神经系统疾病专题知识培训专家讲座.pptx

神经系统疾病 洋河新区洋河医院 -丁前山副主任医师神经系统疾病专题知识培训第1页面神经炎 概述 面神经炎即特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。病因未明，病毒感染、白主神经功效不稳等均可造成局部神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿而出现面肌瘫痪。神经系统疾病专题知识培训第2页诊疗关键点 1 1急性起病，病前常有病毒感染前驱症状，部分急性起病，病前常有病毒感染前驱症状，部分患者伴有同侧或乳突区疼痛。患者伴有同侧或乳突区疼痛。2 2周围性面瘫表现面部无表情，额纹消失、眼裂周围性面瘫表现面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂、口角扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂、口角流涎。流涎。3 3如出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜如出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜疱疹等表现则称为疱疹等表现则称为Ramsay-HuntRamsay-Hunt综合征，常为带综合征，常为带状疱疹病毒感染造成。状疱疹病毒感染造成。4 4与以下疾病相判别吉兰巴雷综合征、耳源性面与以下疾病相判别吉兰巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、后颅窝肿瘤或脑膜炎、神经莱姆病等。神经麻痹、后颅窝肿瘤或脑膜炎、神经莱姆病等。神经系统疾病专题知识培训第3页药品治疗 治疗标准为改进局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功效恢复。1糖皮质激素1)地塞米松一日1020mg静脉滴注，710天为一个疗程。2)泼尼松一日2040mg，顿服，连续5天后在710天内减量。神经系统疾病专题知识培训第4页2B族维生素维生素B1 l00mg，肌内注射；维生素B12 500Ug，肌内注射，每日1次。3抗病毒阿昔洛韦0.2g口服，一日5次，疗程710天。4普通治疗急性期局部热敷、红外线照射、超短波透热治疗；眼睑闭合不全患者带眼罩护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗等。神经系统疾病专题知识培训第5页多发性神经病 概述 也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。多发性神经病是由各种原因所致周围神经病，包含遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功效障碍。神经系统疾病专题知识培训第6页诊疗关键点 1 1依据病史和发病特点依据病史和发病特点1)1)结合病史：有药品中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于结合病史：有药品中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管病、感染性、遗传性等原因可提醒诊疗。胶原血管病、感染性、遗传性等原因可提醒诊疗。2)2)发病特点：能够急性、亚急性、慢性进行性和复发性等。发病特点：能够急性、亚急性、慢性进行性和复发性等。2 2周围神经病经典特点周围神经病经典特点1)1)感觉障碍：感觉异常如疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感等；感觉障碍：感觉异常如疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感等；客观检验可发觉手套一袜套型感觉障碍等。客观检验可发觉手套一袜套型感觉障碍等。2)2)运动障碍：肢体远端对称性肌无力和萎缩。运动障碍：肢体远端对称性肌无力和萎缩。3)3)腱反射改变：腱反射降低或消失如跟腱反射降低或消失腱反射改变：腱反射降低或消失如跟腱反射降低或消失最常见。最常见。4)4)植物神经功效障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙千燥；体位植物神经功效障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙千燥；体位性低血压，括约肌功效障碍等。