PAgT及血清FIB、D-D、P、β-HCG水平联合检测预测孕早期自然流产的价值.pdf

作者简介:罗密娥,女,副主任医师,主要从事病理妊娠研究.论著D O I:/j i s s n P A g T及血清F I B、D D、P、HC G水平联合检测预测孕早期自然流产的价值罗密娥,毛小兰江西省宜春市上高县妇幼保健院妇产科,江西宜春 ;江西省宜春市万载县妇幼保健院妇产科,江西宜春 摘要:目的探讨血小板聚集率(P A g T)及血清纤维蛋白原(F I B)、D 二聚体(D D)、孕酮、人绒毛膜促性腺激素(HC G)水平联合检测对孕早期自然流产的预测价值.方法选取该院 年月至 年 月接收的有自然流产危险因素的孕妇 例纳入观察组,另选取同期健康孕妇 例纳入对照组.所有研究对象均检测P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平.比较两组上述指标和孕早期自然流产发生率;将观察组孕早期自然流产者纳入发生组,否则纳入未发生组,比较两亚组上述指标水平;绘制受试者工作特征(R O C)曲线,采用曲线下面积(AU C)评价P A g T、血清F I B、D D、孕酮、HC G水平单独与联合检测对有自然流产危险因素的孕妇发生孕早期自然流产的预测效能.结果观察组P A g T、血清F I B和D D水平均高于对照组,血清孕酮和 HC G水平均低于对照组,差异有统计学意义(P ).观察组孕早期自然流产发生率为 (/),高于对照组的 (/),差异有统计学意义(P ).发生组P A g T、血清F I B和D D水平均高于未发生组,血清孕酮和 HC G水平均低于未发生组,差异有统计学意义(P ).P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平联合检测预测孕早期自然流产的灵敏度和AU C分别为 和 ,均高于各项指标单独检测(P ),特异度与各项指标单独检测比较,差异均无统计学意义(P ).结论相较于健康孕妇,有孕早期自然流产风险的孕妇P A g T、血清F I B和D D水平偏高,而血清孕酮和 HC G水平偏低,上述指标联合检测可提高对有自然流产危险因素的孕妇孕早期自然流产的预测效能.关键词:血小板聚集率;纤维蛋白原;D 二聚体;孕酮;人绒毛膜促性腺激素;孕早期;自然流产中图法分类号:R 文献标志码:A文章编号:()P r e d i c t i v ea n a l y s i so f c o m b i n e dd e t e c t i o no fP A g T,s e r u mF I B,D D,P,H C Gl e v e l si ne a r l yp r e g n a n c ys p o n t a n e o u sa b o r t i o nL U O M i e,MA OX i a o l a nD e p a r t m e n t o fO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y,M a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l o fS h a n g g a oC o u n t y,Y i c h u n,J i a n g x i ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y,M a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l o fW a n z a iC o u n t y,Y i c h u n,J i a n g x i ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ep r e d i c t i v ev a l u eo f p l a t e l e t a g g r e g a t i o n r a t e(P A g T),s e r u mf i b r i n o g e n(F I B),D d i m e r(D D),p r o g e s t e r o n e a n d h u m a nc h o r i o n i cg o n a d o t r o p i n(HC G)l e v e l s i ns p o n t a n e o u sa b o r t i o n i ne a r l yp r e g n a n c y M e t h o d s At o t a l o f p r e g n a n tw o m e nw i t hr i s kf a c t o r s f o r s p o n t a n e o u s a b o r t i o na d m i t t e dt oM a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a lo fs h a n g g a oc o u n t yf r o m A p r i l t oO c t o b e r w e r e i n c l u d e d i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p,a n d w o m e nw i t hn o r m a lp r e g n a n c yd u r i n gt h es a m ep e r i o dw e r ei n c l u d e d i nt h ec o n t r o l g r o u p T h e l e v e l so fP A g T,s e r u mF I B,D D,p r o g e