心肌疾病讲解专家讲座.pptx

心心 肌肌 疾疾 病病 Myocardial disease心肌疾病讲解第1页 心肌疾病定义definition of cardiomyopathyn n心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、先天性心血管病和甲状病、先天性心血管病和甲状 腺功效亢进性心脏病等以腺功效亢进性心脏病等以外以心肌病变为主要表现一组疾病。外以心肌病变为主要表现一组疾病。心肌疾病心肌疾病心肌病（心肌病（原发性原发性）心肌炎心肌炎特异性心肌病特异性心肌病心肌疾病讲解第2页 心肌病定义和分类 (1995年WHO/ISFC)扩张型心肌病（扩张型心肌病（扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCM):DCM):DCM):DCM):左心室或双心室扩张，左心室或双心室扩张，有收缩功效障碍有收缩功效障碍 肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCM):HCM):HCM):HCM):左心室或双心室肥厚，左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚通常伴有非对称性室间隔肥厚 限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病(RCM):(RCM):(RCM):(RCM):收缩正常，心壁不厚，收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功效低下及扩张容积减小单或双心室舒张功效低下及扩张容积减小 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病(ARVD/C):(ARVD/C):(ARVD/C):(ARVD/C):右心室进右心室进行性纤维脂肪变行性纤维脂肪变心肌疾病讲解第3页原发性心肌病定义及分类原发性心肌病定义及分类扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病肥肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病右致右致 室心室心 心律心律 肌失肌失 病常病常 性性限限 制制 型型 心心 肌肌 病病 (1995(1995年年WHO/ISFC)WHO/ISFC)正常心脏正常心脏未分类心肌病未分类心肌病 心肌疾病讲解第4页扩张型心肌病扩张型心肌病 dilated cardiomyopathy/DCM心肌疾病讲解第5页DCM-概念概念 一一侧侧或或双双侧心腔扩大侧心腔扩大 收缩功效障碍、收缩功效障碍、充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常 栓栓 塞塞心肌疾病讲解第6页 病因不明病因不明病毒感染病毒感染病毒直接损伤病毒直接损伤 免疫原因免疫原因 DCM-病因病因心肌疾病讲解第7页DCM与病毒性心肌炎与病毒性心肌炎n n1.肠道病毒感染动物培养心肌炎模型，心肌病模型；n n2.DCM血科萨奇病毒中和抗体高，心内膜活检存在心肌炎；n n3.病毒性心肌炎平均6年随访有27%发展DCM。心肌疾病讲解第8页瓣膜及冠状动脉正常瓣膜及冠状动脉正常DCM-病病理理大致检验：大致检验：纤维瘢痕纤维瘢痕 附壁血栓附壁血栓 室壁变薄室壁变薄 全心扩大全心扩大心肌疾病讲解第9页DCM-病病理理组织学检验：组织学检验：非特异性非特异性 心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存心肌疾病讲解第10页显微镜下可见显微镜下可见有心肌纤维有心肌纤维肥肥大大(hypertrophy）同时可见显著同时可见显著黑色细胞核黑色细胞核伴有心肌伴有心肌间质间质性纤维化性纤维化组织学检验组织学检验:非特异性非特异性 DCM-病理病理心肌疾病讲解第11页常见症状常见症状 气促气促 可发生栓塞可发生栓塞 可猝死可猝死 DCM-临床表现临床表现 心悸、乏力心悸、乏力 浮肿、腹胀浮肿、腹胀心肌疾病讲解第12页常见常见体征体征 DCM-临床表现临床表现 颈静脉怒张颈静脉怒张双下肢浮肿双下肢浮肿 