使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训专家讲座.pptx

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,使用呼吸机基本方法和临床问题,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第1页,主要内容,呼吸机工作方式和分类,使用指征,呼吸机和病人连接,呼吸机条件设置,呼吸机调整,脱离呼吸机方法和条件,使用中问题,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第2页,呼吸机工作方式,使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改进呼吸一个支持治疗办法,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第3页,呼吸机工作方式,吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定条件送气,呼气-送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第4页,呼吸机类型,按由吸气转为呼气方式分为,定压型,定容型,定时型,新型呼吸机有两种或以上切换模式,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第5页,使用呼吸机指征,1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分,2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO,2,55 mmHg,3.COPD：PO,2,70-80 mmHg,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第6页,呼吸机与病人连接,1.经口气管插管,优点：插管快速 能够使用较粗插管,缺点：病人不易耐受 插管不易固定,导管较长 吸痰不易彻底,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第7页,呼吸机与病人连接,2.经鼻气管插管,优点：耐受比经口插管好,缺点：插管直径最大与鼻孔相同,不能使用较粗 插管,吸痰不易彻底 易堵塞,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第8页,呼吸机与病人连接,3.气管切开,优点：耐受好,吸痰轻易彻底,不易堵塞,可长久使用,缺点：经过一次手术,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第9页,呼吸机板面按钮功效分类,治疗条件,报警界限,监测项目,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第10页,呼吸机治疗基本条件设置,1.呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical,ventilation CMV),呼吸频 率和潮气量均由机器决定,用于病人没有自主呼吸或自主呼吸,频率不好时,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第11页,B.辅助呼吸,(assist mechanical ventilation AMV),病人呼吸触 发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定,用于自主呼吸好 但潮气量不够病人,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第12页,C.同时间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV),机器按每分钟指令次数和预定潮气量给病人 呼吸,不足部分由病人自己呼吸频率和潮气量补充,指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定,允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸,在逐步脱呼吸机时用,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第13页,D.连续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP),呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定吸入氧浓度和压 力下送气,在脱机前使用,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第14页,E.压力支持通气(pressure support,ventilation PSV),呼吸频 率由病人决定,在吸气时给予压力,效果是增加潮气量,潮气量由病人和机器共同决定,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第15页,F,双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap),带有PEEP压力支持,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第16页,不一样呼吸模式特点,潮气量 频率,C 机器 机器,A 机器 病人,SIMV 指令 机器 机器,非指令 病人 病人,CPAP 病人 病人,PSV 病人+机器 病人,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第17页,2.潮气量(tidal volum V,T,),按 6-8-12 ml/Kg 设置,3.频率(frequency f),按 12-18/min 设置,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第18页,4.吸入氧浓度(fracture of inspiratory oxgen,FiO,2,),长久使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒,在抢救中假如需 要在 40%以上时,连续时间尽可能不要超出 24 小时,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第19页,5.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP),作用：增加功效残气量,预防肺泡萎陷 张开已萎陷肺泡,改进通气/灌流比 降低分流量,有提升血氧分压效果,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第20页,使用PEEP 时,胸 腔内压增加,回心血量降低,血压可能下降,故升高PEEP时应注意适当增加输入量,惯用范围 5-19 cmH,2,O,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第21页,6 吸呼时间比（I:E）,即吸气与呼气时间比，,惯用 1:1.5,也能够 1:1,有些人用 1.5:1,即吸呼反比。,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第22页,7 敏感度,指病人能够将呼吸机带起来难易程度,普通设于敏感水平 即轻易触发状态,压力触发：在PEEP以下 2cmH,2,O,流量触发：6L/min或以上,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第23页,8.