常见食物中毒的诊疗和治疗.pptx

二、食物中毒二、食物中毒常见食物中毒的诊疗和治疗第1页食物中毒概念食物中毒概念食物中毒特征食物中毒特征食物中毒分类食物中毒分类食物中毒诊疗食物中毒诊疗食物中毒调查食物中毒调查食物中毒处理食物中毒处理食物中毒食物中毒常见食物中毒的诊疗和治疗第2页教学要求：教学要求：掌握食源性疾病概念掌握食源性疾病概念掌握食物中毒概念和特征掌握食物中毒概念和特征了解食物中毒分类了解食物中毒分类掌握食物中毒诊疗标准掌握食物中毒诊疗标准熟悉食物中毒调查和处理熟悉食物中毒调查和处理常见食物中毒的诊疗和治疗第3页 食物中毒（食物中毒（food poisoningfood poisoning）是指食）是指食用了含有生物性、化学性有毒有害物质食用了含有生物性、化学性有毒有害物质食物或把有毒有害物质看成食物食用后出现物或把有毒有害物质看成食物食用后出现非传染性急性、亚急性疾病。非传染性急性、亚急性疾病。食物中毒概念：食物中毒概念：常见食物中毒的诊疗和治疗第4页 排除其它食源性疾病排除其它食源性疾病 食源性肠道食源性肠道传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾病；暴饮暴食引发急性胃肠炎；营养不病；暴饮暴食引发急性胃肠炎；营养不平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）；少许屡次摄入一些污染瘤、糖尿病等）；少许屡次摄入一些污染物所致慢性中毒疾病等物所致慢性中毒疾病等 。食物中毒概念：食物中毒概念：常见食物中毒的诊疗和治疗第5页食物中毒流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物化学性。2.中毒食品种类分布特点：动物性植物性。3.发病季节性和地域性特点：细菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要发生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要发生在沿海地域。常见食物中毒的诊疗和治疗第6页潜伏期短，多为集体暴发：潜伏期短，多为集体暴发：中毒表现类似：中毒表现类似：发病与某种食物有明确关系：发病与某种食物有明确关系：人与人之间普通无直接传染：人与人之间普通无直接传染：食物中毒食物中毒特点特点：常见食物中毒的诊疗和治疗第7页细菌性食物中毒细菌性食物中毒 有毒动物性食物中毒有毒动物性食物中毒有毒植物性食物中毒有毒植物性食物中毒化学性食物中毒化学性食物中毒 真菌毒素和霉变食品中毒真菌毒素和霉变食品中毒食物中毒分类：食物中毒分类：常见食物中毒的诊疗和治疗第8页细菌性食物中毒细菌性食物中毒常见食物中毒的诊疗和治疗第9页细菌性食物中毒细菌性食物中毒沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒变形杆菌食物中毒变形杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒梭菌中毒肉毒梭菌中毒常见食物中毒的诊疗和治疗第10页一、细菌性食物中毒一、细菌性食物中毒（一）沙门菌属食物中毒（一）沙门菌属食物中毒 1.病原体病原体 沙门菌属有沙门菌属有2300多个血清型，我国多个血清型，我国已发觉已发觉255个血清型。常致病有猪霍乱沙门菌、个血清型。常致病有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、纽波特沙门菌、鸭鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、纽波特沙门菌、鸭沙门菌菌。在自然界存活力较强，沙门菌菌。在自然界存活力较强，2037条件条件下可快速繁殖，不耐热，下可快速繁殖，不耐热，551小时或小时或601530分钟可被杀灭，分钟可被杀灭，100马上死亡。马上死亡。常见食物中毒的诊疗和治疗第11页2.流行病学特点流行病学特点 沙门菌属食物中毒整年均可发生，多见于夏沙门菌属食物中毒整年均可发生，多见于夏秋季（秋季（510月）。月）。媒介食品媒介食品 主要是肉类，其次是蛋类、奶类及主要是肉类，其次是蛋类、奶类及其它动物性食品。其它动物性食品。沙门菌不分解蛋白质沙门菌不分解蛋白质，所以被沙门菌污染，所以被沙门菌污染食品无感官性状改变而轻易被忽略。食品无感官性状改变而轻易被忽略。常见食物中毒的诊疗和治疗第12页3食物中沙门菌起源食物中沙门菌起源(1)生前感染：生前感染：指家畜、家禽在指家畜、家禽在宰杀前已感染沙门宰杀前已感染沙门菌，包含原发沙门菌，包含原发沙门菌病（患病）和继菌病（患病）和继发沙门菌病（因抵发沙门菌病（因抵抗力下降，致肠道抗力下降，致肠道病菌进入血液）；病菌进入血液）；(2)宰后污染：宰后污染：指在屠宰过程中指在屠宰过程中或屠宰后被带菌粪或屠宰后被带菌粪便、容器、污水等便、容器、污水等污染家畜、家禽。