心肌疾病的护理专家讲座.pptx

心肌疾病病人护理心肌疾病病人护理心肌疾病的护理第1页教学目标教学目标【掌握】【掌握】心肌疾病病人常见护理问题和护理办法。心肌疾病病人常见护理问题和护理办法。【熟悉】【熟悉】病毒性心肌炎病人护理评定关键点。病毒性心肌炎病人护理评定关键点。心肌病病人护理评定关键点。心肌病病人护理评定关键点。【了解】【了解】病毒性心肌炎诊疗和治疗关键点。病毒性心肌炎诊疗和治疗关键点。心肌病分型及诊疗、治疗关键点。心肌病分型及诊疗、治疗关键点。心肌疾病的护理第2页心肌疾病心肌疾病是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外，以心肌病病及先天性心血管病以外，以心肌病 变为主要表现一组疾病。包含变为主要表现一组疾病。包含心肌炎心肌炎、心肌病。心肌病。心肌疾病的护理第3页病毒性心肌炎是由病毒感染引发心肌病毒性心肌炎是由病毒感染引发心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎半数。急性或慢性炎症，约占心肌炎半数。可见于各年纪阶段。可见于各年纪阶段。病毒性心肌炎病人护理病毒性心肌炎病人护理（viral myocarditis，VMC）心肌疾病的护理第4页一、病因和发病机制一、病因和发病机制各种病毒都可引发心肌炎各种病毒都可引发心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、严寒、缺氧劳累、严寒、缺氧病病因因诱诱因因心肌疾病的护理第5页发病机制发病机制 不明不明心肌疾病的护理第6页眼观：眼观：心脏不大或轻、中度增大心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓心肌质软而弛缓 切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征：组织学特征：心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质水肿间质水肿 炎细胞浸润等炎细胞浸润等二、病理改变二、病理改变心肌疾病的护理第7页急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期当前定位急性期当前定位3 3个月个月，3 3个月后少数未能完全个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病扩张性心肌病。三、疾病进展和预后三、疾病进展和预后心肌疾病的护理第8页四、病毒性心肌炎病人护理四、病毒性心肌炎病人护理33124护理评定护理评定护理诊疗护理诊疗护理办法护理办法健康指导健康指导心肌疾病的护理第9页【护理评定】【护理评定】健康史健康史身体情况身体情况试验室检验试验室检验心理社会评定心理社会评定心肌疾病的护理第10页【护理评定】【护理评定】-健康史健康史1.1.病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。泻等。2.2.病毒易感原因，如细菌感染、营养不良、病毒易感原因，如细菌感染、营养不良、猛烈运动、严寒、酗酒、过分疲劳、妊娠、猛烈运动、严寒、酗酒、过分疲劳、妊娠、缺氧等。缺氧等。心肌疾病的护理第11页【护理评定】【护理评定】-身体情况身体情况 病毒性心肌炎临床表现差异很病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无显著症状，重者可并大，轻者可无显著症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。性休克，甚至猝死。心肌疾病的护理第12页1 14 4周前，有上感或肠道感染症状周前，有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急气急心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等9090左右病人以心律失常为主诉就左右病人以心律失常为主诉就诊诊 1 1）症状：）症状：前驱感染：前驱感染：全身症状：全身症状：心脏受累：心脏受累：心肌疾病的护理第13页2 2）体征：）体征：视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增大叩：心脏增大听听：心率：增快：心率：增快与体温升高不成百分比与体温升高不成百分比 心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常见室早最常见 心音：心尖部心音：心尖部S S1 1，出现，出现S S3 3、S S4 4 杂音：有时可闻及杂音：有时可闻及心肌疾病的护理第14页【护理评定】【护理评定】-试验室检验试验室检验 血液生化：血液生化：WBC ESRWBC ESR 心肌酶谱：心肌酶谱：AST AST、LDHLDH、CKCK、CK-MBCK-MB升高升高 cTnT cTnT、cTnIcTnI升高升高 X X线检验：心脏可轻、中度增大线检验：心脏可轻、中度增大心电图：心电图：ST ST、T T改变、各种心律失常改变、各种心律失常心肌活检：可确诊心肌活检：可确诊心肌疾病的护理第15页【护理评定】【护理评定】-心理社会评定心理社会评定1.1.症状较轻或无显著不适病人，常不引症状较轻或无显著不适病人，常不引发重视；发重视；2.2.病人症状显著时往往有害怕患病人症状显著时往往有害怕患“心脏心脏病病”顾虑，担心留下后遗症而担心、顾虑，担心留下后遗症而担心、焦虑。焦虑。心肌疾病的护理第16页【治疗标准】【治疗标准】-无特效治疗无特效治疗1.1.急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富食物。急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富食物。2.2.