心电图的测量和正常数据医学知识宣教.pptx

心电图测量和正常数据心电图测量和正常数据 心电图的测量和正常数据医学知识宣教1/41心电图测量和正常数据心电图测量和正常数据一、心电图测量一、心电图测量心心电电图图统统计计纸纸：心心电电图图统统计计纸纸由由纵纵线线和和横横线线划划分分成成各各为为1mm小小方方格格。当当走走纸纸速速度度为为25mm/s时时，每每两两条条线线间间（1mm）表表示示0.04s（即即40ms），当当标标准准电电压压1mv=10mm时时，两两条条横横线线间间（1mm）表表示示0.1mv。（见下列图示）（见下列图示）心电图的测量和正常数据医学知识宣教2/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教3/41（一）心率测量一）心率测量一）心率测量一）心率测量 测测测测量量量量心心心心率率率率时时时时，只只只只需需需需测测测测量量量量一一一一个个个个R-RR-R（或或或或P-PP-P）间间间间期期期期秒数，然后被秒数，然后被秒数，然后被秒数，然后被6060除即可求出。即：除即可求出。即：除即可求出。即：除即可求出。即：H H（心率）（心率）（心率）（心率）=60/=60/（R-RR-R）心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐时时时时，普普普普通通通通采采采采取取取取数数数数个个个个心心心心动动动动周周周周期期期期平平平平均均均均值值值值来来来来进进进进行测算。还可采取查表法直接读出对应心率数。行测算。还可采取查表法直接读出对应心率数。行测算。还可采取查表法直接读出对应心率数。行测算。还可采取查表法直接读出对应心率数。心电图的测量和正常数据医学知识宣教4/41 （二）（二）各波段振幅测量：各波段振幅测量：P P波振幅测量参考水平应以波振幅测量参考水平应以P P波起始前水平线为准。测波起始前水平线为准。测量量QRSQRS波群、波群、J J点、点、STST段、段、T T波和波和U U波振幅统一采取波振幅统一采取QRSQRS起起始部水平线作为参考水平。假如始部水平线作为参考水平。假如QRSQRS起始部为一斜段起始部为一斜段（比如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以（比如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRSQRS波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波顶端；测量负向波形深参考水平线上缘垂直地测量到波顶端；测量负向波形深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波底端。度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波底端。心电图的测量和正常数据医学知识宣教5/41（三）各波段时间测量（三）各波段时间测量：测量测量P波和波和QRS波群时间时，应从波群时间时，应从12导联导联同时统计中同时统计中最早最早P波波起始点内缘起始点内缘测量至最晚测量至最晚P波波终点内缘终点内缘以及从最早以及从最早QRS波群波群起始点内起始点内缘缘测量至最晚测量至最晚QRS波群波群终点内缘终点内缘；P-R间期间期应从应从12导联同时心电图中最早导联同时心电图中最早P波起点测量波起点测量至最早至最早QRS波起点；波起点；Q-T间期应是间期应是12导联同导联同时心电图中最早时心电图中最早QRS波起点至最晚波起点至最晚T波终点波终点间距。间距。心电图的测量和正常数据医学知识宣教6/41 假如采取单导联心电图统计，仍采取传统假如采取单导联心电图统计，仍采取传统测量方法：测量方法：P涉及涉及QRS波时间应选择波时间应选择12个个导联中最宽导联中最宽P涉及涉及QRS波进行测量；波进行测量；P-R间间期应选择期应选择12个导联中个导联中P波宽大且有波宽大且有Q波导波导联进行测量；联进行测量；Q-T间期测量应采取间期测量应采取12个导个导联中最长联中最长Q-T间期。普通要求，间期。普通要求，测量各波测量各波时间应自波形起点内缘测至波形终点内缘时间应自波形起点内缘测至波形终点内缘 （见下列图示）（见下列图示）心电图的测量和正常数据医学知识宣教7/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教8/41(四）平均心电轴四）平均心电轴 1、概概念念：心心电电轴轴普普通通指指是是平平均均QRS电电轴轴，它它是是心心室室除除极极过过程程中中全全部部瞬瞬间间向向量量综综合合。它它是是空空间间，但但心心电电图图学学中中通通常常所所指指是是它它投投影影在在前前额额面面上上心心电电轴轴。普普通通采采取取平平均均心心电电轴轴与与导导联联正正侧侧段段之之间间角角度度来来表表示示平平均均心心电电轴轴偏偏移移方方向向。除除测测定定QRS波波群群电电轴外，还可用一样方法测定轴外，还可用一样方法测定P波和波和T波电轴。波电轴。心电图的测量和正常数据医学知识宣教9/41 2、测定方法、测定方法：（1）目目测测法法：依依据据、导导联联QRS主主波波方方向向测量：测量：导联导联 导联导联 不偏不偏 左偏左偏 右偏右偏 重度右偏重度右偏（见下张图示）（见下张图示）心电图的测量和正常数据医学知识宣教10/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教11/41（2）坐坐标标法法：分分别别测测算算、导导联联QRS振振幅幅代代数数和和，然然后后将将这这二二个个数数值值分分别别在在导导联联及及导导联联轴轴上上作作垂垂线线，求求得得两两条条垂垂直直线线交交叉叉点点。电电偶偶中中心心0点点与与该该交交点点相相连连即即为为心心电电轴轴，该该轴轴与与导导联联轴轴正正侧侧夹夹角角即即为为心心电电轴轴角角度。