疾病负担研究专家讲座.pptx

第十一章疾第十一章疾 病病 负负 担担 研研 究究 疾病负担研究第1页第一节第一节 概述概述 面对众多新老健康问题和居民不停上涨卫生服务需要，怎样分配有限卫生资源，是各个国家在卫生决议中共同面临问题。经过对疾病负担研究来确定需要优先处理卫生问题，进而确定资源配置。疾病负担研究第2页一、疾病负担概念一、疾病负担概念 n n疾病负担（Disease burden）主要指因为发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来经济损失和因为预防治疗疾病所消耗经济资源。包含直接疾病经济负担和间接疾病经济负担（图101）。疾病负担研究第3页疾病负担研究第4页二、直接疾病经济负担二、直接疾病经济负担 n n因为预防和治疗疾病所直接消耗经济资源。因为预防和治疗疾病所直接消耗经济资源。n n包含两个部分包含两个部分:n n1 1、在卫生保健部门所消耗经济资源在卫生保健部门所消耗经济资源：包含病人：包含病人在医院就诊住院等方面费用，在药店购置药品费在医院就诊住院等方面费用，在药店购置药品费用，国家财政和社会（包含企业）对医疗机构、用，国家财政和社会（包含企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等各种投入；防保机构和康复机构等各种投入；n n2 2、在非卫生保健部门所消耗经济资源在非卫生保健部门所消耗经济资源：包含相：包含相关社会服务费用、与疾病相关科学研究费用、退关社会服务费用、与疾病相关科学研究费用、退休金或津贴、病人额外营养费用、病人因为就医休金或津贴、病人额外营养费用、病人因为就医所花费交通费用等。所花费交通费用等。疾病负担研究第5页三、三、间间接疾病接疾病经济负经济负担担n n因因为为发发病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡给给患患者者本本人人和和社社会会所所带带来来间间接接经经济济损损失失。详详细细包包含含以以下下4 4个个方面：方面：n n1.1.因因疾疾病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡所所损损失失工工作作时间时间；n n2.2.因因为为疾疾病病和和伤伤残残造造成成个个人人工工作作能能力力降降低低而而造造成成损损失；失；n n3.3.病人病人陪陪护护人人员损员损失工作失工作时间时间；n n4.4.疾病和伤残对于患者本人及其家眷所造成沉疾病和伤残对于患者本人及其家眷所造成沉重重精神负担精神负担等。等。疾病负担研究第6页n n间间接接疾疾病病经经济济负负担担计计算算普普通通使使用用以以下下几几个个指指标标：n n1.1.平平平平均均均均预预预预期期期期寿寿寿寿命命命命：指指某某个个年年纪纪尚尚存存人人今今后后预预期平均存活年数（或期平均存活年数（或岁岁数）；数）；n n2.2.死死死死亡亡亡亡指指指指标标标标：包包含含粗粗死死亡亡率率，疾疾病病死死亡亡专专率，减寿年数等；率，减寿年数等；n n3.3.病病病病休休休休指指指指标标标标：包包含含年年缺缺勤勤天天数数、休休工工休休学学天数、平均卧床天数、平均卧床时间时间等；等；n n4.4.伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标：依据失能严重程度不一：依据失能严重程度不一样，将伤残及失能分成六类。样，将伤残及失能分成六类。疾病负担研究第7页疾病负担研究第8页n n5.伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（DisabilityDisabilityadjusted life yearadjusted life year，DALYDALY）：）：指从发病到死亡所损失全部健康年，包含因早死所致寿命损失和疾病所致伤残引发健康寿命损失年两部分。疾病负担研究第9页第二节疾病负担研究发展过程第二节疾病负担研究发展过程 n n一、疾病负担研究发展一、疾病负担研究发展 n n（一一）第第一一阶阶段段:19821982年年以以前前 ,疾疾病病负负担担主主要要由由死死亡亡率率来来衡衡量量,认认为为疾疾病病造造成成死死亡亡越越多多,疾疾病病负负担担就就越越大大。