污染家畜、家禽。常见食物中毒的诊疗和治疗第13页4.临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：6小时小时3天，普通为天，普通为1224小时。小时。临床表现：临床表现：依症状不一样可分为五型：胃肠炎型、类霍依症状不一样可分为五型：胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型和类败血症型。其中以胃肠炎乱型、类伤寒型、类感冒型和类败血症型。其中以胃肠炎型最为多见，表现为：体温升高（型最为多见，表现为：体温升高（3840）、恶心、呕）、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻，大便多为吐、痉挛性腹痛、腹泻，大便多为黄绿色水样便黄绿色水样便，大便有，大便有恶臭，内有未消化食物残渣，偶带脓血。病程恶臭，内有未消化食物残渣，偶带脓血。病程35天，天，普通两天后停顿腹泻，食欲恢复正常，预后良好。普通两天后停顿腹泻，食欲恢复正常，预后良好。常见食物中毒的诊疗和治疗第14页 1流行病学调查资料流行病学调查资料 2临床表现临床表现 3试验室诊疗试验室诊疗 (1)细菌学检验细菌学检验：取可疑中毒食品、取可疑中毒食品、患者呕吐物或粪便按患者呕吐物或粪便按GB478941994食品卫生微生物检验食品卫生微生物检验 沙门菌检沙门菌检验进行细菌培养与分离。验进行细菌培养与分离。常见食物中毒的诊疗和治疗第15页(2)血清学判定：血清学判定：用已知用已知AF多价多价O血清血清及及H因子血清与细菌学检验分离出沙门菌进因子血清与细菌学检验分离出沙门菌进行玻片凝集试验，对沙门菌进行分型判定，行玻片凝集试验，对沙门菌进行分型判定，为同一血清型沙门菌。为同一血清型沙门菌。(3)观察可疑食物或患者呕吐物、粪便中分观察可疑食物或患者呕吐物、粪便中分离出沙门菌与病人早期及恢复期血清离出沙门菌与病人早期及恢复期血清凝集凝集效价效价，恢复期显著增高，普通约，恢复期显著增高，普通约4倍倍)。常见食物中毒的诊疗和治疗第16页5.治疗与预防治疗与预防 抢救：抢救：洗胃、催吐和导泻，马上用洗胃、催吐和导泻，马上用0.05%高高锰酸钾溶液洗胃。锰酸钾溶液洗胃。治疗：治疗：对症治疗对症治疗 为主，补充水分和纠正电解为主，补充水分和纠正电解质紊乱，重者可用抗生素。质紊乱，重者可用抗生素。预防：预防：预防沙门菌食品污染；控制沙门菌在预防沙门菌食品污染；控制沙门菌在食品中繁殖；彻底杀灭沙门菌。食品中繁殖；彻底杀灭沙门菌。常见食物中毒的诊疗和治疗第17页二、副溶血性弧菌食物中毒二、副溶血性弧菌食物中毒l(一一)病原病原l 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(VParahemolyticusl）一个嗜）一个嗜盐盐性细菌。性细菌。存在于海水、海底沉积物和鱼、贝存在于海水、海底沉积物和鱼、贝类等海产品中。是我国沿海地域最类等海产品中。是我国沿海地域最常见一个食物中毒。常见一个食物中毒。常见食物中毒的诊疗和治疗第18页1病原菌病原菌 1）最适生长温度最适生长温度37；2）在含）在含3.5NaCl培养基中生长最正确；培养基中生长最正确；3）56 加热加热5分钟，或分钟，或90加热加热1分钟；分钟；4）稀释一倍食醋处理）稀释一倍食醋处理1分钟分钟 可将其杀灭。可将其杀灭。常见食物中毒的诊疗和治疗第19页2耐热性溶血毒素耐热性溶血毒素 该毒素在该毒素在100加热加热10分钟仍不被分钟仍不被破坏，除有溶血作用外，还含有细胞破坏，除有溶血作用外，还含有细胞毒、心脏毒、肝脏毒和致腹泻作用。毒、心脏毒、肝脏毒和致腹泻作用。给大鼠静静脉注射给大鼠静静脉注射25ug耐热性溶血毒耐热性溶血毒素素1分钟后分钟后,大鼠死亡。大鼠死亡。常见食物中毒的诊疗和治疗第20页(二二)流行病学特点流行病学特点 1流行地域和季节分布流行地域和季节分布 沿沿海地域；夏秋季节。海地域；夏秋季节。2.引发中毒食物引发中毒食物 主要是海产主要是海产品、咸肉、禽、蛋类品、咸肉、禽、蛋类,以及咸菜或以及咸菜或凉拌菜等凉拌菜等 常见食物中毒的诊疗和治疗第21页（三）临床表现（三）临床表现 潜伏期潜伏期多为多为1118小时，短者小时，短者46小时，长小时，长者者32小时。主要症状有恶心、呕吐、上腹部阵发小时。主要症状有恶心、呕吐、上腹部阵发性猛烈腹痛、频繁腹泻、性猛烈腹痛、频繁腹泻、洗肉水样血水便洗肉水样血水便或带粘或带粘液便，无里急后重，每体温液便，无里急后重，每体温37.539。重症病。重症病人可有脱水、血压下降、意识不清等。病程人可有脱水、血压下降、意识不清等。病程13天，普通预后良好，无后遗症，少数病人因休克天，普通预后良好，无后遗症，少数病人因休克昏迷而死亡。昏迷而死亡。常见食物中毒的诊疗和治疗第22页（四）治疗与预防（四）治疗与预防 治疗：治疗：首选氯霉素，其次补充水分和纠正电首选氯霉素，其次补充水分和纠正电解质紊乱，同时对症治疗。