心肌灌注显像专家讲座.pptx

心肌灌注显像心肌灌注显像心肌灌注显像第1页原理原理利用正常或有功效心机细胞选择性摄取一利用正常或有功效心机细胞选择性摄取一些碱性离子或核素标识化合物作用，经过些碱性离子或核素标识化合物作用，经过核素显像可使正常或有功效心肌显影，而核素显像可使正常或有功效心肌显影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从而诊疗心肌疾病和了解心肌供血情况。而诊疗心肌疾病和了解心肌供血情况。心肌灌注显像第2页201TL心肌显像心肌显像99mTc-MIBI正电子显像药品正电子显像药品n82Rbn13N-NH3n15O-H2O显像剂显像剂心肌灌注显像第3页201201TLTL心肌显像心肌显像加速器生产加速器生产射线能量射线能量135和和167kev（2%、8%）物理物理T1/2 73h，有效，有效T1/2 53h，全身，全身T1/2 8天天心肌灌注显像第4页心肌血流及细胞膜完整性心肌血流及细胞膜完整性201TL显像显像201TL是应用最广泛经过平面或是应用最广泛经过平面或SPECT用来用来评价心肌活力放射性核素评价心肌活力放射性核素201TL是钾类似物，静注后，其最终分布主是钾类似物，静注后，其最终分布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心肌部位改变与时间相关，即为一个再分布肌部位改变与时间相关，即为一个再分布过程过程心肌灌注显像第5页99mTc-MIBI亲脂性一价阳离子络合物亲脂性一价阳离子络合物早期心肌分布类似早期心肌分布类似201Tl,与局部心机血流成与局部心机血流成正比正比被动弥散方式进入细胞线立体被动弥散方式进入细胞线立体无显著再分布现象无显著再分布现象肝、胆排泄显著肝、胆排泄显著心肌灌注显像第6页99mTc-Sestamibi和和201TL心肌显像比较心肌显像比较心肌灌注显像第7页适应症适应症冠心病心肌缺血早期诊疗冠心病心肌缺血早期诊疗冠状动脉危险度分级冠状动脉危险度分级预计心肌细胞活性预计心肌细胞活性心肌缺血治疗效果评价心肌缺血治疗效果评价心肌病和心肌炎辅助诊疗心肌病和心肌炎辅助诊疗心肌灌注显像第8页图像分析图像分析心肌灌注显像第9页正常图像正常图像心肌灌注显像第10页正常图像正常图像心肌灌注显像第11页异常图像异常图像可逆性缺损可逆性缺损部分可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损固定缺损反向再分布反向再分布心肌灌注显像第12页异常图像异常图像可逆性缺损可逆性缺损心肌灌注显像第13页核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力心肌灌注显像第14页核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力缺血性心肌病伴随左心功效差常是临床上缺血性心肌病伴随左心功效差常是临床上处理难题，有显著证据表明这些病人用药处理难题，有显著证据表明这些病人用药品治疗预后是差品治疗预后是差心脏移植是当前一个可选择方法，但供体心脏移植是当前一个可选择方法，但供体有限。另首先，这些病人进行心肌再血管有限。另首先，这些病人进行心肌再血管化，其长久效果显著地好于药品治疗化，其长久效果显著地好于药品治疗心肌灌注显像第15页核素技术评价心肌活力核素技术评价心肌活力主要是确定挑选那些再血管化真正有效病主要是确定挑选那些再血管化真正有效病人进行这种手术人进行这种手术心肌灌注显像第16页左心功效差病人其心肌失功效原因可有左心功效差病人其心肌失功效原因可有以下一个或几个原因：以下一个或几个原因：疤痕组织形式及随即坏死。疤痕组织形式及随即坏死。慢性缺血不伴有坏死。慢性缺血不伴有坏死。尽管有再灌注，有短暂缺血。尽管有再灌注，有短暂缺血。