此此阶阶段段应应用用研研究究指指标标主主要要是是死死亡亡率率或或死死因因位位次次、发发病病率率等等传传统统指指标标。这这类类指指标标优优势势在在于于数数据据资资料料相相对对易易于于掌掌握握,计计算算简简便便,结结果果直直观观。然然而而,单单从从死死亡亡角角度度来来看看,伤伤害害造造成成病病人人在在3030岁岁死死亡亡与与肺肺癌癌造造成成病病人人在在6060岁岁死死亡亡并并无无差差异异。可可见见,死死亡亡率率并并不不能能反反应应疾疾病病对对人人社社会会价价值值即即社社会会生生产产造造成成影影响响。发发病病率率能能够够从从频频数数上上反反应应疾疾病病危危害害大大小小,不不过过却却难难以以反反应应疾疾病病所造成伤残程度和连续时间。所造成伤残程度和连续时间。疾病负担研究第10页n n（二）第二（二）第二阶阶段段:以以19821982年美国年美国CDCCDC提出提出潜在寿潜在寿命命损损失年失年(Years of potential life Years of potential life lost,YPLL)lost,YPLL)为标为标志志,用疾病造成寿命用疾病造成寿命损损失失评评价不价不一一样样疾病造成疾病造成负负担大小。担大小。YPLLYPLL较传统较传统指指标标更更趋趋于准确、合理。但于准确、合理。但YPLLYPLL存在很大局限存在很大局限:n n1.1.超出期望寿命死亡超出期望寿命死亡难难以以评评价价负负担；担；n n2.2.指指标标应应用用前前提提为为相相同同年年纪纪个个体体社社会会、经经济济价价值值是等同；是等同；n n3.3.只只考考虑虑疾疾病病负负担担一一个个形形式式和和结结局局死死亡亡,而而忽忽略略了了疾疾病病造造成成失失能能等等负负担担，由由YPLLYPLL派派生生或或类类似指标似指标,都有类似问题。都有类似问题。疾病负担研究第11页n n（三）第三阶段n n1993年世界银行组织教授发展了新疾病负担指标伤残调整寿命年(Disability adjusted life years,DALY)。DALY将疾病造成早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病这两方面负担。指疾病造成死亡而引发人群寿命降低和疾病造成残疾程度。疾病负担研究第12页n n作为当前最含有代表性疾病负担评价和测量方法，DALY即使比以往指标更全方面反应了疾病对人群造成负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。疾病负担研究第13页二、惯用疾病负担评价指标二、惯用疾病负担评价指标 n n(一)死亡指标n n 测定疾病负担死亡指标有:n n粗死亡率(Crude Death Rate,CDR)n n疾病死亡专率n n死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR)Proportional Mortality Ratio,PMR)n n减寿年数(PYLL)。疾病负担研究第14页n n(二)发病指标n n 普通指发病率或患病率。n n发病率为一定时期内某人群发生某病新病例频率，分子为新发病例数；n n患病率指一定时点(或时期)内人群患某病频率，分子包含新发病例及老病例。疾病负担研究第15页n n(三)残疾失能指标n n 患病后病人可能有四种结局：n n急性发病后得到恢复；n n急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；n n发生残疾失能一段时间后死亡；n n发病直接死亡。疾病负担研究第16页n n(四)病休指标 n n 患病后因病不能上学或工作造成损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等。n n 其它反应疾病负担还有就诊率、入院率、医院病床占用率等。疾病负担研究第17页n n上述四类指标各有优缺点，不过它们只是评价了个体或群体健康情况单一特征，即只能反应疾病负担某一个方面。