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第14章 呼吸系统呼吸系统专业知识培训第1页掌握掌握肺灌注显像与通气显像原理和所用显肺灌注显像与通气显像原理和所用显像剂？像剂？肺栓塞影像表现？肺栓塞影像表现？呼吸系统专业知识培训第2页概述 呼吸系统核医学内容：肺通气功效测定 肺通气/灌注显像 呼吸门控显像 肺切除术前后肺功效评价与预测 肺上皮细胞通透性测定 呼吸道纤毛运动显像 肺部肿瘤显像最主要应用是肺血栓栓塞症诊疗呼吸系统专业知识培训第3页肺灌注显像肺灌注显像原理原理经静脉注射大于肺毛细血管直径约（经静脉注射大于肺毛细血管直径约（9-10 m）放射性颗粒（放射性颗粒（10 90 m）后，这些颗粒）后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流嵌顿在肺毛细血管与肺动脉血混合均匀并随血流嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内分布与局部血流量成正或肺小动脉内，其在肺内分布与局部血流量成正比，经过显像取得肺内放射性分布即可反应局部比，经过显像取得肺内放射性分布即可反应局部肺血流灌注情况。肺血流灌注情况。呼吸系统专业知识培训第4页呼吸系统专业知识培训第5页99mTc-MAA安全性数目少数目少每次给予量为每次给予量为510mCi，约有，约有 21052 106个个MAA颗粒进入肺，而与颗粒进入肺，而与MAA同内径毛细血管约同内径毛细血管约2.51011支，故仅使支，故仅使1/15001/10000肺血管阻断。肺血管阻断。阻塞暂时性阻塞暂时性MAA颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞去除，而且颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞去除，而且其生物半衰期为其生物半衰期为48h。毒性小毒性小注射量为注射量为110mg白蛋白，按体重为白蛋白，按体重为50kg计，仅为计，仅为最小中毒量最小中毒量1/1001/1000（白蛋白颗粒最小中毒量（白蛋白颗粒最小中毒量20mg/kg）。）。呼吸系统专业知识培训第6页肺灌注显像适应证肺灌注显像适应证 1.肺动脉血栓栓塞症诊疗与疗效判断2.肺叶切除术适应证选择和术后肺功效预测3.慢性阻塞性肺部疾病患者肺减容术适应证选择、手术部位和范围确实定。4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药品与手术疗效判断，手术适应证选择。呼吸系统专业知识培训第7页5.判断成人呼吸窘迫综合征和COPD患者肺血管受损程度与疗效判断。6.肺部各种疾病对肺血流影响程度与范围，为选择治疗方法提供依据及判断疗效。7.先天性心脏病右向左分流量及左向右分流合并肺动脉高压定量分析。8.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。9.原因不明肺动脉高压或右心负荷增加。呼吸系统专业知识培训第8页禁忌症(1)有严重肺动脉高压及肺血管床严重受损病人。(2)有药品过敏史或过敏体质者。(3)对肺叶切除病人，显像剂减半使用；对儿童亦应酌减显像剂用量。(4)对有右到右分流病人应慎用，以防颗粒对脑、肾、心等器官栓塞。呼吸系统专业知识培训第9页 肺灌注显像肺灌注显像显像剂显像剂:放射性核素标识大颗粒聚合人血清放射性核素标识大颗粒聚合人血清 白蛋白白蛋白(MAA)或微球或微球(HAM)99m Tc-MAA 99m Tc-HAM呼吸系统专业知识培训第10页显像方法显像方法：平卧位，注射速度迟缓。平面显像常规取前位、后位、左前斜位、右前斜位、左后斜位、右后斜位这6个体位，必要时加右侧位。对于肺深部或肺段以下小病变，需行断层显像。呼吸系统专业知识培训第11页肺灌注显像肺灌注显像呼吸系统专业知识培训第12页正常正常 肺灌注显像肺灌注显像呼吸系统专业知识培训第13页肺灌注显像肺灌注显像正常肺灌注多体位平面显像呼吸系统专业知识培训第14页正常肺横断面/矢状面/冠状面图像呼吸系统专业知识培训第15页1.