扩张型心肌病专家讲座.pptx

扩张型心肌病护理查房护理查房10月月主讲人：主讲人：扩张型心肌病第1页护理查房内容1.疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍2.病情介绍病情介绍3.护理护理4.健康指导健康指导5.预后预后扩张型心肌病第2页疾病知识相关介绍心肌病心肌病是指伴有心肌功效障碍心肌疾病。是指伴有心肌功效障碍心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病病分型分型为为：1.扩张型心肌病扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.限制型心肌病限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌致心律失常型右室心肌病病5.未分类心肌病未分类心肌病 6.特异性心肌病特异性心肌病扩张型心肌病第3页疾病知识相关介绍 扩张型心肌病扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功效减退，可产生心力衰竭。收缩功效减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。扩张型心肌病第4页特征：左心室或双心室扩大和收缩功效受损。特征：左心室或双心室扩大和收缩功效受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓扩张型心肌病第5页细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形病理分析病理分析正常心肌正常心肌异常心肌异常心肌扩张型心肌病第6页疾病知识相关介绍 起病迟缓，早期病人可有心脏轻度扩大起病迟缓，早期病人可有心脏轻度扩大而无显著症状。当病人有气急甚至端坐呼而无显著症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊疗。始被诊疗。常出现各种心律失常，部分病人可发生常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。扩张型心肌病第7页扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述概述概述病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现检验检验检验检验诊疗诊疗诊疗诊疗诊疗本型特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌本型特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌本型特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌本型特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功效减退，伴或不伴充血性心肥厚。心室收缩功效减退，伴或不伴充血性心肥厚。心室收缩功效减退，伴或不伴充血性心肥厚。心室收缩功效减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病任何阶段。行性加重，死亡可发生于疾病任何阶段。行性加重，死亡可发生于疾病任何阶段。行性加重，死亡可发生于疾病任何阶段。扩张型心肌病第8页扩张型心肌病扩张型心肌病本病病因迄今未明，但病毒感本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是当前主要染、免疫反应学说是当前主要发病说发病说病因病因扩张型心肌病第9页扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期Add Title确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最其中以气急和浮肿为最常见。常见。早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表心律失常，为首要表现。阿现。阿-斯综合症是致斯综合症是致死原因。胸腹水也是死原因。胸腹水也是常见表现常见表现。起病迟缓，仅有心脏起病迟缓，仅有心脏轻度扩大，而无自觉轻度扩大，而无自觉症状症状扩张型心肌病第10页扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图心内膜心内膜心肌活检心肌活检心电图心电图X X线线试验室检验试验室检验超声超声扩张型心肌病第11页X线检验线检验扩张型心肌病第12页疾病知识相关介绍试验室及其它检验试验室及其它检验1.X线：心影显著增大，肺淤血征。线：心影显著增大，肺淤血征。2.心电图：可见各种心律失常。心电图：可见各种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提醒心肌扩大早而显著，室壁运动减弱，提醒心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。三尖瓣反流。4.其它：心导管检验和心血管造影、放射性其它：心导管检验和心血管造影、放射性核素检验、心内膜心肌活检等都有利于诊核素检验、心内膜心肌活检等都有利于诊疗。疗。扩张型心肌病第13页疾病知识相关介绍诊疗关键点诊疗关键点 本病缺乏特异性诊疗指标。本病缺乏特异性诊疗指标。