心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理.pptx

心血管介入术后穿刺部位心血管介入术后穿刺部位并发症预防及护理并发症预防及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理1/35目录一、心脏介入术包含哪些一、心脏介入术包含哪些二、穿刺部位二、穿刺部位三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点四、穿刺动脉血管共有并发症四、穿刺动脉血管共有并发症五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理六、经股动脉穿刺部位并发症及护理六、经股动脉穿刺部位并发症及护理七、压迫止血器七、压迫止血器心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理2/35一、心脏介入术有哪些v冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCA+PTCA+支架植入术支架植入术、射频消融术射频消融术、起起搏器搏器植入术、二尖瓣植入术、二尖瓣球囊球囊扩张术、扩张术、先心病先心病介入治疗、介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术、冠状动脉腔内溶栓术、主动脉主动脉腔内隔绝术等。腔内隔绝术等。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理3/35二、穿刺部位二、穿刺部位v桡动脉桡动脉v股动脉股动脉 v股静脉股静脉v锁骨下静脉锁骨下静脉v(植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌前皮下组织中。前皮下组织中。)心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理4/35三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点术后穿刺部位止血方法及其优缺点心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理5/351 1手工压迫手工压迫v双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上1 cm1 cm位置，位置，右手重合于左手之上给予助力，普通压迫右手重合于左手之上给予助力，普通压迫20 min20 min30 30 minmin，确认不出血后弹力绷带，确认不出血后弹力绷带“8”“8”字加压包扎字加压包扎6 h6 h，穿，穿刺侧肢体制动刺侧肢体制动24 h24 h，观察动脉搏动情况和伤口有没有，观察动脉搏动情况和伤口有没有渗血。渗血。人工压迫法优点是经济、节约费用、相对可靠，人工压迫法优点是经济、节约费用、相对可靠，其它方法止血失败最终仍需该方法处理和补救其它方法止血失败最终仍需该方法处理和补救;缺点表缺点表现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长，长时现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长，长时间制动卧床造成间制动卧床造成血栓血栓性疾病等并发症发生率显著升高。性疾病等并发症发生率显著升高。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理6/352机械压迫机械压迫v机械压迫所采取器械型号较多，其基本方法是：机械压迫所采取器械型号较多，其基本方法是：确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺穿刺点不点不出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。压迫时间依据不一样型号压迫器和病人本身情况而定。压迫时间依据不一样型号压迫器和病人本身情况而定。压迫器优点是减轻医务人员负担，卧床时间比手工压迫法短。压迫器优点是减轻医务人员负担，卧床时间比手工压迫法短。其缺点是不能应用于皮肤过敏体质病人，在过瘦或过胖病人其缺点是不能应用于皮肤过敏体质病人，在过瘦或过胖病人,出血、血肿出血、血肿并发症并发症多，其原因是因为过瘦病人皮肤松弛，活动性多，其原因是因为过瘦病人皮肤松弛，活动性较大，压迫点轻易移位。过胖病人不能准确判定动脉穿刺部位，较大，压迫点轻易移位。过胖病人不能准确判定动脉穿刺部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。在加压后压力不能集中在穿刺点。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理7/353血管闭合器止血v按止血原理不一样大致分为两类：胶原止血装置和按止血原理不一样大致分为两类：胶原止血装置和手术止血装置，每种手术止血装置原理也大不相同，手术止血装置，每种手术止血装置原理也大不相同，一一是采取封堵方法是采取封堵方法;v 二二是采取缝合打结方法是采取缝合打结方法;v 三三是采取血管外闭合方法。是采取血管外闭合方法。v尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比，尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比，均显示良好安全性和有效性。均显示良好安全性和有效性。v3 3 种血管闭合器有效性和安全性显著优于人工压迫种血管闭合器有效性和安全性显著优于人工压迫止血，止血，血管血管闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管封闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管封堵器植入堵器植入6 6个月后有血管狭窄报道，需要用手术来处个月后有血管狭窄报道，需要用手术来处理，部分病人发生血管闭塞。理，部分病人发生血管闭塞。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理8/35四、穿刺动脉血管共有并发症四、穿刺动脉血管共有并发症 1.1.穿刺部位出血穿刺部位出血 2.2.血肿血肿 3.3.假性动脉瘤假性动脉瘤 4.4.动静脉瘘动静脉瘘 5.5.动脉血栓动脉血栓 6.6.动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞 心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理9/35五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理v桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。使用桡动脉路径时注意，老龄、高血压患者桡动脉使用桡动脉路径时注意，老龄、高血压患者桡动脉常见弯曲，无名动脉与主动脉弓成锐角，以及常见弯曲，无名动脉与主动脉弓成锐角，以及0.4%2%0.4%2%右锁骨下动脉起源升主动脉远端或水平型主右锁骨下动脉起源升主动脉远端或水平型主动脉弓后方先天变异，大约动脉弓后方先天变异，大约7%9%7%9%病人不宜桡动脉操病人不宜桡动脉操作，强行操作会增加桡动脉特有并发症发生。作，强行操作会增加桡动脉特有并发症发生。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理10/35(一一)并发症并发症v(1)(1)桡动脉痉挛桡动脉痉挛 桡动脉中层平滑肌受桡动脉中层平滑肌受肾上腺受肾上腺受体控制，轻易发生痉挛。与病人担心、重复穿刺、体控制，轻易发生痉挛。与病人担心、重复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管相关。术前充分麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管相关。术前充分镇静、提升穿刺成功率。在送入鞘管后因为桡动脉镇静、提升穿刺成功率。在送入鞘管后因为桡动脉以及肱动脉严重痉挛造成鞘管或导管无法拔出时，以及肱动脉严重痉挛造成鞘管或导管无法拔出时，防止因强行拔出鞘管或导管而造成鞘管或导管断裂防止因强行拔出鞘管或导管而造成鞘管或导管断裂在动脉内或动脉内膜严重随鞘管或导管剥离，应该在动脉内或动脉内膜严重随鞘管或导管剥离，应该在病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或导管。在病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或导管。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理11/35(2)特殊部位血肿v桡动脉破裂血肿严重造成前臂挤压综合征，前臂挤桡动脉破裂血肿严重造成前臂挤压综合征，前臂挤压综合征发生率较低，但未及时减压处理，可终生压综合征发生率较低，但未及时减压处理，可终生致残。致残。内乳动脉破裂出血造成胸壁血肿，腋动脉破内乳动脉破裂出血造成胸壁血肿，腋动脉破裂出血造成肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂裂出血造成肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂造成纵隔血肿。严重无名动脉破裂造成纵隔血肿，造成纵隔血肿。严重无名动脉破裂造成纵隔血肿，能够压迫气道引发呼吸困难甚至窒息，危及病人生能够压迫气道引发呼吸困难甚至窒息，危及病人生命，需要机械辅助呼吸。命，需要机械辅助呼吸。普通桡动脉、内乳动脉、普通桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂，局部血肿，加压包扎止血都有效。腋动脉破裂，局部血肿，加压包扎止血都有效。对对于初学桡动脉路径者前壁筋膜综合征并不少见。于初学桡动脉路径者前壁筋膜综合征并不少见。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理12/35(3)(3)前壁筋膜综合征前壁筋膜综合征v在肢体骨和筋膜形成间隔区内，因各种原因造成在肢体骨和筋膜形成间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终造成这些组织功效损害，由此而产生一系列症候群，造成这些组织功效损害，由此而产生一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血3030分钟，即发分钟，即发生神经功效异常；完全缺血生神经功效异常；完全缺血1212二十四小时后，则二十四小时后，则发生肢体永久性功效障碍，出现肌肉挛缩、感觉异发生肢体永久性功效障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。