百草枯中毒患者血sCD14-T_mCD14水平与病情程度、APACHEⅡ评分有相关性.pdf

基金项目:安徽省教育厅重点课题(:)通信作者:吴晓飞:.安徽省蚌埠市长淮路 号百草枯中毒患者血/水平与病情程度、评分有相关性孔艳艳 吴晓飞 陶言言 秦永明蚌埠医学院附属蚌埠第三人民医院急诊内科安徽蚌埠 蚌埠医学院第一附属医院急诊内科安徽蚌埠 摘要 目的:探讨百草枯中毒患者血可溶性 分子亚型()/膜结合()水平变化以及与急性生理与慢性健康状况评估()评分的相关性 方法:选取 例百草枯中毒患者检测入院时血/水平、评分根据急性百草枯中毒诊治专家共识()按病情程度将患者分为轻度 例中度 例重度 例 比较不同病情程度患者血/水平、评分并分析二者相关性比较不同/水平、评分患者预后情况分析血/水平、评分与预后的关系 结果:重度患者血、/水平、评分高于中度、轻度患者且中度患者高于轻度患者重度患者 水平低于中度、轻度患者且中度患者低于轻度患者(均.)以百草枯中毒重度为阳性样本轻、中度为阴性样本绘制受试者工作特征()曲线外周血/水平联合 评分评估重度百草枯中毒的曲线下面积()为.(:.)百草枯中毒患者/水平与 评分呈正相关(.、评分 分患者的生存率相较于/水平.、评分 分患者更低(均.)/水平、评分为百草枯中毒患者预后的独立危险因素(均 .)结论:百草枯中毒患者外周血/水平随病情加重逐渐升高与 评分呈正相关 关键词 百草枯中毒 血可溶性 分子亚型 膜结合 急性生理与慢性健康状况评估评分 预后中图分类号.文献标识码 ./.:.:()/()().:.()()()()./././.:/(.).()/.(:.)./(./.(.)./(.).:/.内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期 百草枯是发展中国家农业生产中广泛使用的有机杂环类接触性除草剂其对人体毒性作用极强口服 百草枯溶液 即可致死 百草枯中毒无特效解毒药物患者的病情及预后判断对临床救治至关重要探寻客观、有效判定病情程度及预后的敏感指标一直是临床研究的重点内容 是脂多糖脂多糖结合蛋白复合体的特异性受体在人体中以可溶性 分子亚型()、膜结合()两种形式存在 百草枯中毒患者体内普遍出现/水平增高 急性生理与慢性健康状况评估()评分是评估百草枯中毒患者整体健康状况的重要工具其分值与患者预后密切相关 本研究探讨百草枯中毒患者/水平变化及与 评分的相关性资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月蚌埠医学院附属蚌埠第三人民医院 例百草枯中毒患者入院时参照急性百草枯中毒诊治专家共识()评估患者病情严重程度轻度:除胃肠道症状外可有急性轻度中毒性肾病早期尿液快速半定量检测(碳酸氢钠连二亚硫酸钠法)百草枯浓度/且在中度基础上存在以下表现任 项:急性化学性肺水肿急性呼吸窘迫综合征纵隔气肿、气胸或皮下气肿胸腔积液或弥漫性肺纤维化急性重度中毒性肾病多器官功能障碍综合征急性中度或重度中毒性肝病轻度患者 例(男 女)年龄 岁平均(.)岁 体 重 指 数./平均(.)/中毒至入院时间 平均(.)中度患者 例(男 女)年龄 岁平均(.)岁 体 重 指 数./平 均(.)/中毒至入院时间 平均(.)重度患者 例(男 女)年龄 岁平均(.)岁体重指数./平均(.)/中毒至入院时间 平均(.)不同病情程度患者性别、年龄、体重指数、中毒至入院时间比较差异无统计学意义(均.)纳入与排除标准纳入标准:口服百草枯中毒尿液百草枯点滴实验检查为阳性年龄 岁首次中毒 排除标准:精神疾病患者恶性肿瘤患者中毒前有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者血液系统疾病患者妊娠或哺乳期女性 本研究经医院伦理委员会批准患者或家属均知情并签署同意书方法所有患者均于入院时采集外周静脉血 取 血液标本 以 转/离心 取血清采用化学发光酶联免疫检测法检测血清 水平试剂盒购自山东莱博生物科技有限公司 取 血液标本将 全血与 单克隆抗体(购自美国 公司)混匀室温下避光静置 滴加 溶血素(购自美国 公司)室温下避光静置 以 转/离心 去除上清液滴加 磷酸盐缓冲盐水采用 型流式细胞仪(购自杭州艾森生物有限公司)收集样本每个样本收集有核细胞 个采用同型免疫球蛋白对照统计 阳性表达率、平均荧光强度计数 指数 指数 阳性表达率 平均荧光强度 外周血白细胞计数/并计算/采用 评分评估患者健康状况 评分由急性生理学评分(分)、年龄评分(分)、慢性健康状况评分(分)部分组成总分 分评分越高病情越重观察指标比较不同病情程度患者/水平、评分分析/水平与 评分的相关性及二者对病情严重程度的评估价值 统计患者中毒 预后比较不同/水平、评分患 者 预 后 情 况 分 析/水 平、评分与预后的关系统计学分析采用 .