2011—2021年灌南县梅毒流行病学特征与发病趋势.pdf

体人I710QA十悠匠师十1事预防接种综合服务管理与疾病预防控制工作附西故日人疾病防治314Jiangsu J Prev Med,Vol.34,No.3V江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2011一2 0 2 1年灌南县梅毒流行病学特征与发病趋势刘阿玲，封永昌灌南县疾病预防控制中心，江苏连云港2 2 2 50 0摘要：目的了解灌南县梅毒流行病学特征及发病趋势，为制定防控策略提供依据。方法从传染病监测系统收集2011一2 0 2 1年灌南县梅毒报告病例，采用描述流行病学方法进行分析，计算率和构成比的年度变化百分比（APC）及趋势分析。结果20112021年灌南县报告梅毒病例2 12 2 例，年均报告发病率30.7 3/10 万，,2 0 112 0 19年报告发病率呈增长趋势（A PC=16.90%，t=4.58,P 0.0 1）；隐性梅毒占7 2.0 5%，为主要流行类型；病例主要在县城所在地新安镇（6 8 1例，占32.09%），其次为堆沟港镇（2 31例，占10.8 9%）、李集镇（2 15例，占10.13%），最少为汤沟镇（6 4例，占3.0 2%）；年均报告发病率前3位为李集镇41.0 9/10 万、张店镇39.11/10 万和新集镇38.8 0/10 万，最低为新安镇2 6.8 7/10 万，差异有统计表学意义(X=29.11,P0.01)。男女比为0.8 1:1,年均报告发病率男性为2 7.0 7/10 万，女性为34.51/10 万，差异有统计学意义(X2=30.88，P 0.0 1）；女性2 0 30 岁组最高（占30.8 0%）；男性6 0 7 0 岁组最高（占2 0.2 1%）；职业以农民为主（占6 8.38%），其次为家务及待业（占2 0.59%）。31.34%病例非本县机构报告，不同分期构成比与本县报告的差异有统计学意义（X=70.00,P0.01)。结论灌南县梅毒疫情总体呈增长趋势，隐性梅毒为主，中老年男性、育龄妇女、农民和家务待业为梅毒重点人群，外地就诊比例较大。应加强健康教育，提高梅毒筛查和检测水平，落实早诊早治等综合措施，遏制梅毒流行。关键词：梅毒；流行病学特征；发病趋势；Joinpoint回归模型中图分类号：R759.1文献标识码：B文章编号：10 0 6-90 7 0（2 0 2 3）0 3-0 314-0 4梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体所引起的一种慢性性传播疾病，主要通过性接触、血液和垂直传播】，已成为我国重要的公共卫生问题2 。近年来，灌南县域内梅毒报告病例数居乙类传染病首位。为制定梅毒防控策略，现对2 0 11一2 0 2 1年梅毒流行病学特征及发病趋势进行分析。1材料与方法1.1资料来源病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统中的传染病监测系统。人口资料来源于县统计局（期间该县曾有两次乡镇合并，按现行镇区归口有关数据）。1.2诊断标准2018年8 月1日前按照WS273-2007梅毒诊断标准3 和梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2 0 14）4 执行，2018年8 月1日开始按照WS2732018梅毒诊断5 执行。1.3统计分析斤采用Excel2007整理数据，用R软件进行数据分析与可视化，使用ggplot2、s f、g g s p a t i a l、D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.019F者间：刘阿玲（。女，四乾云八，昌医州，王通信作者：封永昌，主任医师，E-mail：f e n g y c 2 0 6 16 3.c o mtidyverse、g g t h e me s 等R包（package）；用Joinpoint 4.6软件计算APC及Joinpoint回归分析。发病季节性判定用改良集中度法6-7 ，率和构成比的比较采用X?检验，使用加权对数线性回归法计算年度变化百分比（A PC）,分析时间变化趋势8 。检验水准=0.05。2结果2.1疫情概况2011一2 0 2 1年灌南县域共报告梅毒2122例,均为确诊病例,无死亡病例。年均报告发病率30.7 3/10 万，在乙类传染病中2 0 11年占第3位，20122016年升为第2 位，2 0 17 2 0 2 1年居首位。期、二期、三期、胎传和隐性梅毒分别为2 49例（11.7 3%）、2 95例（13.90%）、16 例（0.7 5%）、33例（1.56%）和152 9例（7 2.0 5%）。报告发病率2 0 18 年最高，为48.34/10 万，不同年度报告发病率差异有统计学意义(X2=310.10,P0.01）。2 0 112 0 2 1年隐性梅毒均为主要流行类型，一直超过其他梅毒总计。见表1。