心包疾病主题宣教专家讲座.pptx

第十一章第十一章 心包疾病心包疾病心包疾病主题宣教第1页概概 述述 心包心包-脏层和壁层（浆膜、纤维膜）脏层和壁层（浆膜、纤维膜）心包腔平均压力心包腔平均压力 靠近靠近0或低于大气压或低于大气压 吸气时轻度负压，呼气时近于正压吸气时轻度负压，呼气时近于正压 心包腔液心包腔液 2050 ml 作用作用 1 润滑润滑 2 固定保护心脏固定保护心脏 3 挡邻近炎症涉及等挡邻近炎症涉及等 心包疾病占心脏疾病住院患者心包疾病占心脏疾病住院患者1.55.9%心包疾病主题宣教第2页心包疾病分类心包疾病分类 一、按病因分一、按病因分 1 感染性感染性 2 非感染性非感染性 二、按病情进展分二、按病情进展分 1 急性心包炎（伴或不伴心包积液）急性心包炎（伴或不伴心包积液）2 慢性心包积液慢性心包积液 3 粘连性心包炎粘连性心包炎 4 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 5 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎心包疾病主题宣教第3页第一节第一节 急性心包炎急性心包炎Acute Pericarditis 一一、病因、病因 1 急性非特异性急性非特异性 特发性特发性 2 感染感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3 本身免疫本身免疫 风湿热及其它结缔组织疾病风湿热及其它结缔组织疾病 心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 心包切开后综合征；药品性心包切开后综合征；药品性 4 肿瘤肿瘤 原发性、继发性原发性、继发性 5 代谢疾病代谢疾病 尿毒症、痛风尿毒症、痛风 6 物理原因物理原因 外伤、放射外伤、放射 7 邻近器官疾病邻近器官疾病 AMI、胸膜炎、主动脉夹层、胸膜炎、主动脉夹层 肺梗死肺梗死心包疾病主题宣教第4页二、病理二、病理 1 分为纤维蛋白性和渗出性分为纤维蛋白性和渗出性 纤维蛋白性纤维蛋白性 壁层和脏层有纤维蛋白、白细胞壁层和脏层有纤维蛋白、白细胞 内皮细胞渗出内皮细胞渗出 渗出性渗出性 浆液纤维蛋白性，浆液纤维蛋白性，100ml2-3L，多为黄而清，多为黄而清 也可混浊不清、血性、化脓性也可混浊不清、血性、化脓性 2 可发生壁层与脏层粘连、增厚及狭窄可发生壁层与脏层粘连、增厚及狭窄 3 心外膜下心肌亦可有炎性改变心外膜下心肌亦可有炎性改变 4 炎症也可累及纵隔、横膈、胸膜炎症也可累及纵隔、横膈、胸膜心包疾病主题宣教第5页三、病理生理三、病理生理 1 急性纤维蛋白性心包炎或少许积液急性纤维蛋白性心包炎或少许积液 不引发心包内压力升高，不影响血流动力学不引发心包内压力升高，不影响血流动力学 2 大量心包积液大量心包积液 心包内压力急剧上升，造成急性心脏压塞表现：心包内压力急剧上升，造成急性心脏压塞表现：心室舒张期充盈受阻，静脉回流障碍，周围静脉压心室舒张期充盈受阻，静脉回流障碍，周围静脉压 心排血量心排血量，血压，血压心包疾病主题宣教第6页心包疾病主题宣教第7页四、临床表现四、临床表现 纤维蛋白性心包炎（小量积液）纤维蛋白性心包炎（小量积液）1 症状症状 心前区疼痛心前区疼痛 2 体征体征 心包摩擦音，有特异性心包摩擦音，有特异性心包疾病主题宣教第8页四、临床表现四、临床表现 渗出性心包炎（大量积液）渗出性心包炎（大量积液）1 症状症状 呼吸困难是最突出症状呼吸困难是最突出症状 干咳、声嘶和吞咽困难干咳、声嘶和吞咽困难 心前区或上腹部闷胀心前区或上腹部闷胀 畏寒、发烧、畏寒、发烧、乏力、烦躁乏力、烦躁心包疾病主题宣教第9页四、临床表现四、临床表现 渗出性心包炎积（大量液）渗出性心包炎积（大量液）2 体征体征 