TEP、TAPP与开放疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效比较.pdf

老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4TEP、TAPP与开放疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效比较胡良鹤打王贵和I,武其文彳1.安徽省铜陵市人民医院胃肠外科，安徽铜陵244000；2.安徽省芜湖市皖南医学院附属弋矶山医院检验科，安徽芜湖241000摘要目的观察并比较完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)、腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)和开放疝修补 术治疗老年腹股沟疝患者的疗效,为患者治疗该病症提供优选方案。方法 回顾性选取2017年1月一2023年1月于安 徽省铜陵市人民医院就诊的101例老年腹股沟疝患者的临床资料进行分析，根据不同手术方式将患者分为TEP组(35 例).TAPP组(26例)和开放组(40例)。观察并比较3组的围术期指标及术后康复、并发症发生情况；比较3组术后1个 月生活质量评分。结果 开放组的手术时间显著短于TEP组、TAPP组(均P0.05)；开放组术中出血量多于TEP组，而少于TAPP组(均P 0.05)；TEP组手术时间短于TAPP组,术中出血量低于TAPP组(均P 0.05)。开放组术后肠功 能恢复时间显著短于TEP组、TAPP组,但恢复正常活动时间、住院时间显著长于TEP组、TAPP组(均P0.05)；开放组 术后疼痛评分显著高于TEP组、TAPP组(P0.05)；TEP组术后肠功能恢复时间短于TAPP组(P0.05)；开放组并发 症发生率高于TEP组、TAPP组(均P 0.05)；TEP组术后1个月生活质量各项评分均高于TAPP组、开放组(均P0.05)o结论TEP、TAPP、开放疝修补术 均为治疗老年腹股沟疝的安全有效方法，其中TEP术可减少患者手术创伤，促进患者术后肠功能恢复,提高其生活质量，安全性可靠,具有一定的临床应用价值。关键词老年;腹股沟疝;完全腹膜外腹腔镜疝修补术;腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术;开放疝修补术;围术期指标；术后康复Comparison of therapeutic effects of TEP,TAPP and open hernia repair in the treatment of inguinal hernia in elderly patients Hu Lia n gh e1,Wa n g Gu ih e1,Wu Qiw en2*1.Department of Gastrointestinal Surgery,Peoples Hospital ofTongling City,Tongling,Anhui,244000,P.R.China；2.Department of Laboratory Medicine,Yijishan Hospital Affiliated to Wannan Medical College,Wuhu,Anhui f 241000,P.R.China*Co r r espo n d in g a u t h o r:Wu Qiw en,E-ma il：y jsl a b163.c o mABSTRACT Objective To o bser v e a n d c o mpa r e t h e ef f ec t s o f t o t a l l y ex t r a per it o n ea l pr o st h esis(TEP),t r a n sa bd o min a l pr eper it o n ea l pa t c h r epa ir(TAPP)a n d o pen h er n ia r epa ir in t h e t r ea t men t o f in gu in a l h er n ia in el d er l y pa t ien t s,a n d pr o v id e o pt ima l t r ea t men t o pt io n s for t h e d isea se.Methods Th e clinical d a t a o f 101 el d er l y pa t ien t s w it h in gu in a l h er n ia t r ea t ed in Peo pl es Ho spit a l o f To n gl in g Cit y f r o m Ja n u a r y 2017 t o Ja n u a r y 2023 w er e r et r o spec t iv el y sel ec t ed a n d a n a l y zed.Th ey w er e d iv id ed in t o TEP gr o u p(35 c a ses),TAPP gr o u p(26 c a ses)a n d o pen gr o u p(40 c a ses)a c c o r d in g t o d if f er en t su r gic a l met