心脏彩超操作专家讲座.pptx

第二章第二章 心脏及大血管心脏及大血管 第一节第一节第一节第一节 心脏及大血管解剖和生理概要心脏及大血管解剖和生理概要心脏及大血管解剖和生理概要心脏及大血管解剖和生理概要 第二节第二节第二节第二节 心脏心脏心脏心脏超声检验技术超声检验技术超声检验技术超声检验技术 第三节第三节第三节第三节 心脏功效测定心脏功效测定心脏功效测定心脏功效测定心脏彩超操作第1页第一节第一节 心脏及大血管解剖和生理概要心脏及大血管解剖和生理概要心脏彩超操作第2页一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要 （一）心包（一）心包（一）心包（一）心包 心包心包心包心包 (pericardium)(pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。1.升主动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦心脏彩超操作第3页（二）心脏和大血管（二）心脏和大血管（二）心脏和大血管（二）心脏和大血管 (heart and great vessels)(heart and great vessels)右心房右心房右心房右心房 (right atrium)(right atrium)：壁薄，呈三角形，基底部宽大，壁薄，呈三角形，基底部宽大，壁薄，呈三角形，基底部宽大，壁薄，呈三角形，基底部宽大，其上缘外其上缘外其上缘外其上缘外 侧与上腔静脉交界。侧与上腔静脉交界。侧与上腔静脉交界。侧与上腔静脉交界。1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房心脏彩超操作第4页 房间隔房间隔房间隔房间隔 (atrial septum)(atrial septum)：前缘正对主动脉后窦中点，下缘正在二尖瓣前缘正对主动脉后窦中点，下缘正在二尖瓣前缘正对主动脉后窦中点，下缘正在二尖瓣前缘正对主动脉后窦中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。尖瓣和中间间隔。尖瓣和中间间隔。尖瓣和中间间隔。右心室右心室右心室右心室 (right ventricle)(right ventricle)：略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调整束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣心脏彩超操作第5页 室间隔室间隔室间隔室间隔 (ventricular septum)(ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。由膜部室间隔和肌部室间隔组成。由膜部室间隔和肌部室间隔组成。由膜部室间隔和肌部室间隔组成。左心房左心房左心房左心房 (left atrium)(left atrium)：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉入口。左心房前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。为肺静脉入口。左心房前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。为肺静脉入口。左心房前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。为肺静脉入口。左心房前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔心脏彩超操作第6页 左心室左心室左心室左心室 (left ventricle)(left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度厚度厚度厚度3 3倍。二尖瓣在开放时下垂倍。二尖瓣在开放时下垂倍。二尖瓣在开放时下垂倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后左心室为入左心室内，大瓣之后左心室为入左心室内，大瓣之后左心室为入左心室内，大瓣之后左心室为流入道。左心室流出道前外侧壁流入道。左心室流出道前外侧壁流入道。左心室流出道前外侧壁流入道。左心室流出道前外侧壁为肌肉组织，由邻近室间隔和心为肌肉组织，由邻近室间隔和心为肌肉组织，由邻近室间隔和心为肌肉组织，由邻近室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，室壁组成；后内侧壁为纤维组织，室壁组成；后内侧壁为纤维组织，室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣从属部分和室间隔由二尖瓣大瓣从属部分和室间隔由二尖瓣大瓣从属部分和室间隔由二尖瓣大瓣从属部分和室间隔膜部组成。膜部组成。膜部组成。膜部组成。1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣心脏彩超操作第7页1 1主动脉主动脉主动脉主动脉 (aorta)(aorta)：长约长约长约长约 5cm5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低后，低后，低后，低 于第四胸椎左侧。