妊娠诊疗和产前保健专家讲座.pptx

妊娠诊疗 钟金盆妊娠诊疗和产前保健第1页第一节 早期妊娠诊疗一 病史、症状与体征 1.停经：生育年纪有性生活史健康妇女，平时周期规则，过期10日或以上应怀疑妊娠。2.早孕反应：约60%妇女停经6周出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等一系列症状。3.尿频：增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。4.乳房改变：乳房逐步增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。妊娠诊疗和产前保健第2页二 妇科检验：阴道粘膜及宫颈充血呈紫蓝色随妊娠进展，宫体增大、变软妊娠67周，双合诊检验子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征（Hegar sign）妊娠诊疗和产前保健第3页三 辅助检验1 超声检验（1）B型超声检验：妊娠5周，子宫内出现妊娠囊，增大子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，其内为无回声区。（2）超声多普勒法：胎心率多在150160次/分。妊娠诊疗和产前保健第4页妊娠诊疗和产前保健第5页2 妊娠试验：血液或尿液HCG测定3 宫颈粘液检验：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行椭圆体未见羊齿植物叶状结晶。4 基础体温测定：双相型体温已婚妇女，如出现高温相连续18日不见下降，早孕可能性大。妊娠诊疗和产前保健第6页第二节 中、晚期妊娠诊疗一 病史与症状：有早期妊娠经过，逐步感到腹部增大，妊娠1820周孕妇自觉胎动。二 体征与检验：1.子宫增大 2.胎动：1820周孕妇自觉胎动 3.胎儿心音：1820周可用听诊器听及，120160次/分 4.胎体：20周后可触及，24周后可区 分胎儿各部，胎头有浮球感妊娠诊疗和产前保健第7页妊娠诊疗和产前保健第8页妊娠诊疗和产前保健第9页妊娠周数妊娠周数妊娠月数妊娠月数宫底高度宫底高度耻上子宫长度耻上子宫长度12周末周末3个月末个月末耻上耻上23横指横指16周末周末4个月末个月末脐耻之间脐耻之间20周末周末5个月末个月末脐下脐下1横指横指18cm24周末周末6个月末个月末脐上脐上1横指横指24cm28周末周末7个月末个月末脐上脐上3横指横指26cm32周末周末8个月末个月末脐与剑突之间脐与剑突之间29cm36周末周末9个月末个月末剑突下剑突下2横指横指32cm40周末周末10个月末个月末脐与剑突之间脐与剑突之间或略高或略高33cm不一样妊娠周数宫底高度及子宫长度不一样妊娠周数宫底高度及子宫长度不一样妊娠周数宫底高度及子宫长度不一样妊娠周数宫底高度及子宫长度妊娠诊疗和产前保健第10页三 辅助检验1 超声检验：了解胎儿、胎盘、羊水情况。2 胎儿心电图：妊娠12周后可显示，对诊疗胎心异常有一定价值。妊娠诊疗和产前保健第11页第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势胎姿势：胎儿在子宫内姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大椭圆形。胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。两轴平行称纵产式，垂直称横产式，交叉称斜产式。妊娠诊疗和产前保健第12页胎姿势：胎儿在子宫内姿势胎姿势：胎儿在子宫内姿势妊娠诊疗和产前保健第13页胎产式妊娠诊疗和产前保健第14页胎先露胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露分枕先露、前囟先露及面先露。臀先露分混合臀先露、单臀先露、单足先 露、双足先露。复合先露：胎儿头先露或臀先露与胎手或 胎足同时入盆妊娠诊疗和产前保健第15页胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分头先露头先露妊娠诊疗和产前保健第16页胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分臀先露臀先露妊娠诊疗和产前保健第17页胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分肩先露肩先露妊娠诊疗和产前保健第18页胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分复合先露复合先露妊娠诊疗和产前保健第19页 胎方位胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。依据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横关系而有不一样胎位。妊娠诊疗和产前保健第20页胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)ROP)妊娠诊疗和产前保健第21页胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)ROP)妊娠诊疗和产前保健第22页胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系骶右后（骶右后（LSP)LSP)肩左前（肩左前（LScA)LScA)妊娠诊疗和产前保健第23页 枕先露枕先露 枕左前、枕左横、枕左后枕左前、枕左横、枕左后 头先露头先露 枕右前、枕右横、枕右后枕右前、枕右横、枕右后纵产式纵产式 面先露面先露 颏左前、颏左横、颏左后颏左前、颏左横、颏左后 颏右前、颏右横、颏右后颏右前、颏右横、颏右后 臀先露臀先露 骶左前、骶左横、骶左后骶左前、骶左横、骶左后 骶右前、骶右横、骶右后骶右前、骶右横、骶右后横产式横产式 肩先露肩先露 肩左前、肩左横肩左前、肩左横 肩右前、肩右横肩右前、肩右横胎产式、胎先露及胎方位种类及关系胎产式、胎先露及胎方位种类及关系妊娠诊疗和产前保健第24页产前保健产前保健 妊娠诊疗和产前保健第25页定义定义 Definition产前保健 包含对孕妇定时产前检验，指导孕期包含对孕妇定时产前检验，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。