s t e r o n ea n d HC G w e r ed e t e c t e d T h ea b o v e i n d e x e sa n dt h e i n c i d e n c eo fs p o n t a n e o u sa b o r t i o ni ne a r l yp r e g n a n c yw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s S p o n t a n e o u sa b o r t i o n i nt h ee a r l yp r e g n a n c yo f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s i n c l u d e di nt h eo c c u r r e n c eg r o u p,o t h e r w i s e i n c l u d e di nt h en o n o c c u r r e n c eg r o u p,a n dt h ea b o v ei n d e x e sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w os u b g r o u p s R e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v ew a sp l o t t e d,a n da r e au n d e rt h ec u r v e(AU C)w a su s e dt oe v a l u a t e t h ep r e d i c t i v ee f f i c a c yo fP A g T,s e r u mF I B,D D,p r o g e s t e r o n ea n d HC Gl e v e l sa l o n ea n d i nc o m b i n a t i o n f o r s p o n t a n e o u s a b o r t i o n i np r e g n a n tw o m e nw i t hr i s kf a c t o r s f o r s p o n t a n e o u s a b o r t i o n i ne a r l yp r e g n a n c y R e s u l t s T h el e v e l so fP A g T,s e r u mF I Ba n dD Di no b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e rt h a nt h o s e i nc o n t r o lg r o u p,t h el e v e l so fs e r u mp r o g e s t e r o n ea n d HC G w e r el o w e rt h a nt h o s ei nc o n t r o l检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P )T h e i n c i d e n c er a t eo fs p o n t a n e o u sa b o r t i o ni ne a r l yp r e g n a n c yi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s (/),w h i c hw a sh i g h e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p (/),a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h e l e v e l so fP A g T,s e r u mF I Ba n dD Di nt h eo c c u r r e n c eg r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h en o n o c c u r r e n c eg r o u p,a n d t h e l e v e l s o f s e r u mp r o g e s t e r o n ea n d HC Gw e r e l o w e rt h a nt h o s e i nt h en o n o c c u r r e n c eg r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P )T h es e n s i t i v i t ya n dAU Co f c o m b i n e dd e t e c t i o no fP A g T,s e r u mF I B,D D,p r o g e s t e r o n ea n d HC Gt op r e d i c ts p o n t a n e o u sa b o r t i o n i np r e g n a n tw o m e nw i t hr i s kf a c t o r sf o rs p o n t a n e o u sa b o r t i o ni ne a r l yp r e g n a n c yw e r e a n d r e s p e c t i v e l y,w h i c hw e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f d e t e c t e db ye