可闻及可闻及SMSM吹风样杂音吹风样杂音二尖瓣区或三尖瓣区二尖瓣区或三尖瓣区S S1 1低钝、低钝、S S3 3和和/或或S S4 4肝肿大肝肿大腹水征腹水征 心界扩大心界扩大心肌疾病讲解第13页超声心动图超声心动图：大而薄大而薄 室壁运动减弱室壁运动减弱 二尖瓣口呈钻石样改变二尖瓣口呈钻石样改变DCM-辅助检验.1 1心肌疾病讲解第14页胸部胸部X X线检验：线检验：心影扩大，肺淤血心影扩大，肺淤血DCM-辅助检验辅助检验.2.2心肌疾病讲解第15页心电图：心电图：多样而缺乏特异性多样而缺乏特异性 ST-TST-T改变改变 DCM-辅助检验.3 3少数可见病理性少数可见病理性Q Q波波各种心律失常各种心律失常心肌疾病讲解第16页心心 内内 膜膜 活活 检：无特异性检：无特异性 放射性核素检验：灶性散在性放射性减低放射性核素检验：灶性散在性放射性减低 心心 血血 管管 造造 影：冠造正常影：冠造正常 DCM-辅助检验.4 4心肌疾病讲解第17页采取排除法：采取排除法：彩超：大而薄彩超：大而薄 各各种种病病因因明明确确器器质性心脏病质性心脏病诊诊 断断各种特异性心肌病各种特异性心肌病排排除除DCM-诊疗诊疗心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常弥漫性搏动弥漫性搏动临床临床:心脏增大心脏增大心肌疾病讲解第18页需要与：需要与：风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、冠心病（缺血性心肌病型）等相判别冠心病（缺血性心肌病型）等相判别 DCM-判别诊疗判别诊疗心肌疾病讲解第19页扩张型心肌病扩张型心肌病 缺血性心肌病缺血性心肌病病因病因病因病因：遗传，病毒感染，：遗传，病毒感染，年纪年纪年纪年纪：中青年：中青年临床表现临床表现临床表现临床表现：心泵功效衰竭，心律：心泵功效衰竭，心律失常，心脏扩大失常，心脏扩大超声心动图常有四个心腔均扩大，超声心动图常有四个心腔均扩大，超声心动图常有四个心腔均扩大，超声心动图常有四个心腔均扩大，室壁变薄，室壁弥散性运动室壁变薄，室壁弥散性运动室壁变薄，室壁弥散性运动室壁变薄，室壁弥散性运动减弱减弱减弱减弱,少数病人有心室少数病人有心室少数病人有心室少数病人有心室 内血内血内血内血栓栓栓栓核素检验心肌显像有不规核素检验心肌显像有不规核素检验心肌显像有不规核素检验心肌显像有不规 则心则心则心则心肌扫描缺损，肌扫描缺损，肌扫描缺损，肌扫描缺损，心肌放射性核素分布大致均心肌放射性核素分布大致均心肌放射性核素分布大致均心肌放射性核素分布大致均匀匀匀匀冠脉造影正常冠脉造影正常冠脉造影正常冠脉造影正常心电图病理性心电图病理性心电图病理性心电图病理性Q Q Q Q波与冠脉分布无波与冠脉分布无波与冠脉分布无波与冠脉分布无相关性相关性相关性相关性动脉粥样硬化动脉粥样硬化中老年中老年心绞痛，心泵功效衰竭，心律失心绞痛，心泵功效衰竭，心律失常，心脏扩大常，心脏扩大以左心室扩大为主；室壁节段变以左心室扩大为主；室壁节段变以左心室扩大为主；室壁节段变以左心室扩大为主；室壁节段变薄，有节段性薄，有节段性薄，有节段性薄，有节段性 运动减弱，部运动减弱，部运动减弱，部运动减弱，部分病人有室壁瘤分病人有室壁瘤分病人有室壁瘤分病人有室壁瘤沿冠状动脉分布沿冠状动脉分布沿冠状动脉分布沿冠状动脉分布 缺损，节段性缺损，节段性缺损，节段性缺损，节段性放放放放 射性核素分布稀疏射性核素分布稀疏射性核素分布稀疏射性核素分布稀疏单支或多支病变单支或多支病变单支或多支病变单支或多支病变病理性病理性病理性病理性Q Q Q Q波与冠脉分布有相关性波与冠脉分布有相关性波与冠脉分布有相关性波与冠脉分布有相关性心肌疾病讲解第20页扩张型心肌病化扩张型心肌病化 心包积液心包积液病因病因病因病因：遗传，病毒感染，：遗传，病毒感染，年纪年纪年纪年纪：中青年：中青年临床表现临床表现临床表现临床表现：心泵功效衰竭，心律：心泵功效衰竭，心律失常，心脏扩大失常，心脏扩大超声心动图常有四个心腔均扩大，超声心动图常有四个心腔均扩大，超声心动图常有四个心腔均扩大，超声心动图常有四个心腔均扩大，室壁变薄，室壁弥散性运动室壁变薄，室壁弥散性运动室壁变薄，室壁弥散性运动室壁变薄，室壁弥散性运动减弱减弱减弱减弱,少数病人有心室少数病人有心室少数病人有心室少数病人有心室 