心律失常专业知识宣讲.pptx

心律失常心律失常专业知识宣讲1/84传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心律失常专业知识宣讲2/84心律失常心律失常 频率异常频率异常 节律异常节律异常 起源异常起源异常 传导速度传导速度 激动次序激动次序定义：定义：定义：定义：心脏活动中冲动频率、节律、起源部位和传导心脏活动中冲动频率、节律、起源部位和传导心脏活动中冲动频率、节律、起源部位和传导心脏活动中冲动频率、节律、起源部位和传导速度与激动次序发生异常称心律失常。速度与激动次序发生异常称心律失常。速度与激动次序发生异常称心律失常。速度与激动次序发生异常称心律失常。心律失常专业知识宣讲3/84一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常1.生理性(干扰及房室分离)2.病理性(传导阻滞)3.房室间传导路径异常(预激综合征)心律失常分类心律失常分类心律失常专业知识宣讲4/841.病史2.体检3.ECG4.Holter5.食管心电图6.心内电生理检验心律失常诊疗心律失常诊疗心律失常专业知识宣讲5/84I类 IA IA max max，APD,APD,奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺IB IB 缩短动作电缩短动作电位位 美西律美西律 利多利多卡因卡因IC IC maxmax，传导传导，轻微轻微动动作电位作电位类 阻断阻断受体，受体，普萘洛尔普萘洛尔 美托美托洛尔洛尔类阻断钾通道与延阻断钾通道与延长复极长复极，胺碘酮胺碘酮IV类 阻断慢钙通道，阻断慢钙通道，维拉帕米维拉帕米心律失常专业知识宣讲6/841.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏4.窦房阻滞5.病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律失常心律失常专业知识宣讲7/84正常窦性心律正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分窦性心律失常窦性心律失常心律失常专业知识宣讲8/84窦性停搏窦性停搏窦房结停顿发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。窦性心律失常窦性心律失常心律失常专业知识宣讲9/84窦房阻滞窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊疗III度窦房阻滞:难与窦性停搏判别(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期整数倍，PR间期固定窦性心律失常窦性心律失常心律失常专业知识宣讲10/84心电图表现：1.连续而显著窦性心动过缓（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。洋地黄中毒引发者：1.停用洋地黄；2.如血清钾不高，口服或静脉补钾3.已经有高钾者，可选取普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者：1.应用洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂2.不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。房性心动过速房性心动过速心律失常专业知识宣讲19/84(二二)折返性房性心动过速折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，尤其有心房病变者。心电图：与自律性房速相同，但电刺激能发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速。房性心动过速房性心动过速心律失常专业知识宣讲20/84(三)紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人房性心动过速房性心动过速心律失常专业知识宣讲21/84(三三)紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速：心电图：3种或以上形态不一样P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。房性心动过速房性心动过速心律失常专业知识宣讲22/84治治 疗：疗：原发病治疗。洋地黄引发者应用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 心律失常专业知识宣讲23/84病 因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 连续性房扑见于各种疾病临床表现：房扑时心室率不快时可无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心房扑动心房扑动心律失常专业知识宣讲24/84心电图：1.P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间等电线消失。F波频率普通为250350次/分；2.心室率不规则或规则，取决于房室传导百分比是否恒定3.QRS形态正常或畸形（差传）。心房扑动心房扑动心律失常专业知识宣讲25/84治 疗：1.原发病治疗；2.最有效、快速终止房扑方法为直流电复律3.药品：洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、阻滞剂 可减慢房扑心室率；胺碘酮或普罗帕酮 可能转复房扑为窦性心律心房扑动心房扑动心律失常专业知识宣讲26/84病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时，连续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：房颤症状与心室率快慢相关。心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞危险较高。体检：第一心音强弱不一；心律绝对不整；脉搏短绌。心房颤动心房颤动心律失常专业知识宣讲27/84心电图：心电图：1.P波消失，代之以小而不规则f波；2.心室率极不规则；3.QRS波形态正常或畸形（差传）。心房颤动心房颤动心律失常专业知识宣讲28/84治治 疗：疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发原因、控制心室率并尽可能转复窦律。1.显著血流动力学障碍：同时直流电复律。2.无血流动力学障碍：减慢心室率，随即复律 减慢心室率药品：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等 复律：可同时电复律或药品（IA、IC、III类）。3、预防栓塞心房颤动心房颤动心律失常专业知识宣讲29/84治 疗：二、慢性房颤：阵发性、连续性、永久性。原 则：复律并预防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 连续性Af：争取复律(依据Af连续时间、心房大小等)，预防复发 复律：可同时电复律或药品（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞心房颤动心房颤动心律失常专业知识宣讲30/84三、预防栓塞并发症三、预防栓塞并发症有栓塞高危原因有栓塞高危原因(有有栓栓塞塞病病史史、严严重重瓣瓣膜膜病病、高高血血压压、左左心心房房扩扩大大、冠心病等冠心病等)长久抗凝，口服华法林，长久抗凝，口服华法林，INR:INR:2.0-3.02.0-3.0 无栓塞高危原因：无栓塞高危原因：阿斯匹林阿斯匹林 0.1-0.3/-0.3/日日复律时抗凝复律时抗凝：复律前华法令复律前华法令3 3周，连续至复律后周，连续至复律后4 4周。周。如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝 心房颤动心房颤动心律失常专业知识宣讲31/841.交界性早搏2.交界性心律3.非阵发性结性心动过速4.阵发性室上速房室交界性心律失常房室交界性心律失常心律失常专业知识宣讲32/84交界性早搏交界性早搏心心电电图图：提提早早出出现现QRSQRS波波，QRSQRS波波形形可可正正常常或或变变形形，逆逆行行P P波波可可位位于于QRSQRS波波之之前前（PRPR0.12s0.12s）、之之中中或或之之后后(RP0,20s)RP0,20s)通常不需治疗。通常不需治疗。房室交界性心律失常房室交界性心律失常心律失常专业知识宣讲33/84多为折返机制引发 分为 房性心动过速房性心动过速 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 其中前二类占90%左右。