子宫内膜癌护理查房.pptx

子宫内膜癌护理查房5月子宫内膜癌护理查房1/33内容介绍1汇报病史汇报病史2护理诊疗护理诊疗3护理办法护理办法4疾病介绍疾病介绍5健康教育健康教育子宫内膜癌护理查房2/33病史回顾病史回顾张某某，女，52岁，住院号：01354982诊疗：子宫内膜病变？子宫腺肌症，子宫肌瘤，高血压 病因月经紊乱11月余，阴道流血24天。11月余前无显著诱因下出现月经紊乱，周期变为13-31天不等，经期延长至7-20天，无经量增多，末次月经.3.31，开始量少，伴下腹坠胀感，近2周来阴道流血逐步增多，但少于平时月经量，连续至今。现阴道流血极少许。收住入院。现无头痛头晕，无胸闷心悸，无腹部不适和阴道流血。子宫内膜癌护理查房3/33病史回顾病史回顾既往史：有高血压病史3年，口服替米沙星片 40mgqd降压治疗过敏史：无药品食物过敏史婚育史：22岁结婚，1-0-2-1；27年前平产1子，20 年前人流1次，工具避孕子宫内膜癌护理查房4/33入院查体：T 36.9 P 次72/分 R 18次/分 BP 180/76mmHg 神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及,。腹软，下腹无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。辅助检验：B超（.4.15本院）：子宫腺肌症待排，子宫肌瘤，内膜回声欠均伴宫腔局部积液，内膜厚约0.5cm，双侧附件未见显著肿块回声。性激素全套（.4.15 本院）：HCG1.39mIU/ml，孕酮0.91nmol/L，雌二醇129.5pmol/L，黄体生成素42.6IU/L，FSH:55.52IU/L。子宫内膜癌护理查房5/334-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心影增大。4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？）4-29超声心动图：左室舒张功效减退，二、三尖瓣轻度反流。5-1动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。5-2肠镜汇报：直肠息肉。胃镜汇报：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。子宫内膜癌护理查房6/33病史回顾4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪同，阴道涂碘伏、测血压各2次/日，预防感染输液治疗，继续口服自备药降压治疗。Caprini血栓风险原因评定表:2分4-25常规消毒下行宫腔镜检验加分段诊刮术加宫内赘生物摘除术。术后无腹痛，阴道流血少，预防感染输液治疗。4-29病理诊疗：1.（宫内刮出物）子宫内膜样腺癌。2.（宫颈刮出物）子宫内膜样腺癌子宫内膜癌护理查房7/33辅助检验4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶，提议随访复查。心影增大。4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？请结合其它检验）5-1超声心动图：左室舒张功效减退，二、三尖瓣轻度反流。动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。5-2肠镜汇报：直肠息肉。胃镜汇报：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。子宫内膜癌护理查房8/335-10病理汇报：1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌，级，两灶，癌肿大小分别为：1*0.5*0.3CM（子宫下段）、1*0.5*0.2CM（子宫底），浸润至浅肌层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁未见癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌累及。2.子宫平滑肌瘤。子宫内膜癌护理查房9/33病史回顾5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分，脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克12.5mgbid、双克10.5mgQD、瑞舒伐他汀10mgQN口服治疗5-7完善各项术前准备子宫内膜癌护理查房10/335-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术。感咽部不适，腹部切口长海痛尺评分0分，阴道无流血，全身皮肤完整，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色清。手术室带回腹腔引流管1根，固定妥，引流出少许血性液体。JohnHopkins跌倒评分：12分。自理能力等级：重度依赖。Braden评分：17分。予一级护理，平卧休息，暂禁食，监护，吸氧流量3L/min，氧气雾化吸入及会阴护理各2次/日，予预防感染、护胃、营养输液治疗，血凝酶2U肌肉注射，予吲哚美辛栓0.1g塞肛预防性镇痛。子宫内膜癌护理查房11/335-9-4:07无头痛头晕及胸闷心悸，多功效监护提醒频发房性早搏，伴室性早搏，心率79-203次，测脉律72-80次/分，律齐，予急诊行床边心电图检验。5:15无胸闷心悸，脉律齐，监护仪波形恢复正常，提醒窦性心律。5-9-13:00有腹胀感，腹部切口长海痛尺评分静息时0分，活动时2分，肛门排气后腹胀感减轻。5-10改二护，半流质饮食5-11停腹腔引流管5-12留置导尿改定时引流子宫内膜癌护理查房12/335-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。5-15腹部切口间隔拆线5-16腹部切口全部拆线5-20出院子宫内膜癌护理查房13/33护理诊疗与护理办法一一.潜在并发症潜在并发症:腹腔内出血可能腹腔内出血可能 1.1.亲密观察生命体征并统计；亲密观察生命体征并统计；2.2.观察有没有腹痛腹胀，切口渗血情况，阴观察有没有腹痛腹胀，切口渗血情况，阴道流血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况道流血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况3.3.