子宫输卵管造影介绍.pptx

湖南光琇医院放射科子宫输卵管造影简述子宫输卵管造影简述子宫输卵管造影介绍1/42.一、不孕原因1、不孕普通由男女双方原因所致，女方原因占40%-50%，男方原因占25%-40%，男女双方原因占20%-30%，不明原因约占10%。2、在女性不孕原因中，输卵管原因和排卵障碍是造成不孕主要原因，各占40%，其它原因包含子宫、宫颈、免疫等不常见原因约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国教授共识）3、在我院放射科及超声科行造影检验女性患者中，大部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫原因所致不孕而就诊。子宫输卵管造影介绍2/42二、检验方法选择对于女性不孕症患者，需要重点了解患者输卵管通畅度，主要检验方法有以下几个：1、输卵管通液术（盲查）2、腹腔镜直视下输卵管通液术3、子宫输卵管造影4、子宫输卵管超声造影5、输卵管镜检验子宫输卵管造影介绍3/42三、检验内容、目标l对于输卵管性不孕，子宫输卵管造影当前仍是无创性检验输卵管通畅度金标准l经过向子宫腔和输卵管注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：1、宫腔、输卵管显影形态；2、输卵管伞端开放状态；3、盆腔对比剂弥散情况；4、输卵管梗阻部位等。从而判断子宫有没有畸形、输卵管梗阻部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有没有粘连、以及观察子宫和附件肿瘤对子宫输卵管影响等。子宫输卵管造影介绍4/42四、子宫输卵管造影优缺点l优点：可动态观察，分辨率高，能判断输卵管形态和功效了 解子宫及输卵管腔内情况，操作简单、安全、无创。个别患者造影后可变为通畅。对于屡次刮宫后引发宫腔内粘连，造影还有分离粘连作用。l缺点：假阳性率提醒输卵管近端阻塞时应深入检验（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）不能准确反应盆腔病变和粘连情况子宫输卵管造影介绍5/42五、子宫及输卵管解剖l子宫：成人子宫前后稍扁、呈倒置梨形，长约7-9cm，最宽约4cm，厚约2-3cm，分为底体颈三部分。下端狭窄呈圆柱状为子宫颈，长约2.5-3cmm。成年生育期妇女子宫腔容量平均为6ml。l因为子宫肌层收缩，在不一样X光片上子宫腔形态和轮廓能够有所改变，尤其是精神担心病人，子宫角能够变钝使输卵管不能显影；输卵管间质部能够出现痉挛狭窄环而使输卵管充盈欠佳；当子宫收缩时可使子宫腔充盈不佳。肌注6542或阿托品可防止宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。子宫输卵管造影介绍6/42 子宫及输卵管解剖输卵管：输送卵子肌性管道，左右各一长约10-14cm，分子宫部（间质部）、峡部、壶腹部、漏斗部4部分；输卵管峡部短而狭长，壁厚，血管分布少，是结扎部位。其管腔细如棉线状，亦有蠕动，造影时可呈不连贯状。壶腹部管腔逐步增粗，约占输卵管全长2/3，内径约3-4，可见纵行条状黏膜纹。漏斗部：输卵管末端膨大部分，向后下弯曲，覆盖在卵巢后缘和内侧面。壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管伞端。子宫输卵管造影介绍7/42子宫输卵管造影X线解剖子宫输卵管造影介绍8/42 六、异常X线表现1、输卵管梗阻：l输卵管梗阻，是女性不孕常见原因之一。发病原因：阴道、盆腔等周围器官炎症，未及时处理，上行感染累及输卵管，造成输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。l1、输卵管间质部、峡部堵塞l2、输卵管伞端粘连堵塞或部分远端部分梗阻子宫输卵管造影介绍9/42 六、异常X线表现2、输卵管积水：l输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。子宫输卵管造影介绍10/42 左侧伞端积水，右侧峡部梗阻左侧伞端积水，右侧峡部梗阻子宫输卵管造影介绍11/42 两侧伞端积水两侧伞端积水子宫输卵管造影介绍12/42 3、峡部结节性输卵管炎：l峡部结节性输卵管炎是指峡部输卵管上皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周围平滑肌组织结节状增生,这种改变系慢性输卵管炎残留后果。l峡部结节性输卵管炎多伴有不孕症，偶可发生异位妊娠。憩室穿孔引发轻度腹腔内出血和下腹部疼痛也偶有报道。六、异常X线表现子宫输卵管造影介绍13/42 4、宫腔粘连：l是因为妊娠或非妊娠子宫创伤，造成子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而造成月经异常、不孕或重复流产等。其本质是内膜纤维化。l子宫输卵管造影（HSG）是宫腔粘连一线初筛检验方法。能明确宫腔粘连，不过无法显示子宫内膜纤维化及稀疏粘连带，黏液及碎片所形成充盈缺损可造成一定假阳性。