解质紊乱，同时对症治疗。预防：预防：以控制细菌繁殖和杀灭病原体为主；以控制细菌繁殖和杀灭病原体为主；切忌生吃；烹调后食品不宜放置过久，同时防切忌生吃；烹调后食品不宜放置过久，同时防止交叉污染。止交叉污染。常见食物中毒的诊疗和治疗第23页副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海产品、盐渍食品可疑食物：海产品、盐渍食品季节：夏秋季季节：夏秋季临床特点：临床特点：腹痛腹痛呕吐呕吐腹泻腹泻 部分发冷、发烧部分发冷、发烧 血便、浓性黏液血便、血便、浓性黏液血便、无里急后重无里急后重 试验室检验：副溶血性弧菌试验室检验：副溶血性弧菌 动物试验动物试验常见食物中毒的诊疗和治疗第24页三、变形杆菌食物中毒三、变形杆菌食物中毒l(一一)病原病原l 变形杆菌变形杆菌(Proteus)为革兰氏阴性肠杆菌为革兰氏阴性肠杆菌科。是我国常见食物中毒之一。科。是我国常见食物中毒之一。l属腐败菌，普通不致病，对热抵抗力亦不强，属腐败菌，普通不致病，对热抵抗力亦不强，加热加热55连续连续1小时即可杀灭。小时即可杀灭。l(二二)流行病学特点流行病学特点引发中毒食品引发中毒食品 主要是主要是动物性食品，尤其是熟肉以及内脏熟制品，动物性食品，尤其是熟肉以及内脏熟制品，且无感官改变。且无感官改变。常见食物中毒的诊疗和治疗第25页(三三)发病机制及临床表现发病机制及临床表现 主要是大量活菌侵入肠道引发感染型食主要是大量活菌侵入肠道引发感染型食物中毒。物中毒。潜伏期普通潜伏期普通1216小时，主要临床表现小时，主要临床表现为恶心、呕吐，发冷、发烧头晕、头痛、为恶心、呕吐，发冷、发烧头晕、头痛、乏力，脐周围阵发性猛烈腹痛乏力，脐周围阵发性猛烈腹痛(绞痛绞痛)、腹、腹泻水样便，常伴有粘液泻水样便，常伴有粘液，一日数次至，一日数次至10余余次。发病率较高，为次。发病率较高，为5080。病程较。病程较短，为短，为13日，多数日，多数24小时内恢复，预后良小时内恢复，预后良好。好。常见食物中毒的诊疗和治疗第26页（四）判定标准（四）判定标准 含有本菌流行含有本菌流行病学与临床表现；试验室检验各病学与临床表现；试验室检验各项指标检测结果与变形杆菌特点项指标检测结果与变形杆菌特点相符。相符。变形杆菌属食物中毒呈自愈性。变形杆菌属食物中毒呈自愈性。治疗以对症为主。治疗以对症为主。常见食物中毒的诊疗和治疗第27页四、葡萄球菌肠毒素中毒四、葡萄球菌肠毒素中毒l 1病原菌病原菌 l 主要是金黄色葡萄球菌，多为致病菌。主要是金黄色葡萄球菌，多为致病菌。对热具较强抵抗力，对热具较强抵抗力，70需需1小时方可灭小时方可灭活。碳水化合物有利于毒素形成。一株活。碳水化合物有利于毒素形成。一株金黄色葡萄球菌能产生两种以上金黄色葡萄球菌能产生两种以上肠毒素，多数葡萄球菌肠毒素能肠毒素，多数葡萄球菌肠毒素能 lOO30分钟。分钟。常见食物中毒的诊疗和治疗第28页(二二)流行病学特点流行病学特点 葡萄球菌广泛分布于自然界，食品受污葡萄球菌广泛分布于自然界，食品受污染机会很多。染机会很多。1季节分布季节分布 多见于多见于夏秋季夏秋季节。节。2中毒食品中毒食品 种类很多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。种类很多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。奶油糕点奶油糕点(奶油蛋糕等）奶油蛋糕等）冰淇淋最为常见。冰淇淋最为常见。剩饭、凉粉和米酒等引发葡萄球菌肠毒素食剩饭、凉粉和米酒等引发葡萄球菌肠毒素食物中毒也有报道。物中毒也有报道。常见食物中毒的诊疗和治疗第29页（三）起源及肠毒素形成条件（三）起源及肠毒素形成条件 (1)起源1)人鼻腔、咽、消化道带菌对各种食人鼻腔、咽、消化道带菌对各种食物污染。物污染。2)奶牛患化脓性乳腺炎时，乳汁中可奶牛患化脓性乳腺炎时，乳汁中可能带有葡萄球菌。能带有葡萄球菌。3)畜、禽肉体局部患化脓性感染时，畜、禽肉体局部患化脓性感染时，球菌对肉体其它部位污染。球菌对肉体其它部位污染。常见食物中毒的诊疗和治疗第30页(2)肠毒素形成条件：肠毒素形成条件：1)食物受污染程度：食物受污染程度：2)食物存放温度：在食物存放温度：在37范围内存放温度越高，范围内存放温度越高，产生肠毒素需要时间越短。产生肠毒素需要时间越短。3)食物存放环境：通风不良氧分压降低时，肠食物存放环境：通风不良氧分压降低时，肠毒素易于形成。毒素易于形成。4)食品种类及性状：含蛋白质丰富，水分较多，食品种类及性状：含蛋白质丰富，水分较多，含一定淀粉食物，如奶油糕点、冰淇淋、剩饭含一定淀粉食物，如奶油糕点、冰淇淋、剩饭等，易形成毒素。等，易形成毒素。