所以这些单一指标都有其不足和片面性，不能概括疾病负担全部情况。所以，在世界银行支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）教授会同全球一百多名学者用了五年多时间进行了全球疾病负担研究，并创建了DALY作为疾病负担综合评价指标。疾病负担研究第18页三、伤残调整寿命年测算三、伤残调整寿命年测算 n nDALY主要由四个方面指标组成：n n1、死亡损失健康生命年；n n2、伤残情况下损失健康生命年；n n3、健康生命年年纪贴现；n n4、健康生命年时间价值贴现。疾病负担研究第19页第三节第三节 疾病负担研究方法疾病负担研究方法 n n一、标准化期望寿命n n计算健康寿命年损失时，需要有出生时或不一样年纪时期望寿命资料，各国因为经济及卫生条件差异，期望寿命可能不一样。为方便进行各国或各地域间健康寿命年损失比较，要有一个标准化期望寿命。疾病负担研究第20页n n表表10105 5 不一样性别、年纪组标准化期望寿命不一样性别、年纪组标准化期望寿命n n死死亡亡或或残残疾疾时时年年纪纪(岁岁)X X年年纪纪组组期期望望寿寿命命(岁岁)X X年年纪纪组组期期望望寿寿命命(岁岁)n n (X)(X)(女性女性)()(男性男性)n n 0 82.50 76.19 0 82.50 76.19n n 1 81.84 75.58 1 81.84 75.58n n 5 77.955 77.95 71.71 71.71n n 10 72.9910 72.99 66.76 66.76n n 15 68.02 61.80 15 68.02 61.80 n n 20 63.08 56.97 20 63.08 56.97 n n 25 58.17 52.21 25 58.17 52.21 n n 30 53.27 47.47 30 53.27 47.47n n 35 48.38 42.68 35 48.38 42.68n n 40 43.53 37.92 40 43.53 37.92n n 45 38.72 33.26 45 38.72 33.26n n 50 33.99 28.72 50 33.99 28.72n n 55 29.37 24.40 55 29.37 24.40n n 60 24.83 20.26 60 24.83 20.26n n 65 20.44 16.37 65 20.44 16.37n n 70 16.20 12.80 70 16.20 12.80n n 75 12.28 9.61 75 12.28 9.61n n 80 8.90 7.04 80 8.90 7.04n n 85 6.22 5.06 85 6.22 5.06n n 90 4.25 3.60 90 4.25 3.60n n 95 2.89 2.57 95 2.89 2.57n n 100 2.00 1.86 100 2.00 1.86 疾病负担研究第21页n n二、残疾(失能)分类及权重计算n n依据短暂性失能或永久性残疾严重程度不一样，可将残疾及失能分成6类并赋予不一样权重值，0代表完全健康，1代表死亡，权重值在01之间。当发生疾病遗留短暂性或永久性残疾时，其剩下期望寿命年应乘以残疾权重进行折算。如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重值取0.22。疾病负担研究第22页三、健康寿命年损失计算方法三、健康寿命年损失计算方法 一个疾病造成健康寿命年一个疾病造成健康寿命年损损失普通包含失普通包含5 5个方面内容：个方面内容：1 1、死亡造成减寿年数死亡造成减寿年数 2 2、死亡前因死亡前因为为伴有残疾失能者造成减寿年数伴有残疾失能者造成减寿年数3 3、死亡前因残疾造成减寿年数死亡前因残疾造成减寿年数4 4、永久性残疾造成减寿年数永久性残疾造成减寿年数5 5、急性急性发发病病时时造成减寿年数造成减寿年数疾病负担研究第23页1 1、死亡造成减寿年数死亡造成减寿年数 每千人口因某病死亡造成健康寿命年损失每千人口因某病死亡造成健康寿命年损失(A)A)（A A）E(AE(A0 0)(1-Dod)(1-Dod)（CFRICFRI）公式（公式（10107 7）式中式中A A0 0：人群中人群中该该病病发发病平均年病平均年纪纪；E E（A A0 0）：）：在平均在平均发发病年病年纪时纪时期望寿命；期望寿命；DodDod：死于死于该该病但在死前又有一段残疾和失能人口百分比；病但在死前又有一段残疾和失能人口百分比；CFRCFR：病死率（病死率（%）I I：人群发病率（人群发病率（）。）