湿化器温度,提升吸入气体温度和湿度,设置在 28-32,.,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第24页,9.叹气(sigh),一定时间给 1-2倍潮气量,目标是使普通呼吸中没有通气肺泡得到通气,时间和通气量由机器内定或医生设定,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第25页,10.报警 -气道压力报警,不一样呼吸机有不一样报警项目,多数呼吸机有气 道压力报警,提醒气道有没有堵塞或漏气,报警界限设置：正常人普通气道峰压为 20-25 cmH,2,O 左右 高界设在峰压加20 cmH,2,O,低界设在峰压减 10 cmH,2,O,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第26页,呼吸机调整,依据血气分析调整,氧分压-吸入氧浓度 PEEP,PCO,2,-,潮气量 呼吸频率,吸呼比,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第27页,脱离呼吸机方法,由 CMV SIMV CPAP方式,逐步降低 PS 脱机,FiO,2,降低到30%,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第28页,脱离呼吸机条件,1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg,3 呼吸频率 7.35,PCO,2,60 mmHg。,（COPD 病人PCO,2,35次/分,PO,2,50,应该再上机,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第31页,呼吸机治疗条件小结,模式 C A SIMV CPAP PS,潮气量,V,T,ml/次,6-8-10ml/Kg （400）,频率,f 次/m,16-25 （16）,氧浓度FiO,2,%,1.0-0.4-0.21（0.4）,PEEP,cmH,2,O,0-5-19 （5）,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第32页,A/C模式压力时间曲线,P,5,3,t,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第33页,SIMV模式压力时间曲线,P,5,3,t,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第34页,CPAP压力时间曲线,P,5,3,t,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第35页,PSV压力时间曲线,P,5,t,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第36页,以下两种通气方式有何不一样?,设置 模式 V,T,f Fio,2,PEEP 监测R,A/C 0.5 16 0.4 5 20,SIMV 0.5 16 0.4 5 20,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第37页,其它呼吸支持模式,指令分钟通气,压力释放通气,成百分比通气,压力调整容积控制通气,容积支持通气,容积保障压力支持通气,液体通气和部分液体通气,体外膜式氧合器,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第38页,人机反抗和对呼吸机依赖,人机反抗 低氧/通气不足/酸中毒-,增加氧/通气量/纠正酸中毒,对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳病人,降低通气量即可,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第39页,呼吸机相关肺损伤,压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤,表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤,气道峰压 40cmH,2,O 发生率增加,呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生,发生率10%-65%,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第40页,允许性高碳酸血症（,permissive hypercapnia,PHC）,一些情况下为防止气压容量伤，限制通气支持水平允许PC0,2,逐步增高50mmHg（50-100mmHg）,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第41页,允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,PHC）,PCO,2,升高速度应该迟缓（10mmHg/h）方便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整,PHC主要用于已经有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险病人，是不得已而为之方法。,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第42页,关于PEEP,PEEP10cmH,2,O 极少引发气压伤,气压伤原因在于峰压高,PEEP 在20cmH,2,O 以上,有效生理效应不再呈直线增加,PEEP 在25cmH,2,O 以上,副作用和并发症增加,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第43页,关于PEEP,最正确PEEP：最低PEEP和最高氧输送,机体对新水平PEEP 适应需要15 分钟,15分钟增加一次，每次增加2cmH,2,O。,降低PEEP 每次2-5cmH,2,O，间隔1-6 小时,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第44页,容量,压力,低位转折点,高位转折点,最正确PEEP：低位转折点压力上2-3cmH,2,O,预防气压伤,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第45页,内源性PEEP,（Intrinsic PEEP PEEi）,PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0,包含 1有肺过分充气和气流限制,2 有肺过分充气和无气流限制,3 无肺过分充气,若PEEP大于85%PEEPi，加重过分通气,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第46页,无 PEEP 装置时可用呼气管插入水瓶,若干厘米代替,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第47页,呼吸机支持与营养支持,胃肠外营养,胃肠内营养,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第48页,参考书,刘又宁 机械通气与临床 第二版 1998,邱海波 周韶霞,多器官功效障碍综合症当代治疗,使用呼吸机基本方法和临床问题专业知识培训,第49页,