常见食物中毒的诊疗和治疗第31页(三三)发病机制发病机制 葡萄球菌肠毒素以完整分子经葡萄球菌肠毒素以完整分子经消化道吸收入血，抵达中枢神经消化道吸收入血，抵达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而造成以呕系统后刺激呕吐中枢而造成以呕吐为主要症状食物中毒。吐为主要症状食物中毒。常见食物中毒的诊疗和治疗第32页（四）临床表现（四）临床表现 潜伏期短，普通潜伏期短，普通24小时主要症小时主要症状为恶心、猛烈而频繁呕吐，伴有状为恶心、猛烈而频繁呕吐，伴有上腹部猛烈疼痛。腹泻为水样便。上腹部猛烈疼痛。腹泻为水样便。体温普通正常。病程较短预后良体温普通正常。病程较短预后良好。好。常见食物中毒的诊疗和治疗第33页(五五)诊疗诊疗1流行病学特点流行病学特点 中毒食品；潜伏期短，病程短。中毒食品；潜伏期短，病程短。2临床表现临床表现 猛烈重复地呕吐、腹痛、腹泻等。猛烈重复地呕吐、腹痛、腹泻等。3试验室诊疗试验室诊疗 以毒素判定为主。以毒素判定为主。(1)从中毒食品中直接提取肠毒素；从中毒食品中直接提取肠毒素；(2)从中毒食品、患者吐、泻物中培养、分离出同从中毒食品、患者吐、泻物中培养、分离出同一型别金葡菌，肠毒素为同一型别。一型别金葡菌，肠毒素为同一型别。(3)从不一样患者呕吐物中检测出金葡菌，肠毒素从不一样患者呕吐物中检测出金葡菌，肠毒素为同一型别。为同一型别。凡符合三项之一者即可判定为葡萄球菌食物中毒。凡符合三项之一者即可判定为葡萄球菌食物中毒。常见食物中毒的诊疗和治疗第34页 治疗治疗 依据普通抢救处理依据普通抢救处理标准，以补水及维持电解标准，以补水及维持电解质平衡等对症治疗为主，质平衡等对症治疗为主，普通不需用抗生素。普通不需用抗生素。常见食物中毒的诊疗和治疗第35页(六六)预防办法预防办法 1预防污染预防污染 (1)预防带菌人群对各种食物污染；预防带菌人群对各种食物污染；(2)预防奶污染：预防奶污染：(3)患局部化脓性感染畜、禽肉按病畜、禽肉患局部化脓性感染畜、禽肉按病畜、禽肉处理，将病变部位除去后，按条件可食肉经高处理，将病变部位除去后，按条件可食肉经高温处理以熟制品出售。温处理以熟制品出售。2预防肠毒素形成预防肠毒素形成 低温、通风，放置时间不应超出低温、通风，放置时间不应超出6小时；小时；食前还应彻底加热。食前还应彻底加热。常见食物中毒的诊疗和治疗第36页葡萄球菌肠毒素食物中毒：葡萄球菌肠毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕季节：夏秋季季节：夏秋季临床特点：潜伏期短、病程短临床特点：潜伏期短、病程短 体温正常体温正常 呕吐腹泻呕吐腹泻试验室检验：试验室检验：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肠毒素肠毒素 动物试验动物试验同一类型同一类型常见食物中毒的诊疗和治疗第37页五、肉毒梭菌食物中毒五、肉毒梭菌食物中毒l(一一)病原病原l 1、病原菌、病原菌 肉毒梭菌为革兰氏阳性、肉毒梭菌为革兰氏阳性、厌氧、短粗杆菌厌氧、短粗杆菌,在在2025形成芽胞。形成芽胞。l芽胞抵抗力强，需经高压蒸气芽胞抵抗力强，需经高压蒸气121 30分钟、或干热分钟、或干热180 515分钟，或湿分钟，或湿热热100 5小时才能将其杀死。小时才能将其杀死。常见食物中毒的诊疗和治疗第38页 2肉毒毒素肉毒毒素 是一个强烈神经毒素，毒性比氰化钾强是一个强烈神经毒素，毒性比氰化钾强一万倍，对人致死量约为一万倍，对人致死量约为01 ug。毒素并非由活细菌释放，而是在活肉毒梭毒素并非由活细菌释放，而是在活肉毒梭菌胞浆中先产生无毒毒素前体物，当细菌死菌胞浆中先产生无毒毒素前体物，当细菌死亡自溶后，前体物才释放出来，这种前体物亡自溶后，前体物才释放出来，这种前体物对热不稳定。对热不稳定。7585加热加热515分钟，或分钟，或100加热加热1分钟即被破坏。分钟即被破坏。常见食物中毒的诊疗和治疗第39页(二二)流行病学流行病学 肉毒梭菌广泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉肉毒梭菌广泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉淀物、尘埃及动物粪便中。粮谷、豆类等食淀物、尘埃及动物粪便中。粮谷、豆类等食品受其污染机会很多。品受其污染机会很多。1季节性及地域分布季节性及地域分布 肉毒梭菌食物中毒一年四季均可发生，但大肉毒梭菌食物中毒一年四季均可发生，但大部分发生在部分发生在45月。月。2引发中毒食品引发中毒食品 绝大多数为家庭自制绝大多数为家庭自制低盐低盐浓度并经浓度并经厌氧厌氧条件条件加工食品或加工食品或发酵发酵食品，以及厌氧条件下保留食品，以及厌氧条件下保留肉类制品。肉类制品。