心电图基础知识.pptx

心心 电电 图图第一节第一节 临床心电图学基本知识临床心电图学基本知识心电图基础知识1/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电图产生原理】【心电图产生原理】心电图心电图(ECG)是利专心电图机是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。生电活动改变曲线图形。|(一一)静息膜电位静息膜电位+心肌细胞心肌细胞*静息状态静息状态K+Na+、Ca2+Cl-极化状态：极化状态：在静息状态下，心肌细胞在静息状态下，心肌细胞膜外膜外附有一层带附有一层带正正电荷阳电荷阳离子，膜离子，膜内内附有一层带等量附有一层带等量负负电荷阴离子，这种现象称为电荷阴离子，这种现象称为静息膜电位：静息膜电位：膜外电位比膜内电位高，电压差为膜外电位比膜内电位高，电压差为-90mv，称之，称之-心电图基础知识2/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|(二二)动作电位动作电位心肌细胞：心肌细胞：起搏细胞、起搏细胞、非起搏细胞非起搏细胞+刺激刺激-(-+)+-(-+)+静息状态静息状态 除极过程除极过程 除极完成除极完成除极电偶除极电偶-+(+-)-+(+-)-复极电偶复极电偶复极过程复极过程正常心电图中，统计到正常心电图中，统计到复极波复极波常与常与除极波除极波主波主波方向一致方向一致。因为：正常人心室因为：正常人心室除极除极从从心内膜心内膜 心外膜心外膜 复极复极从从心外膜心外膜 心内膜心内膜 Na+、Ca2+Cl-K+心电图基础知识3/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识电偶电偶是两个电量相等，符号相反，但是两个电量相等，符号相反，但相距很近电荷所组成一个总体。相距很近电荷所组成一个总体。其其正正电荷叫做电偶电荷叫做电偶电源电源，负负电荷电荷叫做电偶叫做电偶电穴电穴。+刺激刺激-(-+)+-(-+)+静息状态静息状态 除极过程除极过程 除极完成除极完成除极电偶除极电偶-+(+-)-+(+-)-复极电偶复极电偶复极过程复极过程心电图基础知识4/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电向量综合概念】【心电向量综合概念】心脏是由多块心肌组成，一块心脏是由多块心肌组成，一块心肌则是由大量心肌细胞相互衔接心肌则是由大量心肌细胞相互衔接组成。除极面积越大，小电偶数目组成。除极面积越大，小电偶数目越多；反之，除极面积越小，小电越多；反之，除极面积越小，小电偶数目越少。偶数目越少。复极复极心电向量总是和心电向量总是和除极除极方向方向相反相反。心电图基础知识5/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电向量综合概念】【心电向量综合概念】心电向量基本图形以下：心电向量基本图形以下：P 环环 心房肌除极心房肌除极产生，整个心房除极总时间约为产生，整个心房除极总时间约为0.10.1秒秒。大致。大致上上前前2/3时间为时间为右右心房除极心房除极，后后2/3时时间为左心房除极间为左心房除极，中，中1/3为左、右心房同时除极。为左、右心房同时除极。P P环正常指向左下稍偏前。环正常指向左下稍偏前。(心房肌复极产生波形称心房肌复极产生波形称Tp波或波或Ta波，其振幅波，其振幅甚小，且大部分波埋在甚小，且大部分波埋在QRS波群之中，不易辩认，波群之中，不易辩认，临床意义不大。临床意义不大。)心电图基础知识6/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电向量综合概念】【心电向量综合概念】心电向量基本图形以下：心电向量基本图形以下：QRS 环环 心心室室肌肌除除极极产产生生，整整个个心心室室除除极极总总时时间间约约为为0.8秒秒。其其除除极极过程以下：过程以下：室间隔除极室间隔除极 前尖部除极前尖部除极 左心室除极左心室除极 基底部除极基底部除极 总总QRSQRS环方向环方向(QRS(QRS电轴电轴)：其方向指向下偏左后：其方向指向下偏左后 心电图基础知识7/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电向量综合概念】【心电向量综合概念】心电向量基本图形以下：心电向量基本图形以下：T 环环 它它与与传传导导系系统统无无关关，而而与与心心肌肌代代谢谢功功效效有有亲亲密密关关系系。因因为为外外膜膜侧侧心心肌肌较较内内膜膜侧侧心心肌肌复复极极快快，电电偶偶电电源源在在心心外外膜膜侧侧，电穴在心内膜侧，即心室复极电偶向量均指向心外膜。