n第第2、3原因分别与为所谓原因分别与为所谓“冬眠冬眠”和和“顿抑顿抑”相关。表明病人心肌仍有活力。相关。表明病人心肌仍有活力。心肌灌注显像第17页心肌活力评价心肌活力评价心肌缺血受损后结局心肌缺血受损后结局坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠心肌灌注显像第18页心肌活力评价心肌活力评价心肌顿抑心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未发生坏死，但结构、功效及代谢发生改变，发生坏死，但结构、功效及代谢发生改变，处于处于“昏厥昏厥”状态。状态。缺血时间越长，心脏功效恢复越慢。缺血时间越长，心脏功效恢复越慢。心肌灌注显像第19页冠心病人出现心肌顿抑情况冠心病人出现心肌顿抑情况不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛运动引发缺血运动引发缺血有早期再灌注急性心肌梗死有早期再灌注急性心肌梗死冠脉旁路术后冠脉旁路术后心脏移植心脏移植心肌灌注显像第20页心肌活力评价心肌活力评价心肌冬眠心肌冬眠 长久低灌注血流情况下，心肌代谢和功效向下调整来适合慢性降低血流在静息情况下，临床表现为节段性低灌注，无收缩或收缩功效低下。心肌灌注显像第21页心肌活力确实定心肌活力确实定不一样影像学方法可用来评价心肌活不一样影像学方法可用来评价心肌活力，力，SPECT、PET、MRI和心超。和心超。心肌灌注显像第22页心肌活力评价心肌活力评价硝酸甘油介入硝酸甘油介入99mTc-MIBI 心肌显像心肌显像201Tl 再分布再分布/延迟显像延迟显像201Tl 再次注射法再次注射法心肌灌注显像第23页201TL心肌显像再分布心肌显像再分布在在201TL静注后静注后2.54h重复显像时，早期灌重复显像时，早期灌注缺损有部分或全部转变。注缺损有部分或全部转变。它可出现在由运动药品介入甚至静息状态它可出现在由运动药品介入甚至静息状态下出现狭窄血管远段短暂性低灌注区域。下出现狭窄血管远段短暂性低灌注区域。34h后再灌注反应了心肌细胞膜完整性或后再灌注反应了心肌细胞膜完整性或细胞内钾离子转运，是心肌活力间接证据。细胞内钾离子转运，是心肌活力间接证据。心肌灌注显像第24页下壁缺血下壁缺血外侧壁再灌注外侧壁再灌注心肌灌注显像第25页再灌注再灌注心肌灌注显像第26页正常正常心肌灌注显像第27页临床应用临床应用预测再血管化后整个左心功效提升预测再血管化后整个左心功效提升n预测左心功效提升灵敏度预测左心功效提升灵敏度72%，特异性，特异性73%n左心功效左心功效LVEF提升，阳性预测提升，阳性预测70%，阴，阴性预测性预测77%。心肌灌注显像第28页18FDG心肌摄取类型心肌摄取类型正常正常1818FDGFDG摄取和正常灌注摄取和正常灌注正常或轻微正常或轻微1818FDGFDG摄取降低摄取降低,灌注显著降低灌注显著降低（代谢（代谢-灌注不匹配）灌注不匹配）常被认为是有活力常被认为是有活力心肌心肌1818FDGFDG摄取降低，同时灌注也降低，常认为摄取降低，同时灌注也降低，常认为是无活力疤痕组织是无活力疤痕组织心肌灌注显像第29页 18FDG心肌葡萄糖代谢心肌葡萄糖代谢功效异常心肌中血流功效异常心肌中血流-代谢类型代谢类型心肌灌注显像第30页预测局部和整个左心功效提升预测局部和整个左心功效提升心肌灌注显像第31页再血管化后左室射血分数改变，再血管化后左室射血分数改变，再血管化后左室射血分数改变，再血管化后左室射血分数改变，EFEF35%35%病人其病人其病人其病人其EFEF改进改进改进改进显著好于显著好于显著好于显著好于EFEF35%35%病人病人病人病人心肌灌注显像第32页 心功效检验心功效检验心肌灌注显像第33页基本原理基本原理利用血池显像剂，在血池内到达平衡后，利用血池显像剂，在血池内到达平衡后，以门控方式取得以门控方式取得R-RR-R间期内一系列心血池影间期内一系列心血池影像，并接对应时间进行叠加。