性低血压，括约肌功效障碍等。神经系统疾病专题知识培训第7页4病因诊疗对周围神经病诊疗非常主要，是治疗主要依据。3肌电图和神经传导速度测定结果神经传导速度减慢或波幅降低。5需要与以下疾病相判别急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎、周期性麻痹等。神经系统疾病专题知识培训第8页药品治疗 1病因治疗依据不一样病因采取不一样治疗方法。2对症治疗1)疼痛可用卡马西平口服0.lg，一日23次；布洛芬口服0.20.3g，一日23次。2)B族维生素：维生素B1 l00mg肌内注射；维生素B12 500Ug，肌内注射，每日1次。亦能够口服。3普通治疗及早进行康复锻炼促进肢体功效恢复，如理疗、针灸、按摩等。神经系统疾病专题知识培训第9页短暂脑缺血发作 概述短暂脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是指因脑血管病变引发短暂性、不足脑功效缺失或视网膜功效障碍，临床症状普通连续1020分钟，多在l小时内缓解，最长不超出24小时，不遗留神经功效缺损症状，影像学(CT、MRI)栓查无责任病灶。神经系统疾病专题知识培训第10页诊疗关键点 1中老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险原因。2起病突然，快速出现局灶性神经系统或视网膜功效缺损，连续数分钟至数小时，多在1小时内恢复，最长不超出24小时。3可重复发作，每次发作表现基本相同，CT或MRI无任何急性梗死证据发觉。神经系统疾病专题知识培训第11页药品治疗 1控制和去除危险原因1)主动治疗高血压、糖尿病、高血脂等。2)防止低灌注可能：补充血容量和预防低血压。3)治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。4)建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。神经系统疾病专题知识培训第12页2急性期药品治疗1)抗血小板药品：对TIA尤其是重复发生TIA患者应首先考虑选取抗血小板药。大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为一日150300mg，顿服。服用阿司匹林过程中，TIA依然频繁发作或因消化道症状不能耐受时，可改用氯吡格雷（非基本药品）一日75mg。神经系统疾病专题知识培训第13页2)2)抗凝药：抗凝治疗当前不作为抗凝药：抗凝治疗当前不作为TIATIA常规治疗，但常规治疗，但伴发房颤和冠心病伴发房颤和冠心病TIATIA患者（感染性心内膜炎除外）患者（感染性心内膜炎除外）、频繁发作、频繁发作TIATIA、椎、椎-基底动脉基底动脉TIATIA患者、抗血小板患者、抗血小板治疗无效以及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患治疗无效以及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患者可考虑选取抗凝治疗。可用华法林，初始剂量者可考虑选取抗凝治疗。可用华法林，初始剂量4.54.56.0mg6.0mg，3 3天后依据国际标准化比值天后依据国际标准化比值(internationalnormalizedratio(internationalnormalizedratio，INR)INR)调整剂量调整剂量头两周隔天或天天监测头两周隔天或天天监测INRINR，稳定后定时监测，稳定后定时监测INRINR。房颤和瓣膜病患者如无禁忌证和合并者应。房颤和瓣膜病患者如无禁忌证和合并者应终生口服抗凝药，但应亲密监测凝血功效，治疗终生口服抗凝药，但应亲密监测凝血功效，治疗目标为国际标准化比值到达目标为国际标准化比值到达2 23 3或凝血酶原时间或凝血酶原时间(PT)(PT)为正常值为正常值1.51.5倍。倍。神经系统疾病专题知识培训第14页3)降纤药：对存在血液成份改变，如纤维蛋白原含量显著增高或频繁发作其它治疗无效患者可考虑应用降纤酶（非基本药品）。4)钙通道阻滞药：可扩张脑血管，预防脑动脉痉挛。尼莫地平2030mg，一日三次。血压低者、低灌注引发或怀疑大血管狭窄者慎用。神经系统疾病专题知识培训第15页偏头痛 概述概述 头痛是临床常见症状，通常指局限于头颅上半头痛是临床常见症状，通常指局限于头颅上半部，包含眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部部，包含眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位疼痛。