于第四胸椎左侧。于第四胸椎左侧。于第四胸椎左侧。2 2主肺动脉主肺动脉主肺动脉主肺动脉 (pulmonary(pulmonary artery)artery)：位于主动脉左前方，根位于主动脉左前方，根位于主动脉左前方，根位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。较短，与主肺动脉成角较大。较短，与主肺动脉成角较大。较短，与主肺动脉成角较大。1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉心脏彩超操作第8页 3.3.上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 (superior vena(superior vena cava)cava)：位于心脏右后上方，远段在位于心脏右后上方，远段在位于心脏右后上方，远段在位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。脉开口于右心房，入口处无瓣膜。脉开口于右心房，入口处无瓣膜。脉开口于右心房，入口处无瓣膜。4.4.下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉 (inferior vena(inferior vena cava)cava)：开口于右心房下部，前方为开口于右心房下部，前方为开口于右心房下部，前方为开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜神经，开口处有一瓣膜神经，开口处有一瓣膜神经，开口处有一瓣膜 。1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉心脏彩超操作第9页（三）心脏纤维骨架（三）心脏纤维骨架（三）心脏纤维骨架（三）心脏纤维骨架 心脏纤维骨架心脏纤维骨架心脏纤维骨架心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart):(fibrous framework of heart):指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直及瓣环纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直及瓣环纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直及瓣环纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直 。1.主动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动脉 6.球部腱索7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖瓣环心脏彩超操作第10页（四）心肌（四）心肌（四）心肌（四）心肌 心肌心肌(myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌浅层沿横径走行，为分为心房肌和心室肌。心房肌浅层沿横径走行，为分为心房肌和心室肌。心房肌浅层沿横径走行，为分为心房肌和心室肌。心房肌浅层沿横径走行，为左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。心脏彩超操作第11页（五）心脏瓣膜（五）心脏瓣膜（五）心脏瓣膜（五）心脏瓣膜 心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜 (cardiac valve)(cardiac valve)：心脏经过两侧房室瓣和两大动脉瓣作用，心脏经过两侧房室瓣和两大动脉瓣作用，心脏经过两侧房室瓣和两大动脉瓣作用，心脏经过两侧房室瓣和两大动脉瓣作用，产生单向前进血流，带动血液循环。产生单向前进血流，带动血液循环。产生单向前进血流，带动血液循环。产生单向前进血流，带动血液循环。1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前降支 8.盘旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环心脏彩超操作第12页二、生理概要二、生理概要 （一）心动周期（一）心动周期 （cardiac cyclecardiac cycle）指是心脏一个活动周期，由心脏一次收缩和舒张动作组成。心脏彩超操作第13页 （二）心脏泵功效（二）心脏泵功效 心脏是人体血液循环动力装置，是一个由心肌组织组心脏是人体血液循环动力装置，是一个由心肌组织组成含有瓣膜结构空腔器官。心脏泵功效是经过心肌收缩实现成含有瓣膜结构空腔器官。心脏泵功效是经过心肌收缩实现，而心肌收缩又是经过兴奋，而心肌收缩又是经过兴奋-收缩偶联机制实现。所以，心收缩偶联机制实现。所以，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不一样特点：第一，心肌细胞收缩肌细胞与骨骼肌细胞有着不一样特点：第一，心肌细胞收缩依赖细胞外依赖细胞外Ca+Ca+；第二，心肌呈；第二，心肌呈“全或无全或无”收缩方式。