常、运动丧失等表现。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理13/35v前臂筋膜综合征表现：前臂筋膜综合征表现：背侧间隔区肿胀，组织担心，有背侧间隔区肿胀，组织担心，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引发疼痛。压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引发疼痛。掌侧间隔区肿胀，组织担心，有压痛，屈拇及屈指肌无力，掌侧间隔区肿胀，组织担心，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引发疼痛，尺神经及正中神经分布区皮肤被动伸拇及伸指均引发疼痛，尺神经及正中神经分布区皮肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出现感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出现肌红蛋白，高钾低钠。经典者五肌红蛋白，高钾低钠。经典者五“P”“P”症：症：由疼痛转为无由疼痛转为无痛（痛（PainlessPainless）;苍白（苍白（PallorPallor）或紫绀，大理石花纹等）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（感觉异常（ParesthesiaParesthesia）；）；肌肉瘫痪（肌肉瘫痪（ParalysisParalysis），），无脉（无脉（PulselessnessPulselessness）。预防方法：防止重复屡次透壁）。预防方法：防止重复屡次透壁穿刺方式，尽可能小鞘管，导引钢丝永远至于导管前方，轻穿刺方式，尽可能小鞘管，导引钢丝永远至于导管前方，轻柔输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度，提柔输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度，提议鞘管拔出前行桡动脉造影。议鞘管拔出前行桡动脉造影。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理14/35(4)(4)前臂水泡前臂水泡v为长时间过分压迫造成静脉回流不畅，尤其在合并为长时间过分压迫造成静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。普通前臂血肿时更易出现。普通2 2小时应该显著松解压迫，小时应该显著松解压迫，防止大面积压迫桡动脉周围。出现水泡能够使用皮防止大面积压迫桡动脉周围。出现水泡能够使用皮试针头自水泡基底部抽出，保持无菌防止感染。试针头自水泡基底部抽出，保持无菌防止感染。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理15/35(二二)经桡动脉介入护理经桡动脉介入护理v1 1、手部血管条件观察：手血液供给主要来自桡动脉、尺动、手部血管条件观察：手血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们相互吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠脉，它们相互吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，所以要考虑到尺动脉代偿功效。术前常规行到桡动脉血流，所以要考虑到尺动脉代偿功效。术前常规行AllenAllen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。损伤或坏死。AllenAllen试验方法：先将患者手臂抬高，术者双试验方法：先将患者手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者作手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者作3 3次握拳和放次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手背，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：手背，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：5 57s7s属属正常，正常，0 07 s7 s表示血循环良好，表示血循环良好，8 815s15s属可疑，属可疑，15s15s系血系血供不足。供不足。7s7s为为AllensAllens试验阴性，不宜选取桡动脉做穿刺试验阴性，不宜选取桡动脉做穿刺插管，可改用股动脉。插管，可改用股动脉。