统计学软件计量资料以()表示采取 方差齐性检验与 正态性检验确认具备方差齐性且服从正态分布多组间比较采用单因素方差分析两两比较采用 检验 组间比较采用独立样本 检验 计数资料以百分数()数表示采用 检验 相关性分析采用 相关系数模型通 过进行多因素回归分析病情严重程度内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期表 不同病情程度患者/水平、评分比较()病情程度例/评分(分)轻度.中度.重度.值.值.注:与轻度比较.与中度比较.图/水平、评分评估百草枯中毒病情程度的 曲线图 不同/水平预后情况图 不同 评分患者预后情况的评估效能分析采用受试者工作特征()曲线 采用卡普兰迈耶()生存曲线分析患者生存情况以 .为差异有统计学意义结 果 不同病情严重程度患者/水平、评分重度患者血、/水平、评分高于中度、轻度患者且中度患者高于轻度患者重度患者 水平低于中度、轻度患者且中度患者低于轻度患者(均.)随病情程度升高患者、/水平、评分明显升高水平明显降低(均.)见表 /水平、评分对病情严重程度的评估价值 以百草枯中毒重度为阳性样本轻度、中度为阴性样本绘制 曲线显示外周血/水平、评分单独及联合评估重度百草枯中毒的灵敏度分别为.、.、.特 异 性 分 别 为.、.、.曲 线 下 面 积()分别为.(:.)、.(:.)、.(:.)见图 /水平与 评分相关性 相关系数模型分析可知百草枯中毒患者/水平与 评分呈正相关性(.、评分 分患者的生存率相较于/水平.、评分 分患者更低(.)见图、/水平、评分与预后的关系 以中毒 预后情况为因变量(生存 内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期表/水平、评分与预后的关系自变量单因素分析 值多因素分析 值/.评分.截断值 )回归分析/水平、评分与百草枯中毒患者预后独立相关/水平、评分越高患者死亡风险越大(均.)见表 讨 论 百草枯进入人体后可引起细胞发生氧化损伤而死亡致使机体产生氧化应激、炎症、免疫平衡破坏等一系列变化进而引起器官组织损伤 像许多炎性细胞因子一样在激活内在免疫系统、清除凋亡细胞等过程中发挥重要作用 是游离于血清中的 亚型又被称为 农药中毒患者血清 水平明显高于健康人群其水平随患者病情程度加重而升高 本研究显示百草枯中毒患者血清 水平随着病情加重明显升高与上述研究结果一致说明血清 水平与百草枯中毒患者病情程度密切相关 分 析 其 原 因 在 于 由 细 胞 分 泌 或 转化而来正常情况下外周血中 浓度很低脓毒症时内毒素含量明显增加可诱发机体大量产生 有证据表明 水平随着百草枯中毒程度加重而升高 可介导上皮细胞和内皮细胞产生炎症反应其水平升高可引发“瀑布式炎症反应”加剧患者病情本研究还发现百草枯中毒患者 随着病情加重逐渐降低 是位于细胞膜上的 当细胞发生损伤、凋亡时 从细胞膜上脱落并释放至血液循环系统形成 致使外周血中 含量增加 与 此消彼长的关系可能对提高百草枯中毒的病情评估有所帮助 本研究中不同病情程度患者/水平的差异性明显大于、进一步通过 曲线分析 发现/评估重度百草枯中毒患者病情程度为重度的 为.具有 良 好 评 估 价 值 优 于 单 独 应 用、评分系统是目前评估农药中毒患者 病 情 的 有 效 指 标 之 一 本 研 究 发 现 评分随着百草枯中毒患者病情程度加重呈逐渐升高趋势且百草枯中毒患者/水平与 评分呈正相关说明二者存在一定相关性 分析显示二者联合评估重度百草枯中毒的 提高至.说明二者联合能更准确评估百草枯中毒患者病情程度为临床早期明确患者病情提供可靠依据参 考 文 献 .():.张晓波吕晓丹周琴等.、/轴对急性百草枯中毒预后的预测价值.分子诊断与治疗杂志():.郭伟陈翠王银凤等.评分及口服剂量评估百草枯中毒预后的应用价值.中国急救复苏与灾害医学杂志():.中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识().中国急救医学():.白一蕾付志新.评分对静脉溶栓治疗的重症脑梗死患者病情评估的价值.内科急危重症杂志():.():.赵义田质光许铁等.急性百草枯中毒肺损伤 表现及其转归情况.中华劳动卫生职业病杂志():.():.王小军王海晶.可溶性 亚型、白介素 和 反应蛋白对脓毒症休克预后的评估价值.内科急危重症杂志():.肖青勉高珣朱保月等.农药中毒患者血清中可溶性 亚型检测的意义.中华劳动卫生职业病杂志():.王维展齐洪娜高繤等.可溶性 亚型对急性百草枯中毒患者的病情评估及预后的影响.中华急诊医学杂志():.李智鑫应利君吕铁等.动态检测 重度腹部创伤患者外周血/水平的意义.医学研究杂志():.():.(收稿 修回)内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期