应用营养心肌、促进心肌代谢药品应用营养心肌、促进心肌代谢药品10-1410-14天。天。3.3.及时处理并发症及时处理并发症 有心衰者（洋地黄用量偏小）有心衰者（洋地黄用量偏小）合并高度房室传到阻滞者合并高度房室传到阻滞者伴心源性休克者可伴心源性休克者可 使用血管活性药品、激素治疗。使用血管活性药品、激素治疗。4.4.治疗病毒感染。治疗病毒感染。心肌疾病的护理第17页【护理问题】【护理问题】1.1.活动无耐力活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常与心肌受损、合并心律失常相关。相关。2.2.焦虑焦虑 与担心疾病预后、学习和前途相关。与担心疾病预后、学习和前途相关。3.3.潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 与心肌损害相关。与心肌损害相关。4.4.体温过高：与心肌炎症相关。体温过高：与心肌炎症相关。心肌疾病的护理第18页【预期结果【预期结果/评价】评价】1 1病人活动时疲劳感减轻或消失。病人活动时疲劳感减轻或消失。2 2情绪稳定。情绪稳定。3 3能主动采取办法预防心力衰竭发生。能主动采取办法预防心力衰竭发生。心肌疾病的护理第19页【护理办法】【护理办法】1 1、休息与活动、休息与活动-活动无耐力活动无耐力取舒适卧位，尽可能防止左侧卧位取舒适卧位，尽可能防止左侧卧位伴有心力衰竭病人给予半坐卧位，以缓解呼吸伴有心力衰竭病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢部和下肢15-2015-20，以增加回心血量，确保心、，以增加回心血量，确保心、脑、肾等主要脏器血液供给。脑、肾等主要脏器血液供给。心肌疾病的护理第20页卧床休息要求？卧床休息要求？急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于于100100次次/分，心电图显示心肌无损伤，听分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐步增加活动量。逐步增加活动量。心肌疾病的护理第21页2、症状护理症状护理发烧发烧 降温、监测、确保舒适。降温、监测、确保舒适。心悸心悸 督促病人严格卧床休息，为病督促病人严格卧床休息，为病人提供平静、舒适环境，限制探视，人提供平静、舒适环境，限制探视，降低无须要干扰和不良刺激对病人情降低无须要干扰和不良刺激对病人情绪影响。绪影响。心肌疾病的护理第22页头晕、乏力、晕厥头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞病人应存在高度房室传导阻滞病人应交待病人严格卧床休息，严密观察交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情改变及时处理，预病情，发生病情改变及时处理，预防意外发生。一旦发生阿防意外发生。一旦发生阿-斯综合斯综合症，马上行心肺复苏或紧急人工起症，马上行心肺复苏或紧急人工起搏。搏。心肌疾病的护理第23页3 3、饮食护理、饮食护理清淡易消化、营养丰富食物（清淡易消化、营养丰富食物（富含维富含维C C？）少食多餐，防止过饱及刺激性食物少食多餐，防止过饱及刺激性食物 伴有心衰病人给予低盐低脂饮食，禁食含伴有心衰病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高食物和饮料。钠高食物和饮料。心肌疾病的护理第24页4 4、用药护理、用药护理 伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，主动采取对应预防办法。用，主动采取对应预防办法。心肌疾病的护理第25页5 5、病情观察、病情观察亲密观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜亲密观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有没有呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、色，注意有没有呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭表现。肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭表现。严重者应连续心电监护，备好抢救仪器及药品，严重者应连续心电监护，备好抢救仪器及药品，必要时配合暂时起搏、电复律或抗心律失常药必要时配合暂时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。物，给予吸氧。严格控制输液量和速度，预防发生急性肺水肿。严格控制输液量和速度，预防发生急性肺水肿。心肌疾病的护理第26页6 6、心理护理、心理护理7 7、出院指导、出院指导饮食；戒烟酒饮食；戒烟酒休息休息3-63-6个月，防止劳累个月，防止劳累适当锻炼，增强抵抗力适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊自我检测和复诊心肌疾病的护理第27页 心心肌肌病病是是指指一一组组以以心心肌肌损损害害为为特特征征，伴伴有有心功效障碍心功效障碍心脏疾病，共分两大类：心脏疾病，共分两大类：病病因因未未十十分分明明确确，称称特特发发性性或或原原发发性性心心肌肌病病；病病因因已已明明确确或或是是全全身身疾疾病病一一部部分分，称称特特异异性或继发性心肌病性或继发性心肌病。