外科感染病人的护理专家讲座.pptx

外科感染病人的护理第1页感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体防御功效，在一定部位生长繁殖，人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗感染，包含创伤、烧伤、手术、器械检验或有创性检验、治疗后等并发感染外科感染病人的护理第2页1：按致病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）特异性感染2：按病程急性感染：病程在3周内亚急性感染：病程超出3周未到达2个月慢性感染：病程超出2个月外科感染病人的护理第3页3：按感染情况分类（1）原发型感染：指病原菌起病时引发感染。（2）继发型感染：指原发感染致病菌被另一个致病菌所取代。（3）混合性感染：指两种或两种以上细菌感染。(4)双重感染：指在应用抗生素治疗感染性疾病过程中，因为敏感细菌杀死，耐药菌生长机体内菌群失调。（5）条件性感染（6）医院内感染外科感染病人的护理第4页病菌致病原因机体易感性粘附因子、荚膜、微荚膜、病菌毒素、病菌数量等局部原因、全身性抗感染能力降低、条件性感染外科感染病人的护理第5页多数为几个细菌引发混合性感染多有显著局部症状和体征感染常较局限，伴随病剪发展引发化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功效与创伤或手术相关多需手术治疗外科感染病人的护理第6页炎症局限炎症扩散转为慢性感染u感染转归u感染后炎症反应外科感染病人的护理第7页金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿化脓性链球菌（A群链球菌）脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。大肠杆菌脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊甜腥臭味。无芽孢厌氧菌脓液恶臭，有产气性外科感染病人的护理第8页局部症状红、肿、热、痛和功效障碍是化脓性感染五个经典症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发烧、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出当代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功效障碍特异性表现外科感染病人的护理第9页试验室检验血常规检验生化检验细菌培养+药敏影像学检验B超X线CT和MRI外科感染病人的护理第10页局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等物理治疗：超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗外科感染病人的护理第11页外科感染病人的护理第12页疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿多个疖同时或重复发生在身体不一样部位，称为疖病外科感染病人的护理第13页临床表现局部症状全身症状面部“危险三角区”疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼睛脉进入颅内，引发颅内化脓性海绵状静脉窦炎外科感染病人的护理第14页外科感染病人的护理第15页外科感染病人的护理第16页外科感染病人的护理第17页外科感染病人的护理第18页处理标准早期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等外科感染病人的护理第19页痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常发生于颈项部、背部及上唇部外科感染病人的护理第20页临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可引发颅内化脓性海绵状静脉窦炎外科感染病人的护理第21页外科感染病人的护理第22页处理标准全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织外科感染病人的护理第23页外科感染病人的护理第24页外科感染病人的护理第25页急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织一个急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌特点为快速扩散不易局限，与正常组织无显著界限外科感染病人的护理第26页临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引发呼吸困难，甚至窒息表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：局部水肿、深压痛外科感染病人的护理第27页处理标准全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎应及早切开减压外科感染病人的护理第28页丹毒是皮肤及其网状淋巴管急性炎症常见致病菌为-溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢）病变特点为蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，极少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性外科感染病人的护理第29页1,临床表现；（1）全身症状；寒战，发烧，恶心呕吐等。（2）局部症状；皮肤鲜红，中央淡，周围深，界限清楚。重复感染能够引发淋巴管堵塞，发生象皮肿。2，防治关键点；休息，抬高患肢；局部用50%硫酸镁溶液是热敷，全身用抗生素治疗。本病可接触性传染，接触病人后必须洗手。