l宫腔镜是诊疗宫腔粘连金标准方法，同时也是当前有效治疗伎俩。六、异常X线表现子宫输卵管造影介绍14/42 宫腔粘连治疗后病人放置宫内节孕环（预防二次粘连），造影以查看宫腔及输卵管通畅情况子宫输卵管造影介绍15/42 子宫输卵管造影介绍16/42 5、宫内占位病变：l子宫肌瘤：子宫肌瘤是一个良性平滑肌肿瘤，见于40%妇女，依据位置分为黏膜下（突入宫腔，致宫腔形态失常）、肌壁间、浆膜下肌瘤。l宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过分增生所致，表现为突出于子宫腔内单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引发不规则阴道流血、不孕。子宫肌瘤：子宫体边缘光滑弧形充盈缺损区 六、异常X线表现子宫输卵管造影介绍17/42子宫内膜息肉模式图子宫输卵管造影介绍18/42 六、异常表现子宫发育异常l早期生殖腺发育：第5周第16期，位于腹后壁中肾前内侧性腺位置（右图）l生殖管道：中肾旁管在两性胚胎中均发生，但在女性生殖系统中有主要意义。子宫输卵管造影介绍19/42 六、异常表现子宫发育异常lA图：未分化期和两性期；lC图：女性：中肾管退化，中肾旁管保留；颅侧段形成输卵管，尾侧部彼此融合形成子宫阴道原基；lB图：男性子宫输卵管造影介绍20/42 六、异常表现子宫发育异常未分化期向男性、女性分化期演变子宫输卵管造影介绍21/42 六、异常表现子宫发育异常l两侧中肾旁管融合缺点可造成一系列畸形，这些畸形也会造成阴道发育异常子宫输卵管造影介绍22/42 六、异常表现子宫发育异常l两侧中肾旁管融合缺点可造成一系列畸形，这些畸形也会造成阴道发育异常发育异常模式图（部分）子宫输卵管造影介绍23/42 六、异常表现子宫发育异常1、鞍状子宫：是一个最轻度畸形，因为两侧副中肾管（中肾旁管）相当于子宫底一小段融合不全，使子宫底部展现一浅凹陷，如同鞍状，宫腔大小多属正常，对妊娠影响不大。子宫输卵管造影介绍24/42 六、异常表现子宫发育异常2、不完全纵隔子宫：两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，子宫造影示宫腔大部分被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍是一个相同腔。不完全纵隔子宫与双角子宫大部分难以区分，需结合B超等其它检验 角度大距离远多支持双角；角度小距离近多支持纵隔；子宫输卵管造影介绍25/42 六、异常表现子宫发育异常3、完全性纵隔子宫：两侧副中肾管合并后，间隔全部未吸收子宫腔造影需自两个宫颈口进行，子宫腔形态呈两个梭状单角子宫，然二者位置较近。完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等其它检验明确子宫形态 双子宫双阴道子宫输卵管造影介绍26/42 六、异常表现子宫发育异常4、双角子宫（单颈多见）：两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下部分融合良好。如此形成两个宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离普通较宽，其顶端各连接一条输卵管。子宫输卵管造影介绍27/42 六、异常表现子宫发育异常5、单角子宫：一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育，发育不全、未贯通或未联合所致。造影所见：一侧发育良好子宫腔，形似梭形，偏于盆腔一侧。其顶部连接一根输卵管。解剖分类：（1）单纯单角子宫（2）单角子宫伴对侧残角子宫，有宫腔。（3）单角子宫伴对侧残角子宫，无宫腔。子宫输卵管造影介绍28/42 六、异常表现子宫发育异常6、双子宫：两侧副中肾管均发育完全，但未能融合。妇科检验即可发觉两个阴道和两个宫颈。造影时需分别自两个宫颈进行。造影见盆腔内有两套单角子宫现象。（1）双子宫，宫颈间不通，伴阴道纵隔。（2）双子宫，宫颈间相通，伴阴道纵隔。（3）双子宫，不伴阴道纵隔。完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等其它检验。两个宫腔距离可判别参考 完全纵隔子宫子宫输卵管造影介绍29/42区分鞍型子宫畸形两侧副中肾管相当于子宫底一小段融合不全，宫底浅凹陷半隔子宫畸形两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍是一个腔。全隔子宫畸形两侧副中肾管合并后，间隔全部未吸收，需自两个宫颈口进行造影，呈两个梭状单角子宫，二者位置较近。单角子宫畸形一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育（单纯单角子宫），发育不全、未贯通或未联合（对侧残角子宫，有宫腔或无宫腔）所致。发育好宫腔似梭形，偏于盆腔一侧。其顶部连接一根输卵管。