常见食物中毒的诊疗和治疗第40页(三三)发病机制发病机制 随食物进入肠道肉毒毒素在小肠内被随食物进入肠道肉毒毒素在小肠内被胰蛋白酶活化并释放出胰蛋白酶活化并释放出神经毒素神经毒素，吸收入，吸收入血，作用于外周血，作用于外周神经神经-肌肉肌肉接头处、自主接头处、自主神经神经末梢末梢及及脑神经核脑神经核，阻止胆碱能神经末阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱梢释放乙酰胆碱，使神经冲动传递受阻，使神经冲动传递受阻，终致肌肉终致肌肉麻痹麻痹和瘫痪。重症病例可见脑神和瘫痪。重症病例可见脑神经核及脊髓前角产生退行性改变，脑及脑经核及脊髓前角产生退行性改变，脑及脑膜充血、水肿及血栓形成。婴儿肉毒中毒膜充血、水肿及血栓形成。婴儿肉毒中毒其可疑食物为蜂蜜，引发中毒菌型多为其可疑食物为蜂蜜，引发中毒菌型多为E型。型。常见食物中毒的诊疗和治疗第41页(四四)临床表现临床表现 以运动神经麻痹症状为主，主要表现为眼部功以运动神经麻痹症状为主，主要表现为眼部功效障碍及延髓麻痹。效障碍及延髓麻痹。潜伏期数小时至数天不等，潜伏期数小时至数天不等，前驱症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振、走路前驱症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振、走路不稳，眼肌及调整功效麻痹，视力含糊、眼睑下不稳，眼肌及调整功效麻痹，视力含糊、眼睑下垂、继之咽部肌肉麻痹，吞咽困难、颈肌无力、垂、继之咽部肌肉麻痹，吞咽困难、颈肌无力、头下垂等头下垂等 发展可致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，发展可致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不发烧但脉呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不发烧但脉搏加紧。病死率搏加紧。病死率3070，多发生在中毒后，多发生在中毒后48天。天。婴儿中毒症状为便秘，头颈软弱。吞咽困难，眼睑婴儿中毒症状为便秘，头颈软弱。吞咽困难，眼睑下垂，全身肌张力减退。下垂，全身肌张力减退。重症者可因呼吸麻痹致婴儿重症者可因呼吸麻痹致婴儿猝死。猝死。常见食物中毒的诊疗和治疗第42页（五（五)诊疗和治疗诊疗和治疗 1诊疗诊疗 (1)流行病学特点流行病学特点 中毒食品多为家庭自制发中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品；冬酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品；冬春季，潜伏期为春季，潜伏期为17天，病死率高。天，病死率高。(2)临床表现临床表现 特有对称性脑神经受损症状。特有对称性脑神经受损症状。(3)试验室诊疗试验室诊疗 肉毒毒素检验肉毒毒素检验 常见食物中毒的诊疗和治疗第43页2治疗治疗 早期使用多价抗肉毒毒素血清，早期使用多价抗肉毒毒素血清，及时应用支持疗法及有效护理，及时应用支持疗法及有效护理，预防呼吸肌麻痹和窒息。预防呼吸肌麻痹和窒息。（中毒患者需静卧休息，静脉点滴葡萄（中毒患者需静卧休息，静脉点滴葡萄糖和维生素糖和维生素C及钾盐，必要时需吸痰、及钾盐，必要时需吸痰、作气管切开、进行人工呼吸等。以防患作气管切开、进行人工呼吸等。以防患者呼吸道阻塞、窒息死亡）。者呼吸道阻塞、窒息死亡）。常见食物中毒的诊疗和治疗第44页(六六)预防办法预防办法 1、彻底清洗食品原料、彻底清洗食品原料 2、罐头食品彻底灭菌、罐头食品彻底灭菌 在罐头保藏过程中当在罐头保藏过程中当发生胖听或破裂时不能食用。发生胖听或破裂时不能食用。3、预防毒素产生预防毒素产生4、食前加热以灭活毒素、食前加热以灭活毒素 毒素不耐热，对可疑毒素不耐热，对可疑食物进行彻底加热；食物进行彻底加热；5卫生宣传教育卫生宣传教育6预防婴儿肉毒中毒。预防婴儿肉毒中毒。常见食物中毒的诊疗和治疗第45页肉毒中毒肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷类发酵食品可疑食物：家庭自制豆、谷类发酵食品季节：一年四季季节：一年四季临床特点：临床特点：神经症状神经症状 胃肠道症状轻胃肠道症状轻 试验室检验：试验室检验：肉毒杆菌肉毒杆菌 肉毒毒素肉毒毒素同一类型同一类型常见食物中毒的诊疗和治疗第46页常见食物中毒的诊疗和治疗第47页 动植物性与化学性食物中毒动植物性与化学性食物中毒l一、动植物性食物中毒一、动植物性食物中毒l是指将天然含有毒成份或动物某一部分看是指将天然含有毒成份或动物某一部分看成食品（河豚鱼）；成食品（河豚鱼）；l在一定条件下，产生了大量有毒成份可食在一定条件下，产生了大量有毒成份可食食品（鱼类组胺、发芽马铃薯等）；食品（鱼类组胺、发芽马铃薯等）；l将天然含有有毒成份植物或其加工制品当将天然含有有毒成份植物或其加工制品当做食品做食品(如桐油、大麻油等如桐油、大麻油等)；l在加工过程中未能破坏或除去有毒成份植在加工过程中未能破坏或除去有毒成份植物当做食品物当做食品(如木薯、苦杏仁等如木薯、苦杏仁等)；被人食；被人食用后引发中毒。