JiangsuJ Prev Med,MayVol.34,No.3315江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期表1灌南县2 0 11-2 0 2 1年梅毒报告病例数和报告发病率报告病例数报告发病率（/10 万）构成比（%）年份一期二期三期胎传隐性合计一期二期三期胎传*隐性合计一期二期三期胎传隐性20111481441682.241.280.1631.176.5610.8820.5911.761.475.8860.29201218141554922.892.250.1666.738.6714.77 19.5715.221.095.4358.702013202332611093.223.700.4826.329.8117.5318.3521.102.751.8355.9620143213221441935.142.090.3226.3223.231.0216.586.741.041.0474.6120155971161302139.461.120.16210.0320.834.1527.703.290.477.5161.0320162820321301834.423.160.4713.0220.528.8915.3010.931.641.0971.0420172832021442064.405.030.0026.5822.632.3613.5915.530.000.9769.9020181554102383082.358.470.160.0037.448.344.8717.530.320.0077.272019851202453061.268.000.310.0038.548.022.6116.670.650.0080.0720201142201892441.736.620.320.0029.838.484.5117.210.820.0077.4620211631001532002.615.060.000.0025.032.668.0015.500.000.0076.50合计2492951633152921223.614.270.2356.5622.1030.73 11.7313.900.751.5672.05注：*为胎传梅毒报告发病率，单位为1/10 万活产儿，合计率为2 0 11一2 0 17 年的年均报告发病率。Joinpoint回归结果显示，梅毒年报告发病率以2019年为界点，2 0 11一2 0 19年呈上升趋势（APC=16.90%，t=4.58,P0.05)。一期梅毒以2 0 15年为界点，报告发病率在2 0 112 0 15年呈上升趋势，2 0 15一2 0 2 1年呈下降趋势，升降趋势均有统计学意义（APC值分别为39.34%、-2 3.51%，t值分别为2.7 1、-3.94,P值均 0.0 5）；二期梅毒报告发病率在2 0 112 0 2 1年呈上升趋势（APC=15.51%，t=3.31,P0.01)；隐性梅毒报告发病率以2 0 19年为界点，在2 0 112 0 19年呈上升趋势（APC=21.03%，t=4.54,P0.05)。见图 1。10.910.910.0上一期梅毒二期梅毒10.09.19.18.28.27.37.36.46.45.55.54.64.63.73.72.82.81.91.91.01.00.10.1201220220152011018201020112010年份年份455540隐性梅毒50合计4535403035253020252015151010550012.01620102002015年份年份图1灌南县2 0 112 0 2 1年梅毒流行趋势Joinpoint回归分析316Jiangsu J Prev Med,MayVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2.2流行病学特征2.2.1时间分布各月均有病例报告，4月报告最多（2 0 5例,9.6 6%），1月最少（137 例，6.46%）,38 月超过半数（116 8 例，55.0 4%）。其中胎传梅毒在59月报告较多（18 例，占58.0 6%），有一定季节性（改良集中度M=0.37）；合计及一期、二期、三期、隐性梅毒均无季节性（M分别为0.2 2、0.17、0.2 4、0.19、0.2 0）。2.2.2地区分布按病例报告时现住地址所在镇区，病例主要在县城所在地新安镇（6 8 1例，占32.09%），其次为堆沟港镇（2 31例，占10.8 9%）、李集镇（2 15例，占10.13%），最少为汤沟镇（6 4例，占3.02%）。年均报告发病率居前3位的镇区为李集镇41.09/10万、张店镇39.11/10 万和新集镇38.8 0/10万，最低为新安镇2 6.8 7/10 万，差异有统计学意义(X2=29.11,P0.01)。2.2.3人群分布报告病例男950 例，女117 2 例，男女比为0.8 1：1。年均报告发病率男、女分别为27.07/10万、34.51/10 万，差异有统计学意义（X=30.88,P0.01）；2 0 112 0 2 1年男性和女性报告发病率均呈增长趋势（APC分别为12.8 0%和12.99%，t值分别为3.33和2.49,P值均 0.0 5）。