妊娠期监护产科护理专家讲座.pptx

妊娠期监护产科护理第1页课前评定1.妇女怎样知道自己已经怀孕了？去医院妇女怎样知道自己已经怀孕了？去医院有可能做哪些检验来确定是否怀孕？有可能做哪些检验来确定是否怀孕？2.一个孕妇跟你说她肚子比别孕妇大，你一个孕妇跟你说她肚子比别孕妇大，你能初步帮她判断一下是否正常吗？能初步帮她判断一下是否正常吗？3.你以为一个孕妇会关心她那方面情况？你以为一个孕妇会关心她那方面情况？我们能为她们做些什么？我们能为她们做些什么？妊娠期监护产科护理第2页孕妇监护与管理1评定胎儿健康技术2妊娠期孕妇护理3目目录录妊娠期监护产科护理第3页妊娠期监护产科护理第4页学习目标1.掌握产前检验时间及内容掌握产前检验时间及内容2.会推算预产期；会推算预产期；3.能进行腹部四步触诊检验；能用听诊器能进行腹部四步触诊检验；能用听诊器正确听胎心。正确听胎心。4.能对孕妇进行骨盆测量并能依据结果初能对孕妇进行骨盆测量并能依据结果初步判断骨盆大小。步判断骨盆大小。5.能对孕妇进行保健指导能对孕妇进行保健指导。妊娠期监护产科护理第5页产前检验时间确诊早孕开始至怀孕确诊早孕开始至怀孕3个月前建立保健个月前建立保健卡卡20-28周开始每个月检验一次，周开始每个月检验一次，29-36周每周每2周检验一次，周检验一次，36周开始每七天检验一次。周开始每七天检验一次。妊娠期监护产科护理第6页首次产前检验（一）健康史 普通情况 此次妊娠情况 月经史及婚育史 既往史及手术史家族史推算预产期（二）全身检验（三）产科检验腹部检验 骨盆测量 阴道及肛门检验（四）辅助检验妊娠期监护产科护理第7页怎样计算预产期？末次月经第一天算起，月份+9（-3）日期+7想一想：末次月经年5月17日孕妇，预产期应该是哪天？实际实际分娩日期与分娩日期与推算推算预产期可能预产期可能相差相差1212周周妊娠期监护产科护理第8页（二）全身检验观察观察：发育、营养、精神状态、身高、步态检验：检验：心肺、乳房发育、脊柱四肢有没有畸形、下肢有没有水肿测量：测量：血压140/90mmHg体重 妊娠晚期每七天增加 500g妊娠期监护产科护理第9页（三）产科检验腹部检验骨盆测量阴道及肛门检验妊娠期监护产科护理第10页腹部检验腹部检验望诊触诊听诊妊娠期监护产科护理第11页望诊望诊外形、大小、有没有疤痕水肿等妊娠期监护产科护理第12页腹部检验触诊测测宫高、腹围宫高、腹围,四步触诊四步触诊检验子宫大小、胎检验子宫大小、胎检验子宫大小、胎检验子宫大小、胎产式、胎先露、胎产式、胎先露、胎产式、胎先露、胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接程方位、先露衔接程方位、先露衔接程方位、先露衔接程度度度度妊娠期监护产科护理第13页触诊触诊 （四部触诊手法）四部触诊手法）第一步：双手在宫底，了解宫高，判断宫底是胎儿何部分。头圆而硬，有浮球 感臀软而宽、不规则妊娠期监护产科护理第14页触诊触诊 （四部触诊手法）四部触诊手法）第二步：双双手手在在子子宫宫两两侧侧，判判断断胎胎背背朝朝向向，及及羊水羊水多少。多少。背背饱满、平坦饱满、平坦 肢体肢体不规则、可变形不规则、可变形妊娠期监护产科护理第15页第第三三步步：右右手手握握住住先先露露部部并并轻轻轻轻摇摇动动。检检验验胎胎先先露露是是什什么么，是是否否入入盆盆 （固固定、半固定、浮）定、半固定、浮）触诊触诊 （四部触诊手法）四部触诊手法）妊娠期监护产科护理第16页触诊触诊 （四部触诊手法）四部触诊手法）第四步：双手在先露两侧向骨盆入口轻按，深入查对第三步是否正确，先露是什么，入盆程度妊娠期监护产科护理第17页触诊触诊 （四部触诊手法）四部触诊手法）妊娠期监护产科护理第18页腹部检验腹部检验听诊听诊妊娠妊娠2424周以后周以后，随胎位而异，随胎位而异，胎心音在胎儿胎心音在胎儿背侧背侧听得最清楚。听得最清楚。妊娠妊娠2424周以前周以前，胎心音多在，胎心音多在 脐下正中脐下正中、稍偏左或偏右听到、稍偏左或偏右听到 胎心听诊部位胎心听诊部位胎心听诊部位胎心听诊部位妊娠期监护产科护理第19页（三）听诊 头先露：胎心音在孕妇脐左下或右下听得最清楚臀先露：胎心音在孕妇脐左上或右上听得最清楚肩先露：胎心音在孕妇脐周听得最清楚 注意注意:听胎心音应在宫缩间歇时间听听胎心音应在宫缩间歇时间听,而且要听够而且要听够1分钟分钟.