a c h i n d i c a t o r a l o n e(P ),t h es p e c i f i c i t yw a sc o m p a r e dw i t ht h a tp r e d i c t e db ye a c hi n d i c a t o ra l o n e,t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P )C o n c l u s i o n C o m p a r e dw i t hn o r m a l p r e g n a n tw o m e n,P A g T,s e r u mF I Ba n dD Dl e v e l s a r eh i g h e ri nw o m e nw i t hr i s ko fs p o n t a n e o u sa b o r t i o ni ne a r l yp r e g n a n c y,w h i l es e r u mp r o g e s t e r o n ea n d HC Gl e v e l sa r e l o w e r T h ec o m b i n e dd e t e c t i o no f t h e s e i n d i c a t o r s c a n i m p r o v e t h ep r e d i c t i v ee f f i c a c yo f s p o n t a n e o u s a b o r t i o n i np r e g n a n tw o m e nw i t hr i s kf a c t o r s f o rs p o n t a n e o u sa b o r t i o n i ne a r l yp r e g n a n c y K e yw o r d s:p l a t e l e t a g g r e g a t i o nr a t e;f i b r i n o g e n;D d i m e r;p r o g e s t e r o n e;h u m a nc h o r i o n i cg o n a d o t r o p i n;e a r l yp r e g n a n c y;s p o n t a n e o u sa b o r t i o n自然流产是指非人为目的造成的流产,是一种临床上常见的病理妊娠.既往研究结果显示,在所有临床确诊的妊娠中,自然流产的发生率约为,其中 以上为孕早期自然流产.自然流产对患者的生育能力及身心健康均会造成极大的影响,因此,尽早并准确地预测自然流产结局对指导临床早期用药及预测预后具有重要意义.研究发现,发生自然流产的孕妇其血清纤维蛋白原(F I B)、D 二聚体(D D)、孕酮、人绒毛膜促性腺激素(HC G)水平与健康孕妇相比有明显差异,上述指标对孕早期自然流产有着重要的辅助评价作用 .另有研究显示,孕妇体内血液高 凝 状 态 与 自 然 流 产 密 切 相 关,血 小 板 聚 集 率(P A g T)作为评价血液状态的相关指标,其与自然流产的发生有一定的关系.鉴于此,为进一步提高对孕早期自然流产的预测效能,本研究将P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平联合检测应用于孕早期自然流产的预测中,旨在为临床预测孕早期自然流产结局,以便及时采取针对性干预对策提供新思路.资料与方法 一般资料按照纳入与排除标准,选取本院 年月至 年 月接收的有自然流产危险因素的孕妇 例纳入观察组,另选取同期本院接受产检的健康孕妇 例纳入对照组.()纳入标准:观察组均为确诊为妊娠且有自然流产危险因素的女性(如高龄、既往有自然流产史、孕次次、体质量过轻或过重、从事接触有毒有害化学物质的职业、有吸烟或酗酒嗜好、摄入可卡因、使用非甾体类药物、摄入咖啡因等);对照组均为确诊为妊娠的健康女性;孕周为 周;单胎妊娠.()排除标准:存在妊娠合并症或并发症者;合并严重器质性疾病或恶性肿瘤者;合并严重内分泌疾病者;合并免疫系统、血液系统疾病者;合并全身急慢性感染者;合并内分泌功能异常、生殖系统疾病者;夫妻双方染色体异常者;通过辅助生育技术妊娠者.观察组年龄 岁,平均()岁;孕次:次 例,次 例,次及以上 例;初产妇 例,经产妇 例;孕 前 体 质 量 指 数(BM I)k g/m,平均()k g/m;孕周 周,平均()周;存在高危因素情况:高龄者 例,既往有自然流产史者 例,孕次次者 例,体质量过轻或过重者 例,从事接触有毒有害化学物质职业者 例,有吸烟或酗酒嗜好者 例,摄入可卡因者例,使用非甾体类药物者 例,摄入咖啡因者 例.对照组年龄 岁,平均()岁;孕次:次 例,次 例;初产妇 例,经产妇 例;孕前BM I k g/m,平均()k g/m;孕周 周,平均()周.两组年龄、孕前BM I、孕周等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.方法采集所有研究对象清晨空腹静脉血标本份.用于P A g T检测的标本,以 r/m i n离 心m i n后取上层富含血小板血浆保存备用,再以 r/m i n离心 m i n后取上层无血小板血浆保存备用;用于血清F I B、D D、孕酮、HC G水平检测的标本,经 r/m i n离心 m i n后取上清液保存备用.采用c s 全自动凝血分析仪(日本s y s m e x)和配套试剂检测P A g T、血清F I B和D D水平,采用c o b a se 全自动电化学发光仪(瑞士罗氏)和原装配套试剂检测血清孕酮、HC G水平.孕早期自然流产判断方法:参照 妇产科学(第版)中的诊断标准,将观察组发生孕早期自然流产者纳入发生组(例),未发生孕早期自然流产者纳入未发生组(例).