心电图的测量和正常数据新版.pptx

第2节 心电图测量和正常数据心电图的测量和正常数据新版1/84复习心电图基本知识心电图各波段组成和命名心电图导联体系心电图的测量和正常数据新版2/84有规律出现波形n各种波形名称名称心电图的测量和正常数据新版3/84心电图的测量和正常数据新版4/84V2V3 VV4V6V5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线心电图的测量和正常数据新版5/84内容一、一、心电图测量心电图测量心率测量、各波段振幅测量、各波段时间测量、平均心心率测量、各波段振幅测量、各波段时间测量、平均心电轴、心脏循长轴转位电轴、心脏循长轴转位二、二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值P P波、波、QRSQRS波、波、Q Q波、波、T T波、波、U U波、波、P-RP-R间期、间期、STST段、段、QTQT间期间期 三、小儿心电图特点三、小儿心电图特点心电图的测量和正常数据新版6/84心电图的测量和正常数据新版7/84心电图的测量和正常数据新版8/84心电图综合波、间期和段检测心电图综合波、间期和段检测determination of ECG complexes,determination of ECG complexes,intervals,and segmentsintervals,and segments心电图走纸速度为心电图走纸速度为25mm/s25mm/s定标电压定标电压1cm1mV心电图的测量和正常数据新版9/84心率测量测量一个测量一个R-RR-R（或（或P-PP-P）间期除以）间期除以6060，测若干个测若干个P-PP-P或或R-RR-R间隔，求其平均数间隔，求其平均数,HR=60/,HR=60/R-R秒，秒，测出测出6S6S钟内钟内(25mm/S,15cm(25mm/S,15cm代表代表6S)R6S)R波数波数1010。心电图的测量和正常数据新版10/84心率检测（速测）心率检测（速测）determination of the heart ratedetermination of the heart rate心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心电图的测量和正常数据新版11/84 各波段振幅和时间测量各波段振幅和时间测量心电图的测量和正常数据新版12/84心电图测量标准n向上波：从等电位线上缘波顶；n向下波：从等电位线下缘波底;nP波振幅：以P波起始前水平线为准；nQRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅统一用QRS起始部水平线，如QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点为参考。心电图的测量和正常数据新版13/841212导同时各波段测量导同时各波段测量nP P波时间：最早波时间：最早P P波起点波起点最晚最晚P P波终点波终点nQRSQRS波时间：最早波时间：最早QRSQRS起点起点最晚最晚QRSQRS波终点波终点nP-RP-R间期：最早间期：最早P P波起点波起点最早最早QRSQRS波起点波起点nQ-TQ-T间期：最早间期：最早QRSQRS波起点波起点最晚最晚QRSQRS波终点波终点心电图的测量和正常数据新版14/84QRSQRS平均心电轴平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量综合,通常指投影在前额面上心电轴，普通与最大向量相一致普通与最大向量相一致心电图的测量和正常数据新版15/84在额面导联，正常心室除极向量最大方向指向何处？为何？心电图的测量和正常数据新版16/84心电图的测量和正常数据新版17/84I=+19mm,III=(-25+5)=-20I=+19mm,III=(-25+5)=-20查表为查表为-32-32度，提醒电轴左偏度，提醒电轴左偏心电图的测量和正常数据新版18/84心电图的测量和正常数据新版19/84正常心电轴心电图的测量和正常数据新版20/84此电轴何偏？心电图的测量和正常数据新版21/84电轴偏否？何偏？心电图的测量和正常数据新版22/84各波形态和正常值nP P波、波、QRSQRS波、波、T T波和波和U U波波nP-RP-R间期间期 、ST ST段和段和QTQT间期间期心电图的测量和正常数据新版23/84正常P波心电图的测量和正常数据新版24/84看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版25/84请推测心房激动心电向量大致方向？心电图的测量和正常数据新版26/84问题：心房心电向量方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？心电图的测量和正常数据新版27/84肢体导联导联轴与六轴系统肢体导联导联轴与六轴系统（EinthovenEinthoven）心电图的测量和正常数据新版28/84能否推断正常P波在导联上方向？心电图的测量和正常数据新版29/84可否推测胸前（横面）导联上P波方向？心电图的测量和正常数据新版30/84此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？心电图的测量和正常数据新版31/84此正常P波在胸前导联表现心电图的测量和正常数据新版32/84正常正常 P P波波n窦性心律窦性心律P P波呈钝圆形，在波呈钝圆形，在、avF,avF,V V4 4-V-V6 6导联应该直立导联应该直立navRavR导联倒置导联倒置n其它导联能够直立、能够倒置、也可双相其它导联能够直立、能够倒置、也可双相P P波应波应0.12s0.12s，振幅在肢体导联，振幅在肢体导联0.25mv0.25mv，在胸导联在胸导联0.2mv0.2mv。