ho d s.Per io per a t iv e in d ic a t o r s,po st o per a t iv e r ec o v er y a n d c o mpl ic a t io n s w er e o bser v ed a n d c o mpa r ed a mo n g t h e t h r ee gr o u ps.Th e sc o r e o f l if e qu a l it y a t 1 mo n t h a f t er su r ger y w er e c o mpa r ed a mo n g t h e t h r ee gr o u ps.Results Th e o per a t iv e t ime o f t h e o pen gr o u p w a s sign if ic a n t l y sh o r t er t h a n t h a t o f t h e TEP gr o u p a n d TAPP gr o u p(a l l P 0.05).Th e in t r a o per a t iv e bl o o d l o ss o f t h e o pen gr o u p w a s mo r e t h a n t h a t o f t h e TEP gr o u p,bu t l ess t h a n t h a t o f t h e TAPP gr o u p(a l l P 0.05).Th e o per a t iv e t ime o f t h e TEP gr o u p w a s sh o r t er t h a n t h a t o f t h e TAPP gr o u p,a n d t h e in t r a o per a t iv e bl o o d l o ss w a s l ess t h a n t h a t o f t h e TAPP gr o u p(a l l P 0.05).Th e po st o per a t iv e r ec o v er y t ime o f in t est in a l f u n c t io n o f t h e o pen gr o u p w a s sign if ic a n t l y sh o r t er t h a n t h a t o f t h e TEP gr o u p a n d TAPP gr o u p,bu t t h e recovery t ime o f n o r ma l a c t iv it y a n d h o spit a l iza t io n t ime w er e sign if ic a n t l y l o nger t h a n t h o se of t h e TEP gr o u p a n d TAPP gr o u p(a l l P 0.05).Th e po st o per a t iv e pa in score of t h e o pen gr o u p w a s sign if ic a n t l y h igh er t h a n t h a t o f t h e TEP gr o u p a n d TAPP gr o u p(P 0.05).Th e po st o per a t iv e r ec o v er y t ime o f in t est in a l f u n c t io n o f t h e TEP gr o u p w a s sh o r t er t h a n t h a t o f t h e TAPP gr o u p(P 0.05).Th e in c id en c e o f c o mpl ic a t io n s in t h e o pen gr o u p w a s h igh er t h a n t h a t in t h e TEP gr o u p a n d TAPP gr o u ps(bo t h P 0.05).On e mo n t h a f t er基金项目：安徽省科研编制计划(2022AH051221)通信作者：武其文，电子信箱：y jsl a b163.c o m802老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4o per a t io n,t h e sc o r e o f qu a l it y o f l if e o f t h e TEP gr o u p w er e h igh er t h a n t h a t o f t h e TAPP gr o u p a n d o pen gr o u p(a l l P 0.05）,有可比性。见表1。1.3方法3组患者均由同1组麻醉医师和手术医 师进行手术操作。TEP组和TAPP组采用气管内插管 全身麻醉。开放组采用全麻或腰硬联合麻醉。TEP 组:取仰卧位，静脉复合吸入麻醉，喉罩通气,消毒铺 巾，于脐缘下做约2 c m切口切开并彻底分离达腹直肌 与后鞘的间隙，将腹直肌拉开，充分游离腹膜外间隙，钝性分离疝囊，镜推法建立腹膜前间隙。