娩。围生医学（Perinatology)是指产前、产时和产后是指产前、产时和产后一段时期。国际上对围生期要求有一段时期。国际上对围生期要求有4种，我国采种，我国采取围生期取围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周周(胎儿体重胎儿体重500g，或身长，或身长 25cm至产后至产后1周。周。妊娠诊疗和产前保健第26页第一节 孕妇监护与管理产前检验产前检验（antenatal care)时间时间从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 妊娠妊娠2020周起进行产前系列检验周起进行产前系列检验 妊娠妊娠20-3620-36周期间：每周期间：每4 4周检验一次周检验一次 自妊娠自妊娠3636周起：每七天检验一次（即妊娠周起：每七天检验一次（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周共周共9 9次），次），高危孕妇酌情增加产前检验次数。高危孕妇酌情增加产前检验次数。妊娠诊疗和产前保健第27页首次产前检验首次产前检验病史病史 年纪年纪 职业职业 推算预产期（推算预产期（EDC)EDC)月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 此次妊娠过程此次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康情况丈夫健康情况 检验检验 全身检验全身检验 产科检验产科检验 腹部检验腹部检验（四步触诊法）（四步触诊法）骨盆测量骨盆测量 阴道检验阴道检验 肛门检验及肛门检验及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检验辅助检验 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检验等遗产学检验等妊娠诊疗和产前保健第28页n n视：视：腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；水肿等；水肿等；水肿等；n n触：触：四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法 腹壁肌担心度、有没有腹直肌分离，羊水多腹壁肌担心度、有没有腹直肌分离，羊水多腹壁肌担心度、有没有腹直肌分离，羊水多腹壁肌担心度、有没有腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围；少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围；少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围；少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围；n n听：听：胎心胎心胎心胎心腹腹 部部 检检 查查 妊娠诊疗和产前保健第29页四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法 妊娠诊疗和产前保健第30页妊娠诊疗和产前保健第31页骨骨 盆盆 测测 量量骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或坐骨结节间径或称出口横径称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度妊娠诊疗和产前保健第32页坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节耻骨弓耻骨弓骶骨骶骨尾骨尾骨髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴骶髂关节骶髂关节耻骨耻骨坐骨坐骨耻骨联合耻骨联合骶尾关节骶尾关节 妊娠诊疗和产前保健第33页髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离两髂前上棘外缘距离,正常值为正常值为23-26cm 23-26cm 骨盆外测量骨盆外测量妊娠诊疗和产前保健第34页髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距测量两髂嵴外缘最宽距离，正常值为离，正常值为25-28cm 25-28cm 骨盆外测量骨盆外测量妊娠诊疗和产前保健第35页骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点距离，中点距离，正常值为正常值为18-2Ocm 18-2Ocm 骨盆外测量骨盆外测量妊娠诊疗和产前保健第36页坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘距离，正常值为距离，正常值为8.5-8.5-9.5cm 9.5cm 骨盆外测量骨盆外测量妊娠诊疗和产前保健第37页 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端长度，正常值端长度，正常值为为8-9cm 8-9cm 骨盆外测量骨盆外测量妊娠诊疗和产前保健第38页耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为正常值为9090度，小于度，小于8080度为度为不正常，此角度反应骨盆出口横不正常，此角度反应骨盆出口横径宽度径宽度 骨盆外测量骨盆外测量妊娠诊疗和产前保健第39页对对 角角 径径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为中点距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆为骨盆入口前后径长度，又称真结合入口前后径长度，又称真结合径。