心肌病病人护理心肌病病人护理（cardiomyopathy）心肌疾病的护理第28页4 心肌病定义和分类（心肌病定义和分类（WHO/ISFC,1995WHO/ISFC,1995）分类：以病理生理、病因学和发病学为基础分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病扩张型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）未分类心肌病（克山病）特异性心肌病特异性心肌病 特发性心肌病特发性心肌病心肌疾病的护理第29页一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）心肌疾病的护理第30页（一）疾病概述（一）疾病概述1.1.病因病因不明，部分与不明，部分与遗传遗传相关，约相关，约202030%30%有家族史；有家族史；亦可能与感染尤其是亦可能与感染尤其是病毒感染病毒感染和免疫相关；和免疫相关；部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联络；酒精中毒有联络；病因非常明确时则应列为特异性心肌病。病因非常明确时则应列为特异性心肌病。心肌疾病的护理第31页2.2.发病情况发病情况发病率为发病率为131384/1084/10万，上升趋势万，上升趋势男性多于女性。男性多于女性。病死率高，疾病任何阶段均可死亡；病死率高，疾病任何阶段均可死亡；心肌疾病的护理第32页3.3.疾病特点疾病特点 易合并各种类型易合并各种类型心律失常和栓塞心律失常和栓塞；一侧或双侧心室扩大伴收缩功效障碍；一侧或双侧心室扩大伴收缩功效障碍；心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可或萎缩，可产生心力衰竭产生心力衰竭心肌疾病的护理第33页心肌疾病的护理第34页 预后不良，发病后预后不良，发病后5 5年存活率年存活率40%40%，1010年存年存活率活率 22%22%。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年纪年纪 40 40岁患者主要死因：顽固性心衰。岁患者主要死因：顽固性心衰。4.4.预预 后后心肌疾病的护理第35页（二）（二）DCM诊疗排除法诊疗排除法心肌疾病的护理第36页心肌疾病的护理第37页（三）治疗关键点（三）治疗关键点休息，防止劳累休息，防止劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。预防感染、控制糖尿病、高血压等。防止其它损害心肌原因，如饮酒、一些药品。防止其它损害心肌原因，如饮酒、一些药品。低盐、休息、戒烟酒。低盐、休息、戒烟酒。有心衰者治疗标准与普通心衰相同有心衰者治疗标准与普通心衰相同慎用洋地黄慎用洋地黄2-R2-R阻滞剂小剂量开始，长久使用延缓病情进展阻滞剂小剂量开始，长久使用延缓病情进展抗心律失常抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集药品口服抗凝或抗血小板聚集药品防治血管栓塞防治血管栓塞性疾病性疾病改进心肌代谢改进心肌代谢心肌疾病的护理第38页二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）心肌疾病的护理第39页（一）疾病概述（一）疾病概述 基本特征：基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。心肌非对称性肥厚，心室腔变小。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：依据左室流出道有没有梗阻可分为梗阻性肥分类：依据左室流出道有没有梗阻可分为梗阻性肥厚厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病迟缓，青年猝死常见原因。起病迟缓，青年猝死常见原因。心肌疾病的护理第40页不均等心室间隔增厚不均等心室间隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚心肌疾病的护理第41页（二）病（二）病 因因 本病常有本病常有显著家族史显著家族史（约占（约占 1/3 1/3），当前认），当前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要致病原因。表现为儿茶酚基因突变是主要致病原因。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。负荷过重。另有些人发觉本病与另有些人发觉本病与HLAHLA类型相关。类型相关。心肌疾病的护理第42页（三）治（三）治 疗疗目标：缓解症状，控制心律失常目标：缓解症状，控制心律失常标准：驰缓肥厚心肌，预防心动过速及维持正常标准：驰缓肥厚心肌，预防心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。心律失常。药品治疗：药品治疗：受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。防止使用增强心肌收缩药品，以免加重流出道防止使用增强心肌收缩药品，以免加重流出道 梗阻。梗阻。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。心肌疾病的护理第43页（四）预后（四）预后成人成人1010年存活率年存活率80%80%，小儿，小儿1010年存活率年存活率50%50%；病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见成人死亡原因：猝死多见成人死亡原因：猝死多见小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死猝死原因：室性心律失常，尤其是猝死原因：室性心律失常，尤其是室颤室颤 心肌疾病的护理第44页三、心肌病病人护理三、心肌病病人护理心肌疾病的护理第45页 患者任患者任，5959岁，男。于年出现心慌、劳岁，男。于年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病扩张型心肌病”。