小肠结肠影像学.pptx

小肠结肠影像学天铁医院放射中心 王献忠小肠结肠影像学1/72第一部分小肠疾病内容小肠结核小肠结核 小肠小肠Crohn病病 小肠良恶性肿瘤小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征小肠结肠影像学2/72小肠结核小肠结核概述概述多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男好发于回盲部，占6080%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者极难区分小肠结肠影像学3/72小肠结核小肠结核临床表现临床表现右下腹隐痛或钝痛右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替 腹部肿块：腹部肿块：右下腹境界不清肿块，较固定，右下腹境界不清肿块，较固定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴不足腹膜炎多为增殖型肠结核，或溃疡型伴不足腹膜炎或肠系膜淋巴结结核或肠系膜淋巴结结核 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。小肠结肠影像学4/72小肠结核X线表现线表现溃疡型：激惹现象，“跳跃”征（skipsign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。小肠结肠影像学5/72增殖增殖型肠结型肠结核核小肠结肠影像学6/72小肠结核CT表现表现限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引发小肠不全梗阻。常引发小肠不全梗阻。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。回盲部及盲升结肠变形较显著，肠管缩短、回盲部显回盲部及盲升结肠变形较显著，肠管缩短、回盲部显著上移。回盲瓣显著缩窄或增宽。著上移。回盲瓣显著缩窄或增宽。口服造影剂口服造影剂CT扫描，回盲部常不能取得很好充盈，盲扫描，回盲部常不能取得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检验时此征象类似钡剂造影检验时“跳跃征跳跃征”。小肠结肠影像学7/72肠结核肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无显著融合。小肠结肠影像学8/72小肠小肠Crohn病病概述原因不明慢性胃肠道炎症性肉芽肿性疾病，又称“节段性肠炎”、“肉芽肿性小肠结肠炎”。本身免疫、细胞免疫缺点、传染性感染和遗传相关，或为多源性综合性疾病。主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠全部胃肠道，病变常呈节段性分布。小肠结肠影像学9/72小肠小肠Crohn病病病理肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。肉芽肿扩散到浆膜造成肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。小肠结肠影像学10/72小肠小肠Crohn病病临床表现临床表现好发于青壮年，起病迟缓，症状：好发于青壮年，起病迟缓，症状：右下腹不右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并连续；并连续；腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。现脂肪痢。腹块，多在右下腹，中等硬度，腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发烧、营养障碍等全较固定，有压痛。亦可有发烧、营养障碍等全身症状。身症状。有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加紧，粪便检验无致病菌，大便潜血阳性。血沉加紧，粪便检验无致病菌，大便潜血阳性。小肠结肠影像学11/72小肠小肠Crohn病病钡餐检验钡餐检验 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征形态固定。口疮样溃疡，表现为肠壁边缘尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带钡点，直径1-2mm，称为“靶征”，是Crohn病较早期改变。纵行及横行溃疡：多在肠管系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。小肠结肠影像学12/72小肠小肠Crohn病病钡餐检验钡餐检验 鹅卵石征，纵横溃疡交织，粘膜及其下层水肿。腹腔脓肿时表现为围绕肠袢肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂异常通道。病变呈节段性和跳跃性。病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜病变造成肠间距加大，位置较固定。小肠结肠影像学13/72小肠结肠影像学14/72小肠结肠影像学15/72小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁含糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。小肠结肠影像学16/72Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈经典“线样征”，形态固定，线样狭窄近段肠管显著扩张。小肠结肠影像学17/72小肠肿瘤小肠结肠影像学18/72小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤小肠结肠影像学19/72回肠腺癌回肠腺癌小肠结肠影像学20/72小肠淋巴肉瘤小肠淋巴肉瘤病因病理病因病理淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中淋巴组织，当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管能够狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管分界不及癌肿显著，普通无局限结节状肿块或显著溃疡形成。小肠结肠影像学21/72小肠淋巴肉瘤小肠淋巴肉瘤临床表现临床表现临床上因为肠壁神经丛受到淋巴肉瘤浸润压迫，常有腹部钝痛，可有不规则发烧和腹泻，极少有便血发生。小肠结肠影像学22/72小肠淋巴肉瘤小肠淋巴肉瘤影像学表现影像学表现X线表现：依据不一样病理改变分狭窄型、扩张型及弥漫型。1.狭窄型病变：（1）中心性狭窄：此为浸润型病变狭窄。病变区边缘较僵硬，粘膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，普通病变范围较长；（2）偏心性狭窄：此为息肉型病变狭窄。