因为胎心音从胎背传出最响，孕因为胎心音从胎背传出最响，孕24周以后听胎心音位置周以后听胎心音位置 ：妊娠期监护产科护理第20页骨盆外侧量妊娠期监护产科护理第21页骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径（髂棘间径（IS）孕妇取孕妇取伸腿仰卧伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘距离位，测两髂前上棘外缘距离,正常值为正常值为23-2623-26cmcm妊娠期监护产科护理第22页骨盆外测量骨盆外测量髂嵴间径髂嵴间径(IC)(IC)孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量位，测量两髂嵴外缘最宽两髂嵴外缘最宽距离，正距离，正常值为常值为25-28cm25-28cm妊娠期监护产科护理第23页髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）2326cm 2528cm意义意义：间接反应骨盆入口横径间接反应骨盆入口横径妊娠期监护产科护理第24页骨盆外测量骨盆外测量骶耻外径骶耻外径(EC)(EC)第第5 5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值为常值为18-2Ocm18-2Ocm 意义意义：间接反应骨盆入口前后径间接反应骨盆入口前后径妊娠期监护产科护理第25页坐骨结节间径坐骨结节间径(TO)(TO)两坐骨结节内侧缘距离，正常值为两坐骨结节内侧缘距离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 此值若不正常，应测后矢状径。此值若不正常，应测后矢状径。意义意义：直接反应骨盆出口横径直接反应骨盆出口横径妊娠期监护产科护理第26页出口后矢状径出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度，正坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度，正常值为常值为8-9cm 意义意义：坐骨结节间径坐骨结节间径+出口后矢状径出口后矢状径15cm,表示出口狭窄不显著。表示出口狭窄不显著。妊娠期监护产科护理第27页耻骨弓角度妊娠期监护产科护理第28页骨盆外测量1、髂棘间径：测两髂前上棘外缘间距离 2326cm2、髂嵴间径：测两髂嵴外缘间最宽距离 2528cm3、骶耻外径：测第五腰椎嵴突下凹陷到耻骨联合上缘中点距离 1820cm 4、坐 骨 结 节 间 径：测 两 坐 骨 结 节 前 端 内 缘 之 间 距 离 8.59.5cm 妊娠期监护产科护理第29页骨盆内测量1）骶耻内径（又称对角径)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为12.5一13cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度（真结合径）妊娠期监护产科护理第30页2）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间距离，正常值为10cm。3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内示指置于韧带上移动。能容纳3横指(5.56cm)为正常，不然属中骨盆狭窄。妊娠期监护产科护理第31页妊娠期监护产科护理第32页肛门及阴道检验1 1、阴道检验：孕早期首次产前检验时做，妊娠晚期 及临产后普通不做2、肛门检验：多用于分娩期，借以了解胎先露、骶骨前弯曲度、双侧坐骨棘间径、骶尾关节活动度、先露下降及宫口扩张胎膜破裂等妊娠期监护产科护理第33页辅助检验1、血常规、尿常规、血型、血常规、尿常规、血型、CT、BT、PT2、肝功效、乙肝五项、血糖、肝功效、乙肝五项、血糖3、超声检验、超声检验4、羊水检验、羊水检验妊娠期监护产科护理第34页复诊问询上次检验后有没有异常，测体重、血压，测宫高、腹围，查胎方位，听胎心音，绘制妊娠图判断有没有异常，并约定下次检验时间妊娠期监护产科护理第35页孕妇管理围生期围生期从妊娠满从妊娠满28周至产后周至产后1周这段时间，周这段时间，是我们国家要求围生期。是我们国家要求围生期。