心电图和常见急救药品的应用专家讲座.pptx

心电图与常见抢救药品心电图与常见抢救药品应用应用心血管内科心血管内科心电图和常见急救药品的应用第1页心电图导联体系心电图导联体系 体表分布着微弱心电，将探察电极放体表分布着微弱心电，将探察电极放在含有一定距离体表任意两点，则可测在含有一定距离体表任意两点，则可测出两点间存在心电电位差，此两点即组出两点间存在心电电位差，此两点即组成了一个导联，两点间连接线为导联轴成了一个导联，两点间连接线为导联轴心电图和常见急救药品的应用第2页探查电极对着除极方向，出现直立波探查电极对着除极方向，出现直立波探查电极背着除极方向，出现倒置波探查电极背着除极方向，出现倒置波心电图和常见急救药品的应用第3页心电图导联心电图导联1、肢体导联：标准导联:加压单极肢体导联：aVR aVL aVF2、胸导联：V1V6 附加导联：V7 9、V3R、V4R、V5R心电图和常见急救药品的应用第4页 肢体导联连接方法肢体导联连接方法 标准肢体导联标准肢体导联 正极左臂（正极左臂（+），负极右臂（），负极右臂（-）正极左足（正极左足（+），负极右臂（），负极右臂（-）正极左足（正极左足（+），负极左臂（），负极左臂（-）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 avR右臂（右臂（+）avL左臂（左臂（+）avF左足（左足（+）心电图和常见急救药品的应用第5页国内心电图机肢体导联连接方法为：右上肢左上肢左下肢右下肢红黄黄蓝黑心电图和常见急救药品的应用第6页V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：胸骨左缘V2 与V4连线中点；V4：左锁骨中线上第5肋间；V5：左腋前线上与V4同一水平处；V6：左腋中线上与V4、V5同一水平处；附加导联：用于正后壁心肌梗死诊疗V7：左腋后线上与V4 V6同一水平处；V8：左肩胛线上与V4 V7同一水平处；V9：左脊椎旁线上与V4 V8同一水平处；胸导联连接方法心电图和常见急救药品的应用第7页心电图和常见急救药品的应用第8页右胸导联：用于用于右室梗死右室梗死、右心房肥大、右束支阻滞、右心房肥大、右束支阻滞诊疗诊疗V3R：与V3相对应右侧胸壁处；V4R：与V4相对应右侧胸壁处；V5R：与V5相对应右侧胸壁处；心电图和常见急救药品的应用第9页正常心电图正常心电图心电图和常见急救药品的应用第10页心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心脏解剖及生理功效心脏解剖及生理功效心电图和常见急救药品的应用第11页正常心电图正常心电图1 1、P P波：波：代表心房除极。代表心房除极。2 2、P-RP-R间间期期：代代表表心心房房除除极极至至心心室室开始除极一段时间。开始除极一段时间。3 3、QRSQRS波群：波群：代表全部心室肌除极代表全部心室肌除极电位和时间。电位和时间。4 4、S-TS-T段段：代代表表心心室室迟迟缓缓复复极极一一段段时间。时间。5 5、T T波波：代代表表快快速速心心室室复复极极电电位位改改变，方向与主波一致。变，方向与主波一致。6 6、QTQT间间期期：代代表表心心室室除除极极和和复复极极全过程。全过程。7 7、U U波：波：少数正常人能够存在。代少数正常人能够存在。代表心室后继电位。表心室后继电位。心电图和常见急救药品的应用第12页正常心电图正常心电图心电图和常见急救药品的应用第13页P波波 代表心房除极位置与形态：光滑圆钝，aVR导联倒置，、aVF、V4V6导联直立时间与电压：时间0.12s，电压0.25mV心电图和常见急救药品的应用第14页QRS波波代表心室除极 形态：、aVF、V5导联QRS波群主波向上，aVR导联向下 V1V6导联R波逐步增高，S波逐步降低时间：不超出0.11s心电图和常见急救药品的应用第15页S-T波波 代表心室除极结束到心室复极开始电改变综合情况 下移不超出0.05mV上移在肢体导联和V4V6导联不超出0.1mV，在V1V3导联不超出0.3mV心电图和常见急救药品的应用第16页T波波 代表心室复极代表心室复极形态：钝圆，前肢较长，后肢较短，方向常与QRS波群主波方向一致 电压：以R波为主导联中，T波振幅不低于同导联R波1/10心电图和常见急救药品的应用第17页P-R间期：代表激动从窦房结传到心室所需时间：0.120.20sQ-T间期：代表心室除、复极所需总时间0.36-0.44s心电图和常见急救药品的应用第18页心电图测量方法心电图测量方法波幅测量波幅测量：纵坐标每一小格（纵坐标每一小格（1mm）代表）代表 0.1mv。测量波幅时，测量波幅时，凡向上波形，其波幅应凡向上波形，其波幅应 从基线上缘测量至波峰顶点；凡向下从基线上缘测量至波峰顶点；凡向下波形，其波幅应从基线下缘测量至波谷底点波形，其波幅应从基线下缘测量至波谷底点时间测量时间测量：惯用惯用25mm/s走速，这时心电图纸上横坐标每一小格走速，这时心电图纸上横坐标每一小格（1mm）代表）代表0.04s 心电图和常见急救药品的应用第19页心电图和常见急救药品的应用第20页P波：波：首先出现位于参考水平线以上正向波首先出现位于参考水平线以上正向波Q波：波：第一个负向波第一个负向波R波：波：第一个正向波第一个正向波S波：波：R波之后第一个负向波波之后第一个负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波群命名标准波群命名标准心电图和常见急救药品的应用第21页QRS波群命名示意图波群命名示意图心电图和常见急救药品的应用第22页窦性心律 1.有一系列规律出现有一系列规律出现P波，波，P波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即 、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置）波倒置）2.p波、波、QRS波规律出现波规律出现 3.PR 间期在间期在0.120.20sec；4.频率频率40150次次min；正常窦性心律频率普通为；正常窦性心律频率普通为60100 次次min；同一导联中；同一导联中PP间期差值应间期差值应0.16sec。