心包疾病专题教育.pptx

心包疾病心包疾病 pericardial diseasepericardial disease 心包疾病专题教育1/41心包疾病心包疾病 心包炎为最常见心包疾病心包炎为最常见心包疾病 按病情分为按病情分为急性(纤维蛋白性、渗出性)亚急性（渗液缩窄性）慢性（缩窄性、粘连性、心包积液、液缩窄性后者最常见）心包疾病专题教育2/41心包结构和功效心包结构和功效 结构结构:壁层、脏层、心包腔，内含少许液体（壁层、脏层、心包腔，内含少许液体（壁层、脏层、心包腔，内含少许液体（壁层、脏层、心包腔，内含少许液体（30ml30ml）功效功效:固定心脏固定心脏固定心脏固定心脏 降低心脏与周围组织磨檫降低心脏与周围组织磨檫降低心脏与周围组织磨檫降低心脏与周围组织磨檫 预防邻近器官疾病涉及心脏预防邻近器官疾病涉及心脏预防邻近器官疾病涉及心脏预防邻近器官疾病涉及心脏 对血流动力学有利影响：预防过多血液流入心对血流动力学有利影响：预防过多血液流入心对血流动力学有利影响：预防过多血液流入心对血流动力学有利影响：预防过多血液流入心脏脏脏脏,中介两心室压力和容量关系中介两心室压力和容量关系中介两心室压力和容量关系中介两心室压力和容量关系 心包疾病专题教育3/41心包疾病分类心包疾病分类 急性心包炎急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性纤维蛋白性、渗出性 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 心包疾病专题教育4/41急性心包炎急性心包炎-定义定义 心包脏层急性炎症心包脏层急性炎症 心包疾病专题教育5/41急性心包炎急性心包炎-病因病因 急性非特异性急性非特异性感染感染本身免疫本身免疫肿瘤肿瘤代谢性疾病代谢性疾病物理原因物理原因邻近器官疾病邻近器官疾病过去常见病因：过去常见病因：过去常见病因：过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染风湿热、结核、细菌感染风湿热、结核、细菌感染风湿热、结核、细菌感染近年来：近年来：近年来：近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎心包疾病专题教育6/41急性心包炎急性心包炎-病理病理1早期：纤维蛋白性早期：纤维蛋白性 液体量增加液体量增加,渗出性渗出性浆液性心包炎 纤维蛋白性心包炎 纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎 心包疾病专题教育7/41心包疾病专题教育8/41急性心包炎急性心包炎-病理病理2纤维蛋白性：纤维蛋白性：渗出物为少许纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无显著积液。渗出物为少许纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无显著积液。多见于急性心包炎早期。多见于急性心包炎早期。浆液纤维蛋白性：浆液纤维蛋白性：外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。脓性：脓性：外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。血性：血性：外观为暗红或鲜红液体；图片所见为凝固暗红血液。见于结核、肿瘤、外观为暗红或鲜红液体；图片所见为凝固暗红血液。见于结核、肿瘤、心脏破裂等。心脏破裂等。心包疾病专题教育9/41急性心包炎急性心包炎-病理病理3转转 归归 吸吸 收收 痊痊 愈愈粘连粘连 增厚增厚 缩窄缩窄大量积液大量积液 心脏压塞心脏压塞 炎症累及周围组织：炎症累及周围组织：心肌、横隔、心肌、横隔、纵隔、胸膜纵隔、胸膜 心包疾病专题教育10/41急性心包炎急性心包炎-病理生理病理生理正常心包腔平均压力为0或负，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正常，心包腔平均压力轻度增加，不影响静脉回流。心包腔平均压力急剧增加，心脏受压，静脉回流受阻，周围静脉压，心排量，血压，组成急性心脏压塞。心包疾病专题教育11/41急性心包炎急性心包炎-病理生理病理生理 纤维蛋白性或少许积液纤维蛋白性或少许积液 大量心包积液大量心包积液不引发心包腔内压力升高，不引发心包腔内压力升高，不影响血流动力学不影响血流动力学 心包腔内压力心包腔内压力 心脏受压心脏受压 充盈受阻充盈受阻 静脉压力静脉压力 心排量心排量 心包疾病专题教育12/41纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-症状症状 性质性质:尖锐，也可呈压榨性尖锐，也可呈压榨性影响原因：影响原因：呼吸、体位、咳嗽呼吸、体位、咳嗽急性非特异性或感染性心包炎显著急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不显著结核性或肿瘤性心包炎不显著部位：部位：心前区显著，可放射至颈、左肩、心前区显著，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等臂、肩胛骨等心前区疼痛心前区疼痛 