偏头痛是一个原因不清、重复发作单侧位疼痛。偏头痛是一个原因不清、重复发作单侧或双侧头痛为特征疾病，常伴有恶心、呕吐，对或双侧头痛为特征疾病，常伴有恶心、呕吐，对光火声音刺激敏感，少数经典发作前能够出现各光火声音刺激敏感，少数经典发作前能够出现各种视觉、感觉、运动等先兆，发作一次连续时间种视觉、感觉、运动等先兆，发作一次连续时间4 47272小时。依据不一样临床表现能够分为各种类小时。依据不一样临床表现能够分为各种类型：普通型、经典、基底动脉型、眼肌麻痹型、型：普通型、经典、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、偏头痛等位症等。偏瘫型、偏头痛等位症等。神经系统疾病专题知识培训第16页诊疗关键点 1 1重复发作性、单侧或双侧性、中重度、搏动样重复发作性、单侧或双侧性、中重度、搏动样头痛，普通连续头痛，普通连续4 47272小时，可伴有恶心、呕吐，小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，平静环境、光、声刺激或日常活动均可加重头痛，平静环境、休息可缓解头痛。部分患者发作前有视觉、感觉休息可缓解头痛。部分患者发作前有视觉、感觉和运动等先兆。和运动等先兆。2 2依据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检验，依据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检验，通常可作出临床诊疗。通常可作出临床诊疗。3 3脑部脑部CTCT、CTACTA、MRIMRI、MRAMRA等检验能够排除等检验能够排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。质性疾病。神经系统疾病专题知识培训第17页4 4诊疗能够依据国际头痛协会（年）最新偏头痛诊疗标诊疗能够依据国际头痛协会（年）最新偏头痛诊疗标准准 【无先兆偏头痛诊疗标准】【无先兆偏头痛诊疗标准】1 1符合符合2 24 4特征最少特征最少5 5次发作。次发作。2 2头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续4 47272小时。小时。3 3最少有以下中最少有以下中2 2项头痛特征项头痛特征 1)1)单侧性；单侧性；2)2)搏动性；搏动性；3)3)中或重度头痛；日常活动（如步行或上楼梯）会加重中或重度头痛；日常活动（如步行或上楼梯）会加重 头痛，或头痛时会主动防止这类活动。头痛，或头痛时会主动防止这类活动。4 4头痛过程中最少伴有以下头痛过程中最少伴有以下1 1项项 1)1)恶心和（或）呕吐；恶心和（或）呕吐；2)2)畏光和畏声。畏光和畏声。5 5不能归因于其它疾病。不能归因于其它疾病。神经系统疾病专题知识培训第18页【伴经典先兆偏头痛性头痛诊疗标准】【伴经典先兆偏头痛性头痛诊疗标准】1 1符合符合2 24 4特征最少特征最少2 2次发作。次发作。2 2先兆最少有以下中先兆最少有以下中1 1种表现，但没有运动无力症状种表现，但没有运动无力症状 1)1)完全可逆视觉症状，包含阳性表现（如闪光、亮点或完全可逆视觉症状，包含阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；2)2)完全可逆感觉异常，包含阳性表现（如针刺感）和完全可逆感觉异常，包含阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；（或）阴性表现（如麻木）；3)3)完全可逆言语功效障碍。完全可逆言语功效障碍。3 3最少满足以下最少满足以下2 2项项 1)1)同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；2)2)最少最少1 1个先兆症状逐步发展过程个先兆症状逐步发展过程55分钟，和（或）不分钟，和（或）不一样先兆症状接连发生，过程一样先兆症状接连发生，过程55分钟；分钟；3)3)每个先兆症状连续每个先兆症状连续5 56060分钟。分钟。4 4在先兆症状同时或在先兆发生后在先兆症状同时或在先兆发生后6060分钟内出现头痛，分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊疗标准巾头痛符合无先兆偏头痛诊疗标准巾2 24 4项。