FOCUS-PDCA模式在提高精神科封闭病区门禁安全检查执行率中的应用.pdf

./.工作单位.湖北省十堰市中医医院护理部 十堰.湖北省十堰市中医医院精神卫生中心 十堰.湖北省十堰市中医医院门诊部十堰.湖北文理学院基础医学院 襄阳 作者简介 金红女主任护师通信作者 李菊基金项目 年度湖北省医院协会社工专项基金课题(编号:)收稿日期 护理管理 模式在提高精神科封闭病区门禁安全检查执行率中的应用金红 王劼琼 何秀兰 蔡新霞 李菊 摘 要 目的 探讨 模式在提高精神科封闭病区门禁安全检查执行率中的效果 方法 采用历史对照试验以 年 月 月精神科封闭病区门禁安全检查执行情况为对照组以 年 月 月精神科封闭病区实施 模式的门禁安全检查执行情况为观察组并遵循 模式护理质量改进工具的 个步骤分析护士在精神科封闭病区门禁安全检查执行过程中存在的问题制定改进措施并持续跟进整改 结果 对照组精神科封闭病区门禁安全检查执行率为.实施 模式后执行率为.两组比较差异有显著统计学意义(.)结论 应用 模式可有效提高护士在精神科封闭病区门禁安全检查执行率一定程度上可以保障患者安全提高精神科临床护理质量 关键词 模式精神科门禁安全执行率自伤行为 精神病又称精神障碍()是指由生物学因素、社会心理因素等各种因素造成的大脑功能失调从而出现感知、思维、情感、行为、意识以及智力等方面的异常需要用医学方法进行治疗的一类疾病 当精神病患者进入医院治疗行为活动受到限制时会表现出强烈的抗拒情绪加之大脑功能失调患者自杀、自伤、伤人等行为发生率极高 因患者缺少对事与物的有效判断能力危险物品会大大增加病区患者间自伤或他伤事件的发生 在临床工作中由于种种原因精神科在执行门禁安全检查中存在一定困难这为保障患者的安全埋下了较大隐患 是一种聚焦问题、改进问题的质量管理持续改进程序在临床护理工作中应用较广泛 本研究将 应用于精神科封闭病区门禁安全检查执行中取得了较好效果现将研究报道如下 对象与方法.研究对象以 年 月 月精神科封闭病区门禁安全检查执行情况为对照组以 年 月 月精神科封闭病区实施 模式的门禁安全检查执行情况为观察组.方法.观察组 模式门禁安全检查执行情况()实施方法(发现问题)医院护理质量与安全管理委员会 年 月 月精神科护理质量安全检查分析显示:精神科封闭病区进入科室人次为 次门禁安全检查次数为 次门禁安全检查执行率为.处于较低水平存在较大安全隐患 门禁安全检查执行率低成为病区危险物品主要来源(成立组织):确立持续改进项目旨在提高精神科封闭病区门禁安全检查执行率由护理部牵头成立精神科门禁安全检查持续质量改进()小组护理质控体系中的“患者安全”质控组负责主持工作医务科科长、保卫科科长共同参与精神科护士长担任协调员其他成员包括精神科各病区护士长 名、临床骨干护士代表 名等(明确现状):小组成员深入科室现场观察和调研明确门禁安全检查在精神科封闭病区护理工作中的执行情况发现以下问题:护士在接待入院患者时并未对全部患者、家属及其所携带物品进行安全检查存在极大的安全隐患护士对患者及家属的安全告知和宣教深度不够家属缺乏风险意识不理解携带危险物品会造成安全隐患查验表缺少痕迹管理存在漏填或不按时填写问题特殊原因如病情较重的患者未进行门禁安全检查且无相关追踪检查多科室协作性不够缺乏有效的沟通、协调(理解根本原因):根据存在问题召开 