收缩方式。心脏彩超操作第14页（三）正常心内压与心内血液循环（三）正常心内压与心内血液循环 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）正常值为）正常值为0.490.49 0.98kPa0.98kPa（5 5 10cmH10cmH2 2O O），普），普通代表右心室或者腔静脉胸腔段内压力改变。对其连续测定、动态通代表右心室或者腔静脉胸腔段内压力改变。对其连续测定、动态观察，在临床实践中能够准确反应右心前负荷情况。观察，在临床实践中能够准确反应右心前负荷情况。心脏彩超操作第15页（四）心脏本身血液供给（四）心脏本身血液供给 即心脏冠脉循环，来自心脏左、右冠状动脉。左、右冠即心脏冠脉循环，来自心脏左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支走向可有各种变异。但在多数人中，左冠状状动脉及其分支走向可有各种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供给左心室前部，右冠状动脉主要供给左心室后部动脉主要供给左心室前部，右冠状动脉主要供给左心室后部和右心室。正常人平静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每和右心室。正常人平静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟分钟60-80ml60-80ml。冠脉血流量最主要影响原因是动脉舒张压高低。冠脉血流量最主要影响原因是动脉舒张压高低和心舒期长短。和心舒期长短。心脏彩超操作第16页第二节第二节 心脏超声检验技术心脏超声检验技术 心脏彩超操作第17页一、二维超声心动图检验方法一、二维超声心动图检验方法心脏彩超操作第18页（一）二维超声心动图图像标识方法及命名（一）二维超声心动图图像标识方法及命名 扇形扫查仪探头上方有一识别方向标志扇形扫查仪探头上方有一识别方向标志扇形扫查仪探头上方有一识别方向标志扇形扫查仪探头上方有一识别方向标志(index mark(index mark(index mark(index mark）。该标志所指方向显示在荧光）。该标志所指方向显示在荧光）。该标志所指方向显示在荧光）。该标志所指方向显示在荧光屏右侧（以检验者左、右侧为准）。以被检验者解剖学方位而定切面图像方位。断面图屏右侧（以检验者左、右侧为准）。以被检验者解剖学方位而定切面图像方位。断面图屏右侧（以检验者左、右侧为准）。以被检验者解剖学方位而定切面图像方位。断面图屏右侧（以检验者左、右侧为准）。以被检验者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，扫描像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，扫描像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，扫描像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，扫描方向与心脏长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，但扫描方向垂直于方向与心脏长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，但扫描方向垂直于方向与心脏长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，但扫描方向垂直于方向与心脏长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓胸、后面平行。心脏长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓胸、后面平行。心脏长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓胸、后面平行。心脏长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓胸、后面平行。A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面前后足侧头侧前右后左心尖部右心底部左心脏彩超操作第19页（二）检验方法与正常切面（二）检验方法与正常切面 仪器条件仪器条件仪器条件仪器条件 成人检验用成人检验用2.5MHz2.5MHz或或3.0MHz3.0MHz频率，婴幼儿可用频率，婴幼儿可用5.0MHz5.0MHz。灵敏度调整以使心血管各结构清楚为度。灵敏度调整以使心血管各结构清楚为度。心脏彩超操作第20页 检验方法检验方法检验方法检验方法 分分5 5个检验区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下）个检验区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下）区、胸区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检验部位，剑骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检验部位，剑下及胸骨上凹依据需要而使用，下及胸骨上凹依据需要而使用，胸骨右缘区应用较少。