项。5 5不能归因于其它疾病。不能归因于其它疾病。神经系统疾病专题知识培训第19页5与担心性头痛、丛集性头痛、颅内动脉瘤、三叉神经痛、TOl0sa-Hunt综合征等能够引发头痛疾病相判别。神经系统疾病专题知识培训第20页药品治疗 1普通治疗生活规律、防止诱发原因如含酪胺食物、直接晒太阳等。神经系统疾病专题知识培训第21页2 2发作期治疗应该以过去发作时对药品治疗反应、发作期治疗应该以过去发作时对药品治疗反应、发作严重程度以及年纪为指导用药，以镇痛和镇发作严重程度以及年纪为指导用药，以镇痛和镇静剂为主。静剂为主。1)1)轻度偏头痛：药品越早使用疗效越好，至头痛轻度偏头痛：药品越早使用疗效越好，至头痛完全缓解。可使用非特异性止痛药：阿司匹林完全缓解。可使用非特异性止痛药：阿司匹林5050l00mgl00mg，一日一次。地西泮，一日一次。地西泮2.52.5l0mgl0mg，一日，一日2 24 4次。非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚一次次。非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚一次300mg300mg，间隔，间隔4 46 6小时可重复用药小时可重复用药1 1次，次，2424小时内不超小时内不超出出2g2g；布洛芬；布洛芬400400800mg800mg，每，每6 6小时一次。小时一次。2)2)中重度偏头痛：可用非甾体抗炎药或麦角类中重度偏头痛：可用非甾体抗炎药或麦角类5-5-HT1HT1受体非选择性激动剂如麦角胺咖啡因口服，受体非选择性激动剂如麦角胺咖啡因口服，一次一次1 12 2片。如无效，隔片。如无效，隔0.50.51 1小时后再服小时后再服1 12 2片，一日总量不超出片，一日总量不超出6 6片，一周内不超出片，一周内不超出1010片。片。3)3)伴随症状：有恶心、呕吐时需要联用镇吐药如伴随症状：有恶心、呕吐时需要联用镇吐药如甲氧氯普胺甲氧氯普胺l0mgl0mg，肌内注射；或奋乃静、氯丙嗪，肌内注射；或奋乃静、氯丙嗪等。有烦躁者可给予地西泮等镇静和确保睡眠，等。有烦躁者可给予地西泮等镇静和确保睡眠，第一日第一日l0mgl0mg，每日，每日3 34 4次，以后按需要降低到一次，以后按需要降低到一次次5mg5mg，一日，一日3 34 4次。次。神经系统疾病专题知识培训第22页3预防用药中度或严重偏头痛频繁发作，尤其是每七天发作1次以上严重影响日常生活和工作患者，可在头痛发作先兆期或早期康复药品预防发作。可选取普萘洛尔1060mg，一日2次。维拉帕米，40380mg，一日3次。丙戊酸钠，200400mg，一日23次。阿米替林，一日2575mg，睡前服用。神经系统疾病专题知识培训第23页注意事项 1麦角胺咖啡因有催产作用，妊娠期妇女禁用；老年人慎用。2麦角胺咖啡因为国家第二类精神药品管理药品，务必严格恪守国家对精神药品管理方法管理条例，按要求开写精神药品处方和供给、管理本类药品，预防滥用。3麦角胺咖啡因在偏头痛刚发作时马上服用效果好，偏头痛发作后不宜服用。应用过频，会引发药品过量使用性头痛，为防止这种情况发生，提议每七天用药不超出23天。神经系统疾病专题知识培训第24页癫痫 概述概述 癫痫是一组有各种原因引发脑部神经元高度同癫痫是一组有各种原因引发脑部神经元高度同时化、阵发性异常放电所致中枢神经系统功效失时化、阵发性异常放电所致中枢神经系统功效失调慢性脑部疾病。依据所侵犯神经元部位和放电调慢性脑部疾病。依据所侵犯神经元部位和放电扩散范围，功效失调能够表现为发作性运动、感扩散范围，功效失调能够表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功效异常。临床表现觉、意识、精神、植物神经功效异常。临床表现含有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、含有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性特点。每次或每种发作过程称为重复性和刻板性特点。每次或每种发作过程称为癫痫发作，一个患者玎以有多样临床表现症状。癫痫发作，一个患者玎以有多样临床表现症状。重复屡次发作引发慢性神经系统疾病，则称为癫重复屡次发作引发慢性神经系统疾病，则称为癫痫。在癫痫中，含有特殊原因，由特定症状和体痫。在癫痫中，含有特殊原因，由特定症状和体征组成特定癫痫现象称为癫痫综合征。征组成特定癫痫现象称为癫痫综合征。