心脏心脏-视诊：心前区饱满视诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动位于浊音界内、弱或无触诊：心尖搏动位于浊音界内、弱或无 叩诊：浊音界向两侧扩大叩诊：浊音界向两侧扩大 听诊：低而遥远，心包叩击音听诊：低而遥远，心包叩击音 Ewart征征-又称心包积液征，为左肺受压引发又称心包积液征，为左肺受压引发 大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音 及支气管呼吸音及支气管呼吸音 体循环静脉淤血体征体循环静脉淤血体征-颈静脉怒张、肝大颈静脉怒张、肝大 腹水、下肢水肿腹水、下肢水肿 外周动脉外周动脉-脉压差脉压差、弱或奇脉、弱或奇脉心包疾病主题宣教第10页四、临床表现四、临床表现 心脏压塞（心脏压塞（Tamponade）1 急性心脏压塞急性心脏压塞 快速心包积液引发快速心包积液引发 表现表现 显著心动过速，动脉压显著心动过速，动脉压，脉压差，脉压差 静脉压显著静脉压显著 急性循环衰竭、休克。急性循环衰竭、休克。2 亚急性或慢性心脏压塞亚急性或慢性心脏压塞 积液积聚较慢积液积聚较慢 表现表现 体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压 奇脉（吸气减弱或消失、呼气复原）奇脉（吸气减弱或消失、呼气复原）心包疾病主题宣教第11页五、试验室检验五、试验室检验 化验检验化验检验 WBC、ESR X线检验线检验 对纤维蛋白性心包炎诊疗价值不大对纤维蛋白性心包炎诊疗价值不大 渗出性心包炎，积液渗出性心包炎，积液250 ml X线检验有意义线检验有意义 心影向两侧扩大，变为三角形、烧瓶状或球形心影向两侧扩大，变为三角形、烧瓶状或球形 心尖搏动减弱或消失心尖搏动减弱或消失心包疾病主题宣教第12页五、试验室检验五、试验室检验 心电图心电图 1 ST段弓背向下抬高段弓背向下抬高 2 一至数天后一至数天后ST段回到基线，段回到基线，T波低平及倒置波低平及倒置 3 心包积液时心包积液时QRS低电压，大量渗液时见电交替低电压，大量渗液时见电交替 4 包膜下心房肌受损，包膜下心房肌受损，P-R段压低段压低 5 无病理性无病理性Q波，无波，无QT间期延长间期延长 6 常有窦性心动过速常有窦性心动过速心包疾病主题宣教第13页五、试验室检验五、试验室检验 超声心动图超声心动图-无创，很有价值无创，很有价值 超声分级超声分级 预计量预计量 左室后壁液性左室后壁液性 前壁液性前壁液性 其它其它 （ml）暗区暗区(mm)暗区暗区(mm)微微 量量 50 2-3 无无 小小 量量 50-100 3-5 无无 中中 量量 100-300 5-10 2-5 大大 量量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强室壁运动增强 极极 大大 量量 1000-4000 25-60 15-40 室间隔同向室间隔同向 运动、摆动征运动、摆动征心包疾病主题宣教第14页五、试验室检验五、试验室检验 心包穿刺心包穿刺 1 证实积液存在证实积液存在 2 作生物学作生物学（细菌、真菌等）、（细菌、真菌等）、生化、细胞分类生化、细胞分类 找肿瘤细胞找肿瘤细胞 3 抽取一定量积液也可解除心脏压塞症状抽取一定量积液也可解除心脏压塞症状 4 向心包腔内注入抗菌药品或化疗药品向心包腔内注入抗菌药品或化疗药品 心包镜及心包活检心包镜及心包活检 有利于明确病因有利于明确病因心包疾病主题宣教第15页六、常见病因类型、诊疗和判别诊疗六、常见病因类型、诊疗和判别诊疗 1 常见病因类型常见病因类型 非特异性、结核性、化脓性、肿瘤性非特异性、结核性、化脓性、肿瘤性 心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征 2 诊疗诊疗 心包炎诊疗心包炎诊疗 临床表现、临床表现、X线、线、ECG、UCG 病因诊疗病因诊疗 