心电图表现医学知识专题讲座.pptx

心电图表现心电图表现心电图表现医学知识专题讲座1/23心电图心电图ST-T和和Q波急性或进展性改变波急性或进展性改变有利于识别心肌梗死发生有利于识别心肌梗死发生,并提醒梗塞相关血并提醒梗塞相关血管及梗死心肌范围。冠脉供血优势、大小、管及梗死心肌范围。冠脉供血优势、大小、分布、侧支循环、血管狭窄程度均可影响心分布、侧支循环、血管狭窄程度均可影响心电图表现。因为急性心包炎、左室肥厚、电图表现。因为急性心包炎、左室肥厚、LBBB、Brugada综合征以及早期复极综合征综合征以及早期复极综合征等均可表现为等均可表现为ST段偏移段偏移,非冠脉疾病心肌纤维非冠脉疾病心肌纤维化也可出现化也可出现Q波波,所以所以仅凭仅凭ECG改变不能确诊改变不能确诊心肌梗死发生心肌梗死发生。心电图表现医学知识专题讲座2/23可能进展为心梗缺血性ECG表现心肌缺血或心肌梗死心肌缺血或心肌梗死ECG异常包含异常包含PR段、段、QRS波波群、群、ST段或段或T波改变。心肌缺血最早期表现为波改变。心肌缺血最早期表现为ST段段和和T波改变波改变,相邻相邻2个以上导联个以上导联T波波幅对称性增高波波幅对称性增高提醒随即提醒随即ST段可能抬高。段可能抬高。ST段抬高导联往往可见段抬高导联往往可见R波波幅增高增宽。而波波幅增高增宽。而T波增高往往反应了缺血心肌波增高往往反应了缺血心肌传导延迟。一过性传导延迟。一过性Q波有时可见于急性缺血发作或波有时可见于急性缺血发作或偶然见于成功再灌注急性心肌梗死患者。偶然见于成功再灌注急性心肌梗死患者。心电图表现医学知识专题讲座3/23心电图表现医学知识专题讲座4/23表表2 2列举了可能发生急性心肌梗死缺血性列举了可能发生急性心肌梗死缺血性ECGECG改变。改变。J J点用于决定点用于决定STST段抬高幅度。随年纪增加段抬高幅度。随年纪增加,男性男性J J点抬高百分比降低点抬高百分比降低,而女性没有上述情况而女性没有上述情况,且且J J点点抬高现象比男性少见。相邻导联是指前壁导联抬高现象比男性少见。相邻导联是指前壁导联(V1-V6)(V1-V6)、下壁导联、下壁导联(、aVF)aVF)、侧壁或心、侧壁或心尖导联尖导联(I(I、aVL)aVL)。V3RV3R和和V4RV4R导联反应右心室情导联反应右心室情况。尽管要求况。尽管要求STST段移位最少在相邻段移位最少在相邻2 2个以上导联个以上导联,但需注意是但需注意是,有时急性心肌缺血在某一导联表现有时急性心肌缺血在某一导联表现为为STST段显著移位段显著移位,而在相邻导联仅有轻度移位而在相邻导联仅有轻度移位,故故STST段移位程度较轻且不伴有高大段移位程度较轻且不伴有高大R R波并不能排波并不能排除急性心肌缺血或梗死。除急性心肌缺血或梗死。心电图表现医学知识专题讲座5/23一些局部导联一些局部导联STST段抬高或段抬高或病理性病理性Q Q波比波比STST段压低更含有段压低更含有特异性。而特异性。而V1-V3V1-V3导联导联STST段压段压低、尤其是终末低、尤其是终末T T波阳性往往波阳性往往提醒心肌缺血提醒心肌缺血,而且可能伴随而且可能伴随V7-V9V7-V9导联导联STST段抬高段抬高0.1 mV0.1 mV。“后壁后壁”一词曾用来反应比邻一词曾用来反应比邻隔面左心室基底段隔面左心室基底段,现已现已不再不再使用使用,提议使用提议使用“下基底部下基底部”。下壁心梗患者提议同时统计右下壁心梗患者提议同时统计右胸导联胸导联(V3R(V3R、V4R)V4R)以明确是否以明确是否合并右心室梗死。合并右心室梗死。心电图表现医学知识专题讲座6/23急性胸部不适发作时急性胸部不适发作时,倒置倒置T T波假波假性正常化提醒可能存在急性心肌缺性正常化提醒可能存在急性心肌缺血。血。肺栓塞、颅内病变、心肌炎或心肺栓塞、颅内病变、心肌炎或心包炎均可造成包炎均可造成ST-TST-T异常异常,需进行判需进行判别诊疗。别诊疗。心电图表现医学知识专题讲座7/23当患者存在当患者存在LBBBLBBB时会为心肌梗死诊时会为心肌梗死诊疗带来困难。