胸骨右缘区应用较少。心脏彩超操作第21页（1）胸骨旁左心室长轴切面）胸骨旁左心室长轴切面 RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室；FO:卵圆孔；LA:左心房；PW:室后壁；IVS:室间隔1.1.1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区心脏彩超操作第22页（2 2）胸骨旁主动脉根部短轴断面图胸骨旁主动脉根部短轴断面图胸骨旁主动脉根部短轴断面图胸骨旁主动脉根部短轴断面图RVOT:右心室流出道；STV:三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N:无冠瓣；PA:肺动脉；RA:右心房；IAS:房间隔；LA:左心房1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区心脏彩超操作第23页（3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 PA:肺动脉；AO:主动脉；RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房；LA:左心房1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区心脏彩超操作第24页（4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面二尖瓣口水平短轴切面二尖瓣口水平短轴切面 RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前叶；MVO:二尖瓣口；PML:二尖瓣后叶1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区心脏彩超操作第25页（4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面左心室乳头肌短轴切面左心室乳头肌短轴切面 IVS:室间隔；RV:右心室；LV:左心室；PM:乳头肌1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区心脏彩超操作第26页左心室心尖短轴切面左心室心尖短轴切面（4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面RV:右心室；LV:左心室 1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区心脏彩超操作第27页 （5 5）胸骨旁四腔切面）胸骨旁四腔切面）胸骨旁四腔切面）胸骨旁四腔切面 1）检验方法：探头下移一个肋间置于胸骨稍远处,探头扫描 方向是由上述切面旋转约90，并朝向右肩方向，超声扇形面与胸廓胸、后面呈平行方向。2）观察内容：四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔病变。1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区心脏彩超操作第28页（1）心尖四腔心切面）心尖四腔心切面 RV:右心室；LV:左心室；MV:二尖瓣；TV:三尖瓣；RA:右心房；LA:左心房；SVC:上腔静脉；PV:肺静脉2.2.心尖区心尖区心脏彩超操作第29页（2）心尖五腔心切面）心尖五腔心切面 1）检验方法：探头位置同上，略向前倾斜。2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等病变。2.心尖区心尖区心脏彩超操作第30页（1 1）剑下四腔心切面）剑下四腔心切面）剑下四腔心切面）剑下四腔心切面 RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前叶；PML:二尖瓣后叶；ATL:三尖瓣前瓣；STL:三尖瓣隔瓣；RA:右心房；LA:左心房；IAS:房间隔3.3.3.3.剑下剑下剑下剑下区区心脏彩超操作第31页（2）剑下心房两腔长轴切面）剑下心房两腔长轴切面 RA:右心房；LA:左心房；IAS:房间隔 3.3.剑下区剑下区剑下区剑下区心脏彩超操作第32页（1）胸骨上主动脉弓长轴切面）胸骨上主动脉弓长轴切面 AAO:升主动脉；ARH:主动脉弓；DAO:降主动脉；RPA:右肺动脉；LI:头臂动脉；LA:左心房；LCCA:左颈总动脉；LSCA:左锁骨下动脉4.4.4.4.胸骨上区胸骨上区胸骨上区胸骨上区心脏彩超操作第33页 （2）胸骨上区降主动脉长轴切面）胸骨上区降主动脉长轴切面1）检验方法：探头从胸骨上区主动脉短轴图位置向后倾斜，可显示降主动脉上段及主动脉弓一部分。2）观察内容：降主动脉病变。4.4.4.4.胸骨上区胸骨上区胸骨上区胸骨上区心脏彩超操作第34页二、二、M M型超声心动图检验方法型超声心动图检验方法心脏彩超操作第35页二维实时显像仪二维实时显像仪M M型超声心动图检验方法型超声心动图检验方法 用二维实时超声仪进行用二维实时超声仪进行MM型检验，扫描速度型检验，扫描速度用用50mm/s50mm/s，必要时用，必要时用100mm/s100mm/s。