电穴在心内膜侧，即心室复极电偶向量均指向心外膜。正正常常心心室室复复极极综综合合向向量量指指向向左左前前下下，与与QRS综综合合向向量量和和方方向大致相同。向大致相同。心室肌晚期心室肌晚期复极复极产生产生 心电图基础知识8/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电图导联【心电图导联】|一、标准导联一、标准导联 L为左上肢；为左上肢；R为右上肢；为右上肢；F为左下肢为左下肢导联：导联：正极正极(L)负极负极(R)导联：导联：正极正极(F)负极负极(R)导联：导联：正极正极(F)负极负极(L)导联导联导导联联导导联联心电图基础知识9/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电图导联【心电图导联】|二、加压单极肢体导联二、加压单极肢体导联 (单极肢体导联单极肢体导联)aVL导联导联aVR导联导联aVF导联导联将将L、R、F三个电极各经过三个电极各经过5000欧姆电阻连接到一点，欧姆电阻连接到一点，称为中心电端，以称为中心电端，以T表示，表示，此点电位靠近于零，与此点电位靠近于零，与ECG机机负极负极相连。相连。L、R、F分别连接于分别连接于ECG机机正极正极，即得出单极肢体导联，以即得出单极肢体导联，以VL、VR、VF表示。表示。心电图基础知识10/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电图导联【心电图导联】|二、加压单极肢体导联二、加压单极肢体导联 (单极肢体导联单极肢体导联)aVL导联导联aVR导联导联aVF导联导联单极肢体导联单极肢体导联ECG波形波形振幅较小。为此，在此基振幅较小。为此，在此基础上加以修改。础上加以修改。方法方法是在描记某一肢体单极导联是在描记某一肢体单极导联ECG时，时，将该肢体与中心电端相连接高电阻断开，将该肢体与中心电端相连接高电阻断开，这么就可使这么就可使ECG波形振幅增加波形振幅增加50%，这，这种导联方式称为加压单极肢体导联分别种导联方式称为加压单极肢体导联分别以以avL、avR、avF表示。表示。心电图基础知识11/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识心电图基础知识12/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电图导联【心电图导联】|三、胸导联三、胸导联亦是一个单极导联。负极为中亦是一个单极导联。负极为中心电端，探查电极为正极，心电端，探查电极为正极，探探查电极位置通常有六点：查电极位置通常有六点：V1：位于胸骨右缘第：位于胸骨右缘第4肋间肋间V2：位于胸骨左缘第：位于胸骨左缘第4肋间肋间V3：位于：位于V2与与V4两点连线中点两点连线中点V4：位于左锁骨中线与第：位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处V5：位于左腋前线：位于左腋前线V4水平处水平处V6：位于左腋中线：位于左腋中线V4水平处水平处临床上诊疗临床上诊疗后壁后壁心肌梗死还常选取心肌梗死还常选取V7 V9导联：导联：V7：位于左腋后线：位于左腋后线V4水平处；水平处；V8：位于左肩胛骨线：位于左肩胛骨线V4水平处；水平处；V9：位于左脊旁线：位于左脊旁线V4水平处；水平处；小儿心电图或诊疗右心病变小儿心电图或诊疗右心病变(比如右室心肌梗死比如右室心肌梗死)有时需要选有时需要选取取V3RV6R导联，电极放置右胸部与导联，电极放置右胸部与V3V6对称处。对称处。心电图基础知识13/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|【心电向量与心电图关系】【心电向量与心电图关系】一、导联轴一、导联轴 二、心电向量环在导联轴上投影二、心电向量环在导联轴上投影六轴系统六轴系统 胸导联导联轴胸导联导联轴某一导联正、负电极之间假想连线某一导联正、负电极之间假想连线心电图基础知识14/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识心电图基础知识15/76临临床床心心电电图图学学基基本本知知识识|QRS波群命名波群命名 第一个向上波，称为第一个向上波，称为R波。波。R波波之前向下波称为之前向下波称为Q波。波。R波之后向下波之后向下波称为波称为S波。波。S波之后再出现向上波波之后再出现向上波称为称为R波波(或或r波波)。整个波群完。整个波群完全向下称为全向下称为QS波。振幅最大波为大波。振幅最大波为大写英文字母，其余为小写。写英文字母，其余为小写。