病史特征、心包穿刺、活检病史特征、心包穿刺、活检 3 判别诊疗判别诊疗 5种常见心包炎判别详见下表种常见心包炎判别详见下表心包疾病主题宣教第16页 急性非特异性急性非特异性 结核性结核性 化脓性化脓性 肿瘤性肿瘤性 心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征病史病史 发病前数日有发病前数日有 常伴原发性常伴原发性 常有原发常有原发 转移性肿瘤转移性肿瘤 有手术、心肌有手术、心肌 上呼吸道感染上呼吸道感染 结核病或其结核病或其 感染病灶感染病灶 多见，并可多见，并可 梗死、心脏创梗死、心脏创 起病急骤，起病急骤，他浆膜腔结他浆膜腔结 伴显著败伴显著败 见于淋巴瘤见于淋巴瘤 伤等心脏损伤伤等心脏损伤 常重复发作常重复发作 核并存核并存 血症表现血症表现 及白血病及白血病 可重复发作可重复发作发烧发烧 连续发烧连续发烧 常无常无 高热高热 常无常无 常有常有心包摩擦音心包摩擦音 显著，出现早显著，出现早 有有 常有常有 少有少有 少有少有胸痛胸痛 常猛烈常猛烈 常无常无 常有常有 常无常无 常有常有WBC 正常或增高正常或增高 正常或轻度增高正常或轻度增高 显著增高显著增高 正常或轻度增高正常或轻度增高 正常或轻度增高正常或轻度增高血培养血培养 阴性阴性 阴性阴性 可阳性可阳性 阴性阴性 阴性阴性心包积液量心包积液量 较少较少 常大量常大量 较多较多 大量大量 普通中量普通中量性质性质 草黄色或血性草黄色或血性 多为血性多为血性 脓性脓性 多为血性多为血性 常为浆液性常为浆液性细胞分类细胞分类 L细胞较多细胞较多 L细胞较多细胞较多 N细胞较多细胞较多 L细胞较多细胞较多 L细胞较多细胞较多细菌细菌 无无 可找到结核杆菌可找到结核杆菌 可找到化脓细菌可找到化脓细菌 无无 无无治疗治疗 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 抗结核药抗结核药 抗生素及心包切开抗生素及心包切开 原发病治疗及心包穿刺原发病治疗及心包穿刺 糖皮质激素糖皮质激素 心包疾病主题宣教第17页七、治疗七、治疗 1 心包穿刺心包穿刺 排液以缓解症状排液以缓解症状 心包腔内注药：抗菌药、化疗药、激素等心包腔内注药：抗菌药、化疗药、激素等 2 病因治疗病因治疗 抗病毒、抗结核、抗菌、抗肿瘤及原发病治疗等抗病毒、抗结核、抗菌、抗肿瘤及原发病治疗等心包疾病主题宣教第18页第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis 定义定义 心脏被致密厚实纤维化或钙化心包包围，心脏被致密厚实纤维化或钙化心包包围，心室舒张受限，静脉回流受阻。心搏量下降心室舒张受限，静脉回流受阻。心搏量下降 病因病因 结核性最常见，多于急性心包炎后结核性最常见，多于急性心包炎后1年内形成年内形成 症状症状 呼吸困难、疲乏、食欲不振呼吸困难、疲乏、食欲不振 上腹胀满或疼痛、心悸上腹胀满或疼痛、心悸 体征体征 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 心率心率、Kussmaul征（吸气时颈静脉扩张更显著）征（吸气时颈静脉扩张更显著）心界不大，心音心界不大，心音，闻及心包叩击音，闻及心包叩击音 脉搏弱，脉压差脉搏弱，脉压差心包疾病主题宣教第19页缩窄性心包炎缩窄性心包炎 试验室检验试验室检验 X线线 心影大小正常，可有钙化心影大小正常，可有钙化 EKG QRS低电压低电压 超声心动图超声心动图 心包增厚、室壁活动减弱心包增厚、室壁活动减弱 室间隔矛盾运动室间隔矛盾运动 诊疗判别诊疗诊疗判别诊疗 肝硬化、心力衰竭、限制型心肌病肝硬化、心力衰竭、限制型心肌病 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 治治 疗疗 心包切除术心包切除术心包疾病主题宣教第20页