观察并统计腹腔引流液、尿液引流量、色、观察并统计腹腔引流液、尿液引流量、色、性质，保持有效引流，发觉异常及时汇报性质，保持有效引流，发觉异常及时汇报医生。医生。4.4.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白改必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白改变。变。子宫内膜癌护理查房14/33护理诊疗与护理办法二二.舒适度改变：与咽部不适、腹胀等相关舒适度改变：与咽部不适、腹胀等相关护理办法：护理办法：1.1.术后平卧6小时，6小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血局限和吸收，勉励病人床上翻身，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连发生。3.依据医嘱用药，开塞露塞肛，做好药品宣传教育。4.心理护理：做好病人心理疏导5.保持口腔湿润、清洁，及时更换脏被服，保持床铺平整、洁净、舒适、无异味。子宫内膜癌护理查房15/33护理诊疗与护理办法三、坠床跌倒危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱三、坠床跌倒危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱相关相关护理办法：1卧床期间，拉起床栏，家眷床边陪同，防止坠床2能够下床活动时，指导起床三步法，在家眷帮助下活动3穿防滑拖鞋，穿长短适当手术裤4保持病房过道整齐，地面干燥子宫内膜癌护理查房16/33护理诊疗与护理办法四四.有感染危险：有感染危险：与麻醉气管插管、腹部切口、与麻醉气管插管、腹部切口、腹腔引流管、导尿管相关腹腔引流管、导尿管相关护理办法：护理办法：1.亲密观察体温改变；亲密观察体温改变；2.注意有没有感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等）；注意有没有感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等）；注意有没有切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。注意有没有切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。3.做好基础护理，雾化吸入做好基础护理，雾化吸入2次次/日，会阴护理日，会阴护理2次次/日，勤换日，勤换中单，保持床单位清洁、干燥中单，保持床单位清洁、干燥4妥善固定腹腔引流管，防止滑脱，定时更换引流装置妥善固定腹腔引流管，防止滑脱，定时更换引流装置5向病人解释留置尿管目标，翻身时注意保护管道，防止尿向病人解释留置尿管目标，翻身时注意保护管道，防止尿管扭波折叠、预防逆流，连续保持引流通畅。勉励多饮水，管扭波折叠、预防逆流，连续保持引流通畅。勉励多饮水，到达尿路冲洗目标，预防尿路感染。到达尿路冲洗目标，预防尿路感染。子宫内膜癌护理查房17/33护理诊疗与护理办法五五.潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成危险。与潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成危险。与肿瘤根治手术、术后切口疼痛、行动不方便及肿瘤根治手术、术后切口疼痛、行动不方便及长时间卧床相关。长时间卧床相关。护理办法：护理办法：1.勉励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢方法及次勉励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢方法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。2.依据医嘱合理补液治疗，依据医嘱合理补液治疗，3.指导患者多饮水指导患者多饮水4.卧床期间，适当抬高双下肢，指导家眷适当按揉小腿肌卧床期间，适当抬高双下肢，指导家眷适当按揉小腿肌肉肉5.观察下肢有没有肿胀、皮温、足背动脉搏动情况观察下肢有没有肿胀、皮温、足背动脉搏动情况子宫内膜癌护理查房18/33护理诊疗与护理办法六六.知识缺乏：与患者缺乏术后锻炼康复及活知识缺乏：与患者缺乏术后锻炼康复及活动相关知识相关动相关知识相关 1.1.提供疾病知识，缓解焦虑，勉励患者和家眷讨论提供疾病知识，缓解焦虑，勉励患者和家眷讨论相关疾病和治疗焦虑，耐心解答增强治病信心，相关疾病和治疗焦虑，耐心解答增强治病信心，向病人及家眷宣传教育手术后合理进食，合理卧向病人及家眷宣传教育手术后合理进食，合理卧位主要性位主要性2.2.强调术后早期床上翻身活动主要性强调术后早期床上翻身活动主要性3.3.指导深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染，预防深指导深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染，预防深静脉血栓形成静脉血栓形成子宫内膜癌护理查房19/33疾病介绍：子宫内膜癌 子宫内膜癌：是子宫内膜癌：是发生于子宫内膜层一组上皮发生于子宫内膜层一组上皮性恶性肿瘤，以起源于子宫内膜腺体腺癌最性恶性肿瘤，以起源于子宫内膜腺体腺癌最常见。占女性生殖道恶性肿瘤常见。占女性生殖道恶性肿瘤20-30%，占女，占女性全身恶性肿瘤性全身恶性肿瘤7%。是女性生殖道常见三大。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。恶性肿瘤之一。子宫内膜癌护理查房20/33病因病因 子宫内膜癌确实切病因尚不清楚，但与雌激子宫内膜癌确实切病因尚不清楚，但与雌激素长久刺激、遗传等原因相关。素长久刺激、遗传等原因相关。20%病人有病人有家族史，常伴有家族史，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经期延迟等体质原因是不孕或不育及绝经期延迟等体质原因是子子宫内膜癌高危原因。宫内膜癌高危原因。子宫内膜癌护理查房21/33病理特征 （一）巨检：一）巨检：不一样组织类型内膜癌肉眼表现无显著区分，大致不一样组织类型内膜癌肉眼表现无显著区分，大致分为分为1弥散型弥散型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层2局灶型局灶型 癌症局限于宫腔一小部分，多见于子宫底癌症局限于宫腔一小部分，多见于子宫底或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，易或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层浸润肌层 子宫内膜癌护理查房22/33（二）显微镜检（二）显微镜检镜下可分为镜下可分为4种类型：种类型：1内膜样腺癌内膜样腺癌 约占约占80-90%，按腺癌分化，按腺癌分化程度分为程度分为3级。