外科感染病人的护理第30页外科感染病人的护理第31页外科感染病人的护理第32页外科感染病人的护理第33页致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其它感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引发淋巴管及其周围淋巴结急性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌外科感染病人的护理第34页临床表现急性淋巴管炎急性淋巴结炎处理标准主动治疗原发感染病灶全身使用有效抗生素局部处理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流外科感染病人的护理第35页脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部组织发生坏死、液化而形成脓液积聚，其周围有一完整脓腔壁将脓液包绕常见致病菌为金黄色葡萄球菌外科感染病人的护理第36页临床表现局部症状全身症状表浅脓肿：波动感深部脓肿：深压痛结核杆菌引发脓肿：寒性脓肿处理标准脓肿已经有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术外科感染病人的护理第37页血常规检验白细胞总数及中性粒细胞计数增高血培养常在寒战发作时抽血检验，阳性率高脓液细菌培养或涂片检验常做培养及药敏血生化检验B超检验外科感染病人的护理第38页全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引发严重全身性反应全身化脓性感染主要包含败血症和脓血症外科感染病人的护理第39页败血症是指致病菌侵入血液循环，连续存在，快速繁殖，产生大量毒素，并引发严重全身性症状脓血症是指局部化脓性病灶细菌栓子或脱落感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处组织或器官内发生转移性脓肿者外科感染病人的护理第40页菌血症是指少许致病菌侵入血液循环内，快速被人体防御系统所去除，不引发或仅引发短暂而轻微全身反应毒血症是指因为致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生大量毒素进入血液循环后所引发猛烈全身反应外科感染病人的护理第41页全身性感染脓毒症菌血症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等显著改变外科感染统称菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者外科感染病人的护理第42页革兰氏染色阳性细菌感染革兰氏染色阳性细菌感染革兰氏染色阴性杆菌感染革兰氏染色阴性杆菌感染主要致病菌主要致病菌(毒素毒素)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(外毒素外毒素)大肠杆菌、绿脓杆菌、变大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌形杆菌(内毒素内毒素)常见原发病常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关节痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染化脓症、大面积烧伤感染胆道、尿路、肠道感染、胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染大面积烧伤感染寒战寒战少见少见多见多见热型热型稽留热或驰张热稽留热或驰张热间歇热，严重时体温低于间歇热，严重时体温低于正常正常皮疹皮疹多见多见少见少见谵妄、昏迷谵妄、昏迷多见多见少见少见四肢厥冷、紫绀四肢厥冷、紫绀少见少见多见多见少尿或无尿少尿或无尿不显著显著感染性休克感染性休克发生慢，连续短，血压下降慢发生早，连续长转移性脓肿转移性脓肿多见多见少见少见并发心肌炎并发心肌炎多见多见少见少见外科感染病人的护理第43页引发全身化脓性感染主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所造成常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌无芽孢厌氧菌真菌外科感染病人的护理第44页全身化脓性感染发病特点是急、快、重共同临床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加紧、神志改变或感染性休克体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤外科感染病人的护理第45页败血症突然寒战、高热，可高达4041，常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变脓血症主要特征为显著寒战、弛张热和身体各部位不停发生新脓肿毒血症高热、脉快和贫血是其三大症状外科感染病人的护理第46页血常规检验白细胞计数升高,中性粒细胞百分比增高血培养是确立诊疗主要依据，最好是在寒战发烧时抽血送检外科感染病人的护理第47页体温过高 与致病菌毒素吸收入血相关营养失调（低于机体需要量）与机体代谢量增高相关疼痛 与原发病灶及颅内压升高相关腹泻 与胃肠道炎症相关活动无耐力 与体温过高造成疲惫相关恐惧 与病情突然改变及不停进展相关有体液不足危险 与丢失过多及摄入不足相关有受伤危险 与意识障碍相关潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭、肾功效衰竭等外科感染病人的护理第48页主要治疗标准：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力外科感染病人的护理第49页破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引发局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特异性感染治病条件；（1）直接侵入伤口内。（2）人体抵抗力低下。（3）含有厌氧环境。外科感染病人的护理第50页破伤风致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常皮肤和粘膜外科感染病人的护理第51页发病原因破伤风杆菌侵入伤口缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害外科感染病人的护理第52页潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌担心、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常连续1224小时外科感染病人的护理第53页经典症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌担心（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息外科感染病人的护理第54页阵发性抽搐在肌肉连续担心收缩基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群痉挛和抽搐并发症骨折窒息：是病人死亡主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见并发症酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停外科感染病人的护理第55页皮肤完整性受损 与外伤相关疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐相关清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛相关尿潴留 与膀胱肌肉痉挛相关活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛相关营养失调（低于机体需要）与痉挛消耗和不能进食相关焦虑 与病情重复相关有受伤危险 与猛烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折相关有体液不足危险 与机体消耗过大及补充不足相关有窒息危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效相关有体温改变危险 与感染相关外科感染病人的护理第56页治疗标准去除毒素起源中和游离毒素控制和解除痉挛防治并发症外科感染病人的护理第57页去除毒素起源进行彻底清创术，去除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈合，则普通不需进行清创中和游离毒素使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗主要步骤。