心电图基础知识16/76心电图基础知识17/76心心 电电 图图第二节第二节 心电图测量和正常数据心电图测量和正常数据 心电图基础知识18/76心电图基础知识19/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【心电图测量】【心电图测量】心电图统计纸由纵线和横线划心电图统计纸由纵线和横线划分成各为分成各为1mm2小方格。当走纸速度小方格。当走纸速度为为25mm/s时，每两条时，每两条纵纵线间线间(1mm)表示表示0.04s(即即40ms)，当标准电压，当标准电压1mV=10mm时，两条时，两条横横线线(1mm)表表示示0.1mV0.1mV。心电图基础知识20/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|心率测量心率测量1.心律整齐时，可测量心律整齐时，可测量R-R或或P-P间隔时间间隔时间(通常测量通常测量R-R间隔时间间隔时间)，以秒为单位，以秒为单位，用以用以除以除以60，所得数字即为每分钟心率。，所得数字即为每分钟心率。若心律稍有不齐，则需测量若心律稍有不齐，则需测量510个个R-R或或P-P间隔时间，取其平均值，然后除以间隔时间，取其平均值，然后除以60，得出心率。或，得出心率。或查表查表推算出心率。推算出心率。心率心率=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P2.若心律显著不齐，可连续计算若心律显著不齐，可连续计算6s钟距离内钟距离内P波数或波数或R波数波数(作为起点作为起点P波或波或R波不算在波不算在其内，若不呈整数时，按小数计算其内，若不呈整数时，按小数计算)，乘，乘以以10，即为每分钟心房或心室率。，即为每分钟心房或心室率。心电图基础知识21/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|各波段振幅、时间测量各波段振幅、时间测量测量测量正向波形正向波形高高度时，应以参考度时，应以参考水平线上缘垂直水平线上缘垂直地测量到波顶端。地测量到波顶端。测量测量负向波形负向波形深深度时，应以参考度时，应以参考水平线下缘垂直水平线下缘垂直地测量到波底端。地测量到波底端。普通要求，测普通要求，测量各波量各波时间时间应应自波形起点内自波形起点内缘测至波形终缘测至波形终点内缘。点内缘。心电图基础知识22/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|平均心电轴平均心电轴 1.概念：概念：指心室除极过程中指心室除极过程中QRS波群波群综合向量在额面综合向量在额面(六轴系统六轴系统)上投影上投影方向和强度。它是空间性。方向和强度。它是空间性。2.测定方法：测定方法：目测法目测法 观察观察与与导联导联QRS波群主波方向波群主波方向 与与导联：针锋相对导联：针锋相对-右偏右偏与与导联：背道而驰导联：背道而驰-左偏左偏心电图基础知识23/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|平均心电轴平均心电轴 2.测定方法：测定方法：振幅法振幅法 分别测出分别测出、导联导联QRS振幅代数和振幅代数和 然后分别将然后分别将、导联导联QRS振振幅代数各分别画在幅代数各分别画在、导联导联轴上，分别作一垂线，两垂轴上，分别作一垂线，两垂线相交于线相交于A点，将电偶中心点，将电偶中心O点与点与A点相连，点相连，OA即为所求即为所求心电轴。心电轴。OA与与导联轴正侧段组成夹角导联轴正侧段组成夹角即为心电轴角度。即为心电轴角度。求算心电轴角度方法有两种：求算心电轴角度方法有两种：直接计算法和查表法直接计算法和查表法 心电图基础知识24/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|平均心电轴平均心电轴 临床意义临床意义正常心电轴范围正常心电轴范围为为-30+90之间；之间；电轴位于电轴位于-30-90范围范围为心电轴为心电轴左偏左偏；位于位于+90+180范围为心范围为心电轴电轴右偏右偏；位于位于-90-180范围，传范围，传统上称为电轴极度右偏，统上称为电轴极度右偏，近年主张定义为近年主张定义为“不确定不确定电轴电轴”。心电轴偏移，可为生理性心电轴偏移，可为生理性或病理性原因引发。或病理性原因引发。求算心电轴角度方法有两种：求算心电轴角度方法有两种：直接计算法和查表法直接计算法和查表法 心电图基础知识25/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|心脏循长轴转位心脏循长轴转位 心尖部朝心底部方向观察，构想心脏可循其本心尖部朝心底部方向观察，构想心脏可循其本身长轴作身长轴作顺钟向顺钟向或或逆钟向逆钟向转位。