以患者以往疗带来困难。以患者以往ECGECG作为参作为参考将有利于诊疗此次发作是否为急考将有利于诊疗此次发作是否为急性心肌梗死。存在右束支传导阻滞性心肌梗死。存在右束支传导阻滞(RBBB)(RBBB)患者患者,V1-V3,V1-V3导联导联ST-TST-T异常十异常十分常见分常见,但出现但出现STST段抬高或段抬高或Q Q波时则波时则应考虑缺血或心梗。应考虑缺血或心梗。心电图表现医学知识专题讲座8/23陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死心电图表现医学知识专题讲座9/23如表如表3 3所表示所表示,Q,Q波或波或QSQS型波通常是陈型波通常是陈旧心梗特异性病征。数个导联同时发觉旧心梗特异性病征。数个导联同时发觉Q Q波对诊疗心肌梗死含有很高特异性。波对诊疗心肌梗死含有很高特异性。STST段压低或单纯段压低或单纯T T波改变对于诊疗心梗不含波改变对于诊疗心梗不含有特异性有特异性,但假如与但假如与Q Q波出现在相同导联波出现在相同导联则心梗可能性增大。比如小则心梗可能性增大。比如小Q Q波时限波时限0.03 s0.03 s且且0.02 s,0.02 s,深度深度0.1 mV,0.1 mV,同导同导联合并联合并T T波倒置提醒为陈旧性心梗。波倒置提醒为陈旧性心梗。心电图表现医学知识专题讲座10/23混同心梗诊疗混同心梗诊疗ECGECG表现表现 V1V1导联呈导联呈QSQS型是正常。额面电轴介型是正常。额面电轴介于于030030度度,导联导联Q Q波波0.03 s0.03 s且且1/4R1/4R波幅度属于正常。额面电波幅度属于正常。额面电轴介于轴介于60906090度度,aVL,aVL导联在正常导联在正常情况下可出现情况下可出现Q Q波。波。I I、aVLaVL、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联非病理性室间隔导联非病理性室间隔Q Q波波0.03 s0.03 s且且1/4 R1/4 R波幅度。预激、波幅度。预激、扩张型或阻塞型心肌病、扩张型或阻塞型心肌病、LBBBLBBB、RBBBRBBB、左、左/右心室肥厚、心肌炎、右心室肥厚、心肌炎、急性肺源性心脏病或高钾血症也急性肺源性心脏病或高钾血症也可展现可展现Q Q波或波或QSQS型。与心肌缺血型。与心肌缺血或心梗相同或心梗相同ECGECG表现见表表现见表4 4。心电图表现医学知识专题讲座11/23心电图表现医学知识专题讲座12/23再发心梗再发心梗缺血症状连续缺血症状连续2020分钟分钟以上伴有以上伴有2 2个以上相邻导联新发个以上相邻导联新发Q Q波波或或STST段较之前抬高段较之前抬高0.1 mV0.1 mV考虑为考虑为再发心梗。再发心梗。STST段再次抬高也可见于段再次抬高也可见于致死性心脏破裂。致死性心脏破裂。心电图表现医学知识专题讲座13/23冠脉血运重建冠脉血运重建PCIPCI术中或术后可出现与自发心梗相同术中或术后可出现与自发心梗相同ECGECG异常改变。异常改变。CABGCABG术后也可出现新术后也可出现新ST-TST-T改变改变,但无须要诊疗为心肌缺血。如新出但无须要诊疗为心肌缺血。如新出现病理性现病理性Q Q波波,尤其合并心脏标志物水平尤其合并心脏标志物水平升高、新发室壁运动异常或血流动力学升高、新发室壁运动异常或血流动力学紊乱时往往提醒心肌梗死。紊乱时往往提醒心肌梗死。心电图表现医学知识专题讲座14/23影像学检验影像学检验心电图表现医学知识专题讲座15/23超声心动图、放射性核超声心动图、放射性核素心室造影、心肌灌注素心室造影、心肌灌注显像显像(MPS)(MPS)、磁共振成像、磁共振成像(MRI)(MRI)、心脏正电子发射、心脏正电子发射断层显像断层显像(PET)(PET)和和CTCT等影等影像学技术在诊疗心肌缺像学技术在诊疗心肌缺血和急、慢性心梗方面血和急、慢性心梗方面饰演着越来越主要角色。饰演着越来越主要角色。