内血内血内血内血栓栓栓栓核素检验心肌显像有不规核素检验心肌显像有不规核素检验心肌显像有不规核素检验心肌显像有不规 则心则心则心则心肌扫描缺损，肌扫描缺损，肌扫描缺损，肌扫描缺损，心肌放射性核素分布大致均心肌放射性核素分布大致均心肌放射性核素分布大致均心肌放射性核素分布大致均匀匀匀匀心电图病理性心电图病理性心电图病理性心电图病理性Q Q Q Q波与冠脉分布无波与冠脉分布无波与冠脉分布无波与冠脉分布无相关性相关性相关性相关性感染，非感染性感染，非感染性各年纪组各年纪组胸痛，呼吸困难，胸闷；胸痛，呼吸困难，胸闷；心包内液性暗区心包内液性暗区可正常可正常胸导联低电压，无胸导联低电压，无Q Q涉及涉及QTQT延长延长心肌疾病讲解第21页普通治疗普通治疗:预防感染、控制糖尿病、高血压预防感染、控制糖尿病、高血压 防止其它损害心肌原因防止其它损害心肌原因 低盐、休息低盐、休息 戒烟酒、补充戒烟酒、补充B B族维生素族维生素 DCM-治疗治疗.1.1心肌疾病讲解第22页DCM-治疗治疗.2.2内科治疗内科治疗:ACEIACEI 控制心律失常：控制心律失常：血管扩张剂血管扩张剂利尿剂利尿剂 控制心力衰竭：洋地黄控制心力衰竭：洋地黄受体阻断剂受体阻断剂CRTCRT心肌疾病讲解第23页外科治疗外科治疗:心脏移植心脏移植 全人工心脏全人工心脏 动力心肌成形术动力心肌成形术 左心室缩（减）容术左心室缩（减）容术 DCM-治疗治疗.3.3心肌疾病讲解第24页预后不良：预后不良：发病后发病后5 5年存活率年存活率40%40%DCM-预预后后 年纪年纪4040岁患者主要死因：顽固性心衰岁患者主要死因：顽固性心衰 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 10 10年存活率年存活率22%22%心肌疾病讲解第25页肥厚型心肌病肥厚型心肌病基本病态：基本病态：特特 征：征：hypertrophic cardiomyopathy/HCM心肌非对称性肥厚，心室腔变小心肌非对称性肥厚，心室腔变小左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降心肌疾病讲解第26页遗传方式：常染体显性遗传（占遗传方式：常染体显性遗传（占76%76%）有显著家族史（约有显著家族史（约1/31/3）肌节收缩蛋白基因突变是主要致病原因肌节收缩蛋白基因突变是主要致病原因HCM-病因病因心肌疾病讲解第27页室间隔肥厚室间隔肥厚90%90%心尖部肥厚心尖部肥厚3-5%3-5%对称性肥厚对称性肥厚5%5%非对称性肥厚非对称性肥厚95%95%DCM-病理病理.1.1大致检验大致检验：心肌疾病讲解第28页室间隔肥厚（室间隔肥厚（90%90%）DCM-病理病理.1.1分类：分类：梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚性心肌病非梗阻性肥厚性心肌病 心肌疾病讲解第29页组织学改变：组织学改变：心肌细胞肥大心肌细胞肥大 形态异常形态异常 排列紊乱排列紊乱 DCM-病理病理.2.2心肌疾病讲解第30页非经典心绞痛非经典心绞痛频发频发-过性晕厥过性晕厥发生猝死发生猝死劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难症症 状状:HCM-临床表现临床表现 心肌疾病讲解第31页体征体征:胸骨左缘第胸骨左缘第3-43-4肋间较粗糙收缩中晚肋间较粗糙收缩中晚 期喷射样杂音，常伴震颤期喷射样杂音，常伴震颤 心尖部可闻及收缩期杂音心尖部可闻及收缩期杂音心脏轻度增大心脏轻度增大 部分可闻及部分可闻及S S3 3或或S S4 4HCM-临床表现临床表现 心肌疾病讲解第32页超声心动图：超声心动图：室间隔非对称性肥厚，室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度舒张期室间隔厚度 与后壁之比与后壁之比1.3 1.3 二尖瓣前叶在收二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动缩期向前方运动 （SAMSAM现象）现象）HCM-辅助检验.1 1心肌疾病讲解第33页心电图：心电图：ST-TST-T改变改变 左心室肥大左心室肥大 