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等外科感染病人的护理第58页普通护理环境要求降低外界刺激严格隔离消毒保持静脉输液通畅加强营养外科感染病人的护理第59页病情观察：注意观察病人生命体征改变，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格统计24小时出入量呼吸道管理保持呼吸道通畅：常勉励病人咳嗽或采取吸痰；如痉挛发作频繁，连续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开护理外科感染病人的护理第60页应用有效抗生素，首选青霉素维持水、电解质平衡，纠正酸中毒预防受伤应预防病人坠床等受伤人工冬眠护理留置导尿每日应做会阴护理、膀胱冲洗基础护理健康教育外科感染病人的护理第61页气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引发一个严重以肌组织坏死或肌炎为特征急性特异性感染该感染发病急，预后差外科感染病人的护理第62页气性坏疽致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包含产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等外科感染病人的护理第63页发病原因梭状芽孢杆菌侵入伤口缺氧临床上见到气性坏疽，通常是两种以上致病菌混合感染外科感染病人的护理第64页临床特点是病情发展快速，可在1224小时引发全身情况快速恶化潜伏期：普通为14天局部症状疼痛；胀裂样肿胀皮肤色泽和温度改变全身症状；全身中毒症状外科感染病人的护理第65页病史 辅助检验1.有损伤或手术史2.快速出现伤口猛烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀快速加剧和有严重全身中毒症状1.分泌物涂片检验2.X线检验3.分泌物培养外科感染病人的护理第66页疼痛 与创伤和细菌感染伤口相关组织完整性受损 与伤口和组织坏死相关体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素相关营养失调 与高热、新陈代谢增加相关组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐相关自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变相关有意外受伤危险 与疾病相关贫血 与血红蛋白被破坏相关外科感染病人的护理第67页气性坏疽治疗标准是确诊后马上紧急手术治疗紧急清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合应用抗生素：首选大剂量青霉素高压氧治疗全身支持疗法对症处理外科感染病人的护理第68页严格隔离消毒重症监护伤口处理及护理清创、加强换药高压氧疗法护理合理应用抗生素外科感染病人的护理第69页全身支持疗法疼痛护理药品治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂非药品治疗对于清创或截肢者，注意改变其体位高热病人护理健康教育外科感染病人的护理第70页练习题1，破伤风注射TAT 目标是A杀死破伤风杆菌 B中和与神经结合毒素C中和游离毒素D去除毒素起源E抑制破伤风杆菌生长外科感染病人的护理第71页2破伤风病人采取人工冬眠，主要目标是A控制炎症扩散B降低抽搐C便于护理D降低体温E预防合并症发生外科感染病人的护理第72页3为预防破伤风，清创时伤口使用哪种溶液冲洗最好A01%苯扎溴铵(新洁尔灭)液B09%氯化钠C蒸馏水D005%呋喃西林液E3%双氧水外科感染病人的护理第73页4软组织化脓性感染中有接触传染性是A丹毒B疖C急性蜂窝组织炎D痈E急性淋巴结炎外科感染病人的护理第74页5破伤风最初出现经典肌肉强烈收缩是A咀嚼肌B面肌C颈项肌D胸、背、腹肌E四肢肌群外科感染病人的护理第75页6诊疗浅表脓肿可靠方法是A局部压痛B波动试验C体温升高D局部疼痛E局部红肿外科感染病人的护理第76页7发生破伤风芽胞梭菌感染是因为A吃了破伤风芽胞梭菌污染食物B劳动时皮肤污染了污泥C破伤风病人污染空气传输D受伤后破伤风杆菌侵入到伤口内E经昆虫媒介传染外科感染病人的护理第77页8.脓性指头切开引流时，切口应为 A.掌面横切 B.掌面纵切 C.侧面横切 D.侧面纵切 E.鱼口形切口外科感染病人的护理第78页9.以下哪项不属于特异性感染A.放线菌病 B.丹毒 C.气性坏疽 D.骨结核 E.破伤风外科感染病人的护理第79页10.选择抗生素最理想依据是A.细菌种类 B.细菌药品敏感试验 C.脓液性状 D.药品抗菌谱 E.依据病情外科感染病人的护理第80页11.脓液有恶臭味致病菌是A.变形杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.溶血性链球菌 E.大肠埃希菌外科感染病人的护理第81页12.面部较大疖已形成脓肿时，最好治疗方法是A.切开排脓 B.局部热敷 C.应用抗生素D.让其自行破溃排脓 E.用力挤压使之破溃排脓 外科感染病人的护理第82页13.脓血症特有临床表现是A.早期出现休克 B.中毒症状显著 C.病程短死亡率高D.不停出现转移性脓肿 E.寒战高热外科感染病人的护理第83页14轻易形成不足脓肿致病菌是铜绿假单胞菌 B.大肠埃希菌 C.溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.白色葡萄球菌外科感染病人的护理第84页15关于溶血性链球菌感染，以下正确是A.能产生透明质酸酶 B.脓液稠厚黄色 C.炎症不易向周围扩散 D.常引发脓肿 E.属于厌氧菌外科感染病人的护理第85页16面部危险三角区疖最大危害是A.易引发唇痈 B.易引发面部蜂窝组织炎 C.易引发颅内海绵状静脉窦炎 D.易侵犯上颌窦 E.溃疡后影响面容外科感染病人的护理第86页17金黄色葡萄球菌感染，脓液性状是A.稀薄、淡红色 B.黄色、稠厚、无臭 C.淡绿色、腥臭味 D.稠厚、臭味 E.稀薄、无臭外科感染病人的护理第87页