心电图表现医学知识专题讲座16/23超声心动图超声心动图:是一项含有良好是一项含有良好空间和时间分辨率实时成像技空间和时间分辨率实时成像技术术,在评价心肌厚度、肥厚性在评价心肌厚度、肥厚性和静息运动等方面含有优势。和静息运动等方面含有优势。心电图表现医学知识专题讲座17/23放射性核素成像技术放射性核素成像技术:铊铊-201-201、锝、锝-99m-99m、甲氧基异丁基异腈甲氧基异丁基异腈(MIBI)(MIBI)、替曲膦和氟、替曲膦和氟标识脱氧葡萄糖标识脱氧葡萄糖(18F-FDG)(18F-FDG)等放射性核素等放射性核素追踪剂经过心肌细胞代谢可直接对心脏追踪剂经过心肌细胞代谢可直接对心脏进行成像。尽管放射性核素成像不能发进行成像。尽管放射性核素成像不能发觉小灶心梗觉小灶心梗,但仍是当前唯一直接评价心但仍是当前唯一直接评价心肌细胞活性检验伎俩。其中肌细胞活性检验伎俩。其中ECGECG门控核素门控核素成像是心肌运动、肥厚度和整体功效可成像是心肌运动、肥厚度和整体功效可靠评定方法。靠评定方法。心电图表现医学知识专题讲座18/23MRI:MRI:心血管系统心血管系统MRIMRI含有高含有高质量空间分辨率和良好时间质量空间分辨率和良好时间分辨率。当前分辨率。当前MRIMRI已成为评已成为评定心肌功效标准方法定心肌功效标准方法,而且而且理论上检测心梗效力与超声理论上检测心梗效力与超声心动图相同心动图相同,但在评价急性但在评价急性病症时因为费时较长而较少病症时因为费时较长而较少应用。顺磁性造影剂应用有应用。顺磁性造影剂应用有利于评价心肌灌注利于评价心肌灌注,并能增并能增加慢性纤维化心梗细胞外间加慢性纤维化心梗细胞外间隙。隙。心电图表现医学知识专题讲座19/23CT:CT:梗死心肌起初在梗死心肌起初在CTCT下展下展现局灶性左室增强减弱现局灶性左室增强减弱,而而后在后在MRIMRI钆造影剂对比下展钆造影剂对比下展现增强延迟。现增强延迟。心电图表现医学知识专题讲座20/23心梗急性期影像学应用心梗急性期影像学应用:超声心动图可超声心动图可评价各种非缺血性急性胸痛原因评价各种非缺血性急性胸痛原因,如心如心包炎、心肌炎、瓣膜性心脏病、心肌包炎、心肌炎、瓣膜性心脏病、心肌病、肺栓塞和主动脉夹层等病、肺栓塞和主动脉夹层等;还可发觉还可发觉急性心梗并发症急性心梗并发症,如游离壁破裂、急性如游离壁破裂、急性室间隔穿孔以及乳头肌断裂或缺血引室间隔穿孔以及乳头肌断裂或缺血引发二尖瓣反流。超声心动图或发二尖瓣反流。超声心动图或ECG门门控核素成像结果正常控核素成像结果正常,在排除急性心梗在排除急性心梗方面含有方面含有95%98%阴性预测价值。局阴性预测价值。局部室壁运动异常或室壁变薄既可能由部室壁运动异常或室壁变薄既可能由急性心梗引发急性心梗引发,也可能因为陈旧性心梗、也可能因为陈旧性心梗、急性缺血、心肌钝抑或冬眠引发。而急性缺血、心肌钝抑或冬眠引发。而其它非缺血性疾病也可造成局部存活其它非缺血性疾病也可造成局部存活心肌丢失心肌丢失,所以影像学技术对于急性心所以影像学技术对于急性心梗阳性预测价值较低。梗阳性预测价值较低。心电图表现医学知识专题讲座21/23心梗愈合期和陈旧期影像学应用心梗愈合期和陈旧期影像学应用:影像学影像学技术在评价心梗后静息和运动后左室功效技术在评价心梗后静息和运动后左室功效方面十分有用方面十分有用,为今后可能诱发缺血提供为今后可能诱发缺血提供信息。运动或药品诱发负荷超声心动图或信息。运动或药品诱发负荷超声心动图或放射性核素显像技术可识别缺血心肌和存放射性核素显像技术可识别缺血心肌和存活心肌。经过对室壁运动、厚度或瘢痕等活心肌。经过对室壁运动、厚度或瘢痕等评价评价,无创影像学技术还可明确梗死正在无创影像学技术还可明确梗死正在愈合还是已经愈合。纤维化区域在高分辨愈合还是已经愈合。纤维化区域在高分辨率、造影剂增强率、造影剂增强MRIMRI显像下呈延迟增强显像下呈延迟增强,从从而可判别透壁瘢痕与内膜下瘢痕。而可判别透壁瘢痕与内膜下瘢痕。心电图表现医学知识专题讲座22/23Thankyou!心电图表现医学知识专题讲座23/23