依据需要在二维。依据需要在二维切面图上取样，显示切面图上取样，显示MM形曲线，可供测量该结构形曲线，可供测量该结构运动幅度与速度。运动幅度与速度。心脏彩超操作第36页 二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣 心脏彩超操作第37页三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣 三尖瓣在M型上图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。心脏彩超操作第38页肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣心脏彩超操作第39页主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣 主动脉瓣M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收缩期瓣口开放，故两线分开且相互平行。舒张期瓣囗关闭，两线合并。其中前线代表右冠状动脉瓣，后线代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为k点，r涉及第一心音之后。闭合处为g点，与第二心音在同一时间。k-g间期代表左心室射血期。心脏彩超操作第40页三、心脏超声多普勒检验方法三、心脏超声多普勒检验方法心脏彩超操作第41页1频谱多普勒超声心动图（频谱多普勒超声心动图（spectral echocardiography）可提供相关心脏血流特征信息：可提供相关心脏血流特征信息：（1）经过取样容积（脉冲多普勒，PW）或沿整个取样线 （连续多普勒，CW）路径上血流速度。（2）心动周期中血流改变时相。（3）与探头相对应血流方向。（一）频谱多普勒超声心动图（一）频谱多普勒超声心动图心脏彩超操作第42页2注意事项：注意事项：为了了解正常血流频谱是怎样产生，必须了解在不一样探头位置和取样部位，经过心脏血流方向。探头在不一样位置探测、同一部位血流可产生不一样频谱图像。现在使用彩色超声仪，均含有二维切面、脉冲、连续和彩色血流成像功效。普通在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普勒取样，能显示“最正确”多普勒血流频谱切面和多普勒血流信号。心脏彩超操作第43页二尖瓣口血流频谱测量指标示意图二尖瓣口血流频谱测量指标示意图Ei:E峰血流速度积分；Ai:A峰血流速度积分；1/3EF:1/3充盈分数；1/3DFT:1/3舒张期充盈时间心脏彩超操作第44页主动脉瓣口血流频谱测量指标主动脉瓣口血流频谱测量指标 最大血流速度 加速度 减速度 血流速度积分心脏彩超操作第45页 部 位 切 面 取样部位 频谱特征及时相 正常参考值（ms-1）二尖瓣口 心尖四腔心 二尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.601.30)(正向)平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒张期窄带双峰形 (0.300.70)(正向)平均0.50肺动脉瓣口 胸骨旁大 肺动脉瓣上 收缩期窄带单峰形 (0.501.00)血管短轴 (负向)平均0.75 主动脉瓣口 心尖五腔心 主动脉瓣上 收缩期窄带单峰形 (0.901.70)(负向)平均1.35 左室流出道 心尖五腔心 主动脉瓣下 收缩期窄带单峰形 (0.701.10)LVOT内 (负向)平均0.90 右室流出道 胸骨旁大 肺动脉瓣上 窄带单峰呈匕首状 (0.600.90)血管短轴 RVOT内 （负向）平均0.75 下腔静脉 剑下四腔心 下腔静脉向右房 收缩期和舒张期 (0.280.80)入口处管腔内 呈窄带双峰形 平均0.51)各瓣口及大血管内血流频谱特征各瓣口及大血管内血流频谱特征心脏彩超操作第46页 （二）彩色多普勒血流成像（二）彩色多普勒血流成像（二）彩色多普勒血流成像（二）彩色多普勒血流成像 (Color Doppler Flow Imaging,CDFI)(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)正常人各心腔及大血管彩色血流是均匀，并 不完全充满心腔，各瓣口上下显示血流充盈较满。心脏彩超操作第47页二尖瓣口血流二尖瓣口血流二尖瓣口血流二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流心脏彩超操作第48页三尖瓣口血流三尖瓣口血流三尖瓣口血流三尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流心脏彩超操作第49页主动脉瓣口血流主动脉瓣口血流主动脉瓣口血流主动脉瓣口血流AO-F:主动脉瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房心脏彩超操作第50页肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:主动脉；PA-F:肺动脉瓣口血流心脏彩超操作第51页升主动脉及降主动脉血流升主动脉及降主动脉血流升主动脉及降主动脉血流升主动脉及降主动脉血流AO-F:升主动脉血流；DAO:降主动脉；AO:升主动脉；DAO-F:降主动脉血流；LCCA:左颈总动脉；LSCA:左锁骨下动脉心脏彩超操作第52页第三节第三节 心脏功效测定心脏功效测定心脏彩超操作第53页 在心血管系统疾病中，心脏功效改变是决定患者预在心血管系统疾病中，心脏功效改变是决定患者预在心血管系统疾病中，心脏功效改变是决定患者预在心血管系统疾病中，心脏功效改变是决定患者预后及一些治疗方案选择主要原因。