心电图三基培训专家讲座.pptx

常见心电图心电图三基培训第1页心电图电极安放胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项:1.病人处于放松状态 2 病人平静呼吸心电图三基培训第2页心电图波形、波段心电图波形、波段命名及测量命名及测量心电图三基培训第3页心电图各波形态及意义心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 心电位心电位形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外例外 心电图三基培训第4页心电图各波形态及意义心电图各波形态及意义ST段段:QRS波终点到波终点到T 波起点线段波起点线段正常正常ST段应与基线平行段应与基线平行 心电图三基培训第5页阅读及分析心电图次序1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 间期 P-R间期 Q-T间期心电图三基培训第6页图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和收缩期杂音，其余正常，问心电图表现？该怎么办？心电图三基培训第7页答案1ECG表现：窦性心律 电轴正常 室性早搏 QRS波群和T波正常临床解释临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非经常见，而且收缩期杂音几乎是普遍，她心脏几乎必定正常。怎样去做？怎样去做？贫血是收缩期杂音一个常见原因，可经过超声心动图明确杂音性质，但并非适合用于每一个妊娠期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病人早搏不用治疗。心电图三基培训第8页图.患者女性，岁，重复发生晕厥，摔倒后骨盆骨折，脉搏迟缓，预尽可能快地行手术治疗，但麻醉存在一定困难。问是什么？该怎么处理？心电图三基培训第9页答案答案表现：完全性房室传导阻滞，室律次/分临床解释临床解释：在完全性房室传导阻滞，波与波无关（房律次/分），室性逸搏心律有波群增宽和波异常。怎样去做？怎样去做？假如没有心肌梗塞，多考虑有慢性房室传导阻滞，摔倒可能是因为阿-斯综合征，也可能不是，需要安装永久起搏器，最好马上放置暂时起搏，然后置入永久起搏器，假如不能马上安装永久起搏器，术前应放置暂时起搏器结 论：完全性（三度）房室传导阻滞。心电图三基培训第10页图.男性，岁，严重心前区疼痛小时送到急诊室，问心电图是什么？该怎么办？心电图三基培训第11页答案表现表现：窦性心律 电轴正常 导联波形成 导联段抬高 导联波倒置临床解释临床解释：经典急性心肌梗塞怎样去做怎样去做？胸痛已超出小时，错过了溶栓有利时机，但可行PC术结结 论论：急性前壁心梗。心电图三基培训第12页图4.女性，岁，主诉既往心悸，急诊科就诊，问ECG表现及怎样处理？心电图三基培训第13页答案4表现表现：窄综合波心动过速，心率大约次分波看不到心电轴正常匀齐正常波，段，波。临床解释临床解释：这是一个室上性心动过速，因为波看不到，是交界性或房室结折返性心动过速。怎样去做？怎样去做？房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速最常见原因，能解释她以前心悸发作，突发房室结折返性心动过速可被许多方法刺激终止瓦氏动作，压迫颈动脉窦或冷水浸脸，如若不成功，应静脉推注腺苷，腺苷半衰期短，能引发面部潮红和短暂气喘，假如腺苷无作用，异搏定mg静推常能恢复窦性心律，另外，可使用直流电复律。结结 论：论：房室结折返性心动过速。心电图三基培训第14页图5.男性，50岁，因胸痛小时，急诊入院，除与疼痛相关表现外无其它异常发觉。问表现及怎样处理？心电图三基培训第15页答案5ECGECG所表示所表示：窦性心律 电轴正常 仅III导联出现窄波 II、III、VF导联ST段抬高，波直立 VL导联T波倒置 V2-V3导联ST段压低临床解释临床解释：经典急性下壁心梗ECG表现，VL导联提醒缺血，Q波形成是多样；与44页心电图比较，发病症状与时间是一样。怎样去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（主要部位出血风险）情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。结结 论论：急性下壁心肌梗塞 心电图三基培训第16页图6.患者女性，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有意义？心电图三基培训第17页答案6ECGECG所表示所表示：窦性心律 P-R间期延长达280ms（V1，V2导联清楚）正常电轴 正常QRS波群 正常ST段和T波临床解释临床解释：窦性心律合并I度传导阻滞怎样去做怎样去做？I度房室传导阻滞不引发任何血流动力学异常，本身无意义，不过，当一个病人有与心动过缓相关症状（该病例是眩晕）时，可能会有II度或III度阻滞，若并有室率迟缓可能会发生阿-斯综合征，适当办法是提议病人做24小时动态心电图检验，方便能够统计到发作时心电图，从而判断眩晕是否与心律改变相关。I度阻滞无需永久心脏起搏或别其它治疗。结结 论论：窦性心律合并I度房室传导阻滞 心电图三基培训第18页图16.男性，60岁，因为严重充血性心力衰竭在门诊治疗，他心电图表现？心电图三基培训第19页答案7ECGECG表现表现：房颤 室率75-200次/分 电轴正常 正常QRS波 ST段下斜型压低，尤其在V5、V6导联临床解释临床解释：心室率没有控制好，ST段压低提醒服用地高辛，而非心肌缺血表现。心电图三基培训第20页图8.男性，50岁，胸痛3小时急诊入院，问心电图表现及怎样面对病人怎样进行治疗？