心电图和常见急救药品的应用第23页窦性心动过速窦性心动过速含有窦性心律含有窦性心律特点。心率在心率在100100次次/分以上分以上，普通不超出160次/分。心电图和常见急救药品的应用第24页窦性心动过缓心电图特征心电图特征窦性心律频率低于窦性心律频率低于6060次次minmin。多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功效低下或、甲状腺功效低下或受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时窦性心动过缓窦性心动过缓心电图和常见急救药品的应用第25页房性期前收缩房性期前收缩提前出现提前出现PP波波，其形态与窦性P波略有不一样。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。QRS波群形态和时间基本正常基本正常。多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间间距小于正常P-P间距2倍。心电图和常见急救药品的应用第26页室性期前收缩室性期前收缩提前出现QRSQRS波群，其前无对应波群，其前无对应P P波波QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限0.12sT T波与波与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反有完全性完全性代偿间歇心电图和常见急救药品的应用第27页1.提前出现正常提前出现正常QRS波群波群,其前面有逆行其前面有逆行P波波,P-R 间期间期 0.20sec.心电图和常见急救药品的应用第49页 度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞II度型房室传导阻滞 P-R间期逐步延长，R-R间期逐步缩短,直至P波后无QRS波,长P-P短P-P2倍,阻滞发生在房室结。心电图和常见急救药品的应用第50页心电图和常见急救药品的应用第51页 度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期固定不变P波与QRS波呈百分比脱落,形成 5:4;4:3;3:2;2:1等百分比房室传导阻滞心电图和常见急救药品的应用第52页型房室传导阻滞 PR间期固定，直至P波脱漏。心电图和常见急救药品的应用第53页III 度房室传导阻滞度房室传导阻滞P波与QRS无关(心房，心室各自激动)P-P间期心室率)心室率慢40-60次/分或30-40次/分QRS可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉以上时,QRS波窄。起搏点位于希氏束分叉以下时,QRS波宽。可出现黑蒙、晕厥(阿斯综合征)。心电图和常见急救药品的应用第54页房室传导阻滞房室分离：心房率心室率心电图和常见急救药品的应用第55页治疗1.药品治疗：阿托品 异丙肾等2.安装心脏暂时起搏器心电图和常见急救药品的应用第56页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导导联联R波波宽宽而而有有顿顿挫挫；V1导导联联呈呈 QS 或或 rS 型；型；ST-T 改变改变。心电图和常见急救药品的应用第57页完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；电轴右偏；(2)QRS0.12(2)QRS0.12秒秒 (3)V(3)V1 1V V2 2导联导联 rsRrsR(4)(4)、V V5 5、V V6 6导导联联S S 宽而有顿挫宽而有顿挫 (5)(5)V V1 1、V V2 2导导联联ST-ST-T T 改变。改变。心电图和常见急救药品的应用第58页心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为STST段改变或段改变或段改变或段改变或T T波和波和波和波和STST段同时改变。段同时改变。段同时改变。段同时改变。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 STST段呈水平型段呈水平型段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移和和和和J J点下移点下移点下移点下移，下，下，下，下移移移移STST段与段与段与段与RR波夹角波夹角波夹角波夹角9090o o J J心电图和常见急救药品的应用第59页非Q波型心肌梗死图形演变过程正常正常 心肌心肌缺血缺血V4 V4V4心电图改变心电图改变ST段压低段压低ST segment depression出现深而对称负向出现深而对称负向T波波appearance of deep symmetrical negative T waves60淘花/baidu专用心电图和常见急救药品的应用第60页心肌坏死心肌坏死1.1.在在在在RR波向量原来就偏小导联（波向量原来就偏小导联（波向量原来就偏小导联（波向量原来就偏小导联（VV1 1、VV2 2、VV3 3），呈），呈），呈），呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波QQ导联，导联，导联，导联，QQ波增宽（波增宽（波增宽（波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心电图和常见急救药品的应用第61页广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞V1-V6V1-V6导联；导联；前间壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞VlVl、V2V2、V3V3导联；导联；前侧壁心肌梗死前侧壁心肌梗死V4-V6V4-V6导联；导联；高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死II、aVLaVL导联；导联；下壁心肌梗死下壁心肌梗死、aVFaVF导联；导联；后壁心肌梗死后壁心肌梗死V7V7V9V9导联，而对应导联，而对应VlVl、V2V2导联出现导联出现R R波增高变宽、波增高变宽、STST段压低及段压低及T T波高尖对称波高尖对称 ；右室心梗右室心梗V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R呈呈QSQS型，型，V4RV4R导联导联STST段抬高段抬高大于等于大于等于0.10mv0.10mv。