度。心电图的测量和正常数据医学知识宣教12/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教13/41（3）查表法）查表法：将测算：将测算、导联导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电振幅代数和值直接查表求得心电轴。轴。心电图的测量和正常数据医学知识宣教14/41 3、临床意义：、临床意义：-30+90 心电轴正常心电轴正常 +90+180心心电电轴轴右右偏偏，见见于于右右室室肥肥大大，左后分支阻滞等。左后分支阻滞等。-30-90 心心电电轴轴左左偏偏，见见于于左左室室肥肥大大，左前分支阻滞等。左前分支阻滞等。-90-180为心电轴极度右偏为心电轴极度右偏（见下列图示）（见下列图示）心电图的测量和正常数据医学知识宣教15/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教16/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教17/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教18/41（4）心脏循长轴转位：）心脏循长轴转位：自自心心尖尖部部朝朝心心底底部部方方向向观观察察，构构想想心心脏脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。如如V3V4导导联联出出现现V1V2导导联联图图形形，为为顺顺钟钟向转位，可见于右心室肥大。向转位，可见于右心室肥大。如如V3V4导导联联出出现现V5V6导导联联图图形形，为为逆逆钟钟向转位，可见于左心室肥大。向转位，可见于左心室肥大。（见下列图示）（见下列图示）心电图的测量和正常数据医学知识宣教19/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教20/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教21/41二、正常心电图波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图正常心电图 心电图的测量和正常数据医学知识宣教22/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教23/41 1、P波波：代表心房除极电位改变：代表心房除极电位改变（1）形态形态：P波形态在大部分导联上普通波形态在大部分导联上普通呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹峰呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹峰间距间距0.04S。心电图的测量和正常数据医学知识宣教24/41 （2）方方向向：心心脏脏激激动动起起源源于于窦窦房房结结，所所以以心心房房除除极极综综合合向向量量是是指指向向左左、前前、下下，所所以以P波波方方向向在在、avF、V4V6导导联联中中均均向向上上，avR导导联联向向下下，其其余余导导联联是是双双向向、倒置或低平均可。倒置或低平均可。（3）时间时间：正常成年人：正常成年人 P 0.12S（4）振幅振幅：肢导：肢导 P 0.25mv 胸导胸导 P 0.2mv（见下列图）（见下列图）心电图的测量和正常数据医学知识宣教25/41心电图的测量和正常数据医学知识宣教26/41 2 2、P-RP-R间期：间期：从从P P波起点至波起点至QRSQRS波群起点，代表心房开始除波群起点，代表心房开始除极至心室开始除极时间。心率在正常范围时，极至心室开始除极时间。心率在正常范围时，成人成人P-RP-R间期为间期为0.120.20S0.120.20S。在幼儿及心动过速。在幼儿及心动过速情况下，情况下，P-RP-R间期对应缩短。在老年人及心动过间期对应缩短。在老年人及心动过缓情况下，缓情况下，P-RP-R间期可略延长，但不超出间期可略延长，但不超出0.22S0.22S。心电图的测量和正常数据医学知识宣教27/41 3、QRS波群：波群：代表心室肌除极电位改变。代表心室肌除极电位改变。代表心室肌除极电位改变。代表心室肌除极电位改变。（1 1）时时时时间间间间：正正正正常常常常成成成成年年年年人人人人为为为为0.060.10S0.060.10S，最最最最宽宽宽宽不不不不超超超超出出出出0.11S0.11S。（2 2）波形和振幅波形和振幅波形和振幅波形和振幅：波形：波形：波形：波形：V V1 1V V2 2导联多呈导联多呈导联多呈导联多呈rSrS型。型。型。型。V V5 5V V6 6导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs型。型。型。型。V V3 3V V4 4导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈RS,RRS,R与与与与S S波振幅大致相等。波振幅大致相等。波振幅大致相等。波振幅大致相等。V V1 1至至至至V V6 6 R R波振幅逐步增高，波振幅逐步增高，波振幅逐步增高，波振幅逐步增高，S S波振幅逐步降低波振幅逐步降低波振幅逐步降低波振幅逐步降低.V V1 1 R/S R/S1 V1 V5 5 R/S R/S 1 1心电图的测量和正常数据医学知识宣教28/41 avR导联可呈导联可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。avL、avF导联可呈导联可呈qR、Rs、rs或或R型。型。