病病 人有心脏增大、心力衰竭和心律人有心脏增大、心力衰竭和心律失常临床表现，若超声心动图证实有心腔失常临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病可能，扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病可能，但须除外各种病因明确器质性心脏病后方但须除外各种病因明确器质性心脏病后方可确立诊疗。可确立诊疗。治疗关键点治疗关键点 针对心力衰竭和各类心律失针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。地黄。扩张型心肌病第14页扩张型心肌病扩张型心肌病休息、饮食休息、饮食强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法治疗 改进心肌代谢等改进心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药品治疗药品治疗外科治疗外科治疗治疗：当前治疗标准是针对心力衰竭和各类心治疗：当前治疗标准是针对心力衰竭和各类心律失常。律失常。扩张型心肌病第15页病情介绍姓名：包泉根姓名：包泉根 性别：男性别：男 年纪：年纪：69岁岁入院日期：入院日期：10月月16日日 出科日期：出科日期：10月月19日日主诉：主诉：因因“重复心前区不适重复心前区不适3月，再发一天月，再发一天”入院入院既往史：既往史：高血压病史，最高血压高血压病史，最高血压170/90mmHg扩张型心肌病第16页病情介绍.10.16查心超：查心超：室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增大，少许二尖瓣反流，增大，少许二尖瓣反流，EF：45%心电图：心电图：异位心律，房扑（异位心律，房扑（2：1），），ST-T异常改变异常改变 急诊给予可达龙静推后转复窦律急诊给予可达龙静推后转复窦律 心肌酶：心肌酶：进行性升高进行性升高 扩张型心肌病第17页病情介绍.10.18冠脉造影术冠脉造影术+左室造影术：左室造影术：三支病变（左前降支近段至中段、左盘旋支三支病变（左前降支近段至中段、左盘旋支近段、右冠状动脉近段至中段）近段、右冠状动脉近段至中段）心外科会诊：心外科会诊：提议行提议行CABG术术.10.19 患者及家眷欲外院手术，转病房继续治疗患者及家眷欲外院手术，转病房继续治疗 扩张型心肌病第18页病情介绍入院诊疗：入院诊疗：1.冠心病冠心病 急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 心律失心律失常常 阵发性房扑阵发性房扑 心功效心功效I级（级（Killip）2.高血压病高血压病2级（极高危）级（极高危）3.腹主动脉瘤支架植入术后腹主动脉瘤支架植入术后 扩张型心肌病第19页病情介绍 诊疗计划：诊疗计划：1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶改变，吸氧改变，吸氧 2.完善肝肾功效、血脂、血糖、甲状腺功效、完善肝肾功效、血脂、血糖、甲状腺功效、BNP、心超等检验。、心超等检验。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维司匹林、波立维4.控制血压、改进左室重构：蒙诺控制血压、改进左室重构：蒙诺5.调脂、稳定斑块：立普妥调脂、稳定斑块：立普妥扩张型心肌病第20页护理诊疗P 1:活动无耐力：与活动无耐力：与心脏疾病心脏疾病所致能量消耗增加所致能量消耗增加 和机体缺氧状态相关和机体缺氧状态相关I 1：1.依据病人病情了解病人过去与现在活动依据病人病情了解病人过去与现在活动 型态，判断患者恢复以往活动能力潜力。型态，判断患者恢复以往活动能力潜力。2.制订活动目标与计划。制订活动目标与计划。3.监测活动中反应。监测活动中反应。4.帮助患者并指导其生活自理。帮助患者并指导其生活自理。O 1：至：至10.19患者可于床边少许活动。患者可于床边少许活动。扩张型心肌病第21页护理诊疗P 2:知识缺乏：患者及其家眷缺乏疾病相关知识知识缺乏：患者及其家眷缺乏疾病相关知识 及相关护理常识。及相关护理常识。I 2：1.有计划给予患者及其家眷疾病相关知识介绍。有计划给予患者及其家眷疾病相关知识介绍。2.有计划给予患者及其家眷疾病相关护理知识。有计划给予患者及其家眷疾病相关护理知识。3.加健壮康宣传教育。加健壮康宣传教育。4.做好出院健康指导。做好出院健康指导。O 2：至：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本了患者对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握。解掌握。扩张型心肌病第22页护理诊疗P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变相关。变相关。I 3：1.给予疾病相关知识宣传教育，使病人对给予疾病相关知识宣传教育，使病人对本身本身 疾病有一定认识。疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.动用社会支持系统，勉励家眷陪护。动用社会支持系统，勉励家眷陪护。O 3:至至10.18患者焦虑情绪显著缓解。患者焦虑情绪显著缓解。扩张型心肌病第23页护理诊疗（潜在并发症）P 4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退相关。力减退相关。I 4：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或自由体位或半卧位半卧位，加床档，加床档，同时注意防同时注意防坠床。坠床。3.亲密观察病情病情改变。亲密观察病情病情改变。4.严格统计二十四小时出入量。严格统计二十四小时出入量。5.保持床单位清洁平整，保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处翻身，骨隆突处加软垫。