心电图的测量和正常数据新版33/84PR间期心电图的测量和正常数据新版34/84再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版35/84关于房室传导几个问题n房室传导时心脏有没有电活动？n电活动时是否会出现心电波形？n电活动时间包含哪几部分？哪一部分所占时间最长？心电图的测量和正常数据新版36/84P-R间期n从从P P波起点至波起点至QRSQRS波群起点；波群起点；n时间时间:0.12:0.120.20s(HR:600.20s(HR:60100bpm100bpm）n正常无压低和抬高正常无压低和抬高n心动过速、小儿心动过速、小儿P-RP-R间期对应缩短间期对应缩短,老人及心动老人及心动过缓时过缓时P-RP-R间期稍长；为间期稍长；为0.210.210.22s0.22s，但，但PRPR间间期期0.22s0.22s。P-RP-R间期延长见于房室传导障碍。间期延长见于房室传导障碍。心电图的测量和正常数据新版37/84QRS波群心电图的测量和正常数据新版38/84再看心脏传导系统心电图的测量和正常数据新版39/84问题：心室除极速度快还是慢？n与心房除极速度相比，谁慢，谁快？n正常QRS波宽还是窄？n若除极次序改变，是否QRS波宽窄会发生改变？心电图的测量和正常数据新版40/840.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒心电图的测量和正常数据新版41/84心电图的测量和正常数据新版42/84心电图的测量和正常数据新版43/84心电图的测量和正常数据新版44/84心电图的测量和正常数据新版45/84心电图的测量和正常数据新版46/84心电图的测量和正常数据新版47/84心电图的测量和正常数据新版48/84心电图的测量和正常数据新版49/84Normal LVH RVH心电图的测量和正常数据新版50/84请归纳QRS波形在胸前各导联特点心电图的测量和正常数据新版51/84正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点心电图的测量和正常数据新版52/84QRS波在额面导联表现n问题n额面心电向量主要方向？心电图的测量和正常数据新版53/84排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，留下碗口后，心电向量会背离碗口心电向量会背离碗口心电向量会背离碗口心电向量会背离碗口心电图的测量和正常数据新版54/84问题一：心室碗口在哪里？问题二：心室除极向量指向哪里？心电图的测量和正常数据新版55/84QRS波群：波群：代表心室除极电位和时间改变代表心室除极电位和时间改变n1 1时间时间n0.060.060.10s0.10s，偶然达，偶然达0.11s0.11sn增宽为心室起源异常或室内传导阻滞增宽为心室起源异常或室内传导阻滞n过窄要注意排除机器故障纸速过慢过窄要注意排除机器故障纸速过慢心电图的测量和正常数据新版56/84QRSQRS波群波群-2波形波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q(q)波有没有：(1)I、II、V4V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。(2)V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、avL导联可有Q波或q波，、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)。(3)V1至V6，R波逐步变大，S波逐步变小，R/S比值由小变大。心电图的测量和正常数据新版57/84QRSQRS波群波群-3 3电压电压(1)(1)最少一个肢体导联最少一个肢体导联QRSQRS波群电压和波群电压和(绝对值相加绝对值相加)0.5mv)0.5mv。(2)(2)最少一个胸导联最少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mv0.8mv。(3)Rv(3)Rv5 52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mv1.2mv，RavFRavF2.0mv2.0mv，RIRI1.5mv1.5mv，RvRv5 5+Sv+Sv1 13.5-4.0mv3.5-4.0mv。(4)Rv(4)Rv1 11.0mv1.0mv，RvRv1 1+Sv+Sv5 51.2mv1.2mv，RavRRavR0.5mv0.5mv。心电图的测量和正常数据新版58/84QRS波群低电压低电压:六个肢导六个肢导QRSQRS波群振幅波群振幅(绝对值相加绝对值相加)0.5mv0.5mv；胸导胸导QRSQRS波群振幅波群振幅0.8mv0.8mv。心电图的测量和正常数据新版59/84QRSQRS波群波群:Q:Q波波除除aVRaVR外外,正常正常Q Q波应小于同导联波应小于同导联R R波波1/4,1/4,时间时间应小于应小于0.04s0.04s。心电图的测量和正常数据新版60/84心电图的测量和正常数据新版61/84心电图的测量和正常数据新版62/84心电图的测量和正常数据新版63/84J点点nQRSQRS波群终末与波群终末与STST段起始之交接点段起始之交接点n大多数在等电位线上大多数在等电位线上心电图的测量和正常数据新版64/84nQRSQRS波终点与波终点与T T波起点间线段，代表心室迟波起点间线段，代表心室迟缓复极过程。缓复极过程。nSTST段普通位于等电线上，无显著偏移。段普通位于等电线上，无显著偏移。