小组会议通过头脑风暴法从制度、人员、环境、流程、工具等方面总结原因并结合二八法则确定问题的根本原因为:缺乏标准化的门禁安全检查管理体系(选择改进方案):当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)针对根本原因查阅相关文献 小组制定出如下改进措施和对策完善相关制度和流程加强门禁安全检查并执行闭环管理对护士进行安全检查培训提高安全意识与检查技巧将门禁安全检查执行率纳入护理质量指标与病区绩效奖金挂钩()实施方法(计划):根据改进方案 小组制定阶段性改进计划表实行责任到人 结合前期基线数据和实际情况确定将门禁安全检查执行率的目标值定为 (执行):构建精神科封闭病区标准化门禁安全管理体系具体如下 制定、修订 项精神科相关护理工作规范和流程包括患者入院安全告知书精神科病房门禁安全检查流程精神科病房交接班流程精神科病房危险物品管理规定及精神科病房危险物品禁带图示明确护士在门禁安全管理中的责任严格准入标准 做好患者、家属的告知和相关健康宣教工作以取得患者及家属的理解与配合建立医护有效沟通模式将 交接班沟通模式应用在晨交班中共同关注门禁安全检查的落实率 建立护理信息交流微信群有专人负责收集反馈门禁安全管理过程中出现的新问题 加强多学科团队协作联合医务部、保卫科、宣传科等部门的协作共同参与安全管理确保病区的门禁管理安全、有效 将标准化门禁安全检查执行率作为患者安全质量指标纳入三级护理质控体系定期检查执行情况查核成绩计入精神科护理质量综合考核成绩并与当月精神科绩效挂钩(检查):由病区护士长每周不定期对护士门禁安全检查执行情况进行跟班查核并详细记录结果科护士长每月对病区护士长质量查核记录表进行检查加强过程质量控制护理部安全质控小组每季度对精神科门禁安全检查执行情况进行实地复核将结果进行统计分析新问题并在全院探讨(处理):小组每月将门禁安全检查执行率与目标值进行对比若低于目标值则召开项目组会议进行根因分析探讨措施持续改进.评价指标()门禁安全检查执行情况:精神科封闭病区门禁安全检查执行率(门禁安全检查执行次数/进入精神科病区总人次)每天的门禁安全检查执行情况由主班护士与责任组护士双人核查科室护士长每周核查()患者自伤发生情况:住院患者自伤率(自伤次数/住院患者例数)发生的自伤事件须在第一时间上报护士长且报备至护理部 次日晨科室交接班时进行讨论、剖析原因进行质量分析.统计学方法 采用 .软件进行统计学分析 计数资料用例数、百分比()表示组间比较采用检验 以.表示差异有统计学意义 结果.门禁安全检查执行情况 模式实施后精神科封闭病区门禁安全检查执行率为.高于目标值 详见表 表 模式管理前后门禁安全检查执行情况比较组别进入精神科病区总人次门禁安全检查执行次数门禁安全检查执行率/对照组.观察组.值.值.住院患者自伤发生情况 模式实施后精神科封闭病区患者自伤发生率为.详见表 表 模式管理前后患者自伤发生情况比较组别住院患者/例自伤次数发生率/对照组.观察组.值.值.讨论患者安全管理是护理工作中的一项重要内容 中国医院协会患者安全目标(版)中明确提出要“防范与减少意外伤害”精神科患者作为特殊群体具有情绪波动性明显、行为自控能力差、管理难度大等特点 因此精神科意外伤害发生率极高而造成精神科患者意外伤害的危险物品主要来源是患者和家属院外带 为从根源上杜绝或减少危险物品造成的伤害本项目从精神科封闭病区的第一道安全防线门禁安全管理入手应用 模式对精神科封闭病区门禁安全检查执行中存在的不完整、不全面、不到位等安全风险问题进行改善本研究发现应用 模式后精神科封闭病区门禁安全检查执行率为.远高于对照组的.