用后引发中毒。常见食物中毒的诊疗和治疗第48页(一一)河豚鱼中毒河豚鱼中毒 河豚是一个味道鲜美河豚是一个味道鲜美,但含有剧毒物质鱼但含有剧毒物质鱼类。类。“拚死吃河豚拚死吃河豚”，可见该鱼味美诱人，可见该鱼味美诱人，食之却要冒生命危险。食之却要冒生命危险。常见食物中毒的诊疗和治疗第49页1、有毒成份和毒素分布：、有毒成份和毒素分布：1）河豚毒素（）河豚毒素（tetrodotoxin TTX）2）毒素分布：）毒素分布：部位为：卵巢、肝脏、血液、皮肤。部位为：卵巢、肝脏、血液、皮肤。卵巢和肝脏毒性最大卵巢和肝脏毒性最大 3）毒素性质稳定）毒素性质稳定 煮沸、盐腌、日晒均不被破坏，煮沸、盐腌、日晒均不被破坏，lOO加热加热7小小时，时，200以上加热以上加热10分钟才被破坏分钟才被破坏.常见食物中毒的诊疗和治疗第50页2中毒机制中毒机制 河豚毒素主要作用于河豚毒素主要作用于神经系统神经系统。可阻断神经肌肉间传导，使神经末梢和可阻断神经肌肉间传导，使神经末梢和中枢神经发生麻痹。初为感觉神经麻痹，中枢神经发生麻痹。初为感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，同时引发外周血管继而运动神经麻痹，同时引发外周血管扩张，使血压急剧下降，最终出现呼吸扩张，使血压急剧下降，最终出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。中枢和血管运动中枢麻痹。TTX极易从极易从胃肠道吸收，亦可从口腔粘膜吸收，所胃肠道吸收，亦可从口腔粘膜吸收，所以重患者可于发病后以重患者可于发病后30分钟内死亡。分钟内死亡。常见食物中毒的诊疗和治疗第51页2、临床特征、临床特征 1）潜伏期：）潜伏期：0.5-3小时，严重者小时，严重者10分钟分钟 2）首先出现胃部不适、恶心、呕吐、腹首先出现胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。然后出现一系列痛、腹泻等消化道症状。然后出现一系列以麻痹为特征症状：末梢神经麻痹：眼睑以麻痹为特征症状：末梢神经麻痹：眼睑下垂，手指、舍间、口唇刺痛，伴有四肢下垂，手指、舍间、口唇刺痛，伴有四肢无力，严重者肌肉麻痹，先是四肢，然后无力，严重者肌肉麻痹，先是四肢，然后是呼吸肌，最终可死于呼吸循环衰竭。是呼吸肌，最终可死于呼吸循环衰竭。常见食物中毒的诊疗和治疗第52页3、抢救治疗、抢救治疗 1）主要是对症治疗：）主要是对症治疗：催吐、导泻、洗胃催吐、导泻、洗胃 2）无特殊解毒剂）无特殊解毒剂常见食物中毒的诊疗和治疗第53页 4预防预防 将河豚鱼集中处理，禁止出售。将河豚鱼集中处理，禁止出售。大力开展宣传教育，使群众了解河大力开展宣传教育，使群众了解河豚鱼有毒并能识别其形状，以防误豚鱼有毒并能识别其形状，以防误食中毒。食中毒。常见食物中毒的诊疗和治疗第54页怎样区分河豚与其它鱼类？怎样区分河豚与其它鱼类？河豚如豚形，有漂亮多变色泽、斑点和河豚如豚形，有漂亮多变色泽、斑点和条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、咬尾是河豚特征，袋状胃部在河豚鱼受威咬尾是河豚特征，袋状胃部在河豚鱼受威吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚牙齿吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚牙齿呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼迟缓。这些呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼迟缓。这些外部特征可用以和其它鱼类相区分。外部特征可用以和其它鱼类相区分。常见食物中毒的诊疗和治疗第55页(四四)毒蕈中毒毒蕈中毒 蕈类又称蘑菇。蕈类又称蘑菇。常见食物中毒的诊疗和治疗第56页 我国当前可食用蕈近我国当前可食用蕈近300种，有毒种，有毒蕈类约蕈类约100各种；其中含有剧毒可致各种；其中含有剧毒可致死不到死不到10种。毒蕈有毒成份十分复种。毒蕈有毒成份十分复杂，一个毒蕈能够含有几个毒素，杂，一个毒蕈能够含有几个毒素，而一个毒素又能够存在于数种毒蕈而一个毒素又能够存在于数种毒蕈之中，之中，毒蕈中毒发生往往因为个人毒蕈中毒发生往往因为个人采集野生鲜蘑，误食毒蕈而引发。采集野生鲜蘑，误食毒蕈而引发。