径。骨盆内测量骨盆内测量妊娠诊疗和产前保健第40页坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间两坐骨棘间距离，正常值约距离，正常值约为为l0cm l0cm 骨盆内测量骨盆内测量妊娠诊疗和产前保健第41页坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间距离，即坐骨棘与骶骨下部间距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内食指置于骶棘韧带宽度，将阴道内食指置于韧带上移动，若能容纳韧带上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，不然属中骨盆狭为正常，不然属中骨盆狭窄。窄。骨盆内测量骨盆内测量妊娠诊疗和产前保健第42页 阴道检验阴道检验1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊 2.2.妊娠妊娠2424周左右：首次产前检验时需测量对周左右：首次产前检验时需测量对角径。角径。3.3.妊娠最终一月：防止阴道检验。妊娠最终一月：防止阴道检验。妊娠诊疗和产前保健第43页 肛门指诊检验肛门指诊检验 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾骨关节活动度，并测量出口后矢状径。妊娠诊疗和产前保健第44页辅助检验辅助检验常规检验常规检验 血常规血常规+血型血型 肝肾功效肝肾功效 阴道分泌物阴道分泌物宫颈细胞学检验宫颈细胞学检验 尿液分析尿液分析等胎位不清、听胎位不清、听不清胎心者不清胎心者 B B超检验超检验 高龄孕妇、有死高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿胎死产史、胎儿畸形史和患遗传畸形史和患遗传病孕妇病孕妇 唐氏筛查唐氏筛查 血甲胎蛋白血甲胎蛋白 羊水细胞培养行染羊水细胞培养行染色体核型分析等色体核型分析等 出现妊娠合并症出现妊娠合并症 血液化学血液化学 电解质电解质 胸部胸部X X线透视线透视 心电图心电图乙型肝炎抗原抗体乙型肝炎抗原抗体妊娠诊疗和产前保健第45页随即产前检验胎儿检验胎心、胎儿大小、羊水量、胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎方位和胎动孕妇检验血压，体重血压，体重,有没有头痛、眼有没有头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期阴道检宫底高度和妊娠晚期阴道检验验进行孕妇卫生宣传教育，并预约下次复诊日期妊娠诊疗和产前保健第46页 孕孕 妇妇 管管 理理1.实施孕产期系统保健三级管理实施孕产期系统保健三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠筛查、监护和管理加强对高危妊娠筛查、监护和管理 妊娠诊疗和产前保健第47页第第 二二 节节 评定胎儿健康技术评定胎儿健康技术(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿 （1 1）孕龄）孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生体重）出生体重2500g;160bpmFHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpmFHR1515秒，这是胎儿良好表现；秒，这是胎儿良好表现；减速减速:是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢。是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢。早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速妊娠诊疗和产前保健第53页早期减速早期减速妊娠诊疗和产前保健第54页变异减速变异减速妊娠诊疗和产前保健第55页晚期减速晚期减速妊娠诊疗和产前保健第56页无应激试验（无应激试验（Nonstress testNonstress test，NST):NST):正常：正常：最少有最少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm，连续时间连续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪统计胎心率改变。监护仪统计胎心率改变。nOCTOCT阳性：阳性：屡次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心屡次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异降低，胎动后无率基线变异降低，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加紧，无晚加紧，无晚 期减速。