狭窄区常局限于肠壁一侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。（3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，普通远端超出肿瘤范围。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大小不等充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹或多发小息肉样充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破坏消失。小肠结肠影像学23/72小肠淋巴肉瘤小肠结肠影像学24/72小肠功效紊乱小肠功效紊乱病因病理病因病理小肠能够原发或继发原发而产生消失、吸收功效障碍，X线上器质性或功效性异常表现。原发性小肠吸收不良综合征病因还未必定，其中营养不良可能是主要原因。继发性小肠吸收不良综合征病因可能是小肠或肠系膜器质性疾患（如炎症或肿瘤）所引发吸收障碍。小肠结肠影像学25/72小肠功效紊乱小肠功效紊乱临床表现临床表现主要为腹部原发病变症状。单独存在者也可有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良表现。小肠结肠影像学26/72小肠功效紊乱小肠功效紊乱影像学表现影像学表现小肠运动功效改变：（1）早期运动功效加紧：服钡后3090分钟即可到达直肠，同时肠壁担心力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在雪片状分布。（2）后期小肠运动功效减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠普通呈连续性充盈。本症因为肠壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后，仍可遗留形态不一样钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布。后期粘膜皱襞平坦、含糊、消失。小肠吸收功效障碍会影响胃肠道甚至全身其它组织器官，个别病例可见骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂经过小肠延迟都有显著好转。小肠结肠影像学27/72小肠结肠影像学28/72第二部分结肠疾病小肠结肠影像学29/72掌握内容：掌握内容：溃疡性结肠炎、缺血坏死性结肠炎、结肠癌、结肠息肉了解内容了解内容 结肠憩室及憩室炎Crohn病（见小肠）其它结肠炎性疾病：（阿米巴性、传染性、放射性、血吸虫性、性病性肉芽肿性）结肠淋巴瘤结肠类癌肉息病综合征结肠假性肠梗阻结肠气肿症阑尾疾病（慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾粘液囊肿小肠结肠影像学30/72溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitis病因病理病因病理溃疡性结肠炎为一个原因不明结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等溃疡。病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。小肠结肠影像学31/72溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitis临床表现临床表现大多起病迟缓，病程有可长达10余年以上，大多有间歇缓解期。发作期往往是大便带血或腹泻，大便不成形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里急后重感，严重时有发烧、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状。小肠结肠影像学32/72溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitis影像学表现影像学表现急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空快速，可出现“线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓，较大龛影突出于结肠之外。亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈腊肠样改变，肠管狭窄是对称性，远端与近端逐步移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，临床上不出现肠梗阻。小肠结肠影像学33/72急性期小肠结肠影像学34/72小肠结肠影像学35/72缺血坏死性结肠炎概述因为结肠缺血而出现病变，可因为腹部手术、感染、肿瘤、心血管疾患等引发结肠血管栓塞、损伤或梗塞等病变引发结肠缺血改变。缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性、坏死性、狭窄性阶段。小肠结肠影像学36/72缺血坏死性结肠炎腹部平片：结肠轻度扩张，积气积液。肠系膜上动脉梗塞，右侧结肠显著；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠显著。钡灌肠检验：肠壁水肿-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛；严重者粘膜下层或肌层内出血花边状或指压状外缘，指压状缺损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗粘膜皱襞，即“横脊征”；血肿排出，粘膜出现溃疡表现为多数突出肠腔轮廓外龛影，如刺状或埋藏纽扣状；修复愈合期肠壁纤维化使肠壁系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭窄。缺血坏死性结肠炎病情发展快速，有逆转可能或停留在某个阶段。小肠结肠影像学37/72缺血坏死性结肠炎CT表现：表现：肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭窄；肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气；肠系膜上动、静脉内血栓；肝内门脉分支出现气体。血管造影血管造影：总说来动脉血管造影对本病诊疗价值不大，因肠系膜下动脉管腔细小，血栓极难进入。典性表现为病变血管不规则狭窄、痉挛甚至闭塞。小肠结肠影像学38/72缺血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔不规则狭窄。小肠结肠影像学39/72结肠直肠癌病因病理病因病理结肠直肠癌为较常见消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。大致病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。