我国实施孕产妇系统三级管理，推广使用孕产妇保健手册，及时了解胎儿及孕产妇健康情况，及时处理。大大降低了孕产妇及围生儿死亡率。妊娠期监护产科护理第36页孕妇自我监测1.胎心音及胎动计数胎心音及胎动计数（简单、有效方法）（简单、有效方法）复习：何时感觉胎动？正常值？复习：何时感觉胎动？正常值？何时能听到胎心音？正常值？何时能听到胎心音？正常值？2.发觉异常情况，及时到医院就诊发觉异常情况，及时到医院就诊异常：阴道流血、水肿、头昏眼花、胸闷异常：阴道流血、水肿、头昏眼花、胸闷恶心，发烧、寒战，阴道流液恶心，发烧、寒战，阴道流液妊娠期监护产科护理第37页孕期用药标准1.防止无须要用药防止无须要用药2.在医生指导下用药在医生指导下用药3.尽可能不在怀孕早期用药尽可能不在怀孕早期用药4.病情危重，侧重母亲，随时调整用量及时病情危重，侧重母亲，随时调整用量及时停药，尽可能降低对胎儿影响。必要时测停药，尽可能降低对胎儿影响。必要时测血药浓度。血药浓度。妊娠期监护产科护理第38页妊娠期监护产科护理第39页一、胎儿宫内情况监护（一）胎动计数（一）胎动计数（二）听胎心音（二）听胎心音（三）胎儿电子监测（三）胎儿电子监测（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血血流速度血血流速度（五）羊膜镜检验（五）羊膜镜检验妊娠期监护产科护理第40页胎动计数胎动计数 方法：孕28周起 天天1小时 tid 数胎动 计算：每小时胎动数之和4=12小时胎动数 判断：每小时约35次，或12小时胎动数30次，12小时胎动数10次，或逐日下降 50%正正 常常胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧妊娠期监护产科护理第41页胎儿电子监测胎儿电子监测（1 1）胎心率）胎心率(FHR)(FHR)监测监测（2 2）预测胎儿宫内贮备能力）预测胎儿宫内贮备能力基线胎心率（基线胎心率（BFHR）周期性胎心率周期性胎心率（一过性胎心音改变）（一过性胎心音改变）无应激试验（无应激试验（NSTNST）缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCTOCT）/宫缩压力试验宫缩压力试验（CST)CST)妊娠期监护产科护理第42页（1）胎心率监测 1）基线胎心率：10分钟以上无宫缩时胎心率。120160次/分 100120次/分 轻度胎心过缓 100次/分 显著胎心过缓 160180次/分 轻度胎心过速 180次/分 显著胎心过速 临临 床床 判判 断断妊娠期监护产科护理第43页（1）胎心率监测）胎心率监测1）基线胎心率基线变异 *正常胎心基线在一分钟内有正常胎心基线在一分钟内有6 6次以上振动，每次次以上振动，每次振幅在振幅在10102525次次/分。分。这种改变提醒：胎儿有一定贮备能力 胎儿健康 基线变异基线变异5 5次次/分，提醒胎儿贮分，提醒胎儿贮备能力丧失，胎儿备能力丧失，胎儿危险危险妊娠期监护产科护理第44页（1）胎心率监测）胎心率监测2）周期性胎心率是与宫缩相关胎心率改变。也称一过性胎心率改变 a.无改变 宫缩后胎心率基线保持原态 b.加速 宫缩后BHR逐上升15 20次/分 提醒：胎儿局部或脐血管暂时受压 c.减速 宫缩时呈暂短性胎心减慢 早期减速 晚期减速 变异减速妊娠期监护产科护理第45页早期减速早期减速指宫缩时FHR下降，50次/分，宫缩后恢复快（与宫缩同时）提醒：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性提醒：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性降低（普通无害）降低（普通无害）妊娠期监护产科护理第46页变异减速变异减速 胎心减速与宫缩无恒定关系，减胎心减速与宫缩无恒定关系，减 速速70次次/分，连续时间不定，恢复快分，连续时间不定，恢复快提醒：宫缩时脐带受压提醒：宫缩时脐带受压变异减速变异减速妊娠期监护产科护理第47页晚期减速晚期减速 宫缩后胎心减速，宫缩后胎心减速，50次次/分，分，但连续时间长，恢复慢但连续时间长，恢复慢提醒：胎盘功效不良，胎儿缺氧提醒：胎盘功效不良，胎儿缺氧晚期减速晚期减速妊娠期监护产科护理第48页预测胎儿宫内贮备能力预测胎儿宫内贮备能力无应激试验（无应激试验（NSTNST）胎动后胎心基线胎动后胎心基线变异情况。