正常时转位。正常时V3或或V4导联导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。大致相等，为左、右心室过渡区波形。“顺钟向转位顺钟向转位”时，正常在时，正常在V3或或V4导联出现波导联出现波形转向左心室方向，即出现在形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上。导联上。“逆逆钟向转位钟向转位”时，正常在时，正常在V3或或V4导联出现波形转向右导联出现波形转向右心室方向，即出现在心室方向，即出现在V1、V2导联上。导联上。“顺钟向转位顺钟向转位”可见于右心室肥大。可见于右心室肥大。“逆钟向转位逆钟向转位”可见于左心室肥大。两种也均可可见于左心室肥大。两种也均可见于正常人。见于正常人。心电图基础知识26/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|心脏循长轴转位心脏循长轴转位 心电图基础知识27/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】1.P波波 形态：形态：在大部分导联上普通呈钝圆形，有时可能在大部分导联上普通呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。有轻度切迹。P波方向在波方向在、avF、V4V6导联导联向上向上，avR导联导联向下向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：时间：普通普通小于小于0.12秒秒。振幅：振幅：P波振幅在波振幅在肢肢体导联普通小于体导联普通小于0.25mV，胸胸导联普通小于导联普通小于0.2mV。代表心房肌除极电位改变代表心房肌除极电位改变 心电图基础知识28/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】2.P-R间期间期 代表心房开始除极至心室开始除极时间代表心房开始除极至心室开始除极时间 心率在正常范围时，心率在正常范围时，PR间期为间期为0.120.20秒秒。可随心率不一样而改变，心率越快可随心率不一样而改变，心率越快PR间期越间期越短，反之，越长，但不超出短，反之，越长，但不超出0.22秒。秒。心电图基础知识29/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】3.QRS波群波群 代表心室肌除极电位改变代表心室肌除极电位改变 时间：时间：正常成人正常成人QRS时间时间小于小于0.12秒秒，多数在，多数在0.060.10秒秒。波形和振幅：波形和振幅：V1、V2导联导联:多呈多呈rS型，型，V1R波普通不超出波普通不超出1.0mV。V5、V6导联导联:可呈可呈qR、qRs、Rs或或R型，且型，且R波普通不超波普通不超出出2.5mV。V3、V4导联导联:R波和波和S波振幅大致相等。波振幅大致相等。正常人胸导联正常人胸导联R波自波自V1至至V6逐步增高，逐步增高，S波逐步变小。波逐步变小。V1：R/S小于小于1，V5：R/S大于大于1，V3：R/S等于等于1。心电图基础知识30/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】3.QRS波群波群 代表心室肌除极电位改变代表心室肌除极电位改变 波形和振幅：波形和振幅：、导联导联QRS波群其主波普通向上。波群其主波普通向上。avR导联导联QRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。avL与与avF导联导联QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。avR导联导联R波普通小于波普通小于0.5mV。导联导联R波小于波小于1.5mV。avL导联导联R波小于波小于1.2mV。avF导联导联R波小于波小于2.0mV。心电图基础知识31/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】3.QRS波群波群 代表心室肌除极电位改变代表心室肌除极电位改变 波形和振幅：波形和振幅：6个肢体导联个肢体导联QRS波群振幅波群振幅(正向波与负向波振幅绝对正向波与负向波振幅绝对值相加值相加)普通不应都小于普通不应都小于0.5mV，6个胸导联个胸导联QRS波群振幅波群振幅(正向波与负向波振幅绝对值相加正向波与负向波振幅绝对值相加)普通不应都小于普通不应都小于0.8mV，不然称为，不然称为低电压低电压。