病人。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当初就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当初心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm82mm，室壁，室壁搏动微弱，搏动微弱，EFEF：29%29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评定？接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评定？请拟出此病人主要护理问题及相关依据。请拟出此病人主要护理问题及相关依据。给出对应护理办法。给出对应护理办法。心肌疾病的护理第46页（一）护理评定（一）护理评定1 1、发病情况和病史、发病情况和病史 重点评定加重心肌损害原因。扩张型重点评定加重心肌损害原因。扩张型心肌病诱发原因有劳累、感染、毒素作用及心肌病诱发原因有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病促进因子。压可促使肥厚型心肌病发病促进因子。心肌疾病的护理第47页2 2、身体情况、身体情况 -起病迟缓起病迟缓扩张型心肌病扩张型心肌病（1 1）症状：）症状：u 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰u 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVBAVB、房颤等、房颤等u 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可造成猝死猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可造成猝死u 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞心肌疾病的护理第48页（2）体征）体征 心界：向两侧扩大（普大）心界：向两侧扩大（普大）心音：心音：S1，可闻及，可闻及S3、S4、奔马律、奔马律（75%）心律：各种心律失常心律：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM心肌疾病的护理第49页肥厚型心肌病肥厚型心肌病（1 1）症状）症状 主要脏器血供不足主要脏器血供不足 心输出量下降心输出量下降 左房淤血左房淤血（2 2）体征）体征 心脏轻度增大心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样胸骨左缘或心尖部吹风样SMSM心悸、劳力性呼吸困难、心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥、猝死心绞痛、乏力、晕厥、猝死心肌疾病的护理第50页杂音特点杂音特点屏气、猛烈运动、含服硝酸甘油时，此屏气、猛烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强；杂音可增强；下蹲或使用下蹲或使用-受体阻滞剂，使心肌收受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。减轻。心肌疾病的护理第51页3 3、辅助检验、辅助检验 -扩张型心肌病扩张型心肌病 胸部胸部X X线检验线检验 心脏中度至重度普遍扩大，搏动心脏中度至重度普遍扩大，搏动 减弱，肺淤血征象；减弱，肺淤血征象；EKG EKG 可出现左心室肥大、各种心律失常以及非可出现左心室肥大、各种心律失常以及非 特异性特异性ST-TST-T改变等；改变等；超声心动图检验超声心动图检验 左心室、左心房、右心室腔明左心室、左心房、右心室腔明 显扩大，左心室流出道增宽，心室壁活动减弱。显扩大，左心室流出道增宽，心室壁活动减弱。心肌疾病的护理第52页 -肥厚型心肌病肥厚型心肌病 胸部胸部X X线检验线检验 心力衰竭时心影左缘显著突心力衰竭时心影左缘显著突出，升主动脉无扩张。部分病例心影可靠近出，升主动脉无扩张。部分病例心影可靠近正常；正常；EKG EKG 最常见左心室肥厚伴劳损，可有最常见左心室肥厚伴劳损，可有ST-TST-T改变及病理性改变及病理性Q Q波和各种心律失常；波和各种心律失常；超声心动图检验超声心动图检验 超声诊疗有非常主要意超声诊疗有非常主要意义义，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比值间隔厚度与左心室后壁厚度之比值1.31.3。心肌疾病的护理第53页4 4、心理社会评定、心理社会评定 因为病情漫长，重复出现心慌、气促因为病情漫长，重复出现心慌、气促甚至心力衰竭，逐步丧失劳动力而致甚至心力衰竭，逐步丧失劳动力而致心情忧郁。病人还有猝死危险，而感心情忧郁。病人还有猝死危险，而感到焦虑、恐惧。到焦虑、恐惧。心肌疾病的护理第54页（二）惯用护理诊疗（二）惯用护理诊疗/问题问题1 1活动无耐力活动无耐力 与心肌病变使心脏与心肌病变使心脏收缩力减退，收缩力减退，心搏出量降低相关。心搏出量降低相关。2 2恐惧恐惧 与病程长、治疗效果不显与病程长、治疗效果不显著、有猝死危险相关。著、有猝死危险相关。心肌疾病的护理第55页3 3潜在并发症潜在并发症（1 1）栓塞）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落相关。与心腔内附壁血栓脱落相关。（2 2）心绞痛）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足相关。冠状动脉供血相对不足相关。（3 3）心律失常）心律失常（4 4）猝死）猝死4.4.有受伤危险有受伤危险 与乏力、晕厥相关与乏力、晕厥相关心肌疾病的护理第56页1 1病人活动耐力有所增加。