部分出现部分出现 病理性病理性Q Q波波HCM-辅助检验.2 2心肌疾病讲解第34页心导管检验心导管检验:心血管造影心血管造影:心室造影左室腔变形心室造影左室腔变形 冠状动脉造影多无异常冠状动脉造影多无异常 HCM-辅助检验.3 3Brockenbrough 现象阳性现象阳性左心室与流出道压力阶差左心室与流出道压力阶差 20mmHg 20mmHg左心室舒张末压升高左心室舒张末压升高心肌疾病讲解第35页胸部胸部X X线检验：线检验：心内膜心肌活检心内膜心肌活检:HCM-辅助检验.4 4心肌疾病讲解第36页临床或心电图表现类似冠临床或心电图表现类似冠 心病患者较年轻心病患者较年轻 诊疗冠心病依据不充分诊疗冠心病依据不充分 不能用其它心脏病来解释不能用其它心脏病来解释超声心动图超声心动图 心电图心电图 心导管检验心导管检验诊疗诊疗结合结合有阳性家族史者有阳性家族史者HCM-诊疗诊疗心肌疾病讲解第37页成人成人1010年存活率年存活率80%80%，小儿，小儿1010年存活率年存活率50%50%成人死亡原因：猝死多见成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见小儿死亡原因：心力衰竭多见 其次为猝死其次为猝死 猝死原因：室性心律失常猝死原因：室性心律失常 尤其是室颤尤其是室颤 HCM-预后预后心肌疾病讲解第38页 药品治疗：药品治疗：阻滞剂：普萘洛尔阻滞剂：普萘洛尔 美多洛尔美多洛尔 钙拮抗剂：维拉帕米钙拮抗剂：维拉帕米 硝苯地平硝苯地平 地尔硫卓地尔硫卓 HCM-治疗治疗心肌疾病讲解第39页 外科手术治疗：室间隔部分切除术外科手术治疗：室间隔部分切除术 化学消融法治疗：化学消融法治疗：介入治疗人为使部分心肌坏死介入治疗人为使部分心肌坏死 起搏器治疗：植入起搏器治疗：植入DDDDDD型起搏器型起搏器 HCM-治疗治疗心肌疾病讲解第40页限制型心肌病限制型心肌病主要特征主要特征:扩张显著受限、心室舒张充盈受阻扩张显著受限、心室舒张充盈受阻病理改变病理改变:心内膜及心内膜下心肌纤维化心内膜及心内膜下心肌纤维化 且增厚心内膜硬化、心腔缩小且增厚心内膜硬化、心腔缩小 restrictive cardiomyopathy/RCM心肌疾病讲解第41页酷似缩窄性心包炎，称酷似缩窄性心包炎，称“缩窄性心内膜炎缩窄性心内膜炎”左心受累：呼吸困难左心受累：呼吸困难 右心室或双心室受累：右心衰竭表现为主右心室或双心室受累：右心衰竭表现为主HCM-临床表现临床表现心肌疾病讲解第42页超声心动图：超声心动图：心腔狭小心腔狭小 心内膜增厚心内膜增厚 RCM-辅助检验.1 1心肌疾病讲解第43页心内膜活检：心内膜活检：心内膜增厚心内膜增厚 心内膜下心肌纤维化心内膜下心肌纤维化RCM-辅助检验.2 2心肌疾病讲解第44页 心导管检验：早期下陷，晚期高原波形心导管检验：早期下陷，晚期高原波形 左心室造影：心内膜增厚，心室腔缩小左心室造影：心内膜增厚，心室腔缩小 CT CT 和和 MRI MRI：心内膜增厚：心内膜增厚RCM-辅助检验.3 3心肌疾病讲解第45页心室腔缩小、变形心室腔缩小、变形 心内膜增厚心内膜增厚 心包无增厚和钙化心包无增厚和钙化 缩窄性心缩窄性心 包炎表现包炎表现诊诊 断断RCM-诊疗诊疗心肌疾病讲解第46页 指指指指 标标标标 限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 体检体检体检体检 S S S S3 3奔马律奔马律奔马律奔马律心包叩击音心包叩击音心包叩击音心包叩击音X X X X线胸片线胸片线胸片线胸片偶见心内膜钙化偶见心内膜钙化偶见心内膜钙化偶见心内膜钙化 心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化（40%40%40%40%）超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图E E E E峰，峰，峰，峰，A A A A峰下降，峰下降，峰下降，峰下降，E/AE/AE/AE/A升高，升高，升高，升高，E E E E峰减速峰减速峰减速峰减速时间缩短时间缩短时间缩短时间缩短 相同相同相同相同RCM-判别诊疗判别诊疗与缩窄性心包炎判别关键与缩窄性心包炎判别关键点点心肌疾病讲解第47页RCM-判别诊疗判别诊疗与缩窄性心包炎判别关键与缩窄性心包炎判别关键点点 