不同方法联合TR-Band桡动脉止血器对冠状动脉介入治疗患者穿刺处的影响.pdf

Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4不同方法联合 TR-Band 桡动脉止血器对冠状动脉介入治疗患者穿刺处的影响王雪萌从欣王明明（泰达国际心血管病医院，天津300457）摘要 目的：观察联合应用纱布或水胶体敷料与单纯应用TR-Band桡动脉止血器对桡动脉行冠状动脉介入治疗后穿刺处血肿、瘀紫及水疱的影响。方法：301例经桡动脉行冠状动脉造影的患者随机分为三组。对照组104例拔除桡动脉鞘管后给予TR-Band止血器压迫；观察1组98例拔除桡动脉鞘管后穿刺点放置7.5 cm 7.5 cm无菌纱布块后再应用TR-Band止血器压迫；观察2组99例拔除桡动脉鞘管后穿刺点粘贴5 cm7 cm水胶体敷料后再应用TR-Band止血器压迫。观察撤除TR-Band止血器时桡动脉穿刺处血肿、瘀紫及气囊压迫处皮肤水疱发生情况。结果：三组穿刺处血肿、瘀紫、气囊压迫处水疱发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。两两比较显示，观察2组血肿发生率低于对照组(P0.017)；观察2组穿刺处瘀紫发生率低于对照组、观察1组(P0.017)；对照组气囊压迫处水疱发生率高于观察1组、观察2组(P0.017)。结论：无菌纱布与水胶体敷料的应用能有效减少气囊压迫处水疱的发生，水胶体敷料较无菌纱布能有效降低穿刺处瘀紫。关键词 水疱；桡动脉止血器；纱布；水胶体敷料中图分类号R473.72文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.016文章编号1006-9143（2023）04-0449-03作者简介：王雪萌，女，主管护师，本科TR-Band1止血器因为操作简单，材料透明易观察，便于护理，被广泛应用于冠状动脉介入治疗患者桡动脉的止血。部分患者应用TR-Band止血器后气囊压迫部位出现水疱，有研究2显示应用康惠尔水胶体敷料联合弹力绷带能有效减少穿刺处皮肤损伤，但弹力绷带会造成皮肤的牵拉，可诱发皮肤损伤。也有研究表明TR-Band止血器护手环为塑料制品，与手腕部皮肤摩擦后可导致局部皮肤水疱形成，纱布的应用可以有效减少水疱发生3，但康惠尔水胶体敷料与无菌纱布是否在效果上存在差异未见报道。本研究分别将纱布和水胶体敷料与TR-Band止血器联合应用，观察穿刺处血肿、瘀紫与气囊压迫处皮肤水疱的发生情况。1对象与方法1.1研究对象选取2021年11月至2022年3月经桡动脉进行冠状动脉介入治疗的患者301例。纳入标准：Allen试验阴性；首次经桡动脉进行冠状动脉治疗，且桡动脉首次穿刺成功；术前常规服用阿司匹林100 mg及氯吡格雷片75 mg；术中给予肝素钠抗凝100 U/kg；术后12 h内应用低分子肝素钠4 000单位皮下注射；凝血功能正常。1.2方法根据入院病案号尾号将患者分为三组：尾号1、3、5为对照组，2、4、6为观察1组，7、8、9为观察2组。对照组拔除桡动脉鞘管后给予TR-Band止血器压迫；观察1组拔除桡动脉鞘管后穿刺点放置7.5 cm 7.5 cm无菌纱布块后再应用TR-Band止血器压迫；观察2组拔除桡动脉鞘管后穿刺点粘贴5 cm 7 cm水胶体敷料后再应用TR-Band止血器压迫。TR-Band止血器均注入1318 mL气体，术后4 h内每小时气囊放气2 mL，6 h放气完毕，12 h撤除TR-Band止血器时观察桡动脉穿刺处血肿、瘀紫及气囊压迫处皮肤水疱发生情况4-5。由介入护士负责采用相对应的桡动脉止血装置固定方法，患者进入CCU监护病房后由1名责任护士负责止血装置的减压、撤除及穿刺部位的观察。1.3评价指标穿刺处皮肤血肿：TR-Band止血器撤除时测量血肿直径大小，局部隆起或有波动感且直径2cm判断为血肿。穿刺处皮肤淤紫及水疱情况：术后12 h撤除TR-Band止血器时观察皮肤瘀紫及水疱情况，参照2019版压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南中的压力性损伤期、期表现，分为未受损；压疮期（皮肤瘀紫）；压疮期（气囊压迫处水疱）。1.4统计学方法使用SPSS 25.0进行数据统计分析。符合正态分布和方差齐性的计量资料采用均数标准差表示，不符合正态分布和方差齐性的计量资料采用中位数与四分位数表示，组间比较采用方差分析或秩和检验。计数资料采用频数、百分数表示，组间比较采用2检验或Fisher确切概率法。三组比较检验水449天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期准=0.05，两两比较检验水准=0.017。2结果2.1三组基线资料比较三组患者年龄、性别、身体质量指数（BMI）、是否合并高血压、是否合并糖尿病、术中比伐卢定用量等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。