病人活动耐力有所增加。2 2情绪稳定。情绪稳定。3 3自我护理意识和能力增强。自我护理意识和能力增强。4 4能控制心绞痛发作及预防血栓发生。能控制心绞痛发作及预防血栓发生。（三）预期结果（三）预期结果/评价评价心肌疾病的护理第57页（四）护理办法（四）护理办法1 1、限制活动、限制活动 降低心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复降低心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死 危险危险，告诉病人防止猛烈运动，如跑步、，告诉病人防止猛烈运动，如跑步、参加球赛等。参加球赛等。心肌疾病的护理第58页2 2、疼痛护理、疼痛护理 评定疼痛情况评定疼痛情况 疼痛发作时：马上停顿活动，卧床休息，抚慰病疼痛发作时：马上停顿活动，卧床休息，抚慰病 人，解除担心情绪；遵医嘱使用人，解除担心情绪；遵医嘱使用B B受体阻滞剂和受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药品不宜使用硝酸酯类药品，连续吸，连续吸 氧，氧流量氧，氧流量3-4L/min3-4L/min。防止诱因：猛烈运动、突然屏气或站立、持重、防止诱因：猛烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、严寒刺激；戒烟酒。情绪激动、饱餐、严寒刺激；戒烟酒。心肌疾病的护理第59页3 3、栓塞预防及护理、栓塞预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有没有血尿、胸痛、咯血、失语、随时观察有没有血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，方便及时处理。偏瘫等症状出现，方便及时处理。心肌疾病的护理第60页4 4、用药护理、用药护理 扩张型心肌病扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感心肌病病人对洋地黄敏感 性增强，性增强，使用洋地黄使用洋地黄时应亲密观察，采取时应亲密观察，采取 缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭 者应慎用者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低受体阻滞剂，以防血压过低 和心动过缓。和心动过缓。心肌疾病的护理第61页 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄心力衰竭时应慎用洋地黄 及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心绞痛发作时，病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯不宜用硝酸酯 类药品类药品，以免加重左心室流出道梗阻。，以免加重左心室流出道梗阻。心肌疾病的护理第62页5 5、病情观察、病情观察6 6、饮食护理、饮食护理 加强营养，限制盐摄入，多吃新加强营养，限制盐摄入，多吃新 鲜蔬菜和水果，降低油腻食品，适当补充维生鲜蔬菜和水果，降低油腻食品，适当补充维生 素素C C和维生素和维生素B B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。，促进心肌代谢，增强机体提抗力。7 7、心理护理、心理护理 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。心肌疾病的护理第63页（五）健康指导（五）健康指导1 1防止诱因：病人应强调防止劳累，同时应防止病防止诱因：病人应强调防止劳累，同时应防止病 毒感染、乙醇中毒及其它毒素对心肌损害。毒感染、乙醇中毒及其它毒素对心肌损害。2 2坚持药品治疗，注意洋地黄类药品毒性反应，坚持药品治疗，注意洋地黄类药品毒性反应，并定时复查，症状加重时马上就医。并定时复查，症状加重时马上就医。3 3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4 4勉励病人与家人一起居住，不宜独居。勉励病人与家人一起居住，不宜独居。心肌疾病的护理第64页经治疗经治疗1 1个月，心功效由个月，心功效由级恢复到级恢复到级，级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做时身为责任护士，出院前应该对该患者做哪些健康指导？哪些健康指导？心肌疾病的护理第65页 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 须防止猛烈运动、持重或屏气、情绪激动、须防止猛烈运动、持重或屏气、情绪激动、突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流 出道梗阻，从而降低猝死发生。出道梗阻，从而降低猝死发生。嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引发晕嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引发晕 厥发作。厥发作。有晕厥病史者，应防止独自外出有晕厥病史者，应防止独自外出心肌疾病的护理第66页病例结局病例结局连续服药连续服药1 1年后，病人已无自主症状，连续年后，病人已无自主症状，连续步行步行7 7里地无心慌气短。心功效已经基本恢里地无心慌气短。心功效已经基本恢复正常，经心脏彩超、复正常，经心脏彩超、X X线检验，心脏显著线检验，心脏显著缩小，左室舒末径为缩小，左室舒末径为64mm64mm，EFEF：48%48%，三尖，三尖瓣已无反流。瓣已无反流。心肌疾病的护理第67页心肌疾病的护理第68页