神经系统疾病专题知识培训第25页诊疗关键点 需要遵照三步标准需要遵照三步标准 1 1首先确定是否为癫痫首先确定是否为癫痫 1)1)发作是否含有癫痫发作特点：发作性运动、发作是否含有癫痫发作特点：发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功效异常；症状出感觉、意识、精神、植物神经功效异常；症状出现和消失非常突然，连续时间短，数秒或数分钟；现和消失非常突然，连续时间短，数秒或数分钟；而且含有重复性、刻板性。而且含有重复性、刻板性。2)2)发作表现是否含有不一样发作类型特征。发作表现是否含有不一样发作类型特征。3)3)进行脑电图出现癫痫样放电现象或影像学提进行脑电图出现癫痫样放电现象或影像学提醒有对应责任病灶可帮助诊疗。醒有对应责任病灶可帮助诊疗。4)4)同时除外其它非癫痫性发作性疾病。同时除外其它非癫痫性发作性疾病。神经系统疾病专题知识培训第26页2明确癫痫发作类型或癫痫综合征。3确定癫痫发作病因结合理化检验、头颅CT或MRI等影像检验。4需要同时以下疾病相判别晕厥、心律失常、短暂性脑缺血发作、低血糖、假性癫痫发作、睡眠障碍等疾病。神经系统疾病专题知识培训第27页药品治疗 1抗癫痫药选择主要依据癫痫发作和癫痫综合征类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药品。1)部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。2)强直阵挛性发作（大发作）：首选卡马西平、丙戊酸钠。3)失神发作（小发作）：丙戊酸钠首选。4)肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。5)非经典失神、失张力和强直发作：能够选取丙戊酸钠。神经系统疾病专题知识培训第28页2卡马西平成人初始剂量100200mg，一日12次，第24小时后每日增加0.lg至最正确疗效（通常为一日400mg，分23次服）。普通每日最高剂量不超出1200mg。3丙戊酸钠按体重一日15mg/kg或一日6001200mg，分23次服。开始时按5l0mg/kg，一同后递增，至发作控制为止。当一日用量超出250mg时应分次服用，以降低胃肠刺激。最大剂量为按体重不超出每日30mg/kg或一日1.82.4g。神经系统疾病专题知识培训第29页4 4苯妥英钠成人一日苯妥英钠成人一日250250300mg300mg，开始时，开始时l00mgl00mg，分，分2 2次服，次服，l l3 3周内增加至周内增加至250250300mg300mg，分，分3 3次服，极量一次次服，极量一次300mg300mg，一日，一日500mg500mg。因。因为个体差异及药动学特点，用药需个体化，到达为个体差异及药动学特点，用药需个体化，到达控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长期有效控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长期有效（控释）制剂（非基本药品），一次顿服。如发（控释）制剂（非基本药品），一次顿服。如发作频繁，可按体重作频繁，可按体重121215mg/kg15mg/kg，分，分2 23 3次服用，次服用，每每6 6小时小时1 1次，第二天开始给予次，第二天开始给予l00mg(l00mg(或按体重或按体重1.51.52mg/kg)2mg/kg)，一日，一日3 3次，直到调整至恰当剂量为止。次，直到调整至恰当剂量为止。神经系统疾病专题知识培训第30页5苯巴比妥镇静，1530mg，一日23次。抗惊厥，90180mg，晚上一次顿服或3060mg，一日3次。肌内注射，催眠，一次l00mg；极量一次250mg，一日500mg。6地西泮癫痫连续状态和严重复发性癫痫，开始静脉注射l0mg，每间隔1015分钟可按需增加甚至达最大量。静注宜迟缓，每分钟25mg。老年和体弱患者，肌内注射或静注时用量减半。神经系统疾病专题知识培训第31页注意事项 注意抗癫痫药治疗标准注意抗癫痫药治疗标准 1 1用药时机普通六个月内发作两次以上者，一经诊疗明用药时机普通六个月内发作两次以上者，一经诊疗明确，就应用药；首次发作或六个月以上发作一次者，可通确，就应用药；首次发作或六个月以上发作一次者，可通知抗癫痫药品可能副作用和不治疗可能后果情况下，依据知抗癫痫药品可能副作用和不治疗可能后果情况下，依据患者及家眷意愿，酌情选取或不用药。患者及家眷意愿，酌情选取或不用药。