心肌梗死定位心电图和常见急救药品的应用第62页心肌梗死定位localization of myocardial infarction前间隔梗死：前间隔梗死：V1V3出现坏死型出现坏死型Q波波V1 V2V363淘花/baidu专用心电图和常见急救药品的应用第63页心肌梗死定位localization of myocardial infarction前侧壁梗死：前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型出现坏死型Q波波V5V6 64淘花/baidu专用心电图和常见急救药品的应用第64页心肌梗死定位localization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I、aVL、V1V6出现坏死型出现坏死型Q波波V1 V3V565淘花/baidu专用心电图和常见急救药品的应用第65页心肌梗死定位localization of myocardial infarction下壁梗死：下壁梗死：、aVF出现出现坏死型坏死型Q波波 aVF 66淘花/baidu专用心电图和常见急救药品的应用第66页心肌梗死定位localization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：、aVF出现出现坏死型坏死型Q波，波，V1V3出现出现反常反常R波增高波增高V1 V2V367淘花/baidu专用心电图和常见急救药品的应用第67页急性广泛前壁心梗急性广泛前壁心梗心电图和常见急救药品的应用第68页下壁、后壁心肌梗死心电图和常见急救药品的应用第69页广泛前壁、下壁心梗广泛前壁、下壁心梗心电图和常见急救药品的应用第70页常见抢救药品应用常见抢救药品应用心电图和常见急救药品的应用第71页药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加紧，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，另外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘抢救治疗惯用制剂 注射剂：1ml(1mg)肾上腺素肾上腺素Adrenaline心电图和常见急救药品的应用第72页药理主要激动受体、对受体激动作用很弱，有很强血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。适应症 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。注意事项1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功效衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、注射时选取直、大、弹性好静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应马上更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、抢救时防止长时间使用，以免毛细血管灌注不良致不可逆死亡。去甲肾上腺素去甲肾上腺素Noradrenaline心电图和常见急救药品的应用第73页药理 受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加紧心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌 适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。惯用制剂 注射剂：2ml(1mg)注意事项1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功效亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。3、亲密观察心电图，脉搏、血压改变，依据病人病情调整浓度和剂量。4、若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，马上停药及时汇报医生。异丙肾上腺素异丙肾上腺素Isoprenaline心电图和常见急救药品的应用第74页别名 可拉明。药理 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加紧。适应症 中枢性呼吸功效不全、肺心病引发呼吸衰竭、阿片类药品中毒。惯用制剂 注射剂：0.375g/支。尼可刹米尼可刹米Nikethamide心电图和常见急救药品的应用第75页药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。适应症 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药品中毒，肺炎，白喉等传染病引发呼吸衰竭。惯用制剂 注射剂：1ml(3mg)。洛贝林Lobeline心电图和常见急救药品的应用第76页药理小剂量（小剂量（2-5ug/kg/min）低滴速滴注时，兴奋 多巴胺受体使肾，肠系膜，冠状动脉及脑血管 扩张，增加血流量和尿量，同时激动心脏1 受体，经过释放去甲肾上腺素产生中等程度 正性肌力作用 中等剂量（中等剂量（5-10ug/kg/min）显著激动1 受体而兴奋心脏加强心肌收缩力，同时也激动受体，使皮肤黏膜等外周血管收缩。大剂量（大剂量（10ug/kg/min）正性肌力血管收缩 作用更显著，肾血管扩张作用消失适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功效衰竭（与利尿剂适用）。