亦高于目标值 对照组与观察组比较差异有明显统计学意义(.)但本研究的效果优于预见性护理措施及定位管理模式对降低精神类疾病患者自伤率的效果 黄悦勤教授团队的研究表明精神障碍类疾病负担较重占.此类患者自伤行为频发给患者的家庭、社会及国家造成严重经济负担 有研究显示约 的自伤倾向患者在采取自杀行为前都表现过自杀前兆 因此加强封闭病区门禁安全检查减少外来物品进入病区降低患者可自伤物品接触率对降低自伤、自杀发生率具有重要意义 模式是将 的侧重点“分析”与 的侧重点“实施”相结合比 多了聚焦问题更具有针对性 本研究组建跨学科的项目管理团队充分发挥各专业的优势聚焦问题多途径解决问题 但在应用过程中也存在有待改进的地方如仅对护士在接待入院患者及家属时的门禁安全检查情况进行了研究而未纳入科室护工、支援中心工作人员、医生的门禁安全检查情况跨学科的合作是医疗研究的新方向在众多领域中已取得了较好效果 在今后的研究中可开展跨学科的护理质量管理项目全方位、多角度提高护理质量、保障患者安全参 考 文 献 国家卫生计生委.国家基本公共卫生服务规范 版.北京:国家卫生计生委.贾建平陈生弟.神经病学.版.北京:人民卫生出版社.叶倩文.预见性风险评估在精神科安全管理中的应用效果.中医药管理杂志():.周琳徐柳柳.精神卫生专科护士关于住院患者自杀预防认知的调查研究.中华现代护理杂志():.文丽鲜于云艳谭晓林.全程风险评估和早期预警干预在精神科住院患者走失管理中的应用.中国护理管理():.汤明文徐柳柳杜鹃等.品管圈活动在精神科危险物品管理中的应用.当代护士(下旬刊)():.刘珊苏冰.论品管圈活动在精神科危险物品管理中的应用.中国卫生产业():.唐海艳陈慧.精神科危险物品管理的漏洞及改进措施.当代护士(中旬刊)():.丁舒朱丽颖董凯生等.应用 提高护士给药过程 扫码率的应用效果.护理研究():.():.():.孙成茹徐彩玲宋杭洳等.策略在肠外营养输注中的应用.当代护士(中旬刊)():.李娜任春晖鞠艳娜等.在医疗器械管理中的应用对降低灭菌湿包风险的影响.当代护士(上旬刊)():.但海芬欧肇兰罗春晓等.基于 模式体位护理在腰椎融合术患者中的应用.当代护士(中旬刊)():.胡兰芳董钰王鑫.模式在维持性血液透析患者低血压管理中的效果.当代护士(下旬刊)():.贾英雷林箐王平等.协作学习理论指导下的患者安全探索与实践.中国医院管理():.中国医院协会.中国医院协会患者安全目标(版).中国卫生():.范丽玫陈玲李小梅.定位管理模式下的护理干预对改善院内精神障碍患者自伤行为的有效性分析.黑龙江医学():.张亚坤罗添云伍丽嫦.精神分裂症患者自伤行为调查及护理干预分析.中国校医():.北京大学第六医院.黄悦勤教授团队发布“中国精神障碍患病率:流行病学现况研究”成果.北京大学学报(医学版)():.张亚坤叶君荣罗添云.精神分裂症患者自伤行为评估量表的构建及其在护理工作中的指导意义.现代诊断与治疗():.邓红欣张勇.应用 降低精神疾病患者自杀自伤发生率.护理学报():.顾康莹李婴慧钱一平等.精神科住院患者护理风险评估及干预方法的探讨.中华现代护理杂志():.翁亚娟叶赟钱惠玉等.基于多学科合作的 在低年资护士不良事件管理中的应用.中国实用护理杂志():.孙惠华杨利英项梦娇等.运用 程序降低外来医疗器械灭菌湿包发生率.护理研究():.:?.():.本文编辑:樊 玲当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)