级。1级为高度分化癌，级为高度分化癌，2级为级为中度分化癌，中度分化癌，3级为低分化或未分化癌，级为低分化或未分化癌，分级越高，恶性程度越高。分级越高，恶性程度越高。2腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化3透明细胞癌透明细胞癌 恶性程度较高，易早期转移恶性程度较高，易早期转移4浆液性腺癌浆液性腺癌 恶性程度高，易有深肌层浸恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差 子宫内膜癌护理查房23/33转移路径转移路径 多数多数子宫内膜癌生长迟缓，病变局限于子宫内膜癌生长迟缓，病变局限于子宫内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊子宫内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊病理类型（浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌）病理类型（浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌）和低分化癌发展很快。和低分化癌发展很快。主要扩散路径：主要扩散路径：1直接蔓延直接蔓延2淋巴转移，是子宫内膜癌主要转移路径淋巴转移，是子宫内膜癌主要转移路径3晚期有血行转移。晚期有血行转移。子宫内膜癌护理查房24/33辅助检验1.妇科检验2.分段诊疗性刮宫分段诊疗性刮宫，是当前早期诊疗子宫内膜癌最常见且最有价值诊疗方法。3.细胞学检验4.宫腔镜检验，直接观察子宫腔及宫颈管内有没有病灶存在、了解病灶生长情况，并在直视下取可疑病灶组织送病理检验5.B超检验,了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有没有赘生物、子宫内膜厚度等子宫内膜癌护理查房25/33临床分期临床分期期期-癌局限于子宫体癌局限于子宫体a期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/2肌层。肌层。c期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/2肌层。肌层。期期-癌累及宫颈，无子宫外表现癌累及宫颈，无子宫外表现a期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：仅宫颈黏膜腺体受累。b期：宫颈间质受累。期：宫颈间质受累。子宫内膜癌护理查房26/33临床分期临床分期期期-癌播散于子宫外盆腔内，但未累及膀胱、直肠癌播散于子宫外盆腔内，但未累及膀胱、直肠a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性胞学阳性b期：阴道转移期：阴道转移c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移期期-癌累及膀胱及直肠癌累及膀胱及直肠(粘膜显著受累粘膜显著受累)，或有盆腔，或有盆腔外远处转移外远处转移a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴期：远处转移，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移结转移子宫内膜癌护理查房27/33临床表现临床表现（1）阴道流血：表现为绝经后不规则阴道出血，量普）阴道流血：表现为绝经后不规则阴道出血，量普通不多。还未绝经者可表现为经量增多、经期延长或通不多。还未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。月经紊乱。（2）阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，合并感染）阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，合并感染则有脓性或脓血性排液，有恶臭则有脓性或脓血性排液，有恶臭（3）疼痛）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引发下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。发下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。（4）其它）其它：晚期恶液质（贫血、消瘦、发烧、全身衰：晚期恶液质（贫血、消瘦、发烧、全身衰竭）竭）子宫内膜癌护理查房28/33处理标准1手术治疗，是子宫内膜癌病人首选治疗方法，经过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期2放射治疗，适合用于已经有转移或可疑淋巴结转移及复发内膜癌病人子宫内膜癌护理查房29/333药品治疗（1）孕激素：适合用于晚期或癌症复发者（2）抗雌激素制剂：他莫昔芬是一类非甾体类抗雌激素药品，亦有弱雌激素作用（3）化学药品：适合用于晚期不能手术或治疗后复发者。惯用药品:顺铂、阿霉素、紫杉醇等子宫内膜癌护理查房30/33子宫内膜癌预防1.开展防癌宣传和普查开展防癌宣传和普查 大力宣传定时防癌检验大力宣传定时防癌检验主要性，中年妇女应每年接收主要性，中年妇女应每年接收1次妇科检次妇科检2.有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病妇女，要提升警觉，及时就高血压或糖尿病妇女，要提升警觉，及时就医，早期诊疗医，早期诊疗3.严格掌握雌激素使用指征，加强用药期间监严格掌握雌激素使用指征，加强用药期间监护、随访办法护、随访办法 子宫内膜癌护理查房31/33子宫内膜癌出院指导1.指导患者术后注意休息，合理饮食，禁性生活、盆浴3个月，防止劳累及猛烈运动；2.教育患者定时随访，随时复查。随访时间：术后随访时间：术后1月来院复查，术后月来院复查，术后2年内每年内每3-6月复查月复查1次；术后次；术后第第3-5年每年每6个月至个月至1年复查年复查1次。次。随访中注意有没有复发病灶，并依据康复情况调整随访时间。子宫内膜癌护理查房32/33子宫内膜癌护理查房33/33