心电图基础知识32/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】3.QRS波群波群 代表心室肌除极电位改变代表心室肌除极电位改变 R峰时间：峰时间：或称或称室壁激动时间室壁激动时间，指，指QRS起点至起点至R波顶端波顶端垂直线间距。如有垂直线间距。如有R波，则应测量至波，则应测量至R峰；如峰；如R峰呈切迹，峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。应测量至切迹第二峰。正常成人正常成人R峰时间：峰时间：V1、V2导联不超出导联不超出0.04秒秒 V5、V6导联不超出导联不超出0.05秒秒 Q波：波：除除avR导联外，正常人导联外，正常人Q波时间波时间小于小于0.04秒秒，Q波波振幅小于振幅小于同导联中同导联中R波波1/4。正常人。正常人V1、V2导联不应出现导联不应出现Q波，但偶然可呈波，但偶然可呈QS波。波。心电图基础知识33/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】4.J点点 5.ST段段 QRS波群终末与波群终末与ST段起始之交接点称为段起始之交接点称为J点点 自自QRS波群终点至波群终点至T波起点间线段，代表心室迟缓复极过程波起点间线段，代表心室迟缓复极过程J点大多数在等电位线上，通常随点大多数在等电位线上，通常随ST段偏移而发生移位段偏移而发生移位 正常正常ST段多为一等电位线，在任何一导联，段多为一等电位线，在任何一导联，ST段段下移下移普通不超出普通不超出0.05mVST段段上抬上抬：V1、V2导联普通不超出导联普通不超出0.3mV V3不超出不超出0.5mV V4V6在导联及肢体导联不超出在导联及肢体导联不超出0.1mV。心电图基础知识34/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】6.T波波 代表心室快速复极时电位改变代表心室快速复极时电位改变 方向：方向：T波方向大多与波方向大多与QRS主波方向一致。在主波方向一致。在、V4V6导联向上，导联向上，avR导联向下，导联向下，、avL、avF、V1V3导联能够向上、双向或向下。若导联能够向上、双向或向下。若V1T波方向向上，波方向向上，则则V2V6导联就不应再向下。导联就不应再向下。振幅：振幅：除除、avL、avF、V1V3导联外，其它导联导联外，其它导联T波振幅普通不应低于同导联波振幅普通不应低于同导联R波波1/10。T波在胸导联有波在胸导联有时可高达时可高达1.21.5mV。形态：形态：T波正常形态，在正向时，升支比降支稍长，波正常形态，在正向时，升支比降支稍长，负向时，降支比升支稍长，呈不对称性。负向时，降支比升支稍长，呈不对称性。心电图基础知识35/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】7.QT间期间期 指指QRS波群起点至波群起点至T波终点间距，波终点间距，代表心室肌除极和复极全过程所需时间代表心室肌除极和复极全过程所需时间 QT间期长短与心率快慢亲密相关，心率越快，间期长短与心率快慢亲密相关，心率越快，QT间期间期越短，反之则越长。越短，反之则越长。心率在心率在60100次次/分时，分时，QT间期正常范围为间期正常范围为0.320.44秒。秒。QT间期间期=KR-R间期间期 K=0.40.05 心电图基础知识36/76心心电电图图测测量量和和正正常常数数据据|【正常心电图波形特点和正常值【正常心电图波形特点和正常值】8.u波波 在在T波之后波之后0.020.04秒出现振幅很低小波称为秒出现振幅很低小波称为u波，波，代表心室后继电位，产生机制不清楚代表心室后继电位，产生机制不清楚 U波方向大致与波方向大致与T波相一致。在波相一致。在V3V4导联较为显著。导联较为显著。U波显著增高常见于血钾过低。波显著增高常见于血钾过低。心电图基础知识37/76心电图基础知识38/76心心 电电 图图第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大 心电图基础知识39/76心心房房心心室室肥肥大大|【心房肥大心房肥大】|心电图主要表现为心房心电图主要表现为心房除极波除极波振幅增高振幅增高：1.P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，以，以、avF导联表现最为突出，又导联表现最为突出，又称称“肺型肺型P P波波”。2.V1导联导联P波直立时，振幅波直立时，振幅0.15mV，如，如P波呈双向时，其振幅算术和波呈双向时，其振幅算术和0.20mV。