心律失常介入治疗专家讲座.pptx

介入性治疗介入性治疗外科治疗外科治疗经经 导导 管管 消消 融融植入植入装置装置I C D心脏起搏器心脏起搏器心动过速心动过速心动过缓心动过缓二二.心律失常介入治疗心律失常介入治疗心律失常介入治疗第1页心律失常治疗起搏治疗起搏治疗埋藏式复律除颤治疗埋藏式复律除颤治疗心导管消融治疗心导管消融治疗心律失常介入治疗第2页1.起搏治疗起搏治疗 20世纪世纪50年代末，以导管电极置入年代末，以导管电极置入右心室施行心内膜起搏是心血管介入治右心室施行心内膜起搏是心血管介入治疗先河，主要用于治疗迟缓心律失常，疗先河，主要用于治疗迟缓心律失常，也用于治疗快速心律失常心脏再同时治也用于治疗快速心律失常心脏再同时治疗（疗（CRT）用于治疗心力衰竭（心室）、）用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房）预防心房颤动（心房）心律失常介入治疗第3页起搏器发展过程AOOAOO，VOO VOO（第一代）（第一代）（第一代）（第一代）AATAAT，AAIAAI，VVI VVI（第二代）（第二代）（第二代）（第二代）VATVAT，VDDVDD，DVIDVI（第三代）（第三代）（第三代）（第三代）DDDDDD（第四代）（第四代）（第四代）（第四代）RRPMRRPM（第五代）（第五代）（第五代）（第五代）心律失常介入治疗第4页起搏器植入术起搏器植入术是经过人工心脏起搏器发放人造脉冲电流刺激心脏，以带动心搏治疗方法。主要用于治疗迟缓心律失常，也用于治疗快速心律失常。心律失常介入治疗第5页人工心脏起搏临床应用进展双腔次序起搏治疗晚期、终末期心力衰竭双腔次序起搏治疗晚期、终末期心力衰竭双腔次序起搏治疗流出道显著梗阻、药品治疗双腔次序起搏治疗流出道显著梗阻、药品治疗效果不佳肥厚性梗阻心肌病效果不佳肥厚性梗阻心肌病扩张性心肌病心力衰竭时可利用双腔起搏扩张性心肌病心力衰竭时可利用双腔起搏提升心房率和心室率，缩短房室传导时间提升心房率和心室率，缩短房室传导时间起搏器治疗长起搏器治疗长QTQT间期综合征预防多型性室速间期综合征预防多型性室速发作发作心律失常介入治疗第6页人工心脏起搏临床应用进展多部位心脏起搏多部位心脏起搏双房单室双房单室双房双室双房双室双室单房双室单房心律失常介入治疗第7页心脏起搏心脏起搏单电极起搏系统单电极起搏系统 （暂时起搏）（暂时起搏）心律失常介入治疗第8页双极起搏系统心律失常介入治疗第9页电生理检验术电生理检验术+射频消融术射频消融术心律失常介入治疗第10页心室起搏心律失常介入治疗第11页心房起搏心房起搏心律失常介入治疗第12页双腔起搏心律失常介入治疗第13页三腔起搏三腔起搏心律失常介入治疗第14页2.埋藏式复律除颤治疗（埋藏式复律除颤治疗（ICD）2020世纪世纪世纪世纪8080年代初年代初年代初年代初 MirowskiMirowski室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因自发性连续性室速原因不明晕厥，电生理检验能诱自发性连续性室速原因不明晕厥，电生理检验能诱自发性连续性室速原因不明晕厥，电生理检验能诱自发性连续性室速原因不明晕厥，电生理检验能诱发室速或室颤具发室速或室颤具发室速或室颤具发室速或室颤具IADIAD功效可除房颤具抗心动过速功效可除房颤具抗心动过速功效可除房颤具抗心动过速功效可除房颤具抗心动过速功效抑制室上速，还有起搏功效。功效抑制室上速，还有起搏功效。功效抑制室上速，还有起搏功效。功效抑制室上速，还有起搏功效。心律失常介入治疗第15页ICD在临床中应用自自19801980年首次置入人体，现在每年置入年首次置入人体，现在每年置入 AICDAICD超出超出2 2万只。万只。当前临床应用当前临床应用AICDAICD已超出第三、四代。已超出第三、四代。心律失常介入治疗第16页ICD治疗适应症连续性室速或室颤所致心脏骤停后幸存者连续性室速或室颤所致心脏骤停后幸存者病因不可逆连续性室速患者病因不可逆连续性室速患者原因不明晕厥原因不明晕厥,经电生理可诱发性室速经电生理可诱发性室速,无无 有有效药品者效药品者既往无连续性心律失常病史高危患者既往无连续性心律失常病史高危患者心律失常介入治疗第17页3.心导管消融治疗心导管消融治疗是经过心导管将电能、激光、冷冻或射频是经过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位心肌细胞，电流引入心脏内以消融特定部位心肌细胞，使其发生脱水干涸，继而造成凝固性坏死，使其发生脱水干涸，继而造成凝固性坏死，从而消除造成快速心律失常异位起搏点或从而消除造成快速心律失常异位起搏点或传导旁道。是主要用于治疗一些对药品反传导旁道。是主要用于治疗一些对药品反应不佳顽固性心律失常方法。应不佳顽固性心律失常方法。心律失常介入治疗第18页适用症：适用症：阵发性室上速、阵发性室上速、预激综合征、预激综合征、室性早搏室性早搏、顽固性房扑、顽固性房扑、特发性房颤等特发性房颤等心律失常介入治疗第19页射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常RFCARFCA自自19871987年首次应用于临床年首次应用于临床我国于我国于19901990年应用于临床，至今已经有年应用于临床，至今已经有2 2万人万人接收接收RFCARFCARFCARFCA治疗室上速手术成功率在治疗室上速手术成功率在95%95%以上以上心律失常介入治疗第20页RFCA治疗特点根治性根治性创伤小创伤小并发症少并发症少心律失常介入治疗第21页