见表2。一期、二期、三期、胎传和隐性梅毒病例数,男性分别为10 2、163、12、19、6 54例，占比分别为10.7 4%、17.16%、1.26%、2.0 0%、6 8.8 4%；女性分别为147、132、4、14、875例，占比分别为12.54%、11.2 6%、0.34%、1.2 0%、74.66%，性别间梅毒分期构成差异有统计学意义(X2=23.96,P0.01)。各年龄组均有病例报告，年龄最大97 岁，中位数43岁（四分位数IQR：2 8 6 0 岁）。女性以2 0 30 岁最多，占30.8 0%；男性以6 0 7 0 岁最多，占2 0.2 1%。一期、二期和隐性梅毒均以2 0 30 岁最多,分别占34.00%、2 7.7 9%和2 1.17%；三期梅毒以30 40 岁最多，占37.50%；胎传梅毒均 10 岁，其中 1岁的2 7例(占8 7.0 9%）表2 灌南县2 0 112 0 2 1年不同性别梅毒报告病例数和发病率（/10 万）男女年份X值P值数率数率2011247.524414.406.170.0220123410.755818.936.510.0220135015.845919.280.870.3520146219.6513142.7425.990.0120158827.7812540.727.280.0120168426.149931.721.520.2220179128.2211536.613.210.07201817052.6113843.942.300.13201915246.8915449.190.130.72202010733.1613744.004.570.0320218828.1711237.343.660.06报告病例以农民为主，1452 例，占6 8.43%；其次为家务及待业，438 例，占2 0.6 4%；商业服务、离退人员、工人、散居儿童和其余类别，分别为55、42、33、32、70例，占2.59%、1.98%、1.55%、1.51%和3.30%。不同职业梅毒病例的分期（三期与二期合并）构成差异无统计学意义(X=5.79,P=0.06)。2.3#报告机构分布病例报告机构来自18 1家医疗机构，其中本县5家医疗机构报告的占6 8.6 6%，本市其他12 家医疗机构报告的占11.59%，本省其他8 5家医疗机构报告的占14.33%，外省7 9家医疗机构报告的占5.42%，非本县机构报告病例分期构成比与本县报告的差异有统计学意义(X=70.00,P0.01）。见表3。表3灌南县2 0 11一2 0 2 1年梅毒病例报告机构分布n（%）机构类别一期二期三期胎传隐性合计本县136(54.62)178(60.34)5(31.25)14(42.43)1 124(73.51)1 457(68.66)本市非本县52(20.88)46(15.59)1(6.25)10(30.30)137(8.96)246(11.59)本省非本市50(20.08)54(18.31)8(50.00)8(24.24)184(12.03)304(14.33)外省11(4.42)17(5.76)2(12.50)1(3.03)84(5.50)115(5.42)合计249(100.00)295(100.00)16(100.00)33(100.00)1 529(100.00)2 122(100.00)3讨论随着社会经济迅速发展、城市化和城镇化进程加快，流动人口大量增加和人口密度快速增长为梅毒等性病传播提供了机会9。梅毒可引起人体多系统多器官的损害和病变，给患者带来极大的心理负担，易造成梅毒家庭传播，让家庭关系受损，也给社会造成严重的经济负担。梅毒病程及临床表现非常复杂，一般认为一期、二期与胎传梅毒为新发病例，三期梅毒为既往感染发展所致，隐性梅毒难以确定是新发感染还是既往感染10 。2 0 112 0 2 1年灌南县梅毒报告病例数在乙类传染病中从第3位升居首位，2 0 18 2 0 2 1年报告发病率与全国同期水平（35.6 2 51/10 万、38.3677/10万、33.0 8 31/10 万、34.0 493/10 万，数据来源于国家卫生健康委网站）接近；20202021年报告发病率低于江苏省同期水平（31.36 18/10 万、34.36 30/10 万，数据来源于江苏省编辑：周羚JiangsuJPrevMed,34,No.3317江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期卫生健康委网站），年均发病率低于本市连云区41.0 9/10 万11】、无锡市新吴区136.57/10万12 一、二期倒挂”现象从2 0 17 年起得到控制，胎传梅毒达到中国预防与控制梅毒规划（2 0 10-2020年）目标要求。分析发现，2 0 112 0 19年灌南县梅毒报告发病率总体呈上升趋势，尤以隐性梅毒显著。报告发病率在2018年峰点（38.34/10 万）之后略有回落，但仍居于高位，疫情形势不容乐观。