呼吸系统疾病专题知识培训专家讲座.pptx

第六章第六章呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病专题知识培训第1页第六章第六章呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点一一解剖特点解剖特点1、鼻：婴幼儿鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富、鼻：婴幼儿鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富无鼻毛而易无鼻毛而易感染引发鼻塞。感染引发鼻塞。2、鼻窦：发育差，、鼻窦：发育差，婴幼儿极少发生鼻窦炎婴幼儿极少发生鼻窦炎。3、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，咽鼓管较宽、直、呈、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，咽鼓管较宽、直、呈水平位，故水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎鼻咽炎时易致中耳炎。呼吸系统疾病专题知识培训第2页4、鼻咽部和咽部：、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿扁桃体炎常见于年长儿。5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。巴组织。6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足。膜血管丰富，粘液腺分泌不足。7、肺：、肺：血管丰富，肺泡小且数量少血管丰富，肺泡小且数量少。8、肺门：、肺门：9、胸膜及纵隔、胸膜及纵隔10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不利于呼吸。利于呼吸。呼吸系统疾病专题知识培训第3页（二）生理特点：（二）生理特点：1、呼吸频率与节律：、呼吸频率与节律：2、呼吸型式：、呼吸型式：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年纪增加，逐步婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年纪增加，逐步转变为胸腹式呼吸转变为胸腹式呼吸。3、呼吸功效特点：小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散、呼吸功效特点：小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，而气道阻力比成人大量较成人小，而气道阻力比成人大，故，故小儿呼吸贮备能力较低小儿呼吸贮备能力较低。（三）免疫特点（三）免疫特点：差：差呼吸系统疾病专题知识培训第4页第二节第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称简称“上感上感”，俗称，俗称“感冒感冒”，是小儿最常见疾病是小儿最常见疾病。占儿科。占儿科疾病首位。疾病首位。一、一、病因与发病机制病因与发病机制大多由病毒（占大多由病毒（占90%以上以上）。）。二、二、临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼婴幼儿症状较重，以全身症状为主。儿症状较重，以全身症状为主。三、并发症三、并发症四、诊疗与判别诊疗四、诊疗与判别诊疗五、治疗标准：五、治疗标准：以普通疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息以普通疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、呼吸系统疾病专题知识培训第5页第三节第三节急性支气管炎急性支气管炎一、病因：凡引发上感病原体均可引发支气管炎。一、病因：凡引发上感病原体均可引发支气管炎。二、临床表现二、临床表现：（1）多先有上感，多先有上感，34天后以咳嗽为主要症状，初为干天后以咳嗽为主要症状，初为干咳，后有痰。咳，后有痰。（2）PE：双肺呼吸音粗糙，：双肺呼吸音粗糙，有不固定、散在干湿罗有不固定、散在干湿罗音。音。普通无气促、紫绀。普通无气促、紫绀。三、治疗三、治疗（1）普通治疗：同上感，须经常变换体位。）普通治疗：同上感，须经常变换体位。（2）控制感染：疑有细菌感染时选取抗菌素。）控制感染：疑有细菌感染时选取抗菌素。（3）对症治疗：尽可能不用镇咳剂和镇静剂。）对症治疗：尽可能不用镇咳剂和镇静剂。呼吸系统疾病专题知识培训第6页一个特殊类型支气管炎，称一个特殊类型支气管炎，称哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎。特点特点：1、年纪、年纪160180次次/分；分；2、呼吸突然增快、呼吸突然增快60次次/分；分；3、突然极度烦躁不安；、突然极度烦躁不安；4、面色显著发绀，皮肤苍白、发灰、指（趾）甲微血管、面色显著发绀，皮肤苍白、发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长；充盈时间延长；5、心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；、心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；6、肝脏在短期内快速增大超出、肝脏在短期内快速增大超出2cm，或右肋缘下，或右肋缘下3cm,颜颜面及下肢水肿，尿少。