前位前位右肺影呈长三角形，右肺影呈长三角形，形态完整，肺底弧形，形态完整，肺底弧形，受呼吸活动影响而稍不受呼吸活动影响而稍不齐；齐；左肺上部与右肺对称，左肺上部与右肺对称，内下部有心脏压迹，受内下部有心脏压迹，受心脏搏动影响而略有不心脏搏动影响而略有不整；整；肺内分布基本均匀，肺内分布基本均匀，右肺普通较左肺稍浓，右肺普通较左肺稍浓，肺尖可略显稀疏，周围肺尖可略显稀疏，周围呈渐进性减低。呈渐进性减低。呼吸系统专业知识培训第16页2.后位后位基本与前位所见相基本与前位所见相同，两肺中间空白区同，两肺中间空白区呈条状，心脏影像较呈条状，心脏影像较小；小；左肺内下部仍可见左肺内下部仍可见心脏所致放射性减低心脏所致放射性减低区；区；整个肺野暴露良好，整个肺野暴露良好，有利于全方面观察肺有利于全方面观察肺内情况。内情况。呼吸系统专业知识培训第17页3.侧位侧位基本呈椭圆形，后缘较直，基本呈椭圆形，后缘较直，约呈约呈160弧线，前缘较弯呈弧线，前缘较弯呈120弧线；弧线；左叶内下缘在心脏部位放射左叶内下缘在心脏部位放射性显著减低；右侧位对显示性显著减低；右侧位对显示右肺中叶很好。右肺中叶很好。仰卧位注射，双肺后部放射仰卧位注射，双肺后部放射性较浓；约有性较浓；约有2030起起源于对侧影像。源于对侧影像。呼吸系统专业知识培训第18页3.斜位斜位前斜位：显示左肺前斜位：显示左肺舌叶和右肺下叶内、舌叶和右肺下叶内、外基底段良好；外基底段良好；左前斜位显示肺前左前斜位显示肺前侧缘有减低区，为心侧缘有减低区，为心影所致；影所致；后斜位：显示下叶后斜位：显示下叶后基底段和外基底段后基底段和外基底段较清楚。较清楚。呼吸系统专业知识培训第19页（二）异常影像（二）异常影像1肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺灌注显像呈肺叶、肺段或亚段性放射性缺损。2肺组织受压或被推移肺组织受压或被推移如心脏向左扩大可压迫左下肺动脉，引发不足肺灌注缺损，肺门肿物压迫大肺动脉时，可引发一侧肺灌注不显影。3双肺放射性分布不均匀双肺放射性分布不均匀有多发散在放射性减低或缺损区，常是慢性阻塞性肺部疾病所致广泛肺毛细血管床受损表现。呼吸系统专业知识培训第20页异常影像异常影像 4肺动脉高压肺动脉高压肺血流分布发生逆转致使肺上部放射性反而高于肺底部，常见于肺心病和二尖瓣狭窄。5侧支循环形成侧支循环形成支气管动脉与肺动脉间有侧支循环形成时，肺动脉血倒流入支气管动脉，使原来应该被灌注部位出现放射性稀疏或缺损区。呼吸系统专业知识培训第21页肺通气显像肺通气显像一、一、原理原理 1.放射性气体显像放射性气体显像 放射性惰性气体吸入支气管、肺泡，直至呼出，用动态显像方式显示此过程中双肺放射性分布及动态改变，所以判断气道病变部位和程度。呼吸系统专业知识培训第22页 2.气溶胶吸入显像气溶胶吸入显像经雾化装置将显像剂雾化成大小不一放射性气溶胶微粒，经呼吸道重复吸入后，分别沉降在咽喉、气管、支气管、细支气管和肺泡。当呼吸道出现狭窄或阻塞，雾化颗粒不能经过，则阻塞部位以下呼吸道出现放射性“冷”区。呼吸系统专业知识培训第23页肺通气显像肺通气显像二、适应证二、适应证 （一一）与与肺肺灌灌注注显显像像配配合合判判别别诊诊疗疗肺肺栓栓塞塞和和COPD。（二二）评评定定药药品品或或手手术术治治疗疗前前后后局局部部通通气气功功效效，观察疗效和指导治疗。观察疗效和指导治疗。（三）监测病人肺呼吸功效及对治疗反应。（三）监测病人肺呼吸功效及对治疗反应。（四四）了了解解呼呼吸吸道道通通畅畅情情况况及及各各种种肺肺疾疾病病通通气气功功效改变，诊疗气道阻塞性疾病。效改变，诊疗气道阻塞性疾病。呼吸系统专业知识培训第24页肺通气显像肺通气显像 （一）正常影像（一）正常影像 平面及断层像基本与肺灌注像相同。平面及断层像基本与肺灌注像相同。不一样：气溶胶显像：喉头、大气道显影，不一样：气溶胶显像：喉头、大气道显影，胃可能显影胃可能显影 锝气体显像：不会出现喉头和大气道锝气体显像：不会出现喉头和大气道显影显影呼吸系统专业知识培训第25页（二）异常影像（二）异常影像1.不足放射性浓聚：气道狭窄2.不足显像剂分布缺损：气道完全性堵塞3.散在性显像剂分布稀疏或缺损：肺泡萎缩呼吸系统专业知识培训第26页肺通气显像肺通气显像三、显像剂三、显像剂 放射性气溶胶：放射性气溶胶：由雾化器将99mTc-DTPA溶液雾化为放射性气溶胶。