脐切口置入 一 10 mm Tr o c a r,7号丝线缝合固定，建立气腹（10 12 mmHg）（1 mmHg=0.133 k Pa）o 于脐下中线位三 等份穿刺置入2个5 mm Tr o c a r,分离腹膜前间隙，暴 露耻骨结节和耻骨梳韧带,镜下确定腹壁下动脉位置,表1 3组患者一般资料比较疝分类例（）ASA分级例（）组别 年龄（岁）性别（男/女，例）-斜疝 直疝 I型 II型TEP 组 5=35)6&8土10.327/827(77.14)8(22.86)1520TAPP 组5=26)72.7 9.820/620(76.92)6(23.08)1016开放组（n=40）73.6 8.726/1431(77.50)9(22.50)1525护/F2.5421.7510.0030.243P0.0840.4170.9980.886 803 老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4向外侧分离Bo gr o s、Ret ziu s间隙，明确疝囊突出部位,剥离疝囊。扩大腹膜前间隙至显露耻骨肌孔全部结 构，12 c m x 15 c m善释LMA聚丙烯单丝型轻量补片（北京天助畅运医疗技术股份公司）完全覆盖全部耻 骨肌孔，缝合切口。TAPP组:术前排空膀胱,取平卧 位，全麻后消毒、建立气腹，于脐缘上/下方做约1 c m 弧形切口,置入30。腹腔镜探查腹腔,直视下腹直肌外 侧平脐穿刺置入5 mm Tr o c a r,找到疝环口，电剪切开 腹膜，钝性分离腹膜瓣，电钩分离Ret ziu s及Bo r gu s间 隙，完全分离疝囊腹膜/腹横筋膜，游离腹膜前间隙,分离疝囊周围，12 c m x 15 c m善释轻质大网孔补片（北京天助畅运医疗技术股份公司）覆盖在缺损区和 耻骨肌孔,可缝合线缝合，关闭腹膜。开放组:麻醉生 效后，取平卧位,于骼前上棘至耻骨结节连线中上一 横指做约3-4 c m斜形切口，逐层切开皮肤、皮下组 织,剥离疝囊后切断疝囊,远端疝囊止血后旷置,近端 结扎后还纳，补片加强腹股沟管后壁。将4.5 c m x&9 c m的善释D10补片（北京天助畅运医疗技术股份 公司）置于精索后方,缝合腹外斜肌腱膜并重建外环，逐层缝合皮下组织和皮肤。1.4观察指标与方法（1）记录3组患者手术时间、术中出血量等围术期指标值；（2）观察并比较3组患 者术后肠功能恢复时间、恢复正常活动时间、术后疼 痛评分;采用疼痛视觉模拟评分法（v isu a l a n a l o gu e sc a l e,VAS）6评估患者疼痛程度，VAS分值010 分,得分越高患者疼痛越剧烈；比较3组住院时间及住 院费用等；（3）于患者出院后进行35个月的随访（以电话和门诊随访为主），比较3组患者的并发症发 生情况及其发生率；（4）采用生活质量评分-35（qu a l it y o f Hf e-35,QOL-35）量表评估并比较3组患者术 前及术后1个月的生活质量，该表包括一般健康和生 活质量、生理功能、独立生活能力、心理健康、社会功 能、环境共6个维度，每个维度评分范围均为20100 分，得分越高表明生活质量越好。1.5统计学分析 应用SPSS 19.0软件处理数据。计 数资料以例数和百分率表示，比较行於检验;围术期指 标和术后康复指标等计量资料均符合正态分布且方差 齐性,以均数标准差（壬$）表示，比较行单因素方差 分析及LSD-?检验。以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 3组患者围术期指标值比较开放组患者的手术时间显著短于TEP组、TAPP组，但术中出血量多 于TEP组而少于TAPP组（均P0.05）；TEP组手术 时间短于TAPP组，TEP组术中出血量小于TAPP组（均 P0.05）o 见表 2。表2 3组患者的围术期指标比较（xs）组别手术时间（min）术中岀血量（mL）TEP 组(=35)51.586.44*#18.203.25*#TAPP 组 5=26)58.96 10.23*35.48 10.22*开放组5=40）43.37 5.5526.11 3.86F36.81561.559P0.0010.001注：与开放组比较，,P0.05；与TAPP组比较，*P0.05o2.2 3组患者术后康复指标值比较开放组患者术 后肠功能恢复时间显著短于TEP组、TAPP组;但恢复 正常活动时间、住院时间显著长于TEP组、TAPP组；术后疼痛评分显著高于TEP组、TAPP组，差异均有 统计学意义（P0.05）o TEP组患者术后肠功能恢复 时间短于TAPP组（P 0.05）o见表3。2.3 3组患者术后并发症比较开放组并发症发生 率高于TEP组、TAPP组（均P 0.05）。见表4。2.4 3组患者QOL35评分比较 TEP组、TAPP组 术后1个月QOL-35评分各项评分均高于开放组（P 0.05）,且TEP组QOL-35评分评分均高于TAPP组（P0.05）o 见表 5。3讨论腹股沟疝是一种无法自行愈合,必须通过手术治疗 的外科常见疾病,而老年患者在所有腹股沟疝中占比 30%以上。从开始运用手术治疗腹股沟疝以来，广大 的外科医师在不断地探索与学习,试图寻找到更好的解 决办法。腹股沟解剖认识的深入和腹腔镜技术的日渐 应用推动着无张力疝修补术的进一步发展，而TEP和 TAPP便是腹腔镜技术在疝气上应用开始普及后诞生的 2种经典术式,其治疗效果已得到肯定切。与开放疝修 补术比较,TEP、TAPP腹腔镜手术术中可更好的发现和 处理隐匿性疝,简化手术操作,术中采用腹腔镜提供良 好的手术视野，避免开放手术导致血管和神经损伤，减 少患者术后疼痛，且手术切口小而美观皿，但三者在老 年腹股沟疝的应用效果和价值目前报道较少。