多普勒与超声心动图后及一些治疗方案选择主要原因。多普勒与超声心动图后及一些治疗方案选择主要原因。多普勒与超声心动图后及一些治疗方案选择主要原因。多普勒与超声心动图联合应用可较全方面定量估测或定性分析心脏功效状态，联合应用可较全方面定量估测或定性分析心脏功效状态，联合应用可较全方面定量估测或定性分析心脏功效状态，联合应用可较全方面定量估测或定性分析心脏功效状态，成为临床广泛应用无创检验技术之一。成为临床广泛应用无创检验技术之一。成为临床广泛应用无创检验技术之一。成为临床广泛应用无创检验技术之一。心脏彩超操作第54页一、左心室功效测定一、左心室功效测定心脏彩超操作第55页（一）左心室收缩功效（一）左心室收缩功效（一）左心室收缩功效（一）左心室收缩功效 1局部左心室收缩功效局部左心室收缩功效 在冠心病患者中，左心室局部收缩功效测量对于估测缺血范围、治疗效果和远期预后含有十分主要意义。惯用指标有：局部室壁运动幅度及增厚率、室壁运动计分指数、局部射血分数、组织速度成像、组织追踪现象、应变、应变率等。心脏彩超操作第56页 1)M 1)M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图 局部室壁运动幅度及速率 收缩时间间期(STI)左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第57页2)二维超声心动图二维超声心动图 目测评定室壁运动a 正常运动 b 运动减弱 c无运动 d矛盾运动 e运动增强 左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第58页 人工或计算机分析计算RLVF方法 人工或计算机软件系统快速描绘出2D图像左心室心内膜轮廓，从圆心到心外膜各点画一系列半径，每两条相邻半径与心外膜之间分为多个扇形，分别测量舒张末期和收缩末期左心室半轴长(H)，局部周长(P)，及扇形面积(A，AWTh)，并依据公式计算其差值改变可定量评价RIVF。左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第59页 3)CK技术技术 CK（color kinesis,彩色kinesis），CK技术跟踪血液与心肌组织界面即心内膜边界，然后将运动心内膜边界用彩色标出，清楚、逐帧、实时显示出心脏收缩或舒张期室壁运动各个次序阶段。CK图像能够更高效地评价室壁运动程度与时间。左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第60页 CK临床应用临床应用 检测节段性室壁运动异常 负荷试验 左心室左心室收缩收缩功效功效心脏彩超操作第61页2 2整体左心室收缩功效整体左心室收缩功效整体左心室收缩功效整体左心室收缩功效 整体左心室收缩功效是反应心脏血流动力学改变主要指标，以心脏机械工作最终效果心输出量、射血分数和心搏量评价整体收缩功效。心搏量、射血分数是经过计算心室舒张末期容积与收缩末期容积改变差值由公式换算取得。所以，准确得测定左心室容积对于评价左心室功效非常主要。左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第62页 1）左心室容量）左心室容量(V)测定测定 M型超声心动图a 椭圆椭圆体法体法 V：容量；D：左室短轴径；L：左室长轴径 b 立体法立体法 V=D3 D：左室径（前后径或横径）左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第63页 二维超声心动图a 单平面法b 双平面法c 立体法d Simpson法 左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第64页 多普勒超声心动图法 多普勒超声心动图测定左心室功效方法是依据流体力学方程和血流频谱分析计算主动脉流量。左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第65页 声学定量技术含有自动边界检出功效，智能超声定量技术可快速计算和显示各种心功效参数。声学定量（acoustic quantification,AQ）技术 左心室收缩功效左心室收缩功效心脏彩超操作第66页2）左心室重量计算）左心室重量计算 M型超声心动图 LVM=0.801.04(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3+0.6LVDd：左心室内径；PWT：左心室后壁厚度；IVST：室间隔厚度条件：左心室近似椭圆形，长径等于短轴径2倍心脏彩超操作第67页 二维超声心动图简单面积长度法：LVM=1.0355/6（AtLt-AcLc）At：心外膜面积；Lt：心外膜左心室长度；Ac：心室腔面积；Lc：心室腔长径左心室重量计算左心室重量计算 心脏彩超操作第68页 三维超声心动图 3DE数据库由810个从主动脉瓣平面贯通心尖部一系列短轴切面组成。