小肠结肠影像学40/72结肠直肠癌临床表现临床表现常见为胃肠道功效不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。肠管狭窄浸润型结肠癌易发生肠梗阻。小肠结肠影像学41/72结肠直肠癌钡灌肠增生型：向腔内生长菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引发钡剂经过受阻，可扪及肿块。浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一环堤，有指压迹。小肠结肠影像学42/72乙状结肠癌（息肉型Borrmann型）小肠结肠影像学43/72回盲部溃疡型癌小肠结肠影像学44/72结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”小肠结肠影像学45/72口服法结肠口服法结肠造影：造影：病理：横结病理：横结肠高分化腺肠高分化腺癌癌 苹果核征苹果核征 浸润型浸润型小肠结肠影像学46/72结肠直肠癌CT表现表现浆膜与周围脏器受侵：浆膜面含糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙含糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。小肠结肠影像学47/72结肠直肠癌CT表现：淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发小结节影，孤立者直径多大于10。淋巴结强化,较大中心低密度区。肠系膜及系膜根增大淋巴结可出现融合。腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、含糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。小肠结肠影像学48/72结肠直肠癌CT表现肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管显著塌陷。梗阻段可见以肠管为中心软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引发肠套叠相比,癌肿引发套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。小肠结肠影像学49/72横结肠癌,3型,增强扫描,增厚肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。小肠结肠影像学50/72升结肠癌升结肠癌引发肠引发肠梗阻梗阻,升升结肠原结肠原发肿块发肿块强化较强化较均匀。均匀。小肠结肠影像学51/72升结肠癌升结肠癌Borrmann型。肿块型。肿块突入肠腔突入肠腔内内,与周围与周围肠壁分界肠壁分界清楚清楚,浆膜浆膜面光滑。面光滑。小肠结肠影像学52/72升结肠癌升结肠癌,累及右肾累及右肾前筋膜前筋膜,肠旁淋巴肠旁淋巴结转移。结转移。小肠结肠影像学53/72直肠癌直肠癌小肠结肠影像学54/72直肠癌BorrmannIII型小肠结肠影像学55/72结肠息肉结肠息肉Polyp of colon病因病理病因病理结肠息肉是最常见良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传原因，恶变率高。息肉病理上能够是炎性增生，也能够是良性腺瘤。小肠结肠影像学56/72结肠息肉结肠息肉临床表现临床表现无痛性慢性便血为结肠息肉特征。便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合。如并发肠套叠出现急腹症表现假如酱样大便。小肠结肠影像学57/72结肠息肉结肠息肉影像学表现影像学表现钡灌肠可见肠腔内轮廓光整充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂息肉可显示其长蒂，有一定活动度。息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其它部位有大大小小充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状块影，充满肠腔小肠结肠影像学58/72乙状乙状结肠结肠息肉息肉小肠结肠影像学59/72小肠结肠影像学60/72乙状乙状结肠结肠多发多发腺瘤腺瘤性息性息肉肉乙状乙状结肠结肠多发多发腺瘤腺瘤性息性息肉肉小肠结肠影像学61/72慢性阑尾炎慢性阑尾炎病因病理病因病理慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或因为腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激引发。在病理上可见阑尾有不一样程度肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部或全长狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬细管。小肠结肠影像学62/72慢性阑尾炎慢性阑尾炎临床表现临床表现主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或连续性隐痛。体检右下腹有不足压痛。小肠结肠影像学63/72慢性阑尾炎慢性阑尾炎影像学表现影像学表现当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置改变而异，是诊疗慢性阑尾炎较可靠X线征象之一。阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提醒阑尾与周围器官粘连。钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。小肠结肠影像学64/72小肠结肠影像学65/72阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿小肠结肠影像学66/72结肠憩室结肠憩室临床表现临床表现结肠憩室普通无显著症状，少数可有便秘、腹泻、腹胀等不经典症状。发生憩室炎时，常有腹痛。部分有肠梗阻症状，如胀气、恶心呕吐等，有时还可有腹泻、里急后重、便秘等肠道症状，以及低热、血中白细胞增高等情况。小肠结肠影像学67/72结肠憩室结肠憩室病因病理病因病理肠壁局部肌层微弱 局部肠腔内压增加、肥胖者以及便秘用力排便等使肠腔内压增高等情况可引发憩室 结肠憩室壁由粘膜层、粘膜下层和浆膜下层组成 小肠结肠影像学68/72结肠憩室结肠憩室影像学表现影像学表现经典憩室为突出于肠腔外圆形或烧瓶状影，与肠腔间有细颈相通，普通在1-2mm到1-2cm左右，大多数为多发，成排地列在结肠两侧，在结肠肠袋顶部出现，并突出于肠腔轮廓之外。合并憩室炎时，憩室因为粘膜炎症肿胀，阻塞憩室颈部，钡剂不易进入，炎症段肠管激惹征，钡剂经过快速，肠腔变窄，边缘呈锯齿状，两侧锯齿多不对称，常交替突出，锯齿顶端常为憩室所在。小肠结肠影像学69/72乙状结乙状结肠多发肠多发憩室憩室小肠结肠影像学70/72升结肠多发憩室小肠结肠影像学71/72小肠结肠影像学72/72