检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 观察指标()比较观察组与对照组P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平;()统计孕早期自然流产发生率,并比较发生组与未发生组P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平;()分析P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平单独与联合检测对观察组孕早期自然流产的预测价值,其中任意一项指标诊断孕早期自然流产阳性即认为联合诊断阳性,所有指标诊断孕早期自然流产阴性即认为联合诊断阴性.统计学处理采用S P S S 统计软件进行数据处理及统计分析.不符合正态分布的计量资料以M(P,P)表示,两组间比较采用秩和检验;符合正态分布的计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用检验,计数资料两两比较需调整检验标准为,其中 /k(k)/,k;绘制受试者工作特征(R O C)曲线分析P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平单独与联合检测对孕早期自然流产的预测价值,记录最佳截断值、灵敏度、特异度、曲线下面积(AU C)和 可信区间(C I).以P 为差异有统计学意义.结果 观察组与对照组P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平比较观察组P A g T、血清F I B和D D水平均高于对照组,血清孕酮和 HC G水平均低于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.发生组与未发生组P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平比较观察组有 例孕早期自然流产发生,发生率为 (/),对照组有例孕早期自然流产发生,发生率为 (/),观察组孕早 期 自 然 流 产 发 生 率 高 于 对 照 组(校 正 ,P ).发生组P A g T、血清F I B和D D水平均高于未发生组,血清孕酮和 HC G水平均低于未发生组,差异有统计学意义(P ).见表.项指标单独与联合检测对孕早期自然流产的预测价值P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平联合检测预测有自然流产危险因素的孕妇发生孕早期 自 然 流 产 的 灵 敏 度 均 高 于 单 独 检 测(,P ;,P ;,P ;,P ;,P ),其特异度与单独检测比较,差异均无统计学意义(,P ;,P ;,P ;,P ;,P ),项指标联合检测其AU C均高于单独检测(Z ,P ;Z ,P ;Z ,P ;Z ,P ;Z ,P ).见表.表观察组与对照组P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平比较M(P,P)组别nP A g T()F I B(g/L)D D(m g/L)孕酮(m o l/L)H C G(I U/L)观察组 (,)(,)(,)(,)(,)对照组 (,)(,)(,)(,)(,)U P 表发生组与未发生组P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平比较M(P,P)组别nP A g T()F I B(g/L)D D(m g/L)孕酮(m o l/L)H C G(I U/L)发生组 (,)(,)(,)(,)(,)未发生组 (,)(,)(,)(,)(,)U P 表项指标单独与联合检测对孕早期自然流产的预测价值方法最佳截断值灵敏度()特异度()AU C C IP A g T F I B g/L D D m g/L 孕酮 m o l/L HC G I U/L 项联合 注:为无数据.检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 讨论自然流产发病原因复杂,多由胚胎染色体异常所致,还可能与母体内分泌失调、母体生殖道异常、感染等因素有关.本研究中观察组孕早期自然流产发生率为 ,高于对照组的 ,说明有自然流产危险因素的孕妇孕早期自然流产的发生率高.自然流产对孕妇的身心健康均会造成严重的影响,因此如何在妊娠早期预测自然流产的发生以指导用药治疗已经成为当前临床研究的热点.本研究结果显示,观察组P A g T及血清F I B和D D水平均高于对照组,血清孕酮和 HC G水平均低于对照组,发生组P A g T、血清F I B和D D水平均高于未发生组,血清孕酮和 HC G水平均低于未发生组,说明发生自然流产者P A g T、血清F I B和D D水平均高于未发生流产者和正常妊娠者,血清孕酮和 HC G水平 均 低 于 未 发 生 流 产 者 和 正 常 妊 娠 者.P A g T是 指 血 小 板 之 间 相 互 聚 集 在 一 起 的 能 力,P A g T水平升高可导致孕妇纤溶活性增强;F I B是由肝细胞合成和分泌的一种糖蛋白,在凝血过程中由凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B生成,高水平F I B是血栓形成的重要危险因素;D D是由纤维蛋白经过活化和水解产生的最简单的特异降解产物,D D水平升高说明体内存在血液高凝状态和继发性的纤溶亢进.因此,P A g T、F I B和D D均是反映血液高凝状态和血栓形成的重要指标.