右房肥大右房肥大心电图基础知识40/76 右房肥大右房肥大心电图基础知识41/76心心房房心心室室肥肥大大|【心房肥大心房肥大】|心电图主要表现为心房心电图主要表现为心房除极时间延除极时间延长长：1.、avR、avL导联导联P波增宽，其时限波增宽，其时限0.12秒秒，P波常呈双峰型，两波常呈双峰型，两峰间距峰间距0.04秒秒，以，以、avL导联显著，又称导联显著，又称“二尖二尖瓣型瓣型P P波波”。2.V1导联上导联上P波常呈先正而后出现深宽负向波常呈先正而后出现深宽负向波。将波。将V1负向负向P波时间乘以负向波时间乘以负向P波振幅，波振幅，称为称为P波终末电势波终末电势(Ptf)。左房肥大时，。左房肥大时，PtfV10.04mms。*除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现出现P波双峰和波双峰和P波时间波时间0.12秒。秒。左房肥大左房肥大心电图基础知识42/76 左房肥大左房肥大心电图基础知识43/76心心房房心心室室肥肥大大|【心房肥大心房肥大】1.P波增宽波增宽0.12秒秒，其振幅，其振幅0.25mV。2.V1导联导联P波高大双相，上下振波高大双相，上下振幅均超出正常范围。幅均超出正常范围。双心房肥大双心房肥大心电图基础知识44/76 双心房肥大双心房肥大心电图基础知识45/76心心房房心心室室肥肥大大|【心室肥大心室肥大】心电图表现为：心电图表现为：左室肥大左室肥大1.QRS波群电压增高，惯用左室肥大电压标准以下：波群电压增高，惯用左室肥大电压标准以下：胸导联：胸导联：RV5或或RV62.5mV；RV5+SV14.0mV(男性男性)或或3.5mV(女性女性)。肢体导联：肢体导联：R1.5mV；RavL1.2mV；RavF2.0mV；R+S2.5mV。标准：标准：RavL+SV32.8mV(男性男性)或或2.0mV(女性女性)。2.可出现额面可出现额面QRS心电轴左偏。心电轴左偏。3.QRS波群时间延长到波群时间延长到0.100.11秒，但普通仍秒，但普通仍0.12秒。秒。心电图基础知识46/76心心房房心心室室肥肥大大|【心室肥大心室肥大】心电图表现为：心电图表现为：左室肥大左室肥大4.在在R波为主导联，其波为主导联，其ST段可呈下斜型压低达段可呈下斜型压低达0.05mV以上，以上，T波低平、双向或倒置。在以波低平、双向或倒置。在以S波为主导联则反而可见直立波为主导联则反而可见直立T波。当波。当QRS波群电压增高同时波群电压增高同时伴有伴有ST-T改变者，称改变者，称左室肥左室肥大伴劳损大伴劳损。在符合一项或几项在符合一项或几项QRS电压增高标准基础上，结合其它电压增高标准基础上，结合其它阳性指标之一，普通能够成立左室肥大诊疗。符合条件越阳性指标之一，普通能够成立左室肥大诊疗。符合条件越多，诊疗可靠性越大。多，诊疗可靠性越大。心电图基础知识47/76 左室肥大左室肥大心电图基础知识48/76心心房房心心室室肥肥大大|【心室肥大心室肥大】心电图表现为：心电图表现为：右室肥大右室肥大1.V1导联导联R/S1，呈，呈R型或型或Rs型，重度右室肥大可使型，重度右室肥大可使V1导联呈导联呈qR型型(除外心肌梗死除外心肌梗死)；V5导联导联R/S1或或S波比正常加深；波比正常加深；avR导联以导联以R波为主，波为主，R/q或或R/S1。2.RV1+SV51.05mV(重症重症1.2mV)；RavR0.5mV。3.心电轴右偏心电轴右偏+90(重症重症+110)。4.以上心电图改变常同时伴有右胸导联以上心电图改变常同时伴有右胸导联(V1，V2)ST段压低及段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳损。波倒置，称右室肥大伴劳损。心电图基础知识49/76心心房房心心室室肥肥大大|【心室肥大心室肥大】心电图表现为：心电图表现为：右室肥大右室肥大 *心电图诊疗右室肥大，定性诊疗比定量诊疗更有价值；心电图诊疗右室肥大，定性诊疗比定量诊疗更有价值；其二，准确性较高，但敏感性较低；其三，出现经典右室其二，准确性较高，但敏感性较低；其三，出现经典右室肥大图形，提醒右室肥大已很显著。肥大图形，提醒右室肥大已很显著。*主要为右室流出道肥厚右室肥大病例，心电图表现为：主要为右室流出道肥厚右室肥大病例，心电图表现为：V1V6导联呈导联呈rS型，即所谓极度顺钟向转位；型，即所谓极度顺钟向转位；导联导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。波电压增高。心电图基础知识50/76 右室肥大右室肥大心电图基础知识51/76心心房房心心室室肥肥大大|【心室肥大心室肥大】心电图出现以下情况心电图出现以下情况：双侧心室肥大双侧心室肥大1.