计算机标识从心内膜或（心腔）和心外膜边界轮廓，分别描画心腔和心外膜边界，分别计算心外膜与心内膜容积。公式为：LVM=1.05（心外膜容积-心腔容积）。左心室重量计算左心室重量计算 心脏彩超操作第69页 （二）左心室舒张功效（二）左心室舒张功效1局部左心室舒张功效局部左心室舒张功效 1)1)CKCK技术技术 舒张期不均质性心内膜运动可发生在左心室壁某一角度，这一病理生理改变为CK技术检测局部左心室舒张功效奠定了基础。将正常人局部时间曲线平均，即每一个节段心内膜舒张期运动以平均数标准差表示。作为参考图形，可客观判断局部舒张功效减低。心脏彩超操作第70页2)2)局部舒张功效异常局部舒张功效异常局部舒张功效异常局部舒张功效异常CKCK特点特点特点特点 曲线显示节段舒张运动不一致。曲线显示节段舒张运动不一致。节段平均充盈时间延长。节段平均充盈时间延长。异常节段充盈曲线下沉。异常节段充盈曲线下沉。左心室舒张功效左心室舒张功效心脏彩超操作第71页2整体左心室舒张功效整体左心室舒张功效1）M型超声心动图型超声心动图 二尖瓣前叶舒张早期后退速度（EF斜率）：719cm/s。左心室后壁舒张速度：正常时室壁舒张速度大于吸收速度。二尖瓣前叶E峰与室间隔左心室面距离（EPSS）：正常05mm。左心室舒张功效左心室舒张功效心脏彩超操作第72页 2 2）脉冲多普勒超声心动图脉冲多普勒超声心动图 舒张早期最大血流速度（E）：正常值平均约73cm/s。舒张晚期最大血流速度（A）：正常值平均约40cm/s。舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比（E/A）：正常值1。舒张早期减速度（DC）：正常值平均约310cm/s2。充盈分数（0.33充盈分数；0.50充盈分数）。左心室舒张功效左心室舒张功效心脏彩超操作第73页3）AQ技术技术（acoustic quantification technique）AQ技术是一项发展快速心脏功效定量检测方法。智能AQ（AQi）在原有超声定量技术基础上加入许多实用性强项目，包含心搏选择标准，心搏波形平均技术及快速产生感兴趣区。可用含信息量较大容积曲线资料，计算更多心功效参数。左心室舒张功效左心室舒张功效心脏彩超操作第74页 4）组织多普勒成像法）组织多普勒成像法 5）CK技术技术 从CK图像中颜色改变可目测或经过定量分析评价整体左心室舒张功效。左心室舒张功效左心室舒张功效心脏彩超操作第75页二、右心室功效测定二、右心室功效测定心脏彩超操作第76页（一）右心室收缩功效（一）右心室收缩功效1.局部右心室收缩功效局部右心室收缩功效 采取以左心室腱索、高位乳头肌及低位乳头肌为解剖标志右心室短轴切面，分别称为腱索切面、高位及低位乳头肌切面。将右心室拟为半圆，以前、后交界连线中点为圆心，以后交界开始每30为一节段，将每个切面分为6个节段，从后交界按序称为16区，分别计算各节段收缩功效。心脏彩超操作第77页 2.整体右心室收缩功效整体右心室收缩功效 1）右心室心肌收缩性能右心室心肌收缩性能 M 型超声心动图型超声心动图a 室壁运动及增厚率b 收缩时间间期 右心室收缩功效右心室收缩功效心脏彩超操作第78页二维超声心动图二维超声心动图 右心室复杂形态及位置使其在多数切面中均不能清楚地显示，仅心尖四腔心可用。对心尖部四腔心右心室壁可进行心内膜追踪及分区计算分析。右心室收缩功效右心室收缩功效心脏彩超操作第79页多普勒超声心动图多普勒超声心动图 a 肺动脉收缩期血流最大速度。b 肺动脉平均血流加速度：从肺动脉血流频谱起点至最高峰之时间除肺动脉血流 最大速度。肺动脉血流加速度显著低于主动脉。右心室收缩功效右心室收缩功效心脏彩超操作第80页2）右心室容量右心室容量二维超声心动图a 单平面法：把右心室看做底呈三角形棱锥体，其长径是从心底至心尖右心室长轴，则其容量公式以下：V=底面积1/3高度。右心室收缩功效右心室收缩功效心脏彩超操作第81页b Simpson法椭圆圆柱体公式：把右心室分成许多片段，假设每段为椭圆柱体一部分，则右心室总容量即为这些片段总和。长方体公式：L：右心室长径；W：右心室宽度;H：每一片段高度;用此式测定结果仍偏高，但有很好相关。右心室收缩功效右心室收缩功效心脏彩超操作第82页 （二）右心室舒张功效（二）右心室舒张功效1.M型超声心动图型超声心动图 1）三尖瓣EF值（三尖瓣舒张早期关闭速度）。2）三尖瓣AC值（三尖瓣舒张晚期关闭速度）。此方法受一定限制，现已极少用。心脏彩超操作第83页 2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 1）三尖瓣血流 a 时间指标 b 速度指标 c 充盈分数 右心室右心室舒张舒张功效功效心脏彩超操作第84页2）肝静脉血流 肝静脉血流速度是反应右心血流动力学主要指标之一。经胸或经食道超声均可满意取得肝静脉血流频谱。因探头方向不一样，二者频谱形态也不一样。分析肝静脉血流速度改变可评价右心收缩与舒张功效，尤其采取TEE方法对评价手术中右心功效观察有主要价值。右心室右心室舒张舒张功效功效心脏彩超操作第85页Thank you！心脏彩超操作第86页