面及下肢水肿，尿少。呼吸系统疾病专题知识培训第13页（四）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡；（四）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡；重者脑水重者脑水肿和中毒性脑病。肿和中毒性脑病。（五）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。严重者可出现（五）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。严重者可出现中中毒性肠麻痹、消化道出血。毒性肠麻痹、消化道出血。呼吸系统疾病专题知识培训第14页（六）几个特殊类型肺炎临床表现：（六）几个特殊类型肺炎临床表现：病原病原好发年纪好发年纪普通情况普通情况肺部体征肺部体征X线线合胞病毒合胞病毒2岁（岁（26m）干咳、干咳、喘重喘重肺气肿、喘鸣肺气肿、喘鸣肺气肿肺气肿腺病毒腺病毒6m2y频咳、中毒重频咳、中毒重35天才有天才有早、早、大片大片金葡菌金葡菌13y中毒重，皮疹中毒重，皮疹早、弥漫早、弥漫脓肿、肺大疱脓肿、肺大疱G杆菌杆菌1：32为阳性，可连续数月，为阳性，可连续数月，支炎体肺炎支炎体肺炎5076%可出现阳性。可出现阳性。呼吸系统疾病专题知识培训第17页四、四、并发症并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡多见脓胸、脓气胸、肺大泡多见，多由，多由金葡菌引发。金葡菌引发。五、诊疗与判别诊疗五、诊疗与判别诊疗：依据发烧、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿性依据发烧、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿性罗音普通可诊疗罗音普通可诊疗。常需与以下疾病相判别：。常需与以下疾病相判别：1、急性支气管炎、急性支气管炎2、肺结核、肺结核3、支气管异物、支气管异物呼吸系统疾病专题知识培训第18页六、治疗六、治疗（一）普通治疗：（一）普通治疗：1、给予、给予适宜环境温度和湿度；适宜环境温度和湿度；2、保持室内、保持室内空气新鲜空气新鲜；3、及时、及时去除呼吸道分泌物去除呼吸道分泌物；饮食应富含蛋白质和维生素，；饮食应富含蛋白质和维生素，少许多餐；少许多餐；4、必要时输新鲜血或血浆。、必要时输新鲜血或血浆。呼吸系统疾病专题知识培训第19页（二）病原治疗（二）病原治疗：1、抗生素、抗生素：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引发，：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引发，或在病毒感染基础上合并细菌感染，或在病毒感染基础上合并细菌感染，故故需用抗生素需用抗生素。（1）标准标准：1）依据病原菌选择敏感药品；）依据病原菌选择敏感药品；2）早期治疗；）早期治疗；3）联适用药；）联适用药；4）选择渗透下呼吸道浓度高药；）选择渗透下呼吸道浓度高药；5）足量、足疗程。）足量、足疗程。呼吸系统疾病专题知识培训第20页（2）药品选择药品选择：WHO推荐推荐4种一线抗生素：种一线抗生素：复方新诺明、青霉素（肺炎首选药）、氨苄复方新诺明、青霉素（肺炎首选药）、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。青霉素、羟氨苄青霉素。我国卫生部推荐我国卫生部推荐轻症肺炎轻症肺炎：头孢氨苄（先锋头孢氨苄（先锋）肺炎支炎体、衣原体肺炎肺炎支炎体、衣原体肺炎：大环内酯类有效。大环内酯类有效。（3）疗程疗程：连续至：连续至体温正常后体温正常后57天天，临床症状消失临床症状消失后后3天天。支炎体肺炎。支炎体肺炎最少用药最少用药23W，以免，以免复发。复发。金葡菌肺炎金葡菌肺炎用至体温正常后继续用用至体温正常后继续用药药2W。呼吸系统疾病专题知识培训第21页2、抗病毒治疗：三氮唑核苷。、抗病毒治疗：三氮唑核苷。（三）对症治疗（三）对症治疗1、氧疗；、氧疗；2、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保证液体供给。证液体供给。3、心力衰竭治疗心力衰竭治疗：镇静、吸氧、强心、利尿。：镇静、吸氧、强心、利尿。（1）强心剂：强心剂：西地兰，饱和量为：西地兰，饱和量为：2岁岁0.020.03mg/,首次给予饱首次给予饱和量和量1/2，余量分，余量分2次，每次，每46小时一次。小时一次。（2）利尿剂）利尿剂（3）血管扩张剂：）血管扩张剂：呼吸系统疾病专题知识培训第22页4、腹胀治疗腹胀治疗：重者用肛管排气或胃肠减压。：重者用肛管排气或胃肠减压。皮下皮下注射新斯明等。注射新斯明等。5、中毒性脑病治疗中毒性脑病治疗：主要是纠正低氧、减轻：主要是纠正低氧、减轻脑水肿。可用脱水剂利尿脑水肿。可用脱水剂利尿剂，必要时用地塞米松。剂，必要时用地塞米松。6、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。呼吸系统疾病专题知识培训第23页（四）糖皮质激素应用：适应症：（四）糖皮质激素应用：适应症：1、中毒症状显著；、中毒症状显著；2、严重喘憋；、严重喘憋；3、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。衰竭等。4、胸膜有渗出。、胸膜有渗出。（五）并存症和并发症治疗（五）并存症和并发症治疗（六）其它（理疗）：可促进肺部炎症吸收。（六）其它（理疗）：可促进肺部炎症吸收。呼吸系统疾病专题知识培训第24页