常见食物中毒的诊疗和治疗第57页野菇普通形态野菇普通形态菌盖菌盖菌褶菌褶菌柄菌柄菌托菌托常见毒菇类：常见毒菇类：毒伞类毒伞类 环柄菌类环柄菌类 生长在畜粪上生长在畜粪上 菇类菇类常见食物中毒的诊疗和治疗第58页毒蘑菇毒蘑菇-毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌毒蘑菇毒蘑菇-大青褶伞大青褶伞常见食物中毒的诊疗和治疗第59页毒蘑菇毒蘑菇-漂亮粘草菇漂亮粘草菇毒蘑菇毒蘑菇-臭黄菇臭黄菇常见食物中毒的诊疗和治疗第60页毒蘑菇毒蘑菇-毛头鬼伞毛头鬼伞毒蘑菇毒蘑菇-大鹿花菌大鹿花菌常见食物中毒的诊疗和治疗第61页 毒毒 伞伞 白毒伞白毒伞 毒毒 蕈蕈常见食物中毒的诊疗和治疗第62页 毒蝇伞毒蝇伞 褐鳞小伞褐鳞小伞 毒毒 蕈蕈常见食物中毒的诊疗和治疗第63页 斑褶菇斑褶菇裸盖菇裸盖菇白毒伞白毒伞常见食物中毒的诊疗和治疗第64页1、毒素及中毒特点、毒素及中毒特点 1）胃肠毒及）胃肠毒及胃肠炎型胃肠炎型中毒：毒红菇、虎斑菇，中毒：毒红菇、虎斑菇，潜伏期短，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕潜伏期短，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，病程短，恢复快，预后良好。吐，病程短，恢复快，预后良好。2）神经毒及）神经毒及神经精神型神经精神型中毒：毒蝇菌等，中毒：毒蝇菌等，潜伏期潜伏期1-6小时，临床症状较多。预后良好，精小时，临床症状较多。预后良好，精神症状很快恢复。神症状很快恢复。3）溶血毒素及）溶血毒素及溶血型溶血型中毒：鹿花菌，大量破中毒：鹿花菌，大量破坏红细胞，出现急性溶血症状，潜伏期坏红细胞，出现急性溶血症状，潜伏期6-12小时，小时，除胃肠炎症状外，可出现黄疸、血尿、肝脾肿除胃肠炎症状外，可出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象。大等溶血现象。常见食物中毒的诊疗和治疗第65页 4)脏器损害型：脏器损害型：（毒肽类、毒伞肽类）（毒肽类、毒伞肽类）潜伏期潜伏期（67 h）。）。胃肠炎期胃肠炎期：恶心、呕吐、脐周围腹痛：恶心、呕吐、脐周围腹痛、腹泻腹泻假愈期假愈期：脏器损害期：脏器损害期：恢复期。恢复期。23天出现肝、肾、天出现肝、肾、脑、心脏器官损害脑、心脏器官损害精神症状期：精神症状期：烦躁不安，表情冷淡、烦躁不安，表情冷淡、思睡，惊厥、昏迷，甚至死亡。思睡，惊厥、昏迷，甚至死亡。常见食物中毒的诊疗和治疗第66页5)光过敏性皮炎型：光过敏性皮炎型：中毒时身体露出部中毒时身体露出部分，如颜面出现肿胀、分，如颜面出现肿胀、疼痛。疼痛。常见食物中毒的诊疗和治疗第67页（2）治疗与预防治疗：早期用催吐、导泻等办法排出毒物，可用二巯基丁二酸钠等巯基药品解毒，并用保肝疗法和其它对症治疗。预防：加强宣传教育，预防误食。常见食物中毒的诊疗和治疗第68页化学性食物中毒化学性食物中毒(一一)亚硝酸盐食物中毒亚硝酸盐食物中毒 误食中毒；误食中毒；食入含有大量硝酸盐、亚硝酸盐蔬菜；食入含有大量硝酸盐、亚硝酸盐蔬菜；散发和儿童发病居多。散发和儿童发病居多。常见食物中毒的诊疗和治疗第69页1流行病学特点流行病学特点 1）贮存过久蔬菜、原有硝酸盐转化为亚硝酸盐）贮存过久蔬菜、原有硝酸盐转化为亚硝酸盐2）暴腌菜含有大量亚硝酸盐，）暴腌菜含有大量亚硝酸盐，(加盐量少于加盐量少于12、气温高于气温高于20).腌后腌后20天消失。天消失。3）苦井水含较多硝酸盐，还原成亚硝酸盐。）苦井水含较多硝酸盐，还原成亚硝酸盐。4）食用蔬菜过多，肠道内细菌可将硝酸盐转化为）食用蔬菜过多，肠道内细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐，若形成过多过快，进入血液造成中毒，亚硝酸盐，若形成过多过快，进入血液造成中毒，出现青紫，称为出现青紫，称为“肠源性青紫症肠源性青紫症”。5）腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐。）腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐。6）误将亚硝酸盐看成食盐加入食品。）误将亚硝酸盐看成食盐加入食品。常见食物中毒的诊疗和治疗第70页 2中毒机制中毒机制 亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白铁血红蛋白,从而失去输送氧功效从而失去输送氧功效,致使致使组织缺氧组织缺氧,出现青紫而中毒。亚硝酸盐中出现青紫而中毒。亚硝酸盐中毒量为毒量为0.30.5 g，致死量为，致死量为13g。常见食物中毒的诊疗和治疗第71页临床表现临床表现 潜伏期普通潜伏期普通13小时；表现为头晕、头小时；表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指耳廓、指(趾趾)甲轻度紫绀，血中高铁血甲轻度紫绀，血中高铁血红蛋白含量在红蛋白含量在1030。重者眼结膜、。