指指指指 标标标标 限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 呼吸影响呼吸影响呼吸影响呼吸影响 不存在不存在不存在不存在 常存在常存在常存在常存在CTCTCTCT或磁共振成像或磁共振成像或磁共振成像或磁共振成像 心包正常，心包正常，心包正常，心包正常，心内膜增厚心内膜增厚心内膜增厚心内膜增厚 心包增厚心包增厚心包增厚心包增厚 n n心导管检验心导管检验 右心室收缩压右心室收缩压右心室收缩压右心室收缩压50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg心肌疾病讲解第48页RVEDP/RVSP RVEDP/RVSP RVEDP/RVSP RVEDP/RVSP 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 RVEDPRVEDPRVEDPRVEDP与与与与LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP差值差值差值差值 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg RVEDPRVEDPRVEDPRVEDP与与与与LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP差值差值差值差值 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 5mmHg 心肌活检心肌活检心肌活检心肌活检 异常异常异常异常 正常正常正常正常 RCM-判别诊疗判别诊疗 指指指指 标标标标 限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 与缩窄性心包炎判别关键与缩窄性心包炎判别关键点点心肌疾病讲解第49页 只能对症治疗只能对症治疗 可预防性使用抗凝药可预防性使用抗凝药 手术剥离增厚心内膜手术剥离增厚心内膜 心脏移植心脏移植 HCM-治疗治疗心肌疾病讲解第50页致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病特征特征:右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和肪组织所代替，右室显著扩大，右室心肌变薄。肪组织所代替，右室显著扩大，右室心肌变薄。arrhymogenic right ventricular cardiomyopathyARVC心肌疾病讲解第51页病病 因：因：常为家族性发病，系常染色体显性遗传常为家族性发病，系常染色体显性遗传 临床特征：右心扩大临床特征：右心扩大 心律失常心律失常 猝猝 死死 ARVC心肌疾病讲解第52页ARVC-治疗治疗 控制室性心律失常控制室性心律失常 有附壁血栓者使用抗凝药品有附壁血栓者使用抗凝药品 植入埋藏式自动心脏复律除颤器（植入埋藏式自动心脏复律除颤器（ICDICD）心肌疾病讲解第53页 主要条件主要条件 次要条件次要条件 n n右室右室整体整体和和/或或区域区域性功性功效不效不全及全及结构结构改变改变 n n右室重度扩张右室重度扩张,右右室射血分数减低室射血分数减低,左左室正常或仅有轻度受室正常或仅有轻度受损。损。n n右室不足膨胀瘤右室不足膨胀瘤（无或低动力状态伴（无或低动力状态伴舒张期膨突）舒张期膨突）n n右室重度不足扩张右室重度不足扩张右右右右室室室室轻轻轻轻度度度度普普普普遍遍遍遍性性性性扩扩扩扩张张张张,和和和和/或或或或射射射射血血血血分分分分数减低数减低数减低数减低,左室正常左室正常左室正常左室正常 右右右右室室室室轻轻轻轻度度度度节节节节断断断断性性性性 扩张扩张扩张扩张 右右右右室室室室轻轻轻轻度度度度节节节节断断断断性性性性活动减弱活动减弱活动减弱活动减弱ARVC-诊疗标准诊疗标准心肌疾病讲解第54页 主要条件主要条件 次要条件次要条件 右右右右室室室室壁壁壁壁组组组组织学特征织学特征织学特征织学特征n n心肌组织被脂肪、心肌组织被脂肪、纤维组织替换纤维组织替换 复极异常复极异常复极异常复极异常 