变异情况。加加20分钟延长观察分钟延长观察：孕孕3636周以下，轻推孕妇腹壁，周以下，轻推孕妇腹壁，孕孕3636周以上，深入做周以上，深入做OCTOCT20分钟内分钟内胎动胎动3次胎心率加速次胎心率加速 15次次/分分 有反应有反应胎动胎动3次胎心率加速次胎心率加速 15次次/分分 无反应无反应正常正常妊娠期监护产科护理第49页宫缩宫缩30秒秒/次，次，3次宫缩次宫缩胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，（）胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，（）宫缩时有二分之一时间呈胎心率晚期减速，（宫缩时有二分之一时间呈胎心率晚期减速，（+）OCT（+）伴胎动后无胎心率改变，慢性缺氧）伴胎动后无胎心率改变，慢性缺氧马上剖宫产马上剖宫产胎儿氧合状态不佳，治疗胎儿氧合状态不佳，治疗一周内无大危险一周内无大危险预测胎儿宫内贮备能力预测胎儿宫内贮备能力缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）药品引发宫缩，造药品引发宫缩，造成胎盘缺氧状态，了解胎儿贮备能力。成胎盘缺氧状态，了解胎儿贮备能力。妊娠期监护产科护理第50页 胎心电子监护胎心电子监护无宫缩时胎心率无宫缩时胎心率宫缩时宫缩时 PFHR PFHR胎心率无改变胎心率无改变加速加速早期减速早期减速胎心率监测胎心率监测预测胎儿宫内贮备能力预测胎儿宫内贮备能力减速减速减速减速晚期减速晚期减速变异减速变异减速正常正常120160次次/分，基线震荡分，基线震荡6次次/分，分，振幅振幅1025次次/分分妊娠期监护产科护理第51页 胎心电子监护胎心电子监护无宫缩时无宫缩时 NSTNST()半数晚期减速半数晚期减速胎心率监测胎心率监测预测胎儿宫内贮备能力预测胎儿宫内贮备能力3 3胎动胎心加速胎动胎心加速15bpp15bpp有反应有反应3 3胎动胎心加速胎动胎心加速15bpp15bpp无反应无反应宫缩时宫缩时 OCT/CSTOCT/CST加做加做OCTOCT需要治疗需要治疗马上剖宫产马上剖宫产胎盘功效良好正常正常()无晚期减速无晚期减速()且胎动后无胎心改变且胎动后无胎心改变妊娠期监护产科护理第52页二、胎盘功效检验二、胎盘功效检验1.胎动胎动：12小时小时10次为正常次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检验阴道脱落细胞检验 6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测 妊娠期监护产科护理第53页Manning评分评分妊娠期监护产科护理第54页三、胎儿成熟度检验三、胎儿成熟度检验1.正确推算妊娠周数 2.测子宫高度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提醒胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值,监测肾成熟度 6.检测羊水中胆红素类物质值，监测肝成熟度 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率妊娠期监护产科护理第55页胎儿体重胎儿体重(克克)=900 双顶径双顶径 5200普通情况：普通情况：双顶径双顶径8.5cm 胎儿体重胎儿体重2500克克双顶径双顶径9.2cm 胎儿体重胎儿体重3000克克 妊娠期监护产科护理第56页四、胎儿畸形及遗传性疾病诊疗1.孕早期取绒毛作染色体核型分析，孕早期取绒毛作染色体核型分析，2.孕中期孕中期B超检验无脑儿、脑积水、脊柱裂超检验无脑儿、脑积水、脊柱裂3.孕中期测羊水中孕中期测羊水中AFP诊疗开放性神经管缺点。诊疗开放性神经管缺点。4.测定羊水中酶诊疗代谢性疾病。测定羊水中酶诊疗代谢性疾病。妊娠期监护产科护理第57页A、产前检验应从妊娠20周开始 B、早期妊娠检验，只是为了确定是否怀孕C、产前检验应每个月1次D、无浮肿孕妇，不需要测体重E、血压较基础血压增加4/2kPa(30/15mmHg)时为异常以下妊娠期保健，哪项是正确？妊娠期监护产科护理第58页当前我国采取围生期概念是哪项？A、妊娠满20周至产后4周B、妊娠满20周至产后1周C、妊娠满28周至产后1周D、妊娠满28周至产后1月E、从胚胎形成至产后1周妊娠期监护产科护理第59页关于骨盆测量，除以下哪项外都为正常值？