见表1。2.2三组穿刺处血肿情况比较三组穿刺处血肿发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。两两比较显示，观察2组穿刺处血肿发生率低于对照组(P0.017)。见表2。2.3三组穿刺处瘀紫情况比较三组穿刺处瘀紫发生率比较差异有统计学意义（P0.001）。两两比较显示，观察2组穿刺处瘀紫发生率低于对照组、观察1组(P0.017)。见表3。2.4三组气囊压迫处水疱情况比较三组气囊压迫处水疱发生率差异有统计学意义（P0.001）。两两比较显示，对照组气囊压迫处水疱发生率高于观察1组、观察2组(P0.017)。见表4。3讨论TR-Band止血器广泛应用于经皮穿刺桡动脉路径进行冠状动脉介入治疗术后桡动脉止血。研究显示桡动脉止血装置会造成皮肤损伤6，其中出血血肿情况多与气囊压迫点的转移有关7。本研究采用无菌纱布和水胶体敷料对穿刺点进行保护，因其材质均可吸收少量渗血渗液，能有效避免止血装置气囊的滑动移位而减少血肿的发生。表2显示观察1组发生1例穿刺处血肿情况，观察2组均无穿刺处血肿发生，可能是因为纱布无法早期观察穿刺点出血情况,只有出血渗透纱布方可发现，而观察2组使用的水胶体敷料材质透明，易于观察穿刺部位情况，可以积极采取措施，避免血肿的发生。因此建议临床中应用水胶体敷料配合止血装置行桡动脉穿刺处止血。穿刺处皮肤水疱的产生多由于止血器的材质以及压迫对皮肤造成的张力性牵拉引起。本研究采用无菌纱布和水胶体敷料2种方式对穿刺点进行保护，避免了止血装置对皮肤直接压迫所造成的压力、剪切力及摩擦力。本研究观察1组与观察2组术后12 h均未出现皮肤水疱，而对照组在术后12h出现10例气囊压迫处水疱，这与一项Meta分析中关于使用气囊止血器时皮肤损伤发生率为6.7%12.5%的结果一致。本研究结果显示，观察2组仅发生3例穿刺处瘀紫情况，低于对照组及观察1组。在压力性损伤的护理中水胶体敷料也有其独特的优势8，因其能为伤口提供一个最佳的湿性愈合环境,促进局部循环,保护创面肉芽,减少神经末梢的机械损伤,促进创面愈合9。综上所述，对于经皮穿刺桡动脉路径进行冠状动脉介入治疗术后使用TR-Band的患者，给予水胶体敷料或者无菌纱布隔绝止血装置与皮肤的直接接表1三组基线资料比较项目对照组(n=104)观察1组(n=98)观察2组(n=99)H/2/FP年龄(岁)65.0(53.3,72.0)65.0(54.0,72.3)63.0(56.0,74.0)0.0750.928性别4.3150.116男657471女392428BMI(kg/m2)25.470.3225.320.3225.370.360.0570.945合并高血压6957581.8240.402合并糖尿病3328241.4110.494比伐卢定用量6.451*0.336无685765250 mg101014500 mg243119750 mg201*为Fisher确切概率法。表3三组穿刺处瘀紫发生率比较n(%)组别n无淤紫有淤紫2P对照组10480(76.9)24(23.1)18.1380.001观察1组9886(87.8)12(12.2)观察2组9996(97.0)3(3.0)注：对照组与观察1组相比2=4.042，P=0.044；观察2组与观察1组相比2=5.945，P=0.015；对照组与观察2组相比2=17.675，P0.001。表4三组气囊压迫处水疱发生率比较n(%)组别n无水疱有水疱2P对照组10494(90.4)10(9.6)16.929*0.001观察1组9898(100.0)0(0.0)观察2组9999(100.0)0(0.0)注：对照组与观察1组相比2=7.976，P=0.005；对照组与观察2组相比2=8.065，P=0.005。*为Fisher确切概率法。组别n无血肿有血肿2P对照组10497(93.3)7(6.7)8.704*0.006观察1组9897(99.0)1(1.0)观察2组9999(100.0)0(0.0)表2三组穿刺处血肿发生率比较n(%)注：对照组与观察1组相比P=0.066；观察2组与观察1组相比P=0.497；对照组与观察2组相比P=0.014。*为Fisher确切概率法。450Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4触能有效减少气囊压迫处水疱的发生，水胶体敷料较无菌纱布能更好地减少穿刺处的瘀紫情况，值得在临床上推广使用。参考文献1杨清，周玉杰，聂斌，等.经桡动脉冠状动脉介入术后常规止血与器械止血临床效果的对比研究J.中华心血管病杂志，2010，38(8)：720-723.2彭元秀，王丽华.薄型水胶体敷料在桡动脉穿刺拔除鞘管后预防局部皮肤受损中的应用J.当代护士，2019，26(31)：146-147.3田芳，孙红梅，陈海君，等.经桡动脉行冠状动脉介入术后应用TR-Band止血器压迫止血的护理J.