大致正常心电图：因为双侧心室电压同时增高，增加除极向大致正常心电图：因为双侧心室电压同时增高，增加除极向量方向相反相互抵消。量方向相反相互抵消。2.单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥大，而另一侧心单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大图形被掩盖。室肥大图形被掩盖。3.双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大心电图特征双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大心电图特征(如如V1导导联联R波为主，电轴右偏等波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大一些征象，又存在左室肥大一些征象(如如V5导联导联R/S1，R波振幅增高等波振幅增高等)。心电图基础知识52/76 双侧心室肥大双侧心室肥大心电图基础知识53/76心心 电电 图图第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 心电图基础知识54/76心心肌肌缺缺血血与与STT改改变变|当心肌某一部分缺血时，将影响到当心肌某一部分缺血时，将影响到心室心室复极复极正常进行，并可在与缺血正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生区相关导联上发生ST-T异常改变。异常改变。|心肌缺血心电图改变类型取决于：心肌缺血心电图改变类型取决于：缺血严重程度缺血严重程度连续时间连续时间缺血发生部位缺血发生部位心电图基础知识55/76心心肌肌缺缺血血与与STT改改变变|心肌缺血心电图类型心肌缺血心电图类型1.缺血型心电图改变：缺血型心电图改变：(T波改变波改变)正常情况下：正常情况下：除极：心内膜除极：心内膜 心外膜心外膜 *复极复极：心外膜：心外膜 心内膜心内膜若心若心内内膜下膜下心肌层缺血心肌层缺血若心若心外外膜下膜下心肌层缺血心肌层缺血心肌复极次序与正常相心肌复极次序与正常相同同心肌复极次序与正常相心肌复极次序与正常相反反复极时间较正常时复极时间较正常时延迟延迟心内膜心内膜心外膜心外膜T波向量与正常方向相反波向量与正常方向相反 高大高大T波波 (与与QRS波方向一致波方向一致)倒置倒置T波波心电图基础知识56/76心心肌肌缺缺血血与与STT改改变变|心肌缺血心电图类型心肌缺血心电图类型2.损伤型心电图改变：损伤型心电图改变：(ST段改变段改变)心肌损伤时，心肌损伤时，ST向量：正常心肌向量：正常心肌 损难过肌损难过肌心内膜下心内膜下心肌损伤心肌损伤心外膜心外膜心内膜心内膜STST段压低段压低心外膜下心外膜下心肌损伤心肌损伤心内膜心内膜心外膜心外膜STST段抬高段抬高损伤型损伤型ST段偏移表现为：段偏移表现为：ST段压低段压低 ST段抬高段抬高心电图基础知识57/76心心肌肌缺缺血血与与STT改改变变心电图基础知识58/76ST 段下移有三种类型：段下移有三种类型：水平型下移水平型下移下斜型下移下斜型下移上斜型下移上斜型下移当前认为：当前认为：ST 段水平型段水平型.下斜型下移对诊疗心肌缺血意义更大下斜型下移对诊疗心肌缺血意义更大 必须下移必须下移0.05mv才有诊疗意义才有诊疗意义变异型心绞痛时属于透壁性心肌缺血，表现变异型心绞痛时属于透壁性心肌缺血，表现ST段抬高，酷似心梗时段抬高，酷似心梗时“损伤电流损伤电流”型改变。型改变。心电图基础知识59/76心心 电电 图图第五节第五节 心肌梗死心肌梗死 心电图基础知识60/76心心肌肌梗梗死死|基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，伴随时冠状动脉发生闭塞后，伴随时间推移在心电图上先后出现间推移在心电图上先后出现缺血、缺血、损伤损伤和和坏死坏死3种类型图形。种类型图形。“缺血型缺血型”改变改变 是缺血性是缺血性T波改变和波改变和QT间期延长间期延长(缺血缺血使心肌复极时间延长使心肌复极时间延长)。若缺血发生在心若缺血发生在心内膜内膜下肌层时，出现下肌层时，出现冠冠状状T波波(双肢对称、高耸双肢对称、高耸T波波)。若缺血发生在心若缺血发生在心外膜外膜下肌层时，出现下肌层时，出现T波波倒置倒置。心电图基础知识61/76心心肌肌梗梗死死|基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，伴随时冠状动脉发生闭塞后，伴随时间推移在心电图上先后出现间推移在心电图上先后出现缺血、缺血、损伤损伤和和坏死坏死3种类型图形。