A、髂棘间径25cmB、髂嵴间径28cmC、骶耻内径12.5cmD、骶耻外径16cmE、坐骨结节间径9cm妊娠期监护产科护理第60页测量骶耻外径标志点是？A、耻骨联合上缘至第五腰椎棘突下 B、耻骨联合中点至髂后上棘连线中点上1.5cmC、耻骨联合中点至菱形窝上角下1.5cmD、耻骨联合上缘中点至菱形窝上角E、耻骨联合上缘中点至髂嵴连线下2cm妊娠期监护产科护理第61页A、末次月经B、孕妇体重C、妊娠反应D、初觉胎动E、孕早期检验作为推算预产期依据那项不适当？妊娠期监护产科护理第62页关于腹部四步触诊法，以下哪项是错误？A、孕妇取仰卧两腿伸直位B、第一步双手判断宫底高度及内容C、第二步双手在子宫两侧D、第三步单手触胎先露E、第四步双手校对胎先露诊疗 妊娠期监护产科护理第63页枕右前位时，在孕妇腹壁上听胎心音，最清楚部位可能是？A、在脐右上方B、在脐左上方C、在脐右侧方 D、在脐左侧方E、在脐右下方妊娠期监护产科护理第64页与胎心率相一致声音是？A、脐带杂音B、子宫杂音C、胎盘杂音 D、胎动音E、肠蠕动音妊娠期监护产科护理第65页产科复诊普通不再检验项目是？A、测血压B、测体重C、胎方位D、听胎心E、骨盆外测量妊娠期监护产科护理第66页孕妇妊娠38周，骨盆外测量结果是：髂棘间径24cm，骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7.5cm，还应做何项检验？A、测出口后矢状径B、测对角径C、测坐骨切迹宽度D、测坐骨棘间径E、测髂嵴间径妊娠期监护产科护理第67页预测胎儿在宫内安危情况，最简易方预测胎儿在宫内安危情况，最简易方法是？法是？A A、NSTNST（无负荷试验）（无负荷试验）B B、OCTOCT（催产素激惹试验）（催产素激惹试验）C C、E3E3（雌三醇）（雌三醇）D D、胎动计数、胎动计数 E E、血清胎盘生乳素测定、血清胎盘生乳素测定妊娠期监护产科护理第68页下述哪项是测定肺胎儿成熟度方法？下述哪项是测定肺胎儿成熟度方法？A A、缩宫素激惹试验、缩宫素激惹试验B B、羊水中、羊水中L/SL/S比值比值C C、羊水中肌酐量、羊水中肌酐量D D、羊水中胆红素测定、羊水中胆红素测定E E、羊水中脱落含脂肪细胞量、羊水中脱落含脂肪细胞量妊娠期监护产科护理第69页王女士，已婚未产，平素月经规律，周期29天，现在月经超期18天。4天前出现恶心、呕吐，晨起尤甚，自购早孕测孕试纸条测试结果呈阳性。今天到妇产科门诊就诊。1 1尿妊娠试验是检验体内尿妊娠试验是检验体内A缩宫素B黄体生成素C孕激素D雌激素E人绒毛膜促性腺激素妊娠期监护产科护理第70页2当前对该妇女做以下检验最能准确诊疗早孕当前对该妇女做以下检验最能准确诊疗早孕AB超检验超检验B阴道检验阴道检验C检验血液中人绒毛膜促性腺激素水平检验血液中人绒毛膜促性腺激素水平D测量宫高腹围测量宫高腹围E查尿雌三醇水平查尿雌三醇水平妊娠期监护产科护理第71页3一旦确诊早孕，对该妇女进行护理不正确是A问清末次月经第一天，计算预产期B进行腹部四步触诊法了解胎位情况C通知建立孕产期保健卡D通知产前检验频次E向其进行孕期健康教育妊娠期监护产科护理第72页张女士，28岁，孕1产0孕36周，按要求就诊进行产前检验。宫底高度剑突下2横指，枕左前胎方位，胎心音136次分，各种辅助检验正常。1 1护士应通知该孕妇从现在起常规行产前检护士应通知该孕妇从现在起常规行产前检验频率是验频率是A A每七天每七天1 1次次B B每两周每两周1 1次次C C每七天每七天2 2次次D D每个月每个月1 1次次E E每个月每个月2 2次次妊娠期监护产科护理第73页 2 2该孕妇睡眠取仰卧位时出现胸闷、头晕该孕妇睡眠取仰卧位时出现胸闷、头晕等症状，最可能原因是等症状，最可能原因是A A子宫增大压迫下腔静脉，使回心血量和心子宫增大压迫下腔静脉，使回心血量和心排血量降低出现仰卧位低血压所致排血量降低出现仰卧位低血压所致B B孕妇营养不良所致孕妇营养不良所致C C妊娠反应妊娠反应D D孕妇过分劳累所致孕妇过分劳累所致E E孕妇体内激素水平改变所致孕妇体内激素水平改变所致妊娠期监护产科护理第74页3缓解该症状方法是A适当补充营养B绝对卧床休息C变换体位，取左侧卧位睡眠D防止体力劳动E调整体内激素水平妊娠期监护产科护理第75页妊娠期监护产科护理第76页