妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗专家讲座.pptx

妊娠期高血压病疾病妊娠期高血压病疾病诊疗及治疗诊疗及治疗妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第1页妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病它是妊娠期特有疾病，包含妊娠期高血压、它是妊娠期特有疾病，包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为及慢性高血压。我国发病率为9.4，国外报道，国外报道712。本病以妊娠。本病以妊娠20周后高血压、蛋白周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器损害；严尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡主要原因之一。及死亡主要原因之一。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第2页病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊疗及诊疗思索诊疗及诊疗思索治疗治疗妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第3页一、病因和发病机制一、病因和发病机制至今还未完全说明。国内外大部分研究集中在子痫前期子痫病因和发病机制。当前认为子痫前期子痫发病起源于胎盘病理生理改变，深入造成全身血管内皮细胞损伤，后者引发子痫前期一系列临床症状。子痫前期子痫发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应相关。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第4页二、临床表现二、临床表现经典临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不一样，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、连续性右上腹疼痛等，血压显著升高，蛋白尿增多，水肿显著；甚至昏迷、抽搐。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第5页三、诊疗及诊疗思索三、诊疗及诊疗思索依据病史、临床表现、体征及辅助检验即可作出诊疗，同时应注意有没有并发症及凝血机制障碍。1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.妊娠合并慢性高血压5.慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第6页1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期首次出现孕妇血压14090mmHg，但尿蛋白（），在整个孕期未发展为子痫前期，而且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。所以，妊娠期高血压是暂时，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊疗为慢性高血压。妊娠期高血压也能够出现与子痫前期相关症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板降低。在妊娠20周后，假如血压连续升高，即使未出现蛋白尿，但母儿危险性增加，约有10妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第7页2.2.子痫前期子痫前期蛋白尿是子痫前期主要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身小血管收缩造成肾脏血流量降低结果，标志着孕妇肾脏功效受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理改变可能在血压升高等临床症状出现以前34个月就已开始。所以血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊疗基本条件。依据美国妇产科医师协会（ACOG）年公告和年出版妇产科学指南，以及美国医学继续教育（ContinuingMedicalEducation，CME）系列讲座（），重度子痫前期诊疗标准见下。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第8页2-1.2-1.子痫前期子痫前期以下标准最少一条符合者可诊疗重度子痫前期1.中枢神经系统异常表现：视力含糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。2.肝包膜下血肿或肝破裂症状：包含上腹部不适或右上腹连续性疼痛等。3.肝细胞损伤表现：血清转氨酶升高。4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg5.血小板降低：100109/L6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+）7.少尿：24小时尿量500ml妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第9页2-2.2-2.子痫前期子痫前期8.肺水肿9.脑血管意外10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高11.凝血功效障碍12.胎儿生长受限或羊水过少高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统试验室指标异常，或者子痫发作前症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何首先出现均表明病情加重，使子痫前期诊疗愈加明确。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第10页2-3.2-3.子痫前期子痫前期右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿结果，这种特征性改变经常伴伴随肝酶升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重血管收缩可造成微血管性溶血、血小板活化、凝聚结果。所以，血小板降低和溶血症（如血红蛋白血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重标识。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第11页2-4.2-4.子痫前期子痫前期发病时孕龄对病情严重程度影响逐步受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前患者称为早发型重度子痫前期。这些患者因为起病早，病情严重；且此时胎儿还未成熟，出生后成活率较低。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第12页3.3.子痫子痫在子痫前期基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展快速，子痫前期征象不显著而骤然发作。子痫经典发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，快速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。连续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第13页3-1.3-1.子痫子痫抽搐次数少，间隔时间长，抽搐过后短期即可清醒；抽搐频繁且连续时间长，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子痫，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第14页 4.4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压依据美国国家高血压教育项目工作组汇报，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已给予降压治疗者诊疗并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检验，在妊娠晚期首次发觉高血压患者，与子痫前期判别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。普通妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前水平。妊娠合并慢性高血压围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产发生率均显著升高。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第15页5.5.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期不论是何种原因造成慢性高血压，在妊娠期都有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检验并发觉高血压者诊疗和处理较为困难。当出现以下情况之一时，应考虑可能存在潜在慢性高血压：妊娠前曾有高血压（14090mmHg）；妊娠20周前发觉高血压（14090mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；产后12周高血压仍连续存在。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第16页5-1.5-1.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期许多情况下，病史有利于诊疗，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊疗慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压深入升高常发生在妊娠2628周。判别诊疗妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相判别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等判别。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第17页四、治疗四、治疗处理妊娠期高血压疾病治疗基本标准是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不一样，治疗标准略有不一样：妊娠期高血压普通采取休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可给予降压治疗；妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第18页四、治疗四、治疗子痫前期除了普通处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；子痫需要及时控制抽搐发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；妊娠合并慢性高血压以降血压为主。妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第19页谢谢！4月12日妊娠期高血压病疾病的诊疗和治疗第20页