心包疾病专题教育13/41纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-体征体征 性质：性质：粗燥、抓刮样粗燥、抓刮样 部位：部位：胸骨左缘三、四肋间胸骨左缘三、四肋间特点：特点：近耳，经典为三相，近耳，经典为三相，多数为二相多数为二相 影响原因：影响原因：身体前倾，深吸气，听诊器加身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚压更清楚心包摩擦音心包摩擦音 心包疾病专题教育14/41渗出性心包炎渗出性心包炎-症状症状呼吸困难呼吸困难、腹胀、水肿腹胀、水肿 乏力、心悸乏力、心悸原发病症状原发病症状 心包疾病专题教育15/41渗出性心包炎渗出性心包炎-体征体征视视:心尖搏动消失心尖搏动消失 心心 触触:心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及 脏脏 叩叩:心界向两侧扩大心界向两侧扩大,烧瓶形心烧瓶形心 听听:心音低，遥远心音低，遥远 Ewart征征 血压和脉搏血压和脉搏 收缩压下降收缩压下降 舒张压上升舒张压上升 脉压下降脉压下降 奇脉奇脉 体循环瘀血体循环瘀血 颈颈V怒张怒张 肝肿大肝肿大 腹水腹水 下肢水肿下肢水肿 心包疾病专题教育16/41渗出性心包炎渗出性心包炎-心脏压塞心脏压塞 包含了在大量或急骤心包积液基础上出包含了在大量或急骤心包积液基础上出现以下表现：现以下表现：颈静脉怒张：静脉压显著升高颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉：奇脉：心包疾病专题教育17/41辅助检验辅助检验-胸部胸部X线线 纤维蛋白性心包炎：改变不大纤维蛋白性心包炎：改变不大渗出性心包炎：渗出性心包炎：心影向两侧增大心影向两侧增大 烧瓶形心烧瓶形心心包积液X线片(后前位)图示：心影向两侧普遍增大，心缘正常弧形消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理降低 心包疾病专题教育18/41辅助检验辅助检验-心脏超声心脏超声 心尖四腔心切面示心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内心脏被大量心包腔内心脏被大量心包腔内心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕液性暗区所包绕液性暗区所包绕液性暗区所包绕 对心包积液诊疗有很高敏感性，M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊疗。心包疾病专题教育19/41辅助检验辅助检验-心电图心电图 AVR 外全部常规导联中，ST 段弓背向下抬高，AVRST 段压低。QRS 低电压。常伴心动过速。无病理性 Q 波。（急性心包积液 ST-T 改变需要与心肌梗死判别）心包疾病专题教育20/41辅助检验辅助检验-其它其它心包活检：有利于明确病因心包活检：有利于明确病因 试验室检验：白细胞升高，血沉升高等试验室检验：白细胞升高，血沉升高等心包疾病专题教育21/41主要病因类型主要病因类型-1 临床特点临床特点:以男性、青壮年多见以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史上呼吸道感染史 猛烈胸痛、发烧、心包摩擦音猛烈胸痛、发烧、心包摩擦音 积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 治治 疗：疗：对症治疗为主对症治疗为主急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：心包疾病专题教育22/41主要病因类型主要病因类型-2 临床特点临床特点临床特点临床特点:结核全身表现结核全身表现结核全身表现结核全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：积液性质：积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性 治治治治 疗：疗：疗：疗：抗结核抗结核抗结核抗结核 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液结核性心包炎：结核性心包炎：结核性心包炎：结核性心包炎：心包疾病专题教育23/41主要病因类型主要病因类型-3 临床特点临床特点:原发病表现原发病表现 胸痛少见胸痛少见 积液性质：积液性质：血性血性 治治 疗：疗：治疗原发病治疗原发病 