n偏移偏移正常范围正常范围：n下移下移：各段导联各段导联STST段下移段下移0.05mv0.05mvn上抬上抬：STST段抬高段抬高V1V1V2V2：ST0.3mv,V3ST0.3mv,V3：ST0.5mvST0.5mv，肢导及肢导及V4V4V6V6：ST0.1mvST0.1mvST 段段心电图的测量和正常数据新版65/84心电图的测量和正常数据新版66/84心电图的测量和正常数据新版67/84T 波n心室快速复极电位改变，和心室快速复极电位改变，和QRSQRS主波方向一致主波方向一致n形态形态：I I、IIII、V4-V6V4-V6直立直立,avR,avR倒置倒置,其余其余 直立、直立、双向、倒置；双向、倒置；n胸前胸前TV1-V3TV1-V3倒置倒置,深度深度0.25mv0.25mv；n幼儿幼儿TV4TV4可倒置可倒置,而成人自而成人自V3V3及其以左导联及其以左导联T T波波不应倒置不应倒置心电图的测量和正常数据新版68/84心电图的测量和正常数据新版69/84Q-T间期n代表心室除极和复极全过程代表心室除极和复极全过程;nHR 60HR 60100bpm,100bpm,QT 0.32QT 0.320.44s0.44sQTQTC C:即即R-RR-R间期为间期为1s1s（心率（心率60bpm)60bpm)时时 QTQT间期，正常间期，正常0.44s;0.44s;n延长延长：心肌缺血，损害，低：心肌缺血，损害，低K+K+奎尼丁，奎尼丁，胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔心电图的测量和正常数据新版70/84U 波nT T波之后波之后0.02-0.04s0.02-0.04s出现、振幅很小与出现、振幅很小与T T波方向一致波，机波方向一致波，机理不清。理不清。n正常人可无正常人可无U U波，如有应较低小。电压、时间应显著小于波，如有应较低小。电压、时间应显著小于T T波。波。U U波必须直立。但异常波必须直立。但异常U U波为心室复极异常。普通波为心室复极异常。普通V3V3较较清楚，清楚，0.20.20.3mv;0.3mv;n低低K+K+时时,U,U波显著增大；波显著增大；U U波倒置波倒置:心肌缺血心肌缺血心电图的测量和正常数据新版71/84正常位心脏正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVF心电图的测量和正常数据新版72/84心 脏 转 位nV5V1 V2 V3 V4 V5心电图的测量和正常数据新版73/84心电沿长轴转位心电图的测量和正常数据新版74/84心电轴转位心电轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使使使V V1 1 V V4 4，甚至，甚至，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波型（型（型（型（rSrS）。）。）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至以至以至V V2 2、V V1 1展现展现展现展现左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联（）导联（）导联P P、QRSQRS波倒置波倒置波倒置波倒置（）（）（）（）、导联交换导联交换导联交换导联交换（）胸导联（）胸导联（）胸导联（）胸导联V V1 1V V5 5 波逐步减低，波逐步减低，波逐步减低，波逐步减低，波逐步加深；波逐步加深；波逐步加深；波逐步加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3、V V4 4 及及及及V V5 5，波逐步增高，波逐步减浅。，波逐步增高，波逐步减浅。，波逐步增高，波逐步减浅。，波逐步增高，波逐步减浅。顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右右右 位位位位 心心心心心电图的测量和正常数据新版75/84顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVF心电图的测量和正常数据新版76/84逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF心电图的测量和正常数据新版77/84正常心与右位心导联比较正常心与右位心导联比较右右位位心心V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA LARA LA LL LLLA RALA RA LL LL正正常常心心心电图的测量和正常数据新版78/84右位心右位心 dextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R心电图的测量和正常数据新版79/84心电图描记与阅读心电图描记与阅读一一 心电图描记心电图描记n病人准备病人准备n病人资料病人资料n病人体位病人体位n病人皮肤处理病人皮肤处理n仪器准备仪器准备n频响范围（应到达频响范围（应到达500Hz500Hz）n多导联同时纪录多导联同时纪录n描记注意事项描记注意事项n注意标准化注意标准化(电压、电压、纸速、电极位置）纸速、电极位置）n适当加做导联适当加做导联心电图的测量和正常数据新版80/84心电图描记与阅读心电图描记与阅读二.心电图阅读心电图阅读n导联是否完整、连接正确n纸速、电压是否标准n判断主导心律nP、QRS是否次序出现，二者相关性nP波形态、PR间期、QRS形态、ST段、T波、QT间期是否正常，n如有异常心律，应判断其性质n测定心电轴心电图的测量和正常数据新版81/84小儿心电图特点小儿心电图特点心电图的测量和正常数据新版82/84小结一、一、心电图测量心电图测量n心率测量、各波段振幅测量、各波段时间测心率测量、各波段振幅测量、各波段时间测量、平均心电轴、心脏循长轴转位量、平均心电轴、心脏循长轴转位二、二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值nP波、波、QRS波、波、Q波、波、T波、波、U波、波、P-R间期、间期、ST段、段、QT间期间期心电图的测量和正常数据新版83/84复习题n1.简述心电轴判定方法n2.简述QRS波群命名n3.简述心电图各波、段及间期含义及正常值 心电图的测量和正常数据新版84/84