99m Tc-DTPA 99m Tc-硫胶体硫胶体放射性气体放射性气体 锝气体锝气体 氙氙-133呼吸系统专业知识培训第27页肺通气显像肺通气显像四、显像方法四、显像方法 133Xe吸入方法吸入方法99mTc-DTPA气溶胶气溶胶吸入方法吸入方法99mTc 锝气体锝气体吸入方法吸入方法呼吸系统专业知识培训第28页133Xe吸入方法吸入方法单次吸入显像单次吸入显像 先适应，再深呼气，呼气末注药先适应，再深呼气，呼气末注药1520mCi于肺功效于肺功效仪入口，深吸气并屏气仪入口，深吸气并屏气10s，马上采集图像。计数为，马上采集图像。计数为100150k；平衡期显像平衡期显像 单次吸入显像后，再重复吸单次吸入显像后，再重复吸25min，待其肺内放射，待其肺内放射性与容器内放射性达平衡时采集图像。计数为性与容器内放射性达平衡时采集图像。计数为300k；洗脱期显像洗脱期显像 让患者吸入室内空气，呼出让患者吸入室内空气，呼出133Xe，133Xe被吸附装置被吸附装置吸附，这么连续动态采集吸附，这么连续动态采集510min（510s/帧）。帧）。呼吸系统专业知识培训第29页99mTc-DTPA气溶胶气溶胶吸入方法吸入方法 将将2030mCi99mTc-DTPA溶液（溶液（34ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最终采集最终采集8个体位图像。个体位图像。呼吸系统专业知识培训第30页99m Tc 锝气体锝气体吸入方法吸入方法将高比度将高比度99mTc淋洗液（淋洗液（10mCi/0.1ml）置于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气置于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气密闭装置内通电加热致密闭装置内通电加热致2500时得到时得到99Tcm 锝气体，患者经过连接管吸入锝气体，患者经过连接管吸入23次，最终采集次，最终采集8个体位图像。个体位图像。呼吸系统专业知识培训第31页133Xe吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 正常正常图像：图像：单次吸入图像反应双肺各部位吸气功效单次吸入图像反应双肺各部位吸气功效和气道通畅情况；和气道通畅情况；平衡期图像两肺分布均匀；平衡期图像两肺分布均匀；洗脱期图像反应双肺呼气功效和气道通洗脱期图像反应双肺呼气功效和气道通畅性，双肺同时降低，畅性，双肺同时降低，23min后全部后全部消失。消失。呼吸系统专业知识培训第32页133Xe吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 异常图像：异常图像：通气功效障碍通气功效障碍单次吸入图像和平衡期图像单次吸入图像和平衡期图像异常表现（稀疏或缺损）；异常表现（稀疏或缺损）；气道病变气道病变仅单次吸入图像异常表现；仅单次吸入图像异常表现；肺实质病变或局部气道阻塞肺实质病变或局部气道阻塞单次吸入图像单次吸入图像和平衡期图像异常表现一致；和平衡期图像异常表现一致；呼气功效障碍（气道狭窄所致）呼气功效障碍（气道狭窄所致）洗脱期图洗脱期图像异常表现。像异常表现。呼吸系统专业知识培训第33页气溶胶气溶胶/锝气体锝气体吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 正常正常图像：图像：双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影；总气管、左右支气管、食管及胃显影；换气过分时可有显著换气过分时可有显著气溶胶气溶胶中央沉积，而延迟中央沉积，而延迟显像时则消失显像时则消失；无症状吸烟者也常见到不规则中央沉积。无症状吸烟者也常见到不规则中央沉积。呼吸系统专业知识培训第34页气溶胶气溶胶/锝气体锝气体吸入法吸入法肺通气显像肺通气显像 异常图像：异常图像：造成局部肺通气量或空间降低即出现造成局部肺通气量或空间降低即出现稀疏或缺损区。因为：稀疏或缺损区。因为：气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞肺泡内存有渗出物或萎陷肺泡内存有渗出物或萎陷 呼吸系统专业知识培训第35页呼吸系统专业知识培训第36页气溶胶肺通气显像，可见喉头显影呼吸系统专业知识培训第37页肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q显像）显像）正常人肺通气与血流灌注之间必须保持一定平衡(V/Q=0.8)才能确保良好气体交换功效。