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理16/352 2、穿刺肢体护理、穿刺肢体护理v因为手术过程全程肝素化，故易引发穿刺部位出血因为手术过程全程肝素化，故易引发穿刺部位出血和血肿，嘱患者防止猛烈运动，抬高患肢，腕部制和血肿，嘱患者防止猛烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。局部加压包动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。局部加压包扎扎6h6h，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，亲密观察穿刺部位有没有渗血或皮下血肿，情况，亲密观察穿刺部位有没有渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。倾听患者主诉，如有异常或有局部疼痛应及时处理。倾听患者主诉，患者出现手指麻木、疼痛显著，定时减压止血。手患者出现手指麻木、疼痛显著，定时减压止血。手术后第术后第lhlh应每应每1515分钟观察心率、血压、穿刺部位伤分钟观察心率、血压、穿刺部位伤口、足背动脉搏动。第口、足背动脉搏动。第2h2h每每3030分钟观察一次，以后分钟观察一次，以后每小时观察一次直到每小时观察一次直到6h6h。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理17/35活动及进食活动及进食v返回病房后单纯造影者即可下床活动，行返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCIPCI术患者术患者在术后在术后4h4h后下床活动。术后腕关节制动后下床活动。术后腕关节制动4646小时，术小时，术后后2 2小时防止做屈曲动作，坐立、走动时应抬高患肢。小时防止做屈曲动作，坐立、走动时应抬高患肢。术后术后4848小时禁止在术侧测量血压和静脉穿刺等操作。小时禁止在术侧测量血压和静脉穿刺等操作。在术肢伤口处安放小软枕，利于静脉回流并提升了在术肢伤口处安放小软枕，利于静脉回流并提升了患者舒适度。勉励患者进食，多饮水，以补充血容患者舒适度。勉励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。量和及时排出造影剂。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理18/35六、经股动脉穿刺部位并发症及护理六、经股动脉穿刺部位并发症及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理19/35(一一)常规护理常规护理v术后介入护士车床护送术后介入护士车床护送病人病人回病房。病房护士帮助平行搬动回病房。病房护士帮助平行搬动病人到病床上，通知病人卧床、术侧肢体制动必要性，并在病人到病床上，通知病人卧床、术侧肢体制动必要性，并在床上大小便。每隔床上大小便。每隔30 min30 min观察穿刺部位敷料、双侧足背动脉观察穿刺部位敷料、双侧足背动脉搏动、皮肤温度、血压、心率搏动、皮肤温度、血压、心率1 1次，以及时发觉出血、血肿、次，以及时发觉出血、血肿、迷走神经反射等并发症。问询病人穿刺点是否有疼痛及肢体迷走神经反射等并发症。问询病人穿刺点是否有疼痛及肢体是否有疼痛、麻木等缺血症状。勉励病人少许、屡次饮水，是否有疼痛、麻木等缺血症状。勉励病人少许、屡次饮水，以促进造影剂排出，大便秘结者可予开塞露塞肛，防止排便以促进造影剂排出，大便秘结者可予开塞露塞肛，防止排便用力。活动指导用力。活动指导,肢体处于伸直位肢体处于伸直位6 6小时小时,即不能立起即不能立起,不能不能弯曲弯曲,可适当向患侧翻身约可适当向患侧翻身约4040度度,患者患者1010小时后可在床上活动小时后可在床上活动上下肢上下肢,二十四小时后可下床活动二十四小时后可下床活动,.,.卧床期间防止增加腹压卧床期间防止增加腹压原因原因,咳嗽咳嗽,大小便时需用手紧压伤口大小便时需用手紧压伤口,以免增加穿刺部位压以免增加穿刺部位压力力,造成出血造成出血,使用抗凝剂者使用抗凝剂者,活动不可过量活动不可过量,72,72小时仍需观察小时仍需观察穿刺部位有没有出血。穿刺部位有没有出血。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理20/35v(二二)术后穿刺部位主要术后穿刺部位主要并发症并发症观察观察与护理与护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理21/351 1局部血肿局部血肿v临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。穿刺穿刺点血肿点血肿大多可自行吸收，但往往最初忽略对小血肿观察，使血肿变大多可自行吸收，但往往最初忽略对小血肿观察，使血肿变得越来越大，护理时应注意亲密观察穿刺点有没有渗血、小得越来越大，护理时应注意亲密观察穿刺点有没有渗血、小血肿，及时采取局部压迫止血，穿刺部位加压包扎，注意观血肿，及时采取局部压迫止血，穿刺部位加压包扎，注意观察患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。