2 0 2 0 年和2 0 2 1年的二期和隐性梅毒报告发病率下降，可能与2 0 2 0 年开始的新冠肺炎疫情背景下，梅毒暴露机会有所限制、医疗卫生的重心转移有关；同期的一期梅毒报告发病率略有回升，与传染源活动方式或传播机会可能出现新态势、既往梅毒综合干预措施可能有所放松有关，应引起重视。灌南县女性梅毒报告发病率高于男性，隐性梅毒为主要流行类型并有增长趋势，与文献13-14 报道一致。女性感染梅毒不仅影响自身健康，还可通过母婴或垂直传播影响低年龄人群发病率13。隐性梅毒患者无可识别的临床表现但有传染性，是人群中重要的隐匿传染源，需血清学检测才能发现，是今后防控的重点之一。育龄期女性、中老年男性为梅毒的高发人群，应考虑该群体存在性卫生知识缺乏而容易暴露于不安全性行为，智能手机及社交软件的普及或为非婚性行为、高危性行为提供了便利。2 0 11年起预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案在全县实施后成效显著，该群体在孕产检、常规健康检查、门诊或住院及手术等方面参与机会的相对增加，加大了梅毒筛查力度与发现能力15。病例以农民和家务及待业为主，与灌南县农业人口多有关，该人群受教育程度较低、社会经济地位低、流动性大、自我防护意识差，或有不愿意提供真实职业信息者谎报为农民或家务及待业【16 。县城区报告病例数较高，与城区居住人口密度增大、医疗资源丰富，就诊率和检出率较高等有关，其他镇区报告发病率较高可能与区域内工业企业较多、外来人口流动量较大等有关。近1/3病例由本县以外的医疗机构报告，其中非隐性梅毒占比均较大，应考虑受经济发展、人口流动、就医取向、恐惧与羞耻心理等因素影响而发生异地就医行为，不排除谎称居住于本县区者。综上，灌南县梅毒疫情不容乐观，防控工作面临较大挑战。应加强中老年男性、育龄妇女、农民和家务待业等重点人群的卫生知识宣传，加大高危人群行为干预；继续加大梅毒筛查与监测能力建设，扩大筛查覆盖面，提供规范化转介和医疗服务；对梅毒发病率较高和分布较密集区域、县外就医群体等开展专项调查，分析感染来源及影响因素，为制定针对性干预措施提供依据。本文未对报告发病率进行标准化处理，不同地区间比较需慎重。参考文献1李兰娟，任红.传染病学M.8版.北京：人民卫生出版社，2 0 13：259-263.2陈祥生，曹宁校，王千秋，等.我国梅毒预防与控制：10 年规划及成效J.中国艾滋病性病,2 0 2 2,2 8（9）：10 0 1-10 0 4.3中华人民共和国卫生部.梅毒诊断标准（WS273-2007）【S.北京：人民卫生出版社，2 0 0 7.4中国疾病预防控制中心性病控制中心，中华医学会皮肤性病学组，中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2 0 14）J.中华皮肤科杂志，2 0 14,47（5）：36 5-37 2.5梅毒诊断（WS273-2018）【S.北京：中国标准出版社，2 0 18.6封永昌，周云飞，余祥龙，等.应用R软件探讨灌南县2 0 0 92 0 16年手足口病发病季节性J.江苏预防医学，2 0 17,2 8（4）：40 3-40 6.7孙燕群，李成国，吴文，等.应用集中度和圆形分布法分析南京市肾综合征出血热的时间特征J.江苏预防医学，2 0 19,30（1）：84-86.8曾四清.Joinpoint回归模型及其在传染病流行趋势分析中的应用J.中国卫生统计，2 0 19,36（5）：7 8 7-7 91.9姚强，曾凡荣，费丽娟，等.浙江省2 0 10 2 0 19年梅毒流行趋势分析J.中华流行病学杂志，2 0 2 0,41（8）：1313-1318.【10】岳晓丽，龚向东，李婧，等.2 0 142 0 19年中国梅毒流行趋势与特征分析J.中华皮肤科杂志，2 0 2 1，54（8）：6 6 8-6 7 2.11】李媛.连云港市连云区2 0 132 0 18 年主要性传播疾病流行病学特征分析J.江苏预防医学，2 0 2 0,31（2）：17 3-17 4.12 毛雯倩，陈勤龙，赵航.无锡市新吴区2 0 16 2 0 2 0 年5种性传播疾病流行病学特征J.江苏预防医学，2 0 2 2,33（4）：434-435.【13】齐亚辉，赵桂让，牛世文，等.漯河市2 0 0 42 0 18 年梅毒疫情流行病学特征分析J.江苏预防医学，2 0 2 0,31（4）：450-451.14】亚森卡热，阿提古丽赛麦提，彭孝旺，等.2 0 0 5一2 0 2 0 年新疆维吾尔自治区喀什地区梅毒流行病学特征J.中华流行病学杂志，2022,43(8):1269-1274.【15】谢正媛，曹光，孔彩，等.云南省2 0 132 0 17 年农村地区育龄人群梅毒螺旋体特异性抗体筛查结果分析J.中华流行病学杂志，2021,42(8):1475-1481.【16】刘健，叶星，槐鹏程，等.2 0 10 2 0 19年山东省梅毒流行特征分析J.中国麻风皮肤病杂志，2 0 2 1,37（2）：6 5-6 8,9 5.收稿日期：2 0 2 2-0 9-2 6