通常在尽可能短时间内完成肺通气显像和肺灌注显像，这种显像方式称为V/Q显像。通常有99mTc-DTPA通气99mTc-MAA灌注显像和锝气溶胶肺通气/99mTc-MAA灌注显像两类。呼吸系统专业知识培训第38页肺通气灌注显像肺通气灌注显像一、肺通气灌注显像特点一、肺通气灌注显像特点肺灌注显像肺灌注显像(Q):(Q):反应肺栓塞患者局部血反应肺栓塞患者局部血流分布、灌注缺损部位、大小以及血液动流分布、灌注缺损部位、大小以及血液动力学意义。力学意义。肺通气肺通气(V)(V)显像显像:局部通气功效局部通气功效,损害部损害部位与程度。位与程度。呼吸系统专业知识培训第39页二、图像分析二、图像分析 （一）（一）V/Q 显像比较分析显像比较分析如同一部位或多部位肺通气影像和肺灌注影像放射性分布改变大小、形状、范围等方面基本一致，则视为匹配改变，不然为不匹配改变。前者主要有慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管扩张、肺泡病等。后者多见于肺动脉栓塞等。（二）反向肺通气灌注不匹配二）反向肺通气灌注不匹配 反向不匹配是指肺通气影像显示放射性稀疏或缺损，而肺灌注影像未见对应改变或改变范围较小而（或）轻。可见于气道阻塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。呼吸系统专业知识培训第40页肺栓塞肺栓塞V/Q示意图示意图灌注灌注-缺损缺损 通气通气-正常正常 不匹配不匹配 呼吸系统专业知识培训第41页呼吸系统专业知识培训第42页肺通气灌注显像肺通气灌注显像三、临床应用三、临床应用（一）肺动脉血栓栓塞症（一）肺动脉血栓栓塞症 经典表现：经典表现：肺灌注影像出现肺段放射性肺灌注影像出现肺段放射性缺损区，而对应部位通气显基本正常。缺损区，而对应部位通气显基本正常。呼吸系统专业知识培训第43页肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)(pulmonary embolism,PE)是是指指内内源源性性或或外外源源性性栓栓子子堵堵塞塞肺肺动动脉脉引引发发肺循环障碍肺循环障碍临床临床和病理生理和病理生理综合征。综合征。包包含含:肺肺血血栓栓栓栓塞塞症症、脂脂肪肪栓栓塞塞综综合合征征、羊羊水水栓栓塞塞、空空气气栓栓塞塞等等，其其中中肺肺血血栓栓栓栓塞塞症症占占80%80%以上。以上。呼吸系统专业知识培训第44页肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE)(PTE)为来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉为来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为其主要临床和病理生理特征。障碍为其主要临床和病理生理特征。肺梗死肺梗死(PI)(PI)肺栓塞发生后若其支配区肺组织因血流肺栓塞发生后若其支配区肺组织因血流受阻或中止而发生坏死。受阻或中止而发生坏死。呼吸系统专业知识培训第45页深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）PTEPTE栓子多起源于此，栓子多起源于此，PTEPTE为为DVTDVT并发症。并发症。深静脉血栓形成深静脉血栓形成肺血栓栓塞（肺血栓栓塞（DVTDVTPTEPTE）是）是一个疾病过程两种表现。一个疾病过程两种表现。呼吸系统专业知识培训第46页临床表现临床表现1.1.呼吸困难、气促呼吸困难、气促 2.2.胸痛胸痛3.3.晕厥晕厥4.4.烦躁不安、惊慌、频死感烦躁不安、惊慌、频死感 5.5.咯血咯血 6.6.咳嗽咳嗽 7.7.心悸心悸 无特异性，经典三联征（胸痛、呼无特异性，经典三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）不足吸困难、咯血）不足1/31/3。