可观察心脏像，并接对应时间进行叠加。可观察心脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功效。局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功效。心肌灌注显像第34页方法方法9999 m mTc-Tc-红细胞红细胞99m99mTc-Tc-人血清白蛋白人血清白蛋白SPECTSPECT断层采集断层采集 180 32 180 32个投射图个投射图心肌灌注显像第35页适应症适应症冠心病心肌缺血早期诊疗冠心病心肌缺血早期诊疗各种心血管疾病需了解左或右心室功效各种心血管疾病需了解左或右心室功效者者心血管病手术或药品治疗后疗效评价心血管病手术或药品治疗后疗效评价左、右束支传导阻滞诊疗左、右束支传导阻滞诊疗预激综合症诊疗预激综合症诊疗左心室室壁瘤诊疗左心室室壁瘤诊疗监测一些化学药品对心脏毒性作用监测一些化学药品对心脏毒性作用心肌灌注显像第36页结果与分析结果与分析心室功效参数心室功效参数n心脏收缩功效：心脏收缩功效：射血分数率射血分数率 每搏容量每搏容量 SV SV 高峰射血率高峰射血率心肌灌注显像第37页结果与分析结果与分析心室功效参数心室功效参数n心室舒张功效：心室舒张功效：1/31/3充盈率充盈率 高峰充盈时间高峰充盈时间 TPFR(time of peak filing TPFR(time of peak filing rate)rate)心肌灌注显像第38页结果与分析结果与分析心室功效参数心室功效参数n左心室左心室EFEF和局部和局部EFEF均均5050n右心室右心室EFEF4040 心室舒张末期计数收缩末期计数心室舒张末期计数收缩末期计数 心室舒张末期计数本底心室舒张末期计数本底心肌灌注显像第39页结果与分析结果与分析局部室壁运动局部室壁运动n心室壁运动分为心室壁运动分为4 4种：种：正常运动减低无运动反向运动正常运动减低无运动反向运动n正常情况下，各个节段轴缩短率均正常情况下，各个节段轴缩短率均，左室，左室REF50REF50心肌灌注显像第40页临床应用临床应用冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n心肌缺血早期诊疗心肌缺血早期诊疗n冠心病病情程度与预后预计冠心病病情程度与预后预计n心肌冬眠与心肌顿抑评价心肌冬眠与心肌顿抑评价心肌灌注显像第41页室壁瘤诊疗室壁瘤诊疗室壁反向运动室壁反向运动REF 下降下降心尖和前壁符合率心尖和前壁符合率95%心肌灌注显像第42页心脏传导异常诊疗心脏传导异常诊疗时相分析时相分析预激综合征预激综合征心肌灌注显像第43页心血管疾病疗效评价心血管疾病疗效评价药品疗效观察药品疗效观察心肌灌注显像第44页充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心功效测定左心功效测定n左心室功效异常，右心功效正常左心室功效异常，右心功效正常n缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病舒张功效测定舒张功效测定n预计心室功效预计心室功效心肌灌注显像第45页心肌病辅助诊疗心肌病辅助诊疗扩张型心肌病扩张型心肌病n心室形态、室壁运动心室形态、室壁运动肥厚型心肌病肥厚型心肌病n心室形态、心室形态、LVEF正常或增高、舒张功效受损正常或增高、舒张功效受损心肌灌注显像第46页慢性阻塞性肺病与肺心病慢性阻塞性肺病与肺心病右心功室能异常、左心室功效正常右心功室能异常、左心室功效正常RVEF降低降低心肌灌注显像第47页 化疗对心脏毒性作用监测化疗对心脏毒性作用监测（九）周围血管疾病（九）周围血管疾病 精神负荷患者评价精神负荷患者评价其它其它心肌灌注显像第48页心肌灌注显像第49页