双角子宫畸形两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下部分融合良好。如此形成两个宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离普通较宽，其顶端各连接一条输卵管。双子宫畸形两侧副中肾管均发育完全，但未融合。（1）双子宫，宫颈间不通，伴阴道纵隔。（2）双子宫，宫颈间相通，伴阴道纵隔。（3）双子宫，不伴阴道纵隔。子宫输卵管造影介绍30/42区分双子宫（两个宫颈管）分开至宫颈内口及以下宫底凹陷宫底正常分开至宫颈内口以上双角子宫内膜呈“Y”内膜呈管状距离1cm距离1cm弓形子宫宫腔内分隔达宫颈内口以上宫腔内分隔达宫颈内口及以下不完全性纵隔子宫完全性纵隔子宫未见残角见残角子宫单角子宫单角子宫合并残角子宫子宫输卵管造影介绍31/42 七、造影剂选择1、我科室行子宫输卵管造影(HSG)检验选择使用碘油和非离子型碘水(碘海醇)两种对比剂；其碘化油优点是显影图像清楚度较高,缺点是副作用多,非离子型碘水即使图像清楚度不及碘化油,不过副作用少,所以临床应该依据需要选择适当造影剂。子宫输卵管造影介绍32/42七、造影剂选择造影造影剂优点点缺缺 点点 碘油碘油密度高、显影清楚刺激性小，不引发疼痛能反应输卵管蠕动情况粘稠度较大，弥散迟缓，药品难以进入狭窄扭曲输卵管有形成油栓可能；吸收慢、可引发异物反应，引发局部组织粘连观察结果时间长，二十四小时后需再次摄片观察碘化油在盆腔内弥散情况 碘水碘水显影快，可马上见到碘水从输卵管流出进入盆腔，一次即可完成使用安全,进入血管也不会造成栓塞粘稠度低，能够经过狭窄扭曲输卵管在盆腔内弥散、吸收、排泄较快,无异物反应操作必须抓紧时间，不然轻易错过拍片时机不能反应输卵管蠕动情况。造影剂易快速流入盆腔，宫腔及输卵管造影剂密度减低，盆腔内造影剂与显影宫腔及输卵管重合，影响观察及诊疗。子宫输卵管造影介绍33/42 八、造影剂逆流1、子宫输卵管造影逆流现象：所谓对比剂逆流,是指注入对比剂经异常路径,进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统。临床上分为子宫间质逆流、淋巴管逆流、血管逆流,和其中二者以上逆流为混合型逆流。子宫输卵管造影介绍34/42 八、造影剂逆流、静脉逆流：宫腔轮廓欠清，子宫腔及输卵管旁有虫样或蚯蚓状影，继续推注造影剂,可见造影剂显著进入毛细血管，先下行，后运行向上方，盆腔静脉呈多个分支状显影，可延脊柱旁向上延伸，碘水逆流稀释较快 子宫输卵管造影介绍35/42 八、造影剂逆流子宫输卵管造影介绍36/42 八、造影剂逆流、间质淋巴逆流：表现为宫体子宫间质内呈细小网状及云雾状影像。、混合逆流：为现有静脉逆流表现又有间质淋巴逆流表现。子宫输卵管造影介绍37/42 八、造影剂逆流2 2、逆流逆流发生原因生原因子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过高占首位。造影时间选择不妥:月经洁净后34 d ,有部分子宫内膜未完全修复,发生栓塞机会多,而57 d 行HSG发生率显著下降。尤其月经周期长患者子宫内膜修复更慢,发生逆流危险更大。宫腔形态异常未引发重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小患者,仍采取常规用量,注药太快,压力过高,而使造影剂压入血管、淋巴管致逆流。静脉逆流多见于继发不孕,与流产次数过多造成宫颈管粘连或子宫内膜损伤,使造影剂进入血液循环相关。间质淋巴逆流多见于原发不孕,主要与宫腔形态异常相关。子宫输卵管造影介绍38/42 八、造影剂逆流3 3、治治疗逆流征象显著患者,造影反应亦显著强烈,主要有下腹痛、冷汗、面色苍白,其次是面色潮红,心跳加紧,脉搏细弱等表现。如发生逆流后马上停顿检验，取出造影用具,不移动患者,嘱患者伸直双腿,静卧休息半小时，并监测生命体征。必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖 子宫输卵管造影介绍39/42 八、造影剂逆流4 4、预防、预防1、严格掌握适应症，明确患者是否有器质性病变，有哪些器质性病变，比如重复发作盆腔炎症值得警觉。2、正确选择造影时间，理论上造影检验在子宫内膜增生期是安全，在增生早期，因内膜较薄，较易损伤，所以把造影时间选择在月经洁净后第3-7天。3、造影前肌注6542或阿托品。4、选择适当造影剂剂型和剂量，依据不一样患者实际情况合理使用子宫输卵管造影介绍40/42 八、造影剂逆流5、术中严格掌握操作规程，动作轻柔，防止人为原因损伤宫内血管及子宫内膜，推注造影剂时速度迟缓、压力适当，若压力不易控制可选择大口径注射器，以减小单位压强。6、造影检验应在透视下进行，掌握逆流征象特征性x线表现，发觉异常情况马上停顿检验。7、造影前应准备好发生意外治疗药品及抢救办法。造影剂逆流是子宫输卵管造影术中并发症，量较大静脉回流可能引发肺栓塞，造成严重反应。只要做好以上这些预防办法，严格操作规程，认真观察，就能够防止和应对逆流所发生危险 子宫输卵管造影介绍41/42谢谢谢谢子宫输卵管造影介绍42/42