心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药品心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药品肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：心包疾病专题教育24/41主要病因类型主要病因类型-4 临床特点临床特点:毒血症表现毒血症表现 胸痛猛烈胸痛猛烈 积液性质：积液性质：脓性脓性 治治 疗：疗：有效抗生素有效抗生素 心包切开引流心包切开引流化脓性心包炎：化脓性心包炎：化脓性心包炎：化脓性心包炎：心包疾病专题教育25/41主要病因类型主要病因类型-5 临床特点临床特点临床特点临床特点:发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC WBC升高、升高、升高、升高、ESRESR加紧加紧加紧加紧 心脏损伤病史心脏损伤病史心脏损伤病史心脏损伤病史 积液性质：积液性质：积液性质：积液性质：浆液血性浆液血性浆液血性浆液血性 治治治治 疗：疗：疗：疗：休息及对症治疗休息及对症治疗休息及对症治疗休息及对症治疗 心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：心包疾病专题教育26/41缩窄性心包炎缩窄性心包炎-定义定义 心脏被致密厚实纤维化心包包围，使心心脏被致密厚实纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍病征。充盈受限而产生一系列循环障碍病征。心包疾病专题教育27/41缩窄性心包炎缩窄性心包炎-特征特征 心脏被致密厚实纤维化心包包围心脏被致密厚实纤维化心包包围 心脏舒张充盈受限心脏舒张充盈受限 循环障碍循环障碍心包疾病专题教育28/41缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病因病因最常见：最常见：结核性结核性其其 次：化脓性，创伤性次：化脓性，创伤性少少 数：与肿瘤、放射性、数：与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎相关急性非特异性心包炎相关心包疾病专题教育29/41缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病理病理心脏：心脏：正常或萎缩正常或萎缩 心包：心包：增厚、粘连、钙增厚、粘连、钙化化心包疾病专题教育30/41缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病理生理病理生理 心包疾病专题教育31/41临床表现临床表现-症状症状呼吸困难呼吸困难 乏力、心悸、头昏乏力、心悸、头昏 食欲不振、上腹胀痛食欲不振、上腹胀痛心包疾病专题教育32/41临床表现临床表现-体征体征 心率增快心率增快 心尖搏动不显著、心界不大心尖搏动不显著、心界不大 心音低心音低 心包叩击音心包叩击音 颈颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、脉搏无力、SBP、脉压、脉压 心包疾病专题教育33/41辅助检验辅助检验-心脏超声心脏超声 心包增厚心包增厚心包增厚心包增厚 心房扩大心房扩大心房扩大心房扩大 心室腔变形心室腔变形心室腔变形心室腔变形室壁运动减弱室壁运动减弱室壁运动减弱室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等心包疾病专题教育34/41辅助检验辅助检验-其它其它X线：线：心影大小可正常心影大小可正常 左右心缘变直左右心缘变直 主动脉缩小主动脉缩小 上腔上腔V扩张扩张 心包钙化心包钙化ECG：QRS低电压，低电压，T波低平倒波低平倒心包疾病专题教育35/41辅助检验辅助检验-其它其它右心导管：右心导管：肺毛细血管压力肺毛细血管压力,右房压右房压,右室舒张末压升高，右室舒张末压升高，且在同一水平且在同一水平 右心房压力曲线，右心房压力曲线，M或或W波形波形 右室收缩压呈早期下降及后期高原波形右室收缩压呈早期下降及后期高原波形心包疾病专题教育36/41缩窄性心包炎缩窄性心包炎-诊疗、判别诊诊疗、判别诊疗疗 临床表现临床表现+辅助检验辅助检验诊疗诊疗判别诊疗判别诊疗 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肝硬化肝硬化 限制性心肌病限制性心肌病 心包疾病专题教育37/41缩窄性心包炎缩窄性心包炎-治疗治疗 及早行心包切除术及早行心包切除术 时机时机-感染控制、结核活动静止感染控制、结核活动静止心包疾病专题教育38/41思索题：简述急性心包炎病因？急性纤维蛋白性心包炎临床表现有哪些？急性渗液性心包炎临床表现有哪些？简述慢性缩窄性心包炎治疗标准？心包疾病专题教育39/41病案分析：病案分析：女性 24 岁患者，因低热 1 月，伴胸痛、气急 1 周入院。近 1 月体重下降。体查：T：37.80C，心界向两侧扩大，心音低远。问：（1）患者最可能诊疗是什么？（2）需要完善哪些检验？（3）怎样进行治疗？心包疾病专题教育40/41心包疾病专题教育41/41