另有研究结果显示,自然流产与孕妇体内血液高凝状态存在一定的关系,血液高凝状态使胎盘内的凝血纤溶系统遭到破坏,影响了胎盘微循环,使子宫螺旋动脉和绒毛微小血管发生病变导致血栓形成,进而阻碍胎盘正常供血,最终导致自然流产的发生.因此,孕早期自然流产者P A g T、血清F I B和D D水平升高.孕酮是一种由卵巢黄体分泌的天然孕激素,可使增生期的子宫内膜转化为分泌期,为早期胚胎发育提供营养支持并维持妊娠,当孕酮分泌不足时会加强母体对胎儿抗原的免疫应答反应,以及对滋养细胞的排斥反应,进而影响受精卵的生长发育,导致自然流产的发生.HC G是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,对维持早期妊娠黄体的生长具有重要意义,低水平的HC G会导致黄体发育不良而过早萎缩,进而导致其分泌功能欠佳,孕酮分泌量不足,会升高自然流产的发生风险.因此,P A g T、血清F I B和D D水平过高,血清孕酮和 HC G水平过低可能会增加孕妇孕早期自然流产的发生风险.本研究结果还显示,P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平联合检测预测有自然流产危险因素的孕妇发生孕早期自然流产的灵敏度和AU C分别为 和 ,均高于单独检测,特异度均与单独预测相当,说明上述指标对孕早期自然流产均有一定的预测价值,且联合检测时的预测价值更高.P A g T、血清F I B和D D水平升高提示孕妇血液呈高凝状态,导致纤维蛋白可在胎盘基底膜形成血栓,从而影响胚胎的血液供给,进而影响胚胎的正常发育,使孕早期自然流产的发生率升高.谷美玉等 报道显示,早孕期先兆流产患者P A g T和血清F I B、D D水平高于正常妊娠者,这项指标对早孕期先兆流产具有重要的预测价值,与本研究结果一致,证实了P A g T及血清F I B、D D水平检测可作为预测孕早期自然流产的标志物.血清孕酮和 HC G水平降低提示孕妇黄体功能不足,无法维持妊娠,从而导致自然流产的发生.有研究显示,先兆流产孕妇血清孕酮和 HC G水平发生明显变化,且对于妊娠结局的预测及指导用药治疗具有一定的临床价值.本研究将P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平联合检测,在不降低特异度的前提下明显增加了预测孕早期自然流产灵敏度,且提高了评价效能,有助于及早预测有自然流产危险因素的孕妇孕早期自然流产的发生.综上所述,有孕早期自然流产风险的女性P A g T、血清F I B和D D水平均高于健康孕妇,血清孕酮和HC G水平均低于健康孕妇,P A g T、血清F I B、D D、孕酮、HC G水平对有自然流产危险因素的孕妇孕早期自然流产均有一定的预测价值,且联合检测时的预测价值更高.推荐应用P A g T及血清F I B、D D、孕酮、HC G水平联合检测来预测孕早期自然流产.参考文献 曹 泽 毅中 华 妇 产 科 学 M北 京:人 民 卫 生 出 版 社,:U S TA CS,A T I K T K,O Z C A G L AYAN R,e ta l D o e st h ef i b r i n o g e n/a l b u m i n r a t i o p r e d i c tt h e p r o g n o s i s o fp r e g n a n c i e sw i t ha b o r t u si mm i n e n sJ S a u d i M e dJ,():W A N G P,Y A N G H,W A N G G,e ta l P r e d i c t i v ev a l u eo ft h r o m b o e l a s t o g r a p h yp a r a m e t e r sc o m b i n e dw i t ha n t i t h r o m b i na n dD D i m e r i np a t i e n t sw i t hr e c u r r e n t s p o n t a n e o u s a b o r t i o nJ AmJR e p r o d I mm u n o l,():L IL,Z HANGY,T ANH,e t a l E f f e c t o f p r o g e s t o g e n f o rw o m e nw i t ht h r e a t e n e d m i s c a r r i a g e:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJ B J OG,():李晓庆,徐晓敏凝血酶激活纤溶抑制物基因单核苷酸多态性与不明原因复发性流产的关系J浙江医学,():乐杰妇产科学M 版北京人民卫生出版社,:沈鉴东,孙方西,瞿殿云,等妊娠早期自然流产组织染色体异常情况及 其 相关 因素 分析 J中 华妇 产科 杂 志,():(下转第 页)检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 功能下降,进而引发机体免疫缺陷,进一步加剧免疫细胞损伤,故合并H I V患者T淋巴细胞数量减少,免疫功能较低,肝功能损伤较严重.陈念等 也通过研究发现,H I V合并H B V感染患者C D 水平与患者肝脏功能存在明显相关,C D 水平越低,H I V R NA越高,肝功能损伤越严重.此外,H I V感染可加速H B V相关肝病进展,其潜在因素为H I V可感染多种肝脏细胞,并通过与肝细胞及肝脏星状细胞上表达的重组人糖蛋白 及趋化因子受体相结合,导致肝脏炎症反应及纤维化.而林厚雄等 指出,H I V感染还会导致胃肠道中微生物易位,引起循环脂多糖水平提高,这也是导致H I V感染者肝脏纤维化进一步加重的重要因素之一,故H I V感染是慢性乙型重型肝炎不良结局发生的重要因素,监测A L T、A S T、T B I L水平在评估乙型重型肝炎预后中有一定价值,还可有效评估治疗效果,是了解病情进展的有效指标.