。疾病负担研究第24页 现以加纳脊髓灰质炎为例，平均发病年纪为5岁，发病率为0.22（22/10万），病死率为5%，患者死亡之前约有10%病人发生过四肢麻痹。每千人口因病早亡减寿年数(A)为：（A A）E(AE(A0 0)(1-Dod)(1-Dod)（CFRICFRI）A=77.95(1-0.1)(0.050.22)=0.7717年 疾病负担研究第25页n n2、死亡前因为伴有残疾失能者造成减寿年数n n 每千人口因病死亡前残疾和失能造成减寿年数(B1)。n nB1=E(Ad)Dod(CFRI)公式（108）n n式中 Ad：因病死亡者平均年纪；n n E(Ad)：在平均死亡年纪时期望寿命。n n 脊髓灰质炎平均死亡年纪为10岁。n nB1=(72.990.1)(0.050.22)=0.08029年 疾病负担研究第26页n n3 3、死亡前因残疾造成减寿年数死亡前因残疾造成减寿年数n n 每每千千人人口口因因某某病病死死亡亡前前短短暂暂残残疾疾造造成成减减寿寿年年数数损损失失(B B2 2)：n nB B2 2=(A=(Ad d-A-A0 0)DodD(CFRI)DodD(CFRI)公公式式（10109 9）n nD D：因病造成短因病造成短暂暂性失能或永久性残疾残疾程度；性失能或永久性残疾残疾程度；n nB B2 2=(10(105)0.10.5)(0.050.22)=0.002755)0.10.5)(0.050.22)=0.00275年年n n这里这里D D值残疾程度权重值按值残疾程度权重值按0.50.5计算。计算。疾病负担研究第27页n n4、永久性残疾造成减寿年数n n 每千人口因病造成永久性残疾引发减寿年数(C)。n nC=E(A0)DQI n nQ=因病造成永久性失能或残疾百分比(%)n n 以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90%患者遗留肢体麻痹，所以永久性残疾率为90%n nC=77.950.50.90.22=7.717年 疾病负担研究第28页n n5、急性发病时造成减寿年数n n 每千人口疾病急性发病时造成减寿年数：F=(tD)/365.25(1-CFR-Q)I)n nt=在没有死亡又没有引发永久性残疾急性发病者引发短暂性失能平均天数。n n病例急性期为14天，残疾权重值D=0.5。n nF=F=(140.5)/365.25(140.5)/365.25(1-0.05-0.9)0.22=0.0002(1-0.05-0.9)0.22=0.0002年。年。疾病负担研究第29页n n(六六)每千人口因某病降低每千人口因某病降低总总健康寿命年健康寿命年（T T）n nT=AT=AB B1 1B B2 2C CF F 公式（公式（10101212）n n以上述脊髓灰质炎为例，每千人总减寿年数为以上述脊髓灰质炎为例，每千人总减寿年数为8.5728.572年，假如要了解某地域因发生某病而造成年，假如要了解某地域因发生某病而造成总减寿年数可用每千人口总减寿年数乘以人口数总减寿年数可用每千人口总减寿年数乘以人口数即可。假设某城市共有即可。假设某城市共有5050万人口，因发生脊髓灰万人口，因发生脊髓灰质炎而造成健康寿命年损失共计质炎而造成健康寿命年损失共计42864286健康寿命年。健康寿命年。疾病负担研究第30页 详细指标有以下几个：详细指标有以下几个：DRDR：一个疾病每千人口中一个疾病每千人口中DALY DALY 比较（病种）比较（病种）TDRTDR：每千人口总每千人口总DALY DALY（总疾病负担）地域比较总疾病负担）地域比较 CDCD：挽挽回回一一个个DALYDALY所所需需成成本本，选选成成本本低低者者，用用于于成本效果分析。成本效果分析。