呼吸系统专业知识培训第47页急性急性PE，早期无特异症状体征和，早期无特异症状体征和X线征象，早线征象，早期诊疗很困难，临床诊疗准确率仅期诊疗很困难，临床诊疗准确率仅25%-45%。误误诊及漏诊率高达诊及漏诊率高达80左右。左右。急性急性PE，死亡率高达死亡率高达30%，如及时诊疗并治疗，如及时诊疗并治疗，死亡率可降到死亡率可降到8。临床要求：寻找简易无创诊疗方法，早期诊疗，临床要求：寻找简易无创诊疗方法，早期诊疗，及时进行溶栓治疗，适时结束治疗。及时进行溶栓治疗，适时结束治疗。呼吸系统专业知识培训第48页诊疗肺栓塞各种技术诊疗肺栓塞各种技术 Quinn(1963年）年）动物试验动物试验报道报道：肺灌注异常肺灌注异常-结扎肺血管结扎肺血管即刻即刻 显微镜异常显微镜异常-1小时后小时后 大致解剖改变大致解剖改变-4小时后小时后 X线胸片异常线胸片异常-1-2天后天后 酶测定异常酶测定异常-2-3天后天后 肺动脉造影异常肺动脉造影异常-马上，但有创伤性马上，但有创伤性呼吸系统专业知识培训第49页肺通气灌注显像肺通气灌注显像肺栓塞诊疗分为肺栓塞诊疗分为高度高度可能性可能性、中度可能性中度可能性、低度可能性低度可能性和和正正常常四级。四级。呼吸系统专业知识培训第50页呼吸系统专业知识培训第51页呼吸系统专业知识培训第52页呼吸系统专业知识培训第53页1.高度可能性高度可能性（准确率80%)（1）大于或等于）大于或等于2个肺段灌注缺损，肺通个肺段灌注缺损，肺通气显像与气显像与X胸片均未见异常；胸片均未见异常；（2）大于或等于）大于或等于2个亚肺段和个亚肺段和1个肺段灌注个肺段灌注缺损，肺通气显像缺损，肺通气显像 与与X胸片均未见异常；胸片均未见异常；（3）大于或等于）大于或等于4个亚肺段灌注缺损，个亚肺段灌注缺损，肺通气显像与肺通气显像与X胸片均无显著异常；胸片均无显著异常；呼吸系统专业知识培训第54页肺通气灌注显像肺通气灌注显像呼吸系统专业知识培训第55页肺通气灌注显像肺通气灌注显像呼吸系统专业知识培训第56页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 2.中度可能性中度可能性（准确率2080%)(1)1个亚肺段与通气显像不匹配肺个亚肺段与通气显像不匹配肺 灌注缺损；灌注缺损；(2)肺灌注显像缺损区与肺灌注显像缺损区与X线胸片病变线胸片病变 范围不相等。范围不相等。呼吸系统专业知识培训第57页肺通气灌注显像肺通气灌注显像呼吸系统专业知识培训第58页肺通气灌注显像肺通气灌注显像3.低度可能性低度可能性（准确率1020%)(1)肺灌注显像呈非节段性缺损，其它显肺灌注显像呈非节段性缺损，其它显 像基本匹配；像基本匹配；(2)肺灌注显像只有肺灌注显像只有1个孤立小缺损区，个孤立小缺损区，其它显像不匹配。其它显像不匹配。呼吸系统专业知识培训第59页肺通气灌注显像肺通气灌注显像呼吸系统专业知识培训第60页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 临床评价临床评价 研究结果表明，肺研究结果表明，肺V/QV/Q显像与显像与CTPACTPA比较，总检比较，总检出率无显著差异（出率无显著差异（p 0.05p 0.05）；在急性非大面积肺）；在急性非大面积肺栓塞组肺栓塞组肺V/QV/Q显像要显著优于显像要显著优于CTPA(p0.001)CTPA(p0.001)，而在急性大面积和次大面积肺栓塞组而在急性大面积和次大面积肺栓塞组CTPACTPA比肺比肺V/QV/Q显像更含有优势显像更含有优势(p0.001)(p0.001)。呼吸系统专业知识培训第61页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 临床评价临床评价因为在急性大面积和次大面积肺栓塞者中，因为在急性大面积和次大面积肺栓塞者中，中央型中央型PEPE占大多数，而在急性非大面积肺栓塞者占大多数，而在急性非大面积肺栓塞者中，又以周围型中，又以周围型PEPE为主，所以这深入证实了为主，所以这深入证实了CTPACTPA对中央型对中央型PTEPTE诊疗灵敏度、特异性和符合率均显著诊疗灵敏度、特异性和符合率均显著高于对周围型高于对周围型PEPE诊疗；而诊疗；而肺肺V/QV/Q显像对周围型显像对周围型PEPE诊诊疗灵敏度、特异性和符合率均显著高于对中央型疗灵敏度、特异性和符合率均显著高于对中央型PEPE诊疗。