加软垫。6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂。剂。扩张型心肌病第24页护理诊疗（潜在并发症）7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药品，并注遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药品，并注意用药护理。意用药护理。8.补液速度不宜过快，补液速度不宜过快，20-40滴滴/分，预防发生分，预防发生急性肺水肿。急性肺水肿。9.吸氧。吸氧。10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。11.适量活动。适量活动。12.心理护理。心理护理。O 4:至至10.19患者心力衰竭得以患者心力衰竭得以控制控制。扩张型心肌病第25页普通护理普通护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病扩张型心肌病护理概述护理概述扩张型心肌病第26页扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理四种强心食物四种强心食物四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导制订活动标准制订活动标准制订活动标准制订活动标准防止绝对卧床防止绝对卧床防止绝对卧床防止绝对卧床心律失常者心律失常者心律失常者心律失常者心衰者心衰者心衰者心衰者湿化湿化湿化湿化低流量低流量低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理普通护理普通护理扩张型心肌病第27页扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理饮食指导饮食指导心功效不全者：低盐饮食心功效不全者：低盐饮食心律失常者：少许多餐，易消化心律失常者：少许多餐，易消化惯用利尿剂者：多食含钾丰富食物惯用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不一样症状不一样症状患者患者 奶类奶类食品食品 四种强心四种强心食物食物扩张型心肌病第28页可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺病人有前列腺病人西瓜是很好西瓜是很好“利尿剂利尿剂”，而且无副作用，而且无副作用 护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C族，族，是治疗感冒、抗感染自然良是治疗感冒、抗感染自然良药药.米汤米汤米汤米汤西瓜西瓜西瓜西瓜生物黄生物黄生物黄生物黄酮饮料酮饮料酮饮料酮饮料葵花籽葵花籽葵花籽葵花籽四种四种食物食物扩张型心肌病扩张型心肌病饮食指导饮食指导扩张型心肌病第29页扩张型心肌病扩张型心肌病症状护理呼吸困难者呼吸困难者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水肿出汗水肿心功效不全者心功效不全者失眠者失眠者用药护理用药护理扩张型心肌病第30页洋地黄中毒，洋地黄中毒，定时复查地高辛定时复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质连续心电监护连续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病用药护理扩张型心肌病第31页扩张型心肌病扩张型心肌病心理护理心理护理对对文化素质高文化素质高、性格坚强、有自控能、性格坚强、有自控能力病人力病人：全方面真实教育：全方面真实教育,调动本身调动本身主动抗病能力主动抗病能力 对对自控能力弱自控能力弱病人病人：采取保护性医：采取保护性医疗态度或介于二者之间病情教育疗态度或介于二者之间病情教育 病情发作时病情发作时：护理中对病人多关心体：护理中对病人多关心体贴贴,常给予勉励和抚慰常给予勉励和抚慰,帮助其消除消帮助其消除消极情绪极情绪,增加治疗信心增加治疗信心做好家眷工作做好家眷工作；提供病人情感支持；提供病人情感支持,给予了解和关照。给予了解和关照。扩张型心肌病第32页健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，症状轻者可参加体力活动，但防止劳累。防寒保暖，防止情绪激动。但防止劳累。防寒保暖，防止情绪激动。2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。时低盐饮食。扩张型心肌病第33页健康指导3.用药与随访用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提升存坚持遵医嘱用药，以提升存活年限。指导患者及家眷观察药品疗效与活年限。指导患者及家眷观察药品疗效与不良反应。定时随访。症状加重时应马上不良反应。定时随访。症状加重时应马上就诊，预防病情加重。就诊，预防病情加重。扩张型心肌病第34页预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭出现频度较高。预后不良。以往认为出现出现频度较高。预后不良。以往认为出现后后5年存活率在年存活率在40%左右，死亡原因多为心左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，因为治力衰竭、严重心律失常。近年来，因为治疗伎俩进步，病人存活率已显著提升。疗伎俩进步，病人存活率已显著提升。扩张型心肌病第35页感激感激感激感激您您您您倾倾倾倾听听听听扩张型心肌病第36页