DALYDALY分分析析用用于于确确定定一一个个国国家家或或地地域域应应防防治治重重点点疾疾病病。首首先先要要优优先先选选择择疾疾病病负负担担大大（DALYDALY值值大大），另另首首先先也也要要考考虑虑防防制制该该病病含含有有行行之之有有效效干干预预办办法法，且成本低，效果好（且成本低，效果好（CDCD值小）。值小）。疾病负担研究第31页四、年纪权重计算四、年纪权重计算 n n不不一一样样年年纪纪患患者者引引发发死死亡亡或或残残疾疾失失能能其其相相对对价价值值是是不不一一样样，也也就就是是说说每每个个年年纪纪(x)x)其其相相对对值值是是不不一一样样。青青壮壮年年参参加加工工作作和和劳劳动动对对社社会会生生产产贡贡献献较较大大，寿寿命命年年相相对对值值等等于于或或大大于于1.01.0。反反之之，小小于于1010岁岁儿儿童童或或大大于于5050岁岁成成老老年年人人，其其寿寿命命年年相相对对值值就就小小于于1.01.0。不不一一样样年年纪纪时时健健康康寿寿命命年年相相对对权权重重值值可可按按以以下公式下公式计计算：算：n n相相对权对权重重=KaKa-Ba-Ba疾病负担研究第32页疾病负担研究第33页五、时间贴现计算五、时间贴现计算 n n人患病或受到创伤以后对健康带来影响有时可连续多年，甚至终生。人们对现在还是未来健康主要性在价值判断上是不一样。健康投资不一样于其它方面投资，以社会效益为主，所以，从社会角度来看，对现在还是未来健康这个差异上，不象普通货币投资需要严格考虑时间贴现。所以在疾病负担研究中普通采取了3%年贴现率。疾病负担研究第34页六、疾病负担计算六、疾病负担计算 n n(一一)疾疾病病负负担担主主要要是是计计算算疾疾病病所所形形成成直直接接费费用用和和间间接接费费用用n n直直接接费费用用是是指指因因病病损损失失直直接接费费用用(或或者者直直接接成成本本)。假假如没有如没有这这些疾病些疾病话话，这这些些资资源就能源就能够够用于用于别处别处。n n间间接接费费用用是是指指因因为为发发病病、失失能能、每每人人每每年年因因病病缺缺勤勤降降低低工工作作间间接接成成本本，所所造造成成生生产产力力损损失失，缺缺勤勤降降低低收收入入和和因因过过早早死死亡亡所所造造成成未未来来收收入入降降低低现现值值。假假如如不不计计算算疾疾病病造造成成间间接接费费用用，就就会会低低估估疾疾病病对对社社会会经经济所造成影响。济所造成影响。疾病负担研究第35页(二二)惯用计算疾病间接负担三种方法惯用计算疾病间接负担三种方法 n n1.1.人力资本法（人力资本法（Human capital methodHuman capital method）人力资人力资本法通常采取劳动力市场工资收入来测算一定年本法通常采取劳动力市场工资收入来测算一定年纪健康人患病或死亡减寿年数带来间接社会经济纪健康人患病或死亡减寿年数带来间接社会经济损失。人生命价值相当于个人对未来社会生产贡损失。人生命价值相当于个人对未来社会生产贡献贴现值之和。这种对社会福利贡献也可用人均献贴现值之和。这种对社会福利贡献也可用人均创造国民生产总值（创造国民生产总值（GNPGNP）来表示。比如某工厂职来表示。比如某工厂职员住院而引发间接经济负担是住院天数和该员住院而引发间接经济负担是住院天数和该工厂工厂职职工平均年工资乘积。工平均年工资乘积。疾病负担研究第36页n n2.2.意意愿愿支支付付法法（Willingness Willingness to to pay pay methodmethod）意意愿愿支支付付法法从从理理论论上上讲讲是是一一个个人人愿愿意意确确保保其其健健康康或或接接收收某某种种治治疗疗而而自自愿愿支支付付最最高高金金额额，它它通通常常经经过过调调查查取取得得。意意愿愿支支付付法法经经常常应应用用于于成成本本效益分析和市效益分析和市场调查场调查中。中。n n3.3.摩擦成本法（摩擦成本法（Friction cost methodFriction cost method）摩擦摩擦成本法理论基础是，疾病造成生产损失，取决成本法理论基础是，疾病造成生产损失，取决于厂家为恢复生产所花费时间。摩擦成本主要于厂家为恢复生产所花费时间。摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其它人接替其工作之是指病人离开工作岗位到其它人接替其工作之间造成生产损失。除此以外，摩擦成本还要考间造成生产损失。除此以外，摩擦成本还要考虑培训新人上岗成本。虑培训新人上岗成本。疾病负担研究第37页七、敏感度分析七、敏感度分析n n敏感度分析目标主要是观察各种主要假设对未来结果可能带来多大影响。如比较改变贴现率(3%15%)，对DALY值影响。贴现率愈高，取得贴现后DALY值愈低，同时会增加老年人群组主要性。疾病负担研究第38页第四节第四节 研究疾病负担意义研究疾病负担意义 n n一、评价卫生服务项目标成本和效果 n n有了不一样干预办法取得DALY值后，我们就能够对不一样干预办法进行成本效果分析。见表1013。疾病负担研究第39页n n表表101013 13 DALYDALY成本效果分析成本效果分析 n n 项项目目 取得取得DALYDALY值值 总总成本成本 边际边际成本成本 平均成本平均成本 边际边际成本成本n n$/$/DALY$/DALYDALY$/DALY口服口服脊髓灰脊髓灰质质炎活疫苗炎活疫苗 744 3290 1000 744 3290 1000 4.42 1.344.42 1.34注射脊髓灰注射脊髓灰质质炎死毒疫苗炎死毒疫苗 903 11208 7920 12.41 9.77903 11208 7920 12.41 9.77计计划生育划生育项项目目 200 10000 1300 50 6.50 200 10000 1300 50 6.50艾滋病健康教育艾滋病健康教育 100 2960 500 29.60 5.00 100 2960 500 29.60 5.00 疾病负担研究第40页n n二、评定不一样疾病干预办法优先重点n n表1014对20种引发儿童及成人疾病及其干预办法进行了成本效果分析。证实结核病、性病防治健康教育及计划免疫是成本效果最好干预办法(P154 154)。疾病负担研究第41页n n三、一揽子基本卫生服务成本及效果分析三、一揽子基本卫生服务成本及效果分析 n n世界银行在1993年卫生发展汇报中提出了一揽子基本卫生服务：n n基本公共卫生服务n n临床服务。n n它是依据疾病负担大小以及干预办法成本效果来选择。疾病负担研究第42页n n基本公共卫生服务包含五大项目：n n扩大计划免疫(包含乙型肝炎疫苗及常规四种疫苗)n n学校卫生项目n n吸烟饮酒控制n n性病及艾滋病预防n n其它公共卫生干预办法(健康教育、危险原因预防、媒介控制及疾病监测)。疾病负担研究第43页n n基本医疗包含：基本医疗包含：n n结核病化疗结核病化疗n n儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理n n计划生育计划生育n n性病治疗性病治疗n n围产期及分娩保健围产期及分娩保健n n有限临床治疗。有限临床治疗。n n在这么一个一揽子基本卫生服务条件下，低收入在这么一个一揽子基本卫生服务条件下，低收入国家国家(人均人均GDPGDP为为350350美元美元)约为约为1212美元。中等收入美元。中等收入国家国家(人均人均25002500美元美元)约需花费约需花费21.521.5美元。公共卫美元。公共卫生服务项目约占其中资金生服务项目约占其中资金32%32%35%35%，2/32/3用于临用于临床服务。床服务。疾病负担研究第44页n n四、分析卫生服务干预办法可提供性 n n假如对卫生服务不一样干预办法成本和效果已经有清楚了解，决议者能够依据已经有资源选择干预项目作出决议。n n选择最有成本效果干预办法 疾病负担研究第45页n n五、了解不一样疾病引发社会经济损失五、了解不一样疾病引发社会经济损失 n n不一样疾病经济负担不尽相同。非传染病不一样疾病经济负担不尽相同。非传染病DALYDALY及经济损失都居首位，传染病第二，伤害第三。及经济损失都居首位，传染病第二，伤害第三。19901990年全国因为传染病造成累积寿命损失为年全国因为传染病造成累积寿命损失为499.4499.4百万人年。按照生产力权数为百万人年。