血肿造成病人察患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。血肿造成病人穿刺伤口猛烈疼痛，影响睡眠，传统治疗方法是股动脉穿刺穿刺伤口猛烈疼痛，影响睡眠，传统治疗方法是股动脉穿刺处出血停顿处出血停顿24 h24 h后局部辅助磁疗，以减轻疼痛，加紧淤血、后局部辅助磁疗，以减轻疼痛，加紧淤血、血肿吸收。或能够在血肿局部涂擦喜疗妥，天天血肿吸收。或能够在血肿局部涂擦喜疗妥，天天4 4次，加紧次，加紧血肿吸收。将皮肤创面无机诱导活性敷料血肿吸收。将皮肤创面无机诱导活性敷料(德莫林德莫林)用于股动用于股动脉穿刺处，用药脉穿刺处，用药18 min18 min左右就能够减轻疼痛，左右就能够减轻疼痛，24 h24 h后后75%75%病病人感觉疼痛消失，有效率达人感觉疼痛消失，有效率达100%100%。切勿热敷。切勿热敷。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理22/352股动脉血栓形成v经典表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常经典表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常和瘫痪，如足背动脉搏动微弱或消失，需快速松解和瘫痪，如足背动脉搏动微弱或消失，需快速松解包扎带，嘱包扎带，嘱病人病人常练习足部背屈，加强抗凝治疗。常练习足部背屈，加强抗凝治疗。若病人神经功效丧失，马上为其行抗凝、溶栓治疗，若病人神经功效丧失，马上为其行抗凝、溶栓治疗，或行外科手术干预。或行外科手术干预。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理23/353 3假性动脉瘤假性动脉瘤v临床表现为穿刺部位扪及搏动性肿块或闻及血管临床表现为穿刺部位扪及搏动性肿块或闻及血管杂音伴周围皮肤淤斑，彩色多普勒超声检验提醒红杂音伴周围皮肤淤斑，彩色多普勒超声检验提醒红蓝相间涡流或旋转血流信号，呈显著搏动性，瘤颈蓝相间涡流或旋转血流信号，呈显著搏动性，瘤颈部位可观察到收缩期血液自动脉进入瘤体内，舒张部位可观察到收缩期血液自动脉进入瘤体内，舒张期血液自瘤体内返回动脉，压迫瘤体起源则期血液自瘤体内返回动脉，压迫瘤体起源则动脉瘤动脉瘤体缩小，搏动减弱。股动脉假性动脉瘤多不能自愈，体缩小，搏动减弱。股动脉假性动脉瘤多不能自愈，一旦确诊宜早期治疗，可经超声引导下压迫治疗，一旦确诊宜早期治疗，可经超声引导下压迫治疗，通常能够压闭动脉瘤。通常能够压闭动脉瘤。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理24/354 4动静脉瘘动静脉瘘v临床表现为穿刺部位肿胀、触痛、可扪及搏动性临床表现为穿刺部位肿胀、触痛、可扪及搏动性肿块和触到震颤，表面皮肤绷紧、变薄而呈红色，肿块和触到震颤，表面皮肤绷紧、变薄而呈红色，瘘管附近瘘管附近静脉静脉增粗迂曲，颇如曲张静脉。对股增粗迂曲，颇如曲张静脉。对股动静动静脉瘘脉瘘病人亦可进行加压包扎，在彩色多普勒超声检病人亦可进行加压包扎，在彩色多普勒超声检验定位后用手指加压后连续性验定位后用手指加压后连续性血管血管杂音消失为股动杂音消失为股动静脉瘘压迫定位点，压迫力度为血管杂音消失但能静脉瘘压迫定位点，压迫力度为血管杂音消失但能扪及该侧足背扪及该侧足背动脉动脉搏动、皮肤温度暖为准，同时适搏动、皮肤温度暖为准，同时适当延长卧床时间，局部连续性血管杂音消失后可解当延长卧床时间，局部连续性血管杂音消失后可解除包扎。除包扎。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理25/355 5穿刺点感染穿刺点感染v临床表现为伤口红肿热痛，出现异常分泌物或临床表现为伤口红肿热痛，出现异常分泌物或全身情况。护理上应保持穿刺处敷料清洁、干燥，全身情况。护理上应保持穿刺处敷料清洁、干燥，亲密监测体温改变及伤口有没有红肿、异常分泌物亲密监测体温改变及伤口有没有红肿、异常分泌物及全身情况等，严格执行无菌技术操作，术前、术及全身情况等，严格执行无菌技术操作，术前、术后常规应用抗生素。后常规应用抗生素。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理26/35(三三)解除绷带时间选择解除绷带时间选择v病人术后加压包扎时间越长，发生术后肢体麻木可病人术后加压包扎时间越长，发生术后肢体麻木可能性越大，进而造成能性越大，进而造成病人病人舒适下降，甚至发生术肢舒适下降，甚至发生术肢静脉血栓可能性。弹力绷带加压包扎静脉血栓可能性。弹力绷带加压包扎1h即可，术肢即可，术肢制动制动6h，卧床休息，卧床休息24h，完全能到达预防，完全能到达预防穿刺穿刺点出点出血目标。血目标。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理27/35(四四)体位及下床时间体位及下床时间v因为术后长时间同一体位，病人会感到腰酸背痛，术侧患肢因为术后长时间同一体位，病人会感到腰酸背痛，术侧患肢制动，有病人可出现排尿困难或腹胀等不适。卧床期间可勉制动，有病人可出现排尿困难或腹胀等不适。卧床期间可勉励病人床上活动双上肢和对侧下肢，并能够术侧卧位。经过励病人床上活动双上肢和对侧下肢，并能够术侧卧位。经过早期床上活动而且改变病人体位，以减轻腰酸背痛感，降低早期床上活动而且改变病人体位，以减轻腰酸背痛感，降低入睡困难，改进排尿困难。