旋转的活动度，并记录测量结果。生活质量评分：护理干预前和干预 90 d 后，通 过 颈 椎 病 临 床 评 价 量 表（Clinicol Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS）评估两组患者的生活质量，包括主观症状（18 分）、临床体征（73分）及适应能力（9分）3个方面，总分100分，评价分越高提示生活质量越好。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，颈椎活动度、生活质量评分为符合正态分布的计量资料，用（x s）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者颈椎活动度比较干预后，观察组患者的各项颈椎活动度优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者生活质量评分比较干预后，观察组患者的各项生活质量评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表2。3 讨论基于快速康复理念的集束化护理是指通过整合资源，采用一系列科学协调的护理干预措施，帮助患者尽早实现康复目标的护理方式，具有个体 化 治 疗、多 方 协 同 合 作、护 理 环 节 优 化 等 优势4-5。多方协同合作是由不同职能的工作者组建成基于快速康复理念的集束化护理小组，为患者 提 供 全 方 位 的 服 务，进 而 促 进 患 者 快 速表1两组患者颈椎活动度比较（x s），组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值前屈干预前37.215.2636.975.100.2490.803干预90 d后（42.316.14）*（46.126.25）*3.3120.001后伸干预前37.225.1538.255.241.0680.288干预90 d后（41.167.43）*（45.387.12）*3.1230.002左屈干预前32.565.5432.625.160.0600.952干预90 d后（35.425.45）*（38.225.30）*2.8050.006续表1组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值右屈干预前32.115.4532.235.350.1200.905干预90 d后（41.275.14）*（43.585.27）*2.3900.018左旋干预前55.285.1355.325.280.0410.967干预90 d后（65.555.43）*（68.575.69）*2.9240.004右旋干预前57.185.7457.525.860.3160.753干预90 d后（66.546.48）*（69.296.51）*2.2800.024注：与同组干预前比较，*P0.05。表2两组患者生活质量评分比较（x s），分组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值主观症状干预前7.541.457.281.350.9990.320干预90 d后（13.272.14）*（14.582.27）*3.1980.002临床体征干预前48.356.2748.416.310.0510.959干预90 d后（61.556.57）*（64.576.52）*2.4850.014适应能力干预前4.191.644.521.361.1800.241干预90 d后（6.271.48）*（7.191.51）*3.3140.001总分干预前60.089.3660.219.020.0760.939干预90 d后（81.0910.19）*（86.3410.30）*2.7600.007注：与同组干预前比较，*P0.05。1402024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理康复3,6。在本研究中，观察组的颈椎活动度（前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋）均优于对照组（P 均0.05），表明对颈椎病手术患者给予基于快速康复理念的集束化护理，能有效增强患者的颈椎活动度。基于快速康复理念的集束化护理中的颈部康复训练，主要是通过保持坐立姿势进行头颈部的对抗训练，从而达到训练颈部肌肉的目的7-9。该训练方式能有效增强颈部四周肌肉的稳定性和颈部肌群的力量，从而减轻颈椎受力，使脊柱颈椎关节保持稳定状态，增加颈椎矫正性力矩，改善颈椎的曲度和活动度，进而促进颈椎的功能恢复10-11。此外，在重复锻炼的过程中，颈肩肌肉得到充分的拉伸和收缩，能够引起肌肉萎缩的回避反应，进而减轻颈椎周围的肌肉紧张和疼痛感，提高颈椎的初始活动度和最大活动度。同时能够激发神经系统的关键反应和结构性改变，促进神经系统和肌肉系统协同作用，帮助患者恢复颈椎功能12。在本研究中，观察组的生活质量评分高于对照组（P0.05），表明对颈椎病手术患者给予基于快速康复理念的集束化护理，能有效提升患者的生活质量。基于快速康复理念的集束化护理通过术后并发症干预、体位护理、颈部康复训练等护理，能有效地促进手术患者的伤口愈合，进而减少患者的手术并发症发生风险，缩短患者的康复期，从而降低患者复发和恶化的概率13-14。基于快速康复理念的集束化护理可以通过减少并发症、促进伤口愈合、减轻疼痛和不适、改善心理状态等多种方式，帮助颈椎病手术患者提升生活质量。综上所述，颈椎病手术患者采用基于快速康复理念的集束化护理，可以有效增强颈椎活动度，提高生活质量。参考文献1 范华雨,宋永伟,张向东,等.155例颈型颈椎病患者临床资料的回顾及颈曲异常的相关性分析J.中医药临床杂志,2021,33(5):937-941.2 张潍雅.精准护理对颈椎病患者影响研究J.中国城乡企业卫生,2022,37(10):220-222.3 董姜.快速康复外科理念对脊髓型颈椎病患者围术期的影响J.中国社区医师,2022,38(16):132-134.4 丁建玲,张伟,陶建双.基于快速康复理念的集束化护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果J.护理实践与研究,2023,20(12):1737-1742.5 何皓玲,谢少玲.基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果分析J.中外医学研究,2021,19(1):107-109.6 陈树军,解妍琪,王巧英,等.快速康复外科理念在颈椎间盘置换患者围手术期中的应用J.中国继续医学教育,2021,13(9):171-175.7 陈丽菁,姜香云,刘杏元.集束化护理对颈椎病手术患者术后咽喉部疼痛的影响J.齐鲁护理杂志,2019,25(20):46-48.8 方敏,蒋旭萍,江宗华.快速康复理念在神经根型颈椎病经皮颈椎间盘摘除术围手术期的应用J.中国现代医生,2020,58(15):186-188,192.9 李佩霞,李涛金,梁冬霞,等.快速康复外科理念对颈椎病行颈椎前路术后患者康复的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(20):103-106.10 陈丹,詹雪,吴明珑.快速康复外科护理理念在颈椎病术后患者早期下床活动中的应用分析J.当代护士,2020,27(11上旬刊):79-81.11 周锐,陈旭辉.集束化护理干预对腰椎间盘突出症患者术后康复及护理满意度影响分析J.中国社区医师,2019,35(23):172,174.12 扶萍.对颈椎病患者实施疼痛护理的效果研究J.当代医药论丛,2019,17(13):281-282.13 肖雪.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的应用效果J.中国当代医药,2019,26(12):219-221.14 丁红.颈椎病患者围手术期护理中优质化服务的应用意义探究J.中国实用医药,2019,14(8):155-156.（收稿日期：2023-12-18）141