诊疗。呼吸系统专业知识培训第62页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 疗效评价疗效评价 从前位和后位两个体位进行观察评价。在前位和后位从前位和后位两个体位进行观察评价。在前位和后位观察中，每侧肺均经过观察中，每侧肺均经过5个步骤个步骤 进行评分。进行评分。(一一)UPET(urokinase pulmonary embolism trial)评价方法评价方法呼吸系统专业知识培训第63页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 疗效评价疗效评价 1.灌注面积异常评分灌注面积异常评分 分值为0.0到1.0。灌注面积异常包含灌注减低和灌注缺损或二者皆有。假如全肺显示正常灌注，评分为0：假如全肺显示灌注减低和灌注缺损，则评分为1.00。2.放射性活度减低评分放射性活度减低评分 在灌注异常区域，依据平均灌注减低程度估算放射性活度减低评分，分级为0.0到1.0。假如异常区域内无放射性活性，评分为1.00。假如异常区域放射性活度为正常二分之一，则评分为0.5。呼吸系统专业知识培训第64页肺通气灌注显像肺通气灌注显像疗效评价疗效评价 3.灌注缺损评分灌注缺损评分 灌注面积异常区域评分乘以该区域放射性活度减低评分，则为灌注缺损评分.4.平均灌注缺损评分平均灌注缺损评分 将从前位和后位分别计算灌注缺损评分相加除以2，得到平均灌注缺损评分。假如平均灌注缺损评分为0.5，则意味着只有二分之一正常肺灌注。呼吸系统专业知识培训第65页肺通气灌注显像肺通气灌注显像疗效评价疗效评价 5.联合评分联合评分 将右肺评分0.55与左肺评分0.45相加得到一个联合评分。因数0.55和0.45用于区分两肺面积不一样。比如：假如右肺前位灌注面积异常区域评分为0.70，放射性活度减低评分为0.40，在后位片上分别为0.60和0.30，而左肺正常，那么联合评分为：0.55(0.70.4+0.60.3)2+0.450=0.13。呼吸系统专业知识培训第66页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 疗效评价疗效评价 (二二)肺段评分方法肺段评分方法 对每个肺段灌注面积异常和放射性活度减低分别进行评分。各肺段灌注缺损评分为灌注面积异常评分乘以放射性活度减低评分。呼吸系统专业知识培训第67页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 疗效评价疗效评价 (三三)肺段表观指数法肺段表观指数法 仍采取肺段评分方法，分别对20个肺段进行评分。灌注面积异常分为：0=无缺损；1=小亚段缺损，2=大亚段缺损：3=全段缺损。放射性活度减低评分为：0=无减低；1=轻度减低；2=显著减低；3=缺损。灌注面积异常评分除以3与放射性活度减低评分除以3乘积即为每个肺段评分。联合评分为20个肺段相加平均值。灌注改进定义为治疗前后肺段评分下降。呼吸系统专业知识培训第68页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 疗效评价疗效评价 (四四)血运改进率血运改进率 治疗后血运改进段数血运改进率=100治疗前血运受损段数显著改进：改进率50%部分改进：改进率50%无效：改进率=0呼吸系统专业知识培训第69页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 患侧肺因无血流灌注而不显影。患侧肺因无血流灌注而不显影。肺肺动动脉脉狭狭窄窄 由由狭狭窄窄动动脉脉供供血血肺肺区区无无血血流流灌灌注注或或稀稀疏疏，呈肺段分布。呈肺段分布。肺肺动动脉脉发发育育不不全全或或缺缺如如 患患侧侧肺肺血血流流灌灌注注缺缺损损或或稀稀疏疏，通气功效正常。结合临床及通气功效正常。结合临床及X线胸片与肺栓塞相判别。线胸片与肺栓塞相判别。临床应用临床应用（二）肺动脉畸形及肺动脉病变诊疗（二）肺动脉畸形及肺动脉病变诊疗呼吸系统专业知识培训第70页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 COPD肺肺灌灌注注显显像像经经典典表表现现是是弥弥漫漫性性散散在在与与通通气气显显像像基基本本匹匹配配放放射射性性减减低低区区或或缺缺损损区区，与与血血流流分分布布无无一一定定关关系系。