全科护理，2013，11(5)：1265-1266.4费红，朱翠清，葛文贤，等.快速减压法对桡动脉路径行冠状动脉介入治疗患者的影响J.中国实用护理杂志，2016，32(28)：2175-2178.5花梅.经桡动脉穿刺冠脉介入术后止血装置放气时间的探讨J.实用临床护理学电子杂志，2020，5(27)：52.6张伟.极致化护理对患者TRI术后旋压式止血器压迫止血后并发症及舒适度的影响J.全科护理，2013，11(5)：1265-1266.7张淑，王建宁，周松，等.螺旋式与气囊式桡动脉压迫止血器应用效果的系统评价J.护理研究，2019，33(13)：2252-2258.8杨龙飞，宋兵，倪翠萍，等.2019版压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南更新解读J.中国护理管理，2020，20(12)：1849-1854.9王争艳.康惠尔渗液吸收贴在预防术中急性压疮中的效果观察J.护理实践与研究，2015，12(3)：141-142.（2022-07-14收稿，2023-01-31修回）正念减压训练在康复期精神分裂症患者中应用的效果观察王艳魏学忠李智（天津市安定医院，天津300222）摘要 目的：探讨正念减压训练对康复期精神分裂症患者的影响，为减轻康复期患者的焦虑、抑郁状态，改善患者的社会功能提供依据。方法：选取2021年8月至12月住院治疗的康复期精神分裂症患者108例，按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组采取常规护理和药物治疗，观察组在对照组的基础上采取为期8周的正念减压训练。干预前后比较焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及个人与社会功能量表（PSP）的评分。结果：干预后观察组患者焦虑、抑郁评分低于对照组，个人与社会功能程度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：正念减压训练可减轻患者的焦虑、抑郁症状，提高自身的正性心理支持水平，改善患者的社会功能。关键词 正念减压训练；康复期；精神分裂症；效果观察中图分类号R473.74文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.017文章编号1006-9143（2023）04-0451-03精神分裂症是精神活动与环境不协调的重症精神障碍。常有感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍和精神活动不协调，一般没有意识障碍和明显的智能障碍，大多数患者起病于青壮年期，病程多缓慢、迁延具有反复发作的特点，部分患者会出现精神衰退，需反复长期住院治疗。当康复期患者精神症状逐渐缓解，自知力恢复后，患者常表现出焦虑、抑郁情绪，缺乏一定的自信心，存在自卑感，使自我照顾能力、社会角色功能等减退，缺乏自我能动性1。传统护理模式因缺少技术支持，无法获得理想的护理目标2。正念是通过有意识的觉察自己的思想、动作及行为，而不做判断，避免意识在虚拟思维世界中扩散、徘徊，起到阻止杂念，专注于现实事件，从而获得思想上解脱的目的。正念减压疗法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR）是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法，将患者的注意力转移到对当前事物的感知，但不做任何判断和批评，拒绝负面情绪对个体有限的工作记忆容量占用，加强正能量的提升，获得积极的情绪，有效减轻压力，加强不良情绪管理，从而提高个体心身调节能力3。为此，本研究将正念减压训练应用于临床，探寻其在康复期精神分裂症患者中应用的效果，为临床提供借鉴。1对象与方法1.1研究对象选择2021年8月至12月在我院住院的精神分裂症患者108例。纳入标准：符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准；住院时间3个月以上处于恢复期；简明精神病评定量表（BPRS）40分。排除标准：精神发育异常；有严重认知功能障碍；伴有严重器质性病变及躯体疾病者；生活不能自理；既往有严重的脑外伤或疾病史；颅内放有金属材料，安装起搏器、支架者。按随机数字表法分为观察组与对照组各54例。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2方法1.2.1对照组给予抗精神分裂症药物治疗，根据患者病情遵医嘱给予剂量增减或用药的调整。责任护士对患者进行健康指导宣教，讲解疾病的相关知识，识别复发作者简介：王艳，女，副主任护师，护理部主任，本科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科科451