2 2抗癫痫药剂量尽可能单药治疗，普通从小剂量开始，抗癫痫药剂量尽可能单药治疗，普通从小剂量开始，逐步增加，直到控制癫痫发作而又无不良反应或不良反应逐步增加，直到控制癫痫发作而又无不良反应或不良反应轻，即为最低有效剂量。有条件能够监测血药浓度以指导轻，即为最低有效剂量。有条件能够监测血药浓度以指导用药。用药。3 3联合治疗在单药治疗无效时才能考虑两种或两种以上联合治疗在单药治疗无效时才能考虑两种或两种以上抗癞痫药联合治疗。抗癞痫药联合治疗。4 4严密观察药品不良反应用药前应检验肝肾功效和血尿严密观察药品不良反应用药前应检验肝肾功效和血尿常规，用药后每个月检测血尿常规，每常规，用药后每个月检测血尿常规，每3 3个月查肝肾功效，个月查肝肾功效，最少连续六个月。最少连续六个月。神经系统疾病专题知识培训第32页5 5增减、换药与停药增减、换药与停药1)1)增药能够适当快，但降低剂量应循序渐减，如巴比妥类，增药能够适当快，但降低剂量应循序渐减，如巴比妥类，撤药可能需要几个月时间甚至更长。撤药可能需要几个月时间甚至更长。2)2)减药也应慎重，假如一个一线药品已经抵达最大可耐受减药也应慎重，假如一个一线药品已经抵达最大可耐受剂量依然不能控制发作，可加用另一个一线或二线药品，剂量依然不能控制发作，可加用另一个一线或二线药品，至发作控制或抵达最大耐受剂量后（新药达稳态血浓度约至发作控制或抵达最大耐受剂量后（新药达稳态血浓度约为该药为该药5 5个半衰期时间，普通个半衰期时间，普通l l2 2周过渡期）才可渐减第周过渡期）才可渐减第一个药品。一个药品。3)3)服用几个抗癫痫药品时，不能同时停药，应先停一个，服用几个抗癫痫药品时，不能同时停药，应先停一个，无不良反应时再停另一个。无不良反应时再停另一个。4)4)抗癫痫药应长久规则用药，除非必需，应防止突然停药，抗癫痫药应长久规则用药，除非必需，应防止突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮类药品，可使发作加重。尤其是巴比妥类及苯二氮类药品，可使发作加重。5)5)在专科医师指导下遵照迟缓和逐步减量标准。停药前应在专科医师指导下遵照迟缓和逐步减量标准。停药前应有迟缓减量过程，普通不少于有迟缓减量过程，普通不少于1 11.51.5年减量期。普通来说，年减量期。普通来说，全方面强直一阵挛性发作、强制性发作、阵挛性发作完全全方面强直一阵挛性发作、强制性发作、阵挛性发作完全控制控制4 45 5年后，失神发作停顿六个月后可考虑停药。防止年后，失神发作停顿六个月后可考虑停药。防止在患者青春期、月经期、妊娠期等停药。在患者青春期、月经期、妊娠期等停药。神经系统疾病专题知识培训第33页6重症患者如癫痫连续症状需要转有条件医院治疗。7苯巴比妥和地西泮为国家二类精神药品，必须严格恪守精神药品管理方法管理条例，按要求开写精神药品处方和供给、管理本类药品，预防滥用。神经系统疾病专题知识培训第34页 脑 血 栓 形 成 神经系统疾病专题知识培训第35页概述 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血管阻塞、血液供给障碍，造成该区域脑组织缺血、缺氧性坏死，出现对应神经功效缺损。脑梗死是脑血管病最常见类型，约占全部脑血管病70%。依据脑梗死发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。神经系统疾病专题知识培训第36页脑梗死治疗应依据不一样病因、发病机制、临床脑梗死治疗应依据不一样病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性、个体化治疗方案。类型、发病时间等确定针对性、个体化治疗方案。在普通内科支持治疗基础上，可酌情选取改进脑在普通内科支持治疗基础上，可酌情选取改进脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等办法。腔隙性循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等办法。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改进循环；大、中梗死脑梗死不宜脱水，主要是改进循环；大、中梗死应主动抗脑水肿降颅压，预防脑疝形成。在应主动抗脑水肿降颅压，预防脑疝形成。在66小小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。脑血栓形成是脑梗死最常见类型。