按照生产力权数为0.50.5计算，计算，累积造成经济损失为累积造成经济损失为3864.63864.6亿元。非传染病造亿元。非传染病造成经济损失为成经济损失为8998.58998.5亿元，心血管病居首位，亿元，心血管病居首位，其次是肿瘤，第三位是呼吸道疾病。其次是肿瘤，第三位是呼吸道疾病。疾病负担研究第46页第五节第五节 疾病负担应用及发展疾病负担应用及发展 n n一、全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)n n（一）全球疾病负担几个主要概念 n n1.单一疾病负担测量单位：学术界已普遍认为时间是一个适当测度。一个 DALY被定义为一个健康生命年损失。疾病负担研究第47页n n2.2.社会健康价值观社会健康价值观 n n过去对卫生服务事件测量多限于客观察量过去对卫生服务事件测量多限于客观察量,而不而不考虑人群对本身健康情况主观感受和态度。实际考虑人群对本身健康情况主观感受和态度。实际上上,疾病负担是人群实际健康情况与理想健康情疾病负担是人群实际健康情况与理想健康情况之间差异测量。况之间差异测量。n n在在结结构构 DALYDALY指指标标时时引引入入了了社社会会学学中中测测量量人人群群社社会会态态度度方方法法 ,用用量量表表形形式式测测量量人人群群对对生生命命和和健健康康主主观观感感受受和和态态度度 ,然然后后据据此此进进行行综综合合评评分分、判判定定并并确确定定社会偏好社会偏好权权数数,如年如年纪权纪权数和数和贴现贴现率。率。n nDALYDALY尤其尤其强强调调其指其指标对标对不一不一样样小区、不一小区、不一样样国家国家和不一和不一样样种族公正性和可比性种族公正性和可比性 。疾病负担研究第48页n n3.发病率(Incidence)Incidence)、患病率(Prevalence)Prevalence)n nGBD对卫生服务事件度量采取发病率而不是患病率。n n发病率对疾病流行病学改变趋势更敏感且能更加快地反应卫生服务干预效果 n n计算结果 P I疾病负担研究第49页n n（二）全球疾病负担现实状况 n n世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包含传染性疾病、与围产期原因相关疾病和与营养原因相关疾病；n n第二类包含各种慢性非传染性疾病；n n第三类是指各种伤害。疾病负担研究第50页n n1.1.死亡情况死亡情况 n n 慢性非传染性疾病不但是发达国家主要卫生问题慢性非传染性疾病不但是发达国家主要卫生问题,一样也是发展中国家不容忽略公共卫生问题。一样也是发展中国家不容忽略公共卫生问题。n n 慢性非传染性疾病中慢性非传染性疾病中,致死主要疾病是循环系统疾致死主要疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。n n 在发展中国家在发展中国家,15,15岁以上人口死亡中岁以上人口死亡中,慢性非传染慢性非传染性疾病死亡大于传染病死亡。性疾病死亡大于传染病死亡。n n 发展中国家传染病、与围产期原因相关疾病、营养发展中国家传染病、与围产期原因相关疾病、营养不良性疾病仍不容忽略。不良性疾病仍不容忽略。n n 全球死亡人数全球死亡人数 1/10(500 1/10(500万人万人)是因为伤害造成是因为伤害造成 。疾病负担研究第51页n n2.伤残情况 n n 随年纪增加,伤残发生率有升高趋势；n n 慢性非传染性疾病致残问题日趋严重；n n 伤残前10位病因中,有五种是精神性致残(抑郁、酒精滥用、双向精神异常、精神分裂和强迫性异常)。其中抑郁居致残首位,并有增加趋势。疾病负担研究第52页n n3.3.疾病负担情况疾病负担情况(DALYDALY分析分析)n n DALYDALY存在显著地域差异。存在显著地域差异。n n非洲撒哈拉和印度人口占世界人口非洲撒哈拉和印度人口占世界人口26%,26%,但疾病但疾病负担占负担占40%40%；已建立市场经济国家和欧洲社会主；已建立市场经济国家和欧洲社会主义经济国家占全人口义经济国家占全人口20%,20%,但疾病负担为但疾病负担为12%12%；中；中国占世界人口国占世界人口20%,20%,但疾病负担仅占但疾病负担仅占15%15%；疾病负担研究第53页n n DALYDALY顺位前顺位前1010位中位中,有有5 5个是传染性疾病个是传染性疾病(下下呼吸道感染、腹泻、与围产期相关疾病、结核、呼吸道感染、腹泻、与围产期相关疾病、结核、麻疹麻疹)。