期减速。2 2）预测胎儿宫内贮备能力）预测胎儿宫内贮备能力妊娠诊疗和产前保健第57页(三三)胎盘功效检验胎盘功效检验1.1.胎动胎动 12 12小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中测定孕妇尿中雌三醇值雌三醇值 3.3.测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值 4.4.测定孕妇血清测定孕妇血清胎盘生乳素胎盘生乳素。5.5.测定孕妇血清妊娠特异性测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白糖蛋白 6.6.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）7.7.阴道脱落细胞检验阴道脱落细胞检验 8.B8.B型超声行胎儿型超声行胎儿生物物理生物物理监测监测 妊娠诊疗和产前保健第58页(四四)胎儿成熟度检验胎儿成熟度检验1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值鞘磷脂比值，若该值2,2,提醒胎儿肺成熟。提醒胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值 8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率妊娠诊疗和产前保健第59页（五）胎儿先天畸形及其（五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病宫内诊疗遗传性疾病宫内诊疗1.1.胎儿遗传学检验：孕早期取绒毛，孕胎儿遗传学检验：孕早期取绒毛，孕16-2016-20周抽羊水，孕周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；母外周血分离胎儿细胞；2.2.胎儿影像学检验：胎儿影像学检验：18-2018-20周超声检验；周超声检验；3.3.测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白4.4.羊膜腔胎儿造影羊膜腔胎儿造影妊娠诊疗和产前保健第60页孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）妊娠诊疗和产前保健第61页产科合理用药用药标准：能用一个药品就防止联适用药能用一个药品就防止联适用药能用疗效必定老药就防止使用尚难确定对胎儿有不良能用疗效必定老药就防止使用尚难确定对胎儿有不良影响新药影响新药能用小剂量药品就防止用大剂量药品能用小剂量药品就防止用大剂量药品若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害致若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害致畸药，应先终止妊娠畸药，应先终止妊娠妊娠药品危险性分级：FDA5FDA5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、DD、X X级药品级药品为好为好妊娠诊疗和产前保健第62页孕期常见症状及其处理1.消化系统症状消化系统症状 妊娠早期恶心，呕吐常见，应少食、多餐，忌食油腻食物，多挑选自己喜欢食物，不需用药。呕吐症状严重，属于妊娠剧吐，是一个病理不正常现象，应去医院检验，输液治疗。胃灼热是由胃酸逆流引发，注意少吃豆类、谷类及油煎食物，数千可饮热牛奶，防止饭后弯腰和平躺可缓解症状，或服用抑酸剂或氢氧化铝。2.尿频或漏尿尿频或漏尿 因为盆腔充血、子宫 压迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，造成尿频或漏尿。注意及时排尿。勤洗澡、勤换内裤、预防尿路感 染。睡前适当少饮水，可减轻症状。妊娠诊疗和产前保健第63页孕期常见症状及其处理3.便秘便秘 在妊娠期间常见。因为肠蠕动减弱，妊娠子宫直接压迫引发便秘。提议每日 清晨饮一杯开水，多吃易消化、含纤维 多新鲜蔬菜、水果，适当运动，养成 按时排便良好习惯。便秘严重者，可用 口服缓泻剂或用开塞露、甘油栓，禁用峻 泻剂，也不应灌肠，以免引发流产或早产。4.晕厥晕厥 多发生在站立过久、蹲下突然站起来，或是劳累、过热时，测血压偏低，心率较快，当平卧、休息后很快好转。主要可能因妊娠期植物神经功效失调及孕期生理性贫血引发。注意补药站立过久，下蹲站起来时不要过猛，洗澡时水部要过热，时间不可太长，不需治疗。5.腿抽筋腿抽筋 是孕妇缺钙表现。于妊娠后期多见，常在夜间发作，多能快速缓解。出现下肢肌肉痉挛孕妇及时补钙。妊娠诊疗和产前保健第64页孕期常见症状及其处理6.静脉曲张静脉曲张 因为妊娠子宫压迫静脉，回流受阻引发，多发生在下肢及外阴。注意孕期不宜久立、久坐，走路时间不要过长，不要提重物，下肢绑以弹性绷带，休息及睡眠时可将腿抬高。注意保持局部清洁，不要损伤，以免引发感染。7.贫血贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量 增多，应在妊娠4-5个开始补充铁剂。若 已出现贫血，应查明原因，另外补充维 生素C和钙剂能增加铁吸收。8.妊娠斑妊娠斑 因为内分泌改变，面部出现特有色素斑，形状各异，大多产后自然消退。9.妊娠纹妊娠纹 因为妊娠子宫增大及体重增加，腹部或大腿部皮肤出现白色或红粉色一条条妊娠纹，产后可自然消退。妊娠诊疗和产前保健第65页孕期常见症状及其处理 10假丝酵母菌性阴道炎 25%能够出现此病。多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿，给与阴道内放置克霉唑栓剂。妊娠诊疗和产前保健第66页 谢谢妊娠诊疗和产前保健第67页