惯用制剂 注射剂：2ml(20mg)。多巴胺多巴胺Dopamine心电图和常见急救药品的应用第77页药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩作用，可增加脑和冠状血流量。适应症 各种原因引发休克、低血压。注意事项1、禁用：甲状腺功效亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤动、高血糖、心动过缓。3、连用可引发快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不显著，必须观察 10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、不宜与碱性药品共同滴注，因可引发分解。阿拉明(间羟胺间羟胺Metaraminol)心电图和常见急救药品的应用第78页药理局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提升室颤阈抑制异位节律点自律性。适应症 各种原因引发频发性室早、室颤，洋地黄中毒。惯用制剂 100mg/支，400mg/支。注意事项1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引发惊厥，呼吸抑制，心跳停。3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，预防过量中毒。利多卡因利多卡因Lidocaine心电图和常见急救药品的应用第79页药理 正性肌力药品，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症 急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。惯用制剂 注射剂0.4mg(2ml)注意事项1、严重心肌损坏者及肾功效不全者慎用。2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。3、禁与钙注射剂适用。4、静注时稀释后迟缓静注时间大于5-10分钟。西地兰（去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 Deslanoside）心电图和常见急救药品的应用第80页药理 为速效、强效利尿药，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量降低。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功效衰竭、高钾血症、急性药品中毒。注意事项1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药品过敏者。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。4、长久大剂量使用应注意观察有没有乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。7、大剂量使用观察病人有没有脱水或体位性低血压症状。速尿（呋塞米呋塞米Furosemide）心电图和常见急救药品的应用第81页药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏抑制，使心率加紧、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，含有松弛内脏平滑肌及扩瞳作用。适应症阿-斯综合征、内脏痛、有机磷农药中毒、感染性休克。注意事项1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加紧、兴奋、烦躁、惊厥。3.静脉注射时速度宜慢，观察有没有过量及中毒。4.对老年人要观察有没有便秘和尿量。阿托品阿托品Atropine心电图和常见急救药品的应用第82页药理 松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，降低呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉，增加肾血流量，提升肾小球滤过率，利尿。适应症 急、慢性支气管哮喘及其它慢性阻塞性肺疾患，急性心功效不全及心源性哮喘。注意事项1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、易激动、失眠。3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，不然可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。氨茶碱氨茶碱Aminophylline心电图和常见急救药品的应用第83页药理 含有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。适应症 适合用于各种原因引发室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。惯用制剂 片剂：200mg。注射剂：3ml（150mg）。注意事项1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功效障碍，碘过敏者。2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素从容、偶见皮疹及皮肤色素从容。3.推注不宜过快，不然易引发低血压。4.使用本品可出现光过敏反应，用药后防止在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。5.定时监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应马上汇报医师。胺碘酮胺碘酮Amiodarone（可达龙）心电图和常见急救药品的应用第84页心电图和常见急救药品的应用第85页