心电图三基培训第21页答案8ECGECG所表示所表示：窦性心律 P-R间期显著延长，达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒置临床解释临床解释：I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗，从V1-V3导联T波倒置而V4无以上改变，应与肺动脉栓塞判别怎样去做？怎样去做？心电图改变无心梗溶栓指征（除非ST段抬高或新出现左束支阻滞表现），I度房室阻滞非暂时起搏适应症，但病人必须监护，观察传导阻滞是否加重结结 论论：I度房室传导阻滞 前壁非Q波心梗 心电图三基培训第22页图9.男性，60岁，因气短和经典心绞痛来门诊就诊，以前未诊治过，该份心电图对诊疗有何帮助？应怎样处理？心电图三基培训第23页答案9ECGECG所表示所表示：房颤 室率50-70次/分 电轴正常 R波形成不良（V3导无R波，V4导R波正常）正常ST段和T波临床解释临床解释：心室率正常，尽管房颤未予治疗，V3，V4，导联R波形成不良可能是胸前导联位置不好造成，但也可能是陈旧性前壁心肌梗塞。怎样去做？怎样去做？房颤原因应排外心肌缺血所致，运动试验将揭示其胸痛是否为心绞痛，也将显示是否继续控制心室率或者不去控制。结结 论：论：房颤可疑陈旧性前壁心梗 心电图三基培训第24页图10.男性，80岁，冠状动脉搭桥术后，在恢复病房做心电图。心电图表现什么？应该做什么？心电图三基培训第25页答案10ECGECG所表示所表示：窦性心律电轴正常QRS波群V2-V4导联ST段水平压低（约8mm）,侧壁导联ST段下斜型压低。临床解释临床解释：患者高龄合并周围血管病变，冠心病可能存在，心电图表现为严重心肌缺血，这种情况下，可出现心动过速。怎样去做？怎样去做？因为患者术后情况影响，处理并不轻易。应首先给予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血治疗。结结 论：论：严重前侧壁缺血 心电图三基培训第26页图11.男性，60岁，门诊病人，运动诱发胸痛，他医生统计到这段心电图，它表示什么？查体应有什么发觉？心电图三基培训第27页答案11ECGECG所表示所表示：窦性心律电轴正常正常QRS波群I、II、VL、ST段轻度压低V4-V6ST段水平或下斜型压低2-3mm临床解释临床解释：I、II、VL导ST段改变无特殊意义，V4-V5导联与缺血相关（因为ST段水平压低大于2 mm），V6导联ST段下斜型压低能够是缺血表现，也能够是地高辛影响。怎样去做？怎样去做？无心绞痛体征，但可能有疼痛体征（面色苍白，窦过速），心衰体征（包含心尖部奔马律），或者有高血压、高血脂、吸烟证据。可能脉搏摸不到或者周围血管有杂音，提醒周围血管病变，运动试验能明确缺血改变，但对诊疗非必须。结结 论论：ST段缺血性压低心电图三基培训第28页图12.健康25岁男性，常规体查时做心电图，有何评价？心电图三基培训第29页答案12ECGECG所表示所表示：非常奇特表现 窦性心律 I导P波倒置 电轴右偏 正常宽度QRS波群 VR导R波高大 胸导联无R波演变过程，且V6导表现为右室图形。临床解释临床解释：这是个右位心，要得到正常心电图肢体导联应该对调，胸导联统计应在右侧胸部对应肋间隙处。怎样去做？怎样去做？检验导联连接是否适当，比如，若将I、II导导联连接反，在I导上可看到P波倒置，当然不影响胸部导联表现。结结 论论：右位心心电图三基培训第30页图13.男性，60岁，术前心脏和心电图正常，胆囊切除术后几日出现咳嗽和胸膜痛，这是他心电图，表现什么，应该做什么？心电图三基培训第31页答案13ECGECG所表示所表示：房颤 电轴正常 右束支传导阻滞临床解释临床解释：这份心电图无房颤常见“基线不稳”表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律改变，连同右束支阻滞能够是胸部感染引发，但更有可能是因为肺栓塞所致。怎样去做？怎样去做？手术后给病人抗凝治疗经常造成出血，然而，肺栓塞死亡风险非常高，应马上给肝素治疗并做深入检验（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）创造确是胸部感染还是肺栓塞。结结 论论：房颤并右束支阻滞 心电图三基培训第32页图14.女性，65岁，因严重胸痛1小时急诊住院，心电图表现什么，应该做什么其它检验？心电图三基培训第33页答案14ECGECG所表示所表示：窦性心律 电轴正常 大致正常QRS波 前、侧壁导联ST段显著抬高 下壁导联、ST段压低临床解释临床解释：急性前侧壁心肌梗塞，I、VL、V4-V6导联QRS波群和ST段起始部难以看到，II导QRS波清楚，宽度正常。怎样去做？怎样去做？假如病人心梗病史明确并有这份心电图，没有必要在急性期做深入检验，无须做胸部X线检验，应马上给予心梗常规治疗：止痛，阿斯匹林和溶栓、PCI结结 论论：急性前侧壁心肌梗塞心电图三基培训第34页图15.男性，30岁，士兵检验时做ECG，正常吗？心电图三基培训第35页答案15ECGECG所表示所表示：窦性心律 电轴正常（I导S波深）V1导大R波 V2-V5见显著U波临床解释临床解释：电轴右偏可能是正常变异（尤其是高而瘦人），但右室肥厚也可出现。V1导大R波能够是右室肥厚，也可是正常改变，U波提醒高钾，但当T波正常时（如这里），他们是正常改变。怎样去做？怎样去做？排除右室肥厚原因，正侧位胸片和超声心动图可帮助确定是否有右心室扩大。结结 论论：可能为正常心电图 心电图三基培训第36页心电图三基培训第37页CLBBB心电图三基培训第38页心电图三基培训第39页II度度AVB心电图三基培训第40页心电图三基培训第41页III度度AVB心电图三基培训第42页心电图三基培训第43页房早房早心电图三基培训第44页心电图三基培训第45页房颤房颤心电图三基培训第46页心电图三基培训第47页房房 扑扑心电图三基培训第48页心电图三基培训第49页室早室早心电图三基培训第50页