右胸前导联右胸前导联右胸前导联右胸前导联T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置 除极除极除极除极/传传传传导异常导异常导异常导异常 右胸前导联右胸前导联右胸前导联右胸前导联EpsilonEpsilonEpsilonEpsilon波或波或波或波或V V V V1 13 3 QRS110ms QRS110ms QRS110ms QRS110ms 晚电位阳性晚电位阳性晚电位阳性晚电位阳性 ARVC-诊疗标准诊疗标准心肌疾病讲解第55页 心律心律心律心律 失常失常失常失常 左左左左束束束束支支支支传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞形形形形室室室室速速速速频发室早频发室早频发室早频发室早 （1000100010001000次次次次/24h)/24h)/24h)/24h)家族史家族史家族史家族史 尸检或手术确尸检或手术确尸检或手术确尸检或手术确诊为家族性者诊为家族性者诊为家族性者诊为家族性者 n n家族中疑有致心律失常家族中疑有致心律失常性右室心肌病早年猝死性右室心肌病早年猝死者（者（3535岁年轻人岁年轻人)家家族史族史ARVC-ARVC-诊疗标准诊疗标准 主要条件主要条件 次要条件次要条件 心肌疾病讲解第56页 特异性心肌病特异性心肌病 缺血性心肌病缺血性心肌病 心动过速性心肌病心动过速性心肌病 高血压心肌病高血压心肌病 瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病 代谢性心肌病代谢性心肌病:淀粉样变性淀粉样变性 糖康贮积症等糖康贮积症等 心肌疾病讲解第57页炎症性心肌病炎症性心肌病 内分泌性心肌病内分泌性心肌病:甲亢或甲减性心肌病甲亢或甲减性心肌病 全身疾病所致全身疾病所致:结缔组织病、白血病等结缔组织病、白血病等 过敏及中毒反应：酒精性心肌病过敏及中毒反应：酒精性心肌病 药品性心肌病药品性心肌病 围生期心肌病围生期心肌病 特异性心肌病特异性心肌病 心肌疾病讲解第58页 特异性心肌病特异性心肌病 糖原贮积症类似糖原贮积症类似-肥厚型心肌病肥厚型心肌病淀粉样变性心肌病表现类似淀粉样变性心肌病表现类似-限制型心肌病限制型心肌病多数特异性心肌病表现类似多数特异性心肌病表现类似-扩张型心肌病扩张型心肌病心肌疾病讲解第59页 酒精性心肌病酒精性心肌病 定定 义：义：长久饮酒造成心肌变性，心脏扩大长久饮酒造成心肌变性，心脏扩大 和心力竭一个继发性心肌病和心力竭一个继发性心肌病 临床表现：临床表现：饮酒史，与扩张型心肌病相同临床特点饮酒史，与扩张型心肌病相同临床特点 治治 疗：疗：戒酒，有可能治愈戒酒，有可能治愈 同扩张型心肌病相同同扩张型心肌病相同 心肌疾病讲解第60页药品性心肌病药品性心肌病定定 义义:指接收一些药品治疗患者指接收一些药品治疗患者,因为药品对心肌毒性作用因为药品对心肌毒性作用,引发引发 心肌损害产生心肌肥厚和心肌损害产生心肌肥厚和/或心脏或心脏 扩大心肌病变。扩大心肌病变。心肌疾病讲解第61页药药 物物:抗抗 癌癌 药药 物物 ：阿霉素阿霉素 柔红霉素等柔红霉素等 三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪氯丙咪嗪 多虑平等多虑平等 抗精神病抗精神病 药品药品 ：奋乃静奋乃静 氯丙嗪等氯丙嗪等药品性心肌病药品性心肌病心肌疾病讲解第62页药品性心肌病药品性心肌病临床表现临床表现:类似扩张型心肌病或非梗阻性肥类似扩张型心肌病或非梗阻性肥 厚型心肌病症状和体征厚型心肌病症状和体征治治 疗疗:停药停药 抗心衰抗心衰 抗心律失常抗心律失常 改进心肌能量代谢改进心肌能量代谢心肌疾病讲解第63页妊娠期心肌妊娠期心肌定定 义义:既往无心脏病女性，在围生期内首次既往无心脏病女性，在围生期内首次 发生以累及心肌为主一个心脏病。发生以累及心肌为主一个心脏病。临床表现临床表现:类似扩张型心脏病类似扩张型心脏病,体循环或肺循环栓塞体循环或肺循环栓塞 出现频率较高出现频率较高,再次妊娠可引发复发。再次妊娠可引发复发。病病心肌疾病讲解第64页治治 疗：疗：同扩张型心肌病相同，预后良好同扩张型心肌病相同，预后良好 休息、补充营养、维生素非常主要休息、补充营养、维生素非常主要妊娠期心肌妊娠期心肌病病心肌疾病讲解第65页