种类型图形。“损伤型损伤型”改变改变 伴随缺血时间延长，缺血程度深入加重，伴随缺血时间延长，缺血程度深入加重，就会出现就会出现“损伤型损伤型”图形改变，主要表现图形改变，主要表现为面向损难过肌导联出现为面向损难过肌导联出现ST段抬高。及段抬高。及ST段抬高段抬高可形成单向曲线。可形成单向曲线。心电图基础知识62/76心心肌肌梗梗死死|基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，伴随时冠状动脉发生闭塞后，伴随时间推移在心电图上先后出现间推移在心电图上先后出现缺血、缺血、损伤损伤和和坏死坏死3种类型图形。种类型图形。“坏死型坏死型”改变改变 更深入缺血造成细胞变性、坏死。更深入缺血造成细胞变性、坏死。“坏坏死型死型”图形改变主要表现为面向坏死区导图形改变主要表现为面向坏死区导联出现联出现异常异常Q波波(时间时间0.04秒，振幅秒，振幅1/4R)或呈或呈QS波。波。心电图基础知识63/76心心肌肌梗梗死死心电图基础知识64/76心心肌肌梗梗死死心电图基础知识65/76心心肌肌梗梗死死心电图基础知识66/76心心肌肌梗梗死死|心肌梗死图形演变及分期心肌梗死图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，依据心急性心肌梗死发生后，依据心电图图形演变过程和演变时间可分电图图形演变过程和演变时间可分为为超急性期、急性期、近期超急性期、急性期、近期(亚急性亚急性期期)和和陈旧期陈旧期。梗死后数分钟后，心电图上产生梗死后数分钟后，心电图上产生高大高大T波，以后快速出现波，以后快速出现ST段呈斜型段呈斜型抬高，与抬高，与高耸直立高耸直立T波波相连相连 超急性期超急性期 心电图基础知识67/76心心肌肌梗梗死死|心肌梗死图形演变及分期心肌梗死图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，依据心急性心肌梗死发生后，依据心电图图形演变过程和演变时间可分电图图形演变过程和演变时间可分为为超急性期、急性期、近期超急性期、急性期、近期(亚急性亚急性期期)和和陈旧期陈旧期。梗死后数小时或数日，可连续到数周，梗死后数小时或数日，可连续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐步下降；出现异常曲线，继而逐步下降；出现异常Q波或波或QS波；波；T波由直立开始倒置，并逐步加深。波由直立开始倒置，并逐步加深。三种基本三种基本图形在此期内可同时并存。图形在此期内可同时并存。急性期急性期 心电图基础知识68/76心心肌肌梗梗死死|心肌梗死图形演变及分期心肌梗死图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，依据心急性心肌梗死发生后，依据心电图图形演变过程和演变时间可分电图图形演变过程和演变时间可分为为超急性期、急性期、近期超急性期、急性期、近期(亚急性亚急性期期)和和陈旧期陈旧期。出现于梗死后数周至数月，此期以坏出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。死及缺血图形为主要特征。抬高抬高S-T段恢段恢复至基线复至基线，缺血型，缺血型T波由倒置较深逐步变波由倒置较深逐步变浅，坏死型浅，坏死型Q波连续存在。波连续存在。亚急性期亚急性期 心电图基础知识69/76心心肌肌梗梗死死|心肌梗死图形演变及分期心肌梗死图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，依据心急性心肌梗死发生后，依据心电图图形演变过程和演变时间可分电图图形演变过程和演变时间可分为为超急性期、急性期、近期超急性期、急性期、近期(亚急性亚急性期期)和和陈旧期陈旧期。常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死36个月之后个月之后或更久，或更久，ST段和段和T波恢复正常或波恢复正常或T波连续波连续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型型Q波。波。陈旧期陈旧期 心电图基础知识70/76心电图基础知识71/76心心肌肌梗梗死死|心肌梗死定位诊疗心肌梗死定位诊疗 心肌梗死心电图定位诊疗心肌梗死心电图定位诊疗导 联前间壁前 壁前侧壁高侧壁广泛前壁下 壁后 壁V1+*V2+*V3+V4+V5+V6+V7+V8+V9+avL+avF+心电图基础知识72/76心心肌肌梗梗死死心电图基础知识73/76心电图基础知识74/76心电图基础知识75/76心律失常分类 心律失常分类心律失常分类 心电图基础知识76/76