对出现血肿病人，需要超出入睡困难，改进排尿困难。对出现血肿病人，需要超出24 h24 h长时间卧床，在此期间护理人员定时按摩病人下肢帮助长时间卧床，在此期间护理人员定时按摩病人下肢帮助静脉静脉回流，教会病人在床上做足部动作，确保腓肠肌活动，有效回流，教会病人在床上做足部动作，确保腓肠肌活动，有效下肢运动可预防下肢下肢运动可预防下肢静脉血栓静脉血栓和肺栓塞发生。提前下床活动，和肺栓塞发生。提前下床活动，不但能增加病人舒适度，同时能够到达减轻心理不适、提早不但能增加病人舒适度，同时能够到达减轻心理不适、提早恢复病人体力目标，同时提前下床活动还能够降低下肢静脉恢复病人体力目标，同时提前下床活动还能够降低下肢静脉血栓发生。所以，可依据病人拔管后情况在医护人员指导下血栓发生。所以，可依据病人拔管后情况在医护人员指导下提前下床活动提前下床活动心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理28/35(五)双侧股动脉穿刺术后病人护理问题及对策v焦虑、恐惧：因为病人双侧腹股沟都有穿刺伤口，上肢焦虑、恐惧：因为病人双侧腹股沟都有穿刺伤口，上肢需进行需进行静脉静脉输液，与单侧穿刺相比更易出现担心、恐惧和全输液，与单侧穿刺相比更易出现担心、恐惧和全身被约束感觉。护理上除做好解释工作外，增加护理人员在身被约束感觉。护理上除做好解释工作外，增加护理人员在旁护理，与病人有效沟通，以消除病人思想顾虑。及时了解旁护理，与病人有效沟通，以消除病人思想顾虑。及时了解病人需要，帮助病人完成日常生活需要。病人需要，帮助病人完成日常生活需要。排小便习惯改变：排小便习惯改变：与双下肢制动、不习惯床上排小便相关。除常规诱导排尿护与双下肢制动、不习惯床上排小便相关。除常规诱导排尿护理外，必要时可留置尿管。理外，必要时可留置尿管。出血倾向：因为出血倾向：因为穿刺穿刺术中使用术中使用肝素，手术时间长，加上术前常规口服阿司匹林、波立维等肝素，手术时间长，加上术前常规口服阿司匹林、波立维等抗凝药，故易发生出血。应指导病人咳嗽和大小便时用手压抗凝药，故易发生出血。应指导病人咳嗽和大小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血肿。护理人员并亲密观察迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血肿。护理人员并亲密观察身体其它部位出血情况身体其它部位出血情况(如牙龈、全身皮肤黏膜、针口处、如牙龈、全身皮肤黏膜、针口处、大小便等大小便等)，及时汇报。，及时汇报。帮助帮助病人病人侧身，但要保持双下肢侧身，但要保持双下肢伸直，可用软枕适当垫高病人骶尾部以增加病人舒适感。伸直，可用软枕适当垫高病人骶尾部以增加病人舒适感。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理29/35七、压迫止血器七、压迫止血器v止血时间：止血时间：v注意止血时间应依据详细临床应用肝素用量、操作注意止血时间应依据详细临床应用肝素用量、操作时间、鞘管种类、患者生理条件不一样而定。普通时间、鞘管种类、患者生理条件不一样而定。普通情况下按照下面时间处理即可。情况下按照下面时间处理即可。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理30/35使用导管直径加压时间使用导管直径加压时间v4Fr4Fr、5Fr5Fr从加压开始从加压开始1.51.5小时后，将压力减半（实小时后，将压力减半（实际操作时将旋钮反向旋转际操作时将旋钮反向旋转1313圈）。圈）。从弹力绷带放从弹力绷带放松二分之一后开始，松二分之一后开始，1.51.5小时后，可视情况完全解压。小时后，可视情况完全解压。v6Fr6Fr从加压开始从加压开始2 2小时后，将压力减半（实际操作小时后，将压力减半（实际操作时将旋钮反向旋转时将旋钮反向旋转1313圈）。圈）。从压力减半开始计算，从压力减半开始计算，2-42-4小时后，可视情况完全解压。注意在使用中出现小时后，可视情况完全解压。注意在使用中出现迷走反射，应重新调整或停顿使用止血器，并马上迷走反射，应重新调整或停顿使用止血器，并马上请医生到场诊治。请医生到场诊治。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理31/35v止血过程结束止血过程结束v止血过程结束后，放松弹力绷带，确认无出血后再止血过程结束后，放松弹力绷带，确认无出血后再取下止血器，并用无菌纱布保护穿刺点。注意放松取下止血器，并用无菌纱布保护穿刺点。注意放松弹力绷带后，为预防再次出血，应通知患者在一定弹力绷带后，为预防再次出血，应通知患者在一定时间内防止弯曲穿刺侧手腕。时间内防止弯曲穿刺侧手腕。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理32/35心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理33/35心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理34/35谢谢谢谢!心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理35/35