但但肺肺通通气气显显像像放放射射性性减减低低区区经经常常比比肺肺灌灌注注显显像像更更为为显显著著，这这与与COPD病病人人气气道道、肺肺泡泡病病变变受受损损在在前前，肺肺血血管管损损伤伤在在后后病病理理、生生理理改改变变一一致致。肺肺通通气气显显像像尚尚可可见见显显像像剂剂去去除除迟迟缓缓和和放放射射性性滞滞留留。伴伴随随肺肺血血管管压压力力增增高高，还还可可出出现现肺肺动动脉脉高高压压影影像像特特征征，表表明明病病变变已已广广泛泛损损伤伤肺肺毛毛细细血血管管和和毛毛细细血血管前动脉。管前动脉。（三）慢性阻塞性肺部疾病（三）慢性阻塞性肺部疾病(COPD)呼吸系统专业知识培训第71页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 肿肿瘤瘤压压迫迫和和浸浸润润肺肺门门血血管管后后，造造成成肺肺灌灌注注显显像像大大片片缺缺损损，若若肿肿瘤瘤位位于于胸胸骨骨后后普普通通X线线难难以以发发觉觉，但但因因肿肿瘤瘤浸浸润润肺肺血血管管，肺肺灌灌注注显显像像能能够够较较早早发发觉觉异异常常。所所以以，肺肺灌灌注注显显像像对对了了解解中中央央型型肺肺癌癌患患者者肺肺门门血血管管受受累累情情况况以以及对治疗方案选择有较大帮助，但无法判别肿瘤良恶性。及对治疗方案选择有较大帮助，但无法判别肿瘤良恶性。（四）支气管肺癌（四）支气管肺癌呼吸系统专业知识培训第72页肺通气灌注显像肺通气灌注显像 大大动动脉脉炎炎、胶胶原原病病等等全全身身性性疾疾病病，往往往往累累及及肺肺动动脉脉。肺肺灌灌注注显显像像缺缺损损区区也也呈呈肺肺段段分分布布，通通气气功功效效大大多多正正常常，在在判判断断结结果果时时一一定定要要亲亲密密结结合合临临床床。肺肺灌灌注注显显像像能能够够用用来来判判断这类病人肺血流灌注受损程度与范围。断这类病人肺血流灌注受损程度与范围。（五）肺血管病或全身性疾病累及肺动脉（五）肺血管病或全身性疾病累及肺动脉呼吸系统专业知识培训第73页 因肿瘤、吸入异物、粘液堵塞等均可致不一样程度通因肿瘤、吸入异物、粘液堵塞等均可致不一样程度通气显像异常。因为阻塞继发肺泡缺氧则可造成通气显像展气显像异常。因为阻塞继发肺泡缺氧则可造成通气显像展现区域性异常，其严重程度取决于梗阻部位及程度，肺通现区域性异常，其严重程度取决于梗阻部位及程度，肺通气显像可见阻塞部位、近端或远端放射性稀疏缺损。气显像可见阻塞部位、近端或远端放射性稀疏缺损。肺通气灌注显像肺通气灌注显像（六）支气管阻塞（六）支气管阻塞呼吸系统专业知识培训第74页双下肢深静脉显像双下肢深静脉显像 当疑有肺栓塞时采取当疑有肺栓塞时采取99mTc-MAA（大分子聚（大分子聚合人血清白蛋白）作显像剂，当其流经静脉内新合人血清白蛋白）作显像剂，当其流经静脉内新鲜血栓时能黏附其上使之显影，有利于确定血栓鲜血栓时能黏附其上使之显影，有利于确定血栓部位，其后还可进行肺灌注显像。部位，其后还可进行肺灌注显像。呼吸系统专业知识培训第75页双下肢深静脉显像双下肢深静脉显像呼吸系统专业知识培训第76页双下肢深静脉显像双下肢深静脉显像呼吸系统专业知识培训第77页双下肢深静脉显像双下肢深静脉显像呼吸系统专业知识培训第78页双下肢深静脉显像双下肢深静脉显像呼吸系统专业知识培训第79页肺上皮细胞通透性测定肺上皮细胞通透性测定一、原理一、原理 小分子物质扩散速度与它们分子重量平方根小分子物质扩散速度与它们分子重量平方根成反比，分子越小，扩散越快。肺泡上皮对小分成反比，分子越小，扩散越快。肺泡上皮对小分子通透性是血管内皮细胞十分之一，所以水溶性子通透性是血管内皮细胞十分之一，所以水溶性化合物从肺泡经过间质、毛细血管内皮进入血液化合物从肺泡经过间质、毛细血管内皮进入血液过程主要反应了肺泡上皮细胞渗透功效。过程主要反应了肺泡上皮细胞渗透功效。呼吸系统专业知识培训第80页肺上皮细胞通透性测定肺上皮细胞通透性测定二、方法二、方法（1）病病人人座座位位潮潮式式吸吸入入经经雾雾化化器器雾雾化化99mTc-DTPA气气溶溶胶胶740-1110MBq(2030mCi)3min左左右右，然然后后马马上上背背部部紧紧靠靠相机探头，视野内包含双肺和两肾。相机探头，视野内包含双肺和两肾。