重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或烦躁不安，呼吸困难血液中高铁血红烦躁不安，呼吸困难血液中高铁血红蛋白含量往往超出蛋白含量往往超出50。严重者昏迷、。严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭造成惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭造成死亡。死亡。常见食物中毒的诊疗和治疗第72页 3判定标准判定标准 按按WST861996食源性急性亚硝酸食源性急性亚硝酸盐中毒诊疗标准及处理标准执行。盐中毒诊疗标准及处理标准执行。符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引发；盐引发；临床表现符合亚硝酸盐中毒；临床表现符合亚硝酸盐中毒；3）剩下食物或呕吐物中检出超出限量亚硝）剩下食物或呕吐物中检出超出限量亚硝酸盐；酸盐；血液中高铁血红蛋白含量超出血液中高铁血红蛋白含量超出10。常见食物中毒的诊疗和治疗第73页4抢救治疗及预防抢救治疗及预防 重症快速给予洗胃、灌肠。重症快速给予洗胃、灌肠。特效治疗可采取特效治疗可采取1%美蓝美蓝(亚甲蓝亚甲蓝)小剂量口服或迟小剂量口服或迟缓静脉注射。缓静脉注射。美蓝美蓝(强氧化剂强氧化剂)还原型辅酶还原型辅酶 白色美蓝白色美蓝(还原剂还原剂)Hb Te3+Hb Te2+(恢复送氧恢复送氧)治疗应用治疗应用小剂量小剂量，1美蓝美蓝,以以2550葡萄糖液葡萄糖液20ml稀释后，静脉迟缓注射，用量为稀释后，静脉迟缓注射，用量为12mg/Kg体重，体重，1小时后不见好转可重复注射小时后不见好转可重复注射1次。大剂量维生素次。大剂量维生素C可直可直接将血红蛋白还原，故此美蓝、维生素接将血红蛋白还原，故此美蓝、维生素C、葡萄糖三者、葡萄糖三者适用效果很好。适用效果很好。常见食物中毒的诊疗和治疗第74页预防办法预防办法保持蔬菜新鲜，勿食变质蔬菜、暴腌保持蔬菜新鲜，勿食变质蔬菜、暴腌菜；食剩熟蔬菜不可在高温下存放长时菜；食剩熟蔬菜不可在高温下存放长时间后再食用；间后再食用；肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量严格肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量严格按国家卫生标准要求，不可多加。按国家卫生标准要求，不可多加。苦井水勿用于煮粥。苦井水勿用于煮粥。预防误食。预防误食。常见食物中毒的诊疗和治疗第75页砷化物中毒 中中毒毒原原因因：最常引发中毒砷化物是三氧化二砷，俗称砒霜，用于农业杀虫，如使用不妥造成蔬菜、水果砷残留量过高，食用后引发中毒；也可因为误食或农药使用过程中污染食品引发中毒。常见食物中毒的诊疗和治疗第76页砷化物中毒 临临床床表表现现：潜伏期几分钟至数小时，首先出现咽部干燥、口渴、流涎、上腹部烧灼感，随即出现恶心、重复猛烈呕吐、腹泻，症状加重时全身衰竭、脱水、体温下降、休克以及神经系统症状，最终可因呼吸循环衰竭而死亡。抢抢救救：快速催吐、彻底洗胃及导泻；洗胃后用氢氧化铁保护为粘膜；使用特效解毒剂二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇或二巯基丁二酸钠。预防预防：加强农药管理。常见食物中毒的诊疗和治疗第77页常见食物中毒的诊疗和治疗第78页 食物中毒特征食物中毒特征 流行学特点（季节性、地域性、可疑食物）流行学特点（季节性、地域性、可疑食物）临床表现临床表现 试验室检验（细菌学检验、血清学、毒素检测、试验室检验（细菌学检验、血清学、毒素检测、动物试验、毒物测定等动物试验、毒物测定等。）食物中毒诊疗标准：食物中毒诊疗标准：未取得足够试验室诊疗资料时，可判定为未取得足够试验室诊疗资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行病学特征要求，必要时可由病学特征要求，必要时可由 三名副主任医师以三名副主任医师以上食品卫生教授进行评定。上食品卫生教授进行评定。常见食物中毒的诊疗和治疗第79页快速排出毒物快速排出毒物对症治疗对症治疗特殊治疗特殊治疗细菌性食物中毒治疗标准细菌性食物中毒治疗标准常见食物中毒的诊疗和治疗第80页预防食品污染预防食品污染控制病原体繁殖及外毒素形成控制病原体繁殖及外毒素形成彻底杀灭病原体和破坏毒素彻底杀灭病原体和破坏毒素细菌性食物中毒预防标准细菌性食物中毒预防标准常见食物中毒的诊疗和治疗第81页食物中毒调查处与理：食物中毒调查处与理：食物中毒汇报：食物中毒汇报：食物中毒调查食物中毒调查食物中毒处理食物中毒处理常见食物中毒的诊疗和治疗第82页食物中毒汇报：食物中毒汇报：法定汇报人与法定接收单位法定汇报人与法定接收单位汇报时限汇报时限汇报内容汇报内容其它其它常见食物中毒的诊疗和治疗第83页法定汇报人包含：造成