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心律失常专业知识宣讲34/84房室结折返性心动过速发生机制：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心律失常专业知识宣讲35/84临床表现：1.心动过速起止突然、连续长短不一2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、连续时间及原有心脏病变程度阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心律失常专业知识宣讲36/84房室结折返性心动过速心电图：1.心率140250次/分，节律整齐；2.QRS形态可正常或畸形3.P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随即出现心动过速。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心律失常专业知识宣讲37/84治疗：治疗：一、终止急性期发作1.刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作2.腺苷与钙通道阻滞剂3.洋地黄与阻滞剂4.IA、IC、III类抗心律失常药5.升压药：低血压患者6.直流电复律：有血流动力学障碍阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心律失常专业知识宣讲38/84治疗：二、预防复发洋地黄、长期有效钙通道阻滞剂、IA、IC、III类抗心律失常药或受体阻断剂三、经导管消融术阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心律失常专业知识宣讲39/84 心房冲动提前激动心室部分或全部，或心室冲动提前激动心房一部分或全部。房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维预激综合征预激综合征心律失常专业知识宣讲40/84Wolff-Parkinson-White综合征1.1.PR0.12PR0.5，U波显著3.当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长T波终末部，可诱发室速。长短周期之后亦易引发尖端扭转。尖端扭转性室速尖端扭转性室速心律失常专业知识宣讲61/84病病 因：因：先天性、电解质紊乱、一些IA和IC药品、心动过缓等致QT间期延长。治治 疗：疗：1.寻找和消除致QT间期延长病变，停用相关药品。2.可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药品 不宜用IA、IC及III类药3.暂时心房或心室起搏4.先天性长QT间期综合征，阻滞剂尖端扭转性室速尖端扭转性室速心律失常专业知识宣讲62/84心律失常处理程序心律失常处理程序心律失常专业知识宣讲63/84稳定单形或多形室速处理程序稳定单形或多形室速处理程序心律失常专业知识宣讲64/84心室扑动与颤动心室扑动与颤动心律失常专业知识宣讲65/84病病 因：因：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECGECG：室扑：呈正弦波图形，频率150300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则颤动波临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心 音消失。治治 疗：疗：马上心肺复苏抢救。心室扑动与颤动心室扑动与颤动心律失常专业知识宣讲66/84室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序心律失常专业知识宣讲67/84程度：程度：度、度(莫氏型、莫氏 型)、度部位：部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心律失常专业知识宣讲68/84房室传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心律失常专业知识宣讲69/84定义：定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：病因：各种临床表现：临床表现：I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB症状取决于心室率快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等房室传导阻滞房室传导阻滞心律失常专业知识宣讲70/84体体 检：检：I0AVB可有S1；II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏；II0：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮 S1）及颈静脉巨a波。房室传导阻滞房室传导阻滞心律失常专业知识宣讲71/84 心电图：心电图：窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后都有ORS波 度房室传导阻滞度房室传导阻滞心律失常专业知识宣讲72/84即文氏阻滞即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍。心律失常专业知识宣讲73/84 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长)。II II度度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞心律失常专业知识宣讲74/84P波与QRS波各自有本身节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。IIIIII度型房室传导阻滞度型房室传导阻滞心律失常专业知识宣讲75/841.病因治疗。2.I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。3.度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。4.如药品无效或症状显著、心室率迟缓者，应行心脏起搏治疗。房室传导阻滞治疗房室传导阻滞治疗心律失常专业知识宣讲76/84定义：定义：指希氏束分叉以下部位传导阻滞。室内三指希氏束分叉以下部位传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：病因：右束支阻滞：器质性心脏病或正常人右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病左束支阻滞：多见于器质性心脏病室内传导阻滞室内传导阻滞心律失常专业知识宣讲77/84（1）V1呈rsR；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS0.12（4）STT改变；完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心律失常专业知识宣讲78/84心心电电图图：（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS0.12；（4）ST-T改变 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心律失常专业知识宣讲79/84治疗：慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心律失常专业知识宣讲80/84150mg150mg或或或或300mg(VF/VT)300mg(VF/VT)静推静推静推静推10min10min间隔间隔间隔间隔10-10-10-10-15min15min15min15min追加追加追加追加150mg150mg10-30min10-30min注入注入注入注入病情需病情需病情需病情需要要要要24242424小时不超出小时不超出小时不超出小时不超出6-86-86-86-8次次次次1mg/min1mg/min、滴注、滴注6h6h，再减量至，再减量至0.5mg/min0.5mg/min维持数天维持数天.维持量首日：维持量首日：900mg(6900mg(6安瓿）安瓿）,之后数日：之后数日：720mg(720mg(约约5 5安瓿）安瓿）胺碘酮静脉使用方法快速负荷和短期起效快速负荷和短期起效-静脉给药静脉给药负荷量负荷量负荷量负荷量 +维持量维持量心律失常专业知识宣讲81/84静脉倍他乐克应用方法静脉倍他乐克应用方法负荷剂量（约为负荷剂量（约为0.2mg/kg）n n谢谢谢谢谢谢谢谢急诊药品选择急诊药品选择-阻滞剂阻滞剂心律失常专业知识宣讲82/84其它抗心律失常惯用药其它抗心律失常惯用药利多卡因心律平（普罗帕酮）硫酸镁异搏定（维拉帕米）洋地黄（西地兰、地戈辛）心律失常专业知识宣讲83/84谢谢!心律失常专业知识宣讲84/84