子宫肌瘤主题宣教专家讲座.pptx

子子 宫宫 肌肌 瘤瘤定义病因分类病理肌瘤变性临床表现诊疗及判别诊疗治疗子宫肌瘤主题宣教第1页一、定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成常见于3050岁妇女最少有20%育龄妇女有子宫肌瘤临床多无症状或症状很轻子宫肌瘤主题宣教第2页二、病因确切病因尚不明 可能与雌孕激素水平升高相关。肌瘤对雌激素敏感性增高孕激素有刺激肌瘤生长作用子宫肌瘤主题宣教第3页三、分类1、按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）子宫肌瘤主题宣教第4页2、按肌瘤与子宫壁关系分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 子宫肌瘤主题宣教第5页肌壁间肌瘤占子宫肌瘤6070%位于子宫肌壁间 周围被肌层包围子宫肌瘤主题宣教第6页浆膜下肌瘤约占20%肌瘤向子宫浆膜生长，突出子宫表面，若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤；若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。子宫肌瘤主题宣教第7页黏膜下肌瘤占1015%肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。子宫肌瘤主题宣教第8页各种类型肌瘤可发生在同一子宫 称为多发性子宫肌瘤子宫肌瘤主题宣教第9页四、病理1、巨检 为实质性球形包快，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌纤维形成假包膜。子宫肌瘤主题宣教第10页2、镜检 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织组成。子宫肌瘤主题宣教第11页五、肌瘤变性是肌瘤失去原有经典结构常见变性：1、玻璃样变：又称透明样变性，最常见。肌瘤剖面见均匀透明样物质取代，镜下见病变区肌细胞消失。子宫肌瘤主题宣教第12页2、囊性变性：继发于玻璃样变，肌瘤细胞坏死液化形成。肌瘤内可出现多个囊腔，也可融合成大囊腔，内含清亮液体，也可凝固成胶冻状。子宫肌瘤主题宣教第13页3、红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤一个特殊类型坏死，机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引发血栓及溶血、血红蛋白渗透肌瘤内相关。患者可有猛烈腹痛伴恶心、呕吐、发烧，白细胞计数升高。子宫肌瘤主题宣教第14页4、肉瘤样变：少见，多见于年纪较大妇女。肌瘤在短时间内快速增大，或 伴不规则阴道流血 考虑有恶变可能。子宫肌瘤主题宣教第15页5、钙化：多见于蒂部较小，血供不足浆膜下肌瘤以及绝经期妇女。X线检验可见钙化影。子宫肌瘤主题宣教第16页六、临床表现1、症状 多不显著，仅在体检时偶然发觉，症状与肌瘤部位、有没有变形相关，与肌瘤大小、数目关系不大。子宫肌瘤主题宣教第17页常见症状：1)经量增多及经期延长：多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，主要是子宫面积增加影响子宫收缩。2）下腹包块：肌瘤增大使子宫超出3月时可触及。子宫肌瘤主题宣教第18页3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，使白带增多。当子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带，若有溃疡、坏死、出血时，阴道可有血性、脓性、恶臭液流出。子宫肌瘤主题宣教第19页4）压迫症状：子宫下段肌瘤可压迫膀胱引发尿频、尿急 宫颈肌瘤可引发排尿困难、尿潴留 子宫后壁肌瘤可引发下腹坠胀不适、便秘等症状。子宫肌瘤主题宣教第20页5）其它：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重，可引发不孕或流产。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发烧 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛子宫肌瘤主题宣教第21页2、体征 与肌瘤大小、位置、数目及有没有变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则包快。子宫肌瘤主题宣教第22页妇科检验：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起若伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。子宫肌瘤主题宣教第23页七、诊疗及判别诊疗 依据病史及体征，诊疗多不困难，可采取B超检验、宫腔镜检验、腹腔镜检验、子宫输卵管造影等帮助诊疗。子宫肌瘤主题宣教第24页疾病判别妊娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产判别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软。尿、血 HCG测定、B超确诊子宫肌瘤主题宣教第25页卵巢肿瘤:多无月经改变，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤判别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿判别。B超、腹腔镜检验帮助判别子宫肌瘤主题宣教第26页子宫腺肌病：症状与子宫肌瘤相同，但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，极少超出3月孕子宫大，B超可判别。其它：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等，可依据病史、体征及B超判别。子宫肌瘤主题宣教第27页八、治疗 依据患者年纪，生育要求，症状及肌瘤部位、大小、数目综合考虑。子宫肌瘤主题宣教第28页1、观察无症状普通不治疗，尤其是近绝经期妇女需36月随访一次 子宫肌瘤主题宣教第29页2、药品治疗适合用于：症状较轻、近绝经期女性或全身情况不宜手术者。子宫肌瘤主题宣教第30页药品：1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH）：亮丙瑞林，戈舍瑞林 注意：用药6月以上可产生围绝经综合征、骨质疏松等副作用，不推荐长久用。子宫肌瘤主题宣教第31页此药应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠 术前治疗控制症状、纠正贫血术前用药缩小肌瘤，降低手术难度对绝经期妇女，提前过渡到自然绝经，防止手术子宫肌瘤主题宣教第32页2）其它药品：米非司酮，作为术前或提前绝经使用，但不宜长久应用，注意防止拮抗糖皮质激素副作用。子宫肌瘤主题宣教第33页3、手术治疗适应症：月经过多致继发贫血，药品治疗无效严重性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引发急性腹痛膀胱、直肠压迫症状子宫肌瘤主题宣教第34页能确定肌瘤是不孕或重复流产唯一原因者肌瘤生长快，怀疑有恶变子宫肌瘤主题宣教第35页手术方式：可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜手术。A.肌瘤切除术B.子宫切除术子宫肌瘤主题宣教第36页子宫肌瘤主题宣教第37页