心绞痛的典型心电图表现.pptx

冠心病经典心电图表现冠心病经典心电图表现心绞痛的典型心电图表现1/22l概述l心电图表现和诊疗关键点 l产生机理l看图实践心绞痛的典型心电图表现2/22心绞痛的典型心电图表现3/22冠心病概念冠心病概念l由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等各种原因引发冠状动脉供血降低、心肌缺血，从而产生对应心电图改变。l包含慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供血不足。心绞痛的典型心电图表现4/22慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足l病因：冠状动脉粥样硬化引发管腔狭窄，冠脉痉挛，大小动脉炎涉及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉开口等原因造成。心绞痛的典型心电图表现5/22 慢性冠状动脉供血不足心电图改变慢性冠状动脉供血不足心电图改变l主要以ST-T改变为主。l但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定是冠脉病变。心绞痛的典型心电图表现6/22心绞痛的典型心电图表现7/22心绞痛的典型心电图表现8/22心肌缺血时心电图表现心肌缺血时心电图表现lT波改变 机制 心绞痛的典型心电图表现9/22心绞痛的典型心电图表现10/22心肌缺血时心电图表现心肌缺血时心电图表现lST段压低：水平型 或 下斜型 压低程度在0.05-0.15mV之间。心绞痛的典型心电图表现11/22lST段偏移测量：心绞痛的典型心电图表现12/22心绞痛的典型心电图表现13/22l心律失常lU波改变lQT间期延长心绞痛的典型心电图表现14/22心绞痛的典型心电图表现15/22急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足l冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完全性闭塞，形成急性心肌缺血，严重者可发生心肌梗死。l临床分为经典性（劳力性）心绞痛发作和变异性心绞痛。心绞痛的典型心电图表现16/22急性冠状动脉供血不足心电图改变急性冠状动脉供血不足心电图改变l经典心绞痛发作：缺血部位导联ST段压低（水平型或下斜型下移0.1mv）和(或)缺血型T波倒置。可出现一过性心律失常，准期前收缩、心房颤动、房室阻滞等。心绞痛缓解之后，心电图快速恢复正常。心绞痛的典型心电图表现17/22l女性患者，63岁，高血压病史4年余。5小时前情绪异常激动后突然语言障碍，胸部闷痛。既往心电图基本正常。心绞痛的典型心电图表现18/22l变异性心绞痛 缺血区导联出现一过性损伤型ST段抬高改变，对应导联呈“镜像反应”表现为ST段下移。症状缓解后，心电图快速恢复正常。易进展为急性心肌梗死。心绞痛的典型心电图表现19/22l男性患者，49岁，10年前确诊为冠心病。近几日出现显著胸闷，每日发作1-2次，每次连续5-10分钟。心绞痛的典型心电图表现20/22l注意：心电图对于冠脉供血不足诊疗缺乏特异性！l心室肥厚、甲状腺功效亢进、自主神经功效紊乱等均可引发ST-T改变。心绞痛的典型心电图表现21/22心电图怎样诊疗急慢性心肌缺血？心电图怎样诊疗急慢性心肌缺血？1.临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞痛病史；2.心肌梗死；3.冠状动脉造影阳性；4.超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像等有心肌缺血证据；5.屡次心电图上出现缺血性ST-T改变，U波改变或心律失常；6.排除其它可能引发ST-T改变原因。心绞痛的典型心电图表现22/22