传染性疾病在发展中国家造成了疾病负。传染性疾病在发展中国家造成了疾病负担担49%,49%,是造成早死主要原因；是造成早死主要原因；n n伤害造成早死和残疾伤害造成早死和残疾,是一个严重、全球性健是一个严重、全球性健康问题。欧洲社会主义经济国家因为伤害造成康问题。欧洲社会主义经济国家因为伤害造成DALYDALY损失为损失为19%,19%,与其它国家相比最为严重，而中与其它国家相比最为严重，而中国居第二位。国居第二位。疾病负担研究第54页二、对未来全球疾病负担预测二、对未来全球疾病负担预测 n n到，缺血性心脏病、单向重症抑郁症和交通肇事到，缺血性心脏病、单向重症抑郁症和交通肇事将成为最主要疾病负担将成为最主要疾病负担(表表101017)17)。主要威胁儿。主要威胁儿童疾病童疾病呼吸道感染、腹泻、围产期疾病和疫呼吸道感染、腹泻、围产期疾病和疫苗能够预防幼年疾病（如麻疹）预计将会伴随全苗能够预防幼年疾病（如麻疹）预计将会伴随全球免疫接种计划落实到每一个国家而大为降低。球免疫接种计划落实到每一个国家而大为降低。世界银行在世界银行在19901990年曾经预计，年曾经预计，HIVHIV感染即使会增感染即使会增加，但到只会排在第加，但到只会排在第1010位。但遗憾是，此预测太位。但遗憾是，此预测太过乐观，因为仅到过乐观，因为仅到19991999年年HIVHIV已经高居全世界造已经高居全世界造成成DALYDALY原因第二位。战争造成原因第二位。战争造成DALYDALY预计也将会列预计也将会列入前入前1010位。位。疾病负担研究第55页n n表表10101717与与19901990年比较年比较年预期伤残调整寿命年前年预期伤残调整寿命年前1515位病因排行改变位病因排行改变n n 按年排行疾病或创伤按年排行疾病或创伤n n 19901990n n1 15 5缺血性心脏病缺血性心脏病n n2 24 4单向重症抑郁症单向重症抑郁症n n3 39 9交通肇事交通肇事n n4 46 6脑血管疾病脑血管疾病n n5 51212 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n6 61 1下呼吸道感染下呼吸道感染n n7 77 7结核病结核病n n8 81616 战争战争n n9 92 2腹泻腹泻n n 1010 28 28 人类免疫缺点病毒人类免疫缺点病毒n n 11 3 11 3 围产期高发病围产期高发病n n 12 19 12 19 暴力暴力n n 13 10 13 10 先天异常先天异常n n 14 17 14 17 自残自残n n 15 33 15 33 气管、支气管、肺癌气管、支气管、肺癌n n 资料起源：资料起源：World Bank:World Bank:1993 World Bank Report1993 World Bank Report 疾病负担研究第56页三、疾病负担研究发展方向三、疾病负担研究发展方向 n n现有疾病负担评价指标主要是考虑死亡损失和伤残造成健康生命年损失，DALY即使在一定程度上考虑了疾病造成病人心理和社会功效损失，但还是停留在疾病危害对象一个层次即病人群体。而实际上，在考虑疾病损失时，还应该考虑受到疾病影响其它群体：家庭和社会。疾病负担研究第57页n n对疾病造成家庭负担研究还需重点处理一些问题：n n不一样组员引发疾病家庭负担是否一样，是否需要贴现；n n不一样类型家庭中，其组员所引发疾病家庭负担是否一样等。疾病负担研究第58页n n在疾病社会负担研究方面，以往多着眼于疾病造成病人社会功效下降，或者只评价疾病造成社会劳动力损失和经济损失。但实际上，疾病造成社会负担不单单是劳动力和经济上损失，还应该包含社会人群心理、商业、政府形象、社会安定、投资信心等各方面。如亚洲地域暴发SARS，这些疾病给社会带来绝不但仅是劳动力和经济上损失。但当前对于疾病造成社会综合损失研究较少。疾病负担研究第59页