是在各种原因脑血栓形成是脑梗死最常见类型。是在各种原因引发血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉引发血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引发脑局部血流降管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引发脑局部血流降低或供血中止，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出低或供血中止，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。现局灶性神经系统症状和体征。神经系统疾病专题知识培训第37页诊疗关键点 1 1中老年患者。中老年患者。2 2有脑卒中危险原因高血压病、糖尿病、高血脂、有脑卒中危险原因高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟、动脉粥样硬化等。吸烟、动脉粥样硬化等。3 3静息状态下或睡眠中急性起病。静息状态下或睡眠中急性起病。4 4病前可有重复病前可有重复TIATIA发作。发作。5 5数日内出现局灶性神经功效缺损症状和体征，数日内出现局灶性神经功效缺损症状和体征，并能与某一动脉供血区功效缺损相一致。并能与某一动脉供血区功效缺损相一致。6 6CTCT或或MRIMRI检验发觉梗死灶可明确诊疗。检验发觉梗死灶可明确诊疗。7 7血管造影能够发觉狭窄或闭塞责任血管。血管造影能够发觉狭窄或闭塞责任血管。神经系统疾病专题知识培训第38页药品治疗 1普通治疗维持生命体征和处理并发症。2减轻脑水肿、降低颅高压脑水肿高峰期为发病后35天，提醒可能存在颅内压增高以下情况时能够降颅内压治疗：意识障碍逐步加重、血管主干闭塞造成大面积梗死、影像学提醒中线移位、脑沟饱满、脑室变形和小脑梗死。惯用甘露醇0.250.5g/kg(lg甘露醇相当于20%甘露醇5ml)，每46小时一次，每日最大剂量2g/kg；呋塞米l0mg，每28小时一次。3溶栓治疗在有经验和有条件单位，针对发病36小时之内患者可考虑溶栓治疗。神经系统疾病专题知识培训第39页4抗凝治疗目标主要是预防血栓延长及预防堵塞远端小血管继发血栓形成，预防卒中复发并预防深静脉血栓形成和肺栓塞。可选取肝素、华法林等（药品使用方法参见短暂性脑缺血发作节）。5降纤治疗可选取巴曲酶、降纤酶（非基本药品）。使用方法：首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。每次用药之前注意检测纤维蛋白原水平，降至1.3g/l.以下时，可能增加出血倾向。神经系统疾病专题知识培训第40页6抗血小板药未行溶栓急性脑梗死患者如无禁忌证应在48小时之内服用阿司匹林，急性期推荐剂量为日一次150300mg，连用4周后改维持小剂量口服一日一次75l00mg。普通不在溶栓后24小时内应用阿司匹林，以免增加出血风险。其它抗血小板药品参见短暂性脑缺血发作节。7扩容治疗对于脑血流低灌注所致急性脑梗死可酌情考虑扩容治疗，如低分子右旋糖酐（非基本药品）500ml，静脉滴注，一日一次。但应注意可能加重脑水肿、心力衰竭等并发症。神经系统疾病专题知识培训第41页注意事项 1 1在在6120mmHg120mmHg或收缩压血压或收缩压血压180mmHg180mmHg，可在亲密监测血压情况下使用短效，可在亲密监测血压情况下使用短效降压药，保持血压稳定在正常或起病前水平，防降压药，保持血压稳定在正常或起病前水平，防止血压突然降得过快。止血压突然降得过快。2 2再出血是蛛网膜下腔出血致命性并发症，在再出血是蛛网膜下腔出血致命性并发症，在1 1个月内危险性最大，原因多为动脉瘤破裂，尽可个月内危险性最大，原因多为动脉瘤破裂，尽可能转往有条件医院进行外科治疗。能转往有条件医院进行外科治疗。3 3预防脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血治疗关键步预防脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血治疗关键步骤之一，使用钙离子拮抗剂时注意防止低血压等骤之一，使用钙离子拮抗剂时注意防止低血压等副作用。副作用。4 4注意防治急性脑积水，可用乙酰唑胺注意防治急性脑积水，可用乙酰唑胺0.25g0.25g，每日每日3 3次；还可选取甘露醇、呋塞米等。次；还可选取甘露醇、呋塞米等。神经系统疾病专题知识培训第51页