804 老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表3 3组患者的术后康复指标值比较（xs）组别术后肠功能恢复时间（h）恢复正常活动时间（d）术后VAS评分（分）住院时间（d）TEP 组 5=35)16.45 6.32*#1.200.57*0.720.34*5.421.02*TAPP 组5=26)20.52 7.25*1.24 土 0.48*0.80 土 0.37*5.35 1.05*开放组（=40）8.68 3.282.02 土 0.821.25 0.606.47 土2.08F38.50717.76414.45618.457P0.0010.0010.0010.001注：与开放组比较，*P0.05；与TAPP组比较，#P0.05o表4 3组患者的术后并发症发生率比较组别阴囊积液或血肿（例）腹腔出血（例）切口感染（例）尿潴留（例）慢性疼痛（例）皮下气肿（例）合计例（）TEP 组 5=35)0010023(&5刀*TAPP 组5=26)0001102(7.69)*开放组（=40）22323012(30.00)F 8.212P 0.016注：与开放组比较，*P0.05。表5 3组患者QOL-35评分比较（xs,分）组别一般健康和生活质量生理功能独立生活能力术前术后术前术后术前术后TEP 组(=35)79.26&1593.16 6.25*#&76.34 8.2594.16 5.7378.27 7.8992.367.15*#&丁从卩组（n=26)80.63 土&2488.35 7.23*#75.03 8.3490.32 6.27*#76.95 8.1387.27 8.95*#开放组（=40)78.97 8.5984.54 8.75*73.59 8.1785.168.24*77.34 7.9481.35 8.27*F0.33312.0991.04315.7910.23017.393P0.7180.0010.3560.0010.7950.001表5（续）组别心理健康社会功能环境术前术后术前术后术前术后TEP 组(n=35)80.63 8.1993.58 8.77*#&76.35 7.8694.07 5.63*75.26 7.6494.33 土5.26*#&丁亞卩组（n=26)80.25 8.2688.27 8.64*#77.12 土7.9489.77 8.98*74.89 土7.5887.55 8.89*#开放组5=40)81.12&1783.41 8.73*77.08 7.8382.63 8.34*75.13 7.6281.26 8.35*F0.09212.6940.10321.1450.01827.731P0.9120.0010.9020.0010.9820.001注：与同组术前比较，*P0.05；与开放组术后比较,#P0.05；与TAPP组术后比较，&P21 o本研究也发现，TEP组、TAPP组 术后1个月生活质量各项评分均高于开放组，且TEP 组术后1个月生活质量各项评分较TAPP组更高,表 明相比于开放疝修补术及TAPP术，TEP术后生活质 量恢复更快。此外Or t en zi等匈也发现,2组复发率相 当，本研究因随访时间较短，未做此方面的观察，后期 值得进一步研究。综上所述，TEP、TAPP、开放疝修补术可较好治 疗老年腹股沟疝，其中TEP术引起的手术创伤最小，利于促进术后肠功能恢复，提高患者生活质量，安全 可靠,而TAPP气腹引起的皮下气肿很少见，二者均具 有一定临床推广实践价值。本研究也存在一定不足 之处，如研究样本量少、老年腹股沟疝患者术后观察 周期较短,关于本研究结论有待后期进一步扩大样本 量、延长观察周期开展研究。参考文献1 梁路昌，王志伟，王赵云，等.小儿腹股沟斜疝日间手术与 住院手术的效果比较J.中南医学科学杂志，2015,43(6):672-674.2 杨建军，李绍春，李绍杰，等.生物材料补片和合成材料补 片对老年腹股沟疝修补术后患者血清肿发生率的影响比较 J.老年医学与保健，2022,28(4)：887-891.3 苟宇峰，张岳，李恒.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与经腹腹 膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床效观察J.贵州医药，2021,45(1)：69-70.4 黄翠景，吴永丰，刘兴洲.无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜 外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价 J.中国医刊,2021,56(4):439 442.5 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外 科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断 和治疗指南(2018年版)J,中华胃肠外科杂志，2018,21(7):721-724.6 Fa iz KW.VASv isu a l a n a l o g sc a l e J.Tid ssk r No r La 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