采采取取低低能能通通用用型型准准直直器器，距距阵阵6464，zoom：2.0，以以30sec帧帧，连连续续动动态态采采集集30min，于于60min时时，再再按按一一样条件采集样条件采集3帧。帧。呼吸系统专业知识培训第81页肺上皮细胞通透性测定肺上皮细胞通透性测定一、适应证一、适应证1急性肺损伤综合征急性肺损伤综合征 2支气管哮喘支气管哮喘 3慢性间质性肺病慢性间质性肺病 4肺部感染肺部感染 5慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病呼吸系统专业知识培训第82页值得注意是，凡引发肺泡上皮细胞完整性改变其它肺部疾病，如急性间质性肺炎、特发性肺纤维化等，也可得到相同检验结果，所以肺上皮细胞通透性测定可用于疗效观察，但无法对肺部疾病进行明确诊疗。呼吸系统专业知识培训第83页肺上皮细胞通透性测定肺上皮细胞通透性测定呼吸系统专业知识培训第84页肺上皮细胞通透性测定肺上皮细胞通透性测定呼吸系统专业知识培训第85页肺切除术前后肺功效评价与预测肺切除术前后肺功效评价与预测 原理原理肺通气和灌注显像分别代表了肺各区域通气容量和毛肺通气和灌注显像分别代表了肺各区域通气容量和毛细血管床数量，所以能够反应肺总体、分侧以及局部形态细血管床数量，所以能够反应肺总体、分侧以及局部形态和功效改变。对肺手术患者，术前将两肺放射性计数经过和功效改变。对肺手术患者，术前将两肺放射性计数经过勾画感性趣区（勾画感性趣区（ROI）进行定量分析，就可分别了解被切）进行定量分析，就可分别了解被切除肺和残留肺占全部肺通气分布百分比（除肺和残留肺占全部肺通气分布百分比（V%）和灌注分）和灌注分布百分比（布百分比（Q%）。如预测某一肺功效值（）。如预测某一肺功效值（F），计算基本），计算基本公式为：预测术后公式为：预测术后F=术前术前F术后余肺术后余肺V%（或（或Q%）；预）；预测手术丧失测手术丧失F=术前术前F被切除肺被切除肺V%（或（或Q%）。）。呼吸系统专业知识培训第86页呼吸系统专业知识培训第87页习题1.肺通气显像显像剂：_ATc-MAABTc-MIBIC133XeDTlETc-MDP2.肺灌注显像显像剂_ATc-MAABTc-MIBIC133XeDTlETc-MDP呼吸系统专业知识培训第88页3.肺灌注显像中99mTc-MAA引入机制是：A细胞吞噬；B选择性浓聚；C循环通路D通透弥散；E.特异性结合呼吸系统专业知识培训第89页4.诊疗肺栓塞可能性大于90%显像特点为：_A肺灌注影像只有1个孤立小缺损区，其它影像不匹配B肺灌注显像只有单个中等缺损，其它显像不匹配C肺灌注影像有1个或1个以上完整节段缺损区D肺灌注缺损与X线胸片病变都相等。E肺灌注影像有2个或2个以上完整节段缺损区，肺通气和X线胸片无与之匹配改变呼吸系统专业知识培训第90页5以下说法正确是：_ATc-MAA可用于肺通气显像BTc-DTPA可用于肺灌注显像CXe和Kr可用于肺通气显像DIIMP可用于肺通气显像E以上都不对呼吸系统专业知识培训第91页6、肺栓塞有肺显像中经典征象是：A.灌注显像有缺损，通气显像正常；B.灌注显像有缺损，通气显像仍有缺损；C.灌注显像无缺损，通气显像有缺损；D.灌注显像无缺损，通气显像也无缺损；E.灌注显像无缺损，X线胸片见密度增高影呼吸系统专业知识培训第92页二、填空题1.肺灌注显像时静脉注入直径10-90m放射性颗粒最常应用是_。2.肺灌注显像常见异常影像，在排除各种原因干扰及伪影前提下，应考虑为_所致。3.慢性阻塞性肺疾病及肺动脉高压经典表现是：灌注显像与通气显像_放射性减低区或缺损区，与_无关，其中肺动脉高压表现为：_，形成一个“八”字形。Tc-MAA肺本身血流灌注异常肺本身血流灌注异常匹匹 配配血流分布血流分布 两肺上部放射性增多，甚至超出血流下部两肺上部放射性增多，甚至超出血流下部 呼吸系统专业知识培训第93页4.肺通气显像惯用显像剂为_.5.肺动脉栓塞后该肺组织血流降低或中止而肺通气功效正常，即肺通气（V）血流（Q）比_。6.早期肺栓塞在肺灌注显像图上表现为_，而同期肺通气显像则显示_影像，这种现象是肺栓塞主要特征。将不匹配将不匹配 131Xe放射性缺损放射性缺损 正常正常 呼吸系统专业知识培训第94页三、简答题1.简答判断肺栓塞可能性标准。2.肺动脉栓塞特点。3.肺肿瘤显像原理及显像剂。4.慢性阻塞性肺部疾病显像特点。5.分析肺通气显像及肺灌注显像原理。呼吸系统专业知识培训第95页