综上所述,部分乙型重型肝炎患者合并H I V感染,以男性、岁、初中及以下文化程度患者最为多见,合并H I V感染慢性乙型重型肝炎患者肝功能损伤更严重、免疫功能更低,更易出现不良预后.参考文献 刘梦,罗凤莲,严超,等血清C D 、C T L A 及L A G 在慢性重型乙型肝炎患者的表达水平及其对短期预后的预测价值J标记免疫分析与临床,():李玉茹,燕文敬,蔡力力,等外周血A F P检测对重型乙型肝炎临床预后的指导价值分析J中国地方病防治杂志,():林静,张晨,董宇杰,等 H I V感染/A I D S患者感染性浅表淋巴结病的临床病理特征分析J中国防痨杂志,():周泱,刘艳,姚思敏,等 H B V重叠H I V感染患者细胞免疫功能及临床 特 征的 研究 J中西 医 结合 肝病 杂 志,():张超,李华,任强,等陕西省 例H I V/A I D S病人H B V、HC V及T P合 并感 染情 况 J中国 热带 医 学,():中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会病毒性肝炎防治方案J中华内科杂志,():李艺,张黎,肖江,等北京地区人类免疫缺陷病毒感染者合并乙型肝炎病毒感染的流行病学特征及影响因素分析J中华内科杂志,():陈 念,柯 柳,苏 明 华,等 H I V/HB V合 并 感 染 患 者 的C D T淋巴细胞计数与HB VD NA的关系J热带病与寄生虫学,():刘甲野,孙丽琴,周泱,等深圳市初治H I V感染者合并HB V感染率及特征分析J传染病信息,():万千,辛辛,张勇,等上海市浦东新区H I V高危人群感染H B V和HC V的流行病学调查J中国热带医学,():李晓霞,赵锦,刘渠,等深圳市某区自愿咨询检测门诊男性求询者H I V感染状况及影响因素研究J国际病毒学杂志,():陈家图,许铭清,张彩华,等茂名地区H I V感染者合并T PH B V和HC V感 染 及对C D T淋巴 细胞 的 影 响J中国艾滋病性病,():陈 念,蒋 忠 胜,温 小 凤,等 H I V/H B V合 并 感 染 者 的C D T淋巴细胞水平与肝功能及乙肝病毒复制水平的关系J中国皮肤性病学杂志,():林厚雄,王德志,黄修柳 H I V合并HB V感染者T淋巴细胞亚群血浆病毒载量与肝脏功能的关系J中国艾滋病性病,():(收稿日期:修回日期:)(上接第 页)A T AN,KU LHAN M,KU LHANNG,e t a l C a nn e u t r o p h i l l y m p h o c y t ea n d p l a t e l e t l y m p h o c y t er a t i o s p r e d i c tt h r e a t e n e da b o r t i o na n de a r l yp r e g n a n c yl o s sJ G i n e k o lP o l,():THAM C,L E EK,L A F F AN M U t i l i t yo ff i b r i n o g e ni nt h ec o a g u l a t i o ns c r e e nJ B rJH a e m a t o l,():J OHN S ONED,S CHE L LJC,R O D G E R SG M T h eD d i m e ra s s a yJ AmJH e m a t o l,():P E R SW I N G E Y E RS,A R AN D AF,UD R YS,e ta l I n h e r i t e dt h r o m b o p h i l i a a n dp r e g n a n c y l o s s s t u d yo f a nA r g e n t i n i a nc o h o r tJ M e dC l i n(B a r c),():G R E E N E MF P r o g e s t e r o n e f o r t h r e a t e n e da b o r t i o nJNE n g l JM e d,():HE N D R I K SE,MA C NAUGHTON H,MA C K E N Z I E MC F i r s tt r i m e s t e rb l e e d i n g:e v a l u a t i o na n d m a n a g e m e n tJ AmF a mP h y s i c i a n,():C AVA L C AN T E M B,S A R NO M,C AVA L C AN T E CT,e t a l C o a g u l a t i o nb i o m a r k e r s i nw o m e nw i t hr e c u r r e n tm i s c a r r i a g ea n dp o l y c y s t i co v a r i a ns y n d r o m e:s y s t e m a t i cr e v i e w a n d M e t a a n a l y s i sJ G e b u r t s h F r a u e n h e i l k,():谷美玉,马晓棠,刘丽萍超声联合D 二聚体及凝血功能检测在早孕期先兆流产诊疗中的应用价值J中国妇幼保健,():陈娟 h C G、C A 、P及I G F 预测先兆流产结局价值J中国计划生育学杂志,():(收稿日期:修回日期:)检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o