、导导联联QRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移情情况况下下，其其主主波波普普通通都都向向上。上。心电图的测量和正常数据医学知识宣教29/41 振幅：振幅：正常人正常人正常人正常人 RvRv1 11.0mv1.0mv Rv Rv5 52.5mv2.5mv Sv Sv1 1+Rv+Rv5 54.0mv(4.0mv(男男男男)3.5mv()3.5mv(女女女女)RavR0.5mv RavR0.5mv RavL1.2mv RavL1.2mv RavF2.0mv RavF2.0mv R R1.5mv1.5mv R R2.5mv2.5mv R R2.0mv2.0mv R R+S+S2.5mv2.5mv心电图的测量和正常数据医学知识宣教30/41 六六六六个个个个肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联每每每每个个个个QRSQRS波波波波群群群群振振振振幅幅幅幅之之之之和和和和（正正正正向向向向波波波波与与与与负负负负向向向向波波波波振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值相相相相加加加加）普普普普通通通通不不不不应应应应都都都都小小小小于于于于0.5 0.5 mvmv。六六六六个个个个胸胸胸胸前前前前导导导导联联联联每每每每个个个个QRSQRS波波波波群群群群振振振振幅幅幅幅之之之之和和和和（正正正正向向向向波波波波与与与与负负负负向向向向波波波波振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值相相相相加加加加）普普普普通通通通不不不不应应应应都都都都小小小小于于于于0.8 0.8 mvmv。假假假假如如如如肢肢肢肢导导导导每每每每个个个个导导导导联联联联振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值之之之之和和和和都都都都0.5 0.5 mvmv称称称称为为为为肢肢肢肢导导导导低低低低电电电电压压压压。假假假假如如如如胸胸胸胸导导导导每每每每个个个个导导导导联联联联振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值之和也都之和也都之和也都之和也都0.8 mv0.8 mv，称为，称为，称为，称为低电压低电压低电压低电压。心电图的测量和正常数据医学知识宣教31/41（3）R峰时间：峰时间：又称类本位波折时间或室壁激动时间。又称类本位波折时间或室壁激动时间。指指QRS起点至起点至R波顶点，如有波顶点，如有R波，则应波，则应测量至测量至R峰，如峰，如R峰是切迹，应测量至切峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人迹第二峰。正常人R峰时间在峰时间在V1V2导联不导联不超出超出0.04S,在在V5V6导联导联同同导导联联R波波1/10。T波波在在胸胸前前导导联联有有时时高高达达1.21.5mv尚属正常。尚属正常。心电图的测量和正常数据医学知识宣教37/41 7、Q-T间期：间期：从从从从QRSQRS波波波波群群群群起起起起点点点点至至至至T T波波波波终终终终点点点点，代代代代表表表表心心心心室室室室除除除除极极极极和和和和复复复复极极极极全过程所需时间。全过程所需时间。全过程所需时间。全过程所需时间。Q-TQ-T间间间间期期期期长长长长短短短短与与与与心心心心室室室室快快快快慢慢慢慢亲亲亲亲密密密密相相相相关关关关，心心心心率率率率越越越越快快快快Q-TQ-T间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。心心心心率率率率在在在在6010060100次次次次/分分分分时时时时，Q-TQ-T间间间间期期期期正正正正常常常常范范范范围围围围为为为为0.32-0.44S0.32-0.44S。因因因因为为为为Q-TQ-T间间间间期期期期受受受受心心心心率率率率影影影影响响响响很很很很大大大大，所所所所以以以以惯用校正惯用校正惯用校正惯用校正Q-TQ-T间期，通常采取间期，通常采取间期，通常采取间期，通常采取BazettBazett公告计算：公告计算：公告计算：公告计算：Q-TQ-TC C=Q-T/RR=Q-T/RR平方根平方根平方根平方根 正常上限值为正常上限值为正常上限值为正常上限值为0.44S0.44S。心电图的测量和正常数据医学知识宣教38/41 8、U波：波：是是在在T波波之之后后0.020.04S出出现现振振幅幅很很小小波波，代代表表心心室室后后继继电电位位，其其产产生生机机制制当当前前还还未未完全清楚。完全清楚。U波方向：与波方向：与T波一致。波一致。U波电压：胸导波电压：胸导0.3mv，肢导，肢导0.1mv。U波显著增高常见于血钾过低。波显著增高常见于血钾过低。心电图的测量和正常数据医学知识宣教39/41 三、小儿心电图特点：三、小儿心电图特点：1、小小儿儿心心率率较较成成人人快快，P-R间间期期较较成人为短。成人为短。Q-TC间期较成人略长。间期较成人略长。2、P波波：小小儿儿P波波时时限限较较成成人人稍稍短短（儿儿童童0.09S）、P波波电电压压新新生生儿儿较较高，以后则较成人为低。高，以后则较成人为低。心电图的测量和正常数据医学知识宣教40/41 3、婴婴幼幼儿儿常常呈呈右右室室占占优优势势QRS图图形形特特征征。I导导有有深深S波波，V1导导联联常常见见于于R波波，V5V6导导联联常常见见深深S波波。V5V6导导联联R波波电电压压随随年年纪纪增增加加而而升升高高。小小儿儿Q波波较较成成人人为为深深，在在II、III、avF导联常见。导联常见。4、小小儿儿T波波变变异异较较大大。在在新新生生儿儿期期，其其肢肢导联及右胸导联常出现导联及右胸导联常出现T波低平、倒置。波低平、倒置。心电图的测量和正常数据医学知识宣教41/41