心脏永久起搏器植入术的护理.pptx

心脏永久起搏器植入心脏永久起搏器植入术护理术护理心血管内科心血管内科 心脏永久起搏器植入术的护理1/27概概 述述 正常情况下，正常情况下，心脏电信号使它跳心脏电信号使它跳动。当运行时，心动。当运行时，心脏跳动加速；当睡脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减眠时，心脏跳动减慢。假如心电系统慢。假如心电系统异常，心脏跳得很异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全慢，甚至可能完全停顿。人工心脏起停顿。人工心脏起膊器发出有规律电膊器发出有规律电脉冲，能使心脏保脉冲，能使心脏保持跳动持跳动。心脏永久起搏器植入术的护理2/27人工心脏起搏器人工心脏起搏器 是一个植入体内电子治疗仪器，简称起搏器。它经过脉冲发生器发放由电池提供能量电脉冲，经过导线电极传导，刺激电极所接触心肌，使心脏激动和收缩，从而到达治疗心律失常（主要是迟缓性心律失常）目标。组成：主要两部分：脉组成：主要两部分：脉冲发生器和电极导线冲发生器和电极导线脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线心脏永久起搏器植入术的护理3/27 原理原理 脉冲发生器定时发放一定频率脉冲电流，经脉冲发生器定时发放一定频率脉冲电流，经过导线和电极传输到心房或心室肌，使心肌细胞过导线和电极传输到心房或心室肌，使心肌细胞收缩而兴奋，并经过细胞间缝隙式闰盘连接向周收缩而兴奋，并经过细胞间缝隙式闰盘连接向周围心肌扩散传布，造成整个心房和心室兴奋和收围心肌扩散传布，造成整个心房和心室兴奋和收缩。需要强调：心脏必须在具备兴奋、传导和收缩。需要强调：心脏必须在具备兴奋、传导和收缩功效时人工心脏起搏才能发挥作用。缩功效时人工心脏起搏才能发挥作用。心脏永久起搏器植入术的护理4/27起搏器代码意义起搏器代码意义心脏永久起搏器植入术的护理5/27起搏器类型单腔起搏器：单腔起搏器：(电极导线植入右心房)和起搏器（电极导线植入右心房）；双腔起搏器：双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室次序起搏；三腔起搏器：三腔起搏器：双房右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房双室三腔起搏器治疗心力衰竭。心脏永久起搏器植入术的护理6/27心房按需（心房按需（AAIAAI）型）型 此型起搏器电极置于心房。起搏器按要求周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室次序收缩。假如有本身心房搏动，起搏器能感知本身P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，防止心房节律竞争。心脏永久起搏器植入术的护理7/27心室按需（心室按需（VVIVVI）型）型 起搏器电极置于心室。起搏器按要求周长或频率发放脉冲起搏心室，假如有本身心搏，起搏器能感知本身心搏QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，防止心律竞争。但这型起搏器只确保心室起搏节律，而不能兼顾心房与心室收缩同时、次序、协调，因而是非生理性。心脏永久起搏器植入术的护理8/27双腔（双腔（DDDDDD）起搏器）起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。假如本身心率慢于起搏器低限频率，造成心室传导功效有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏。假如心房（P）本身频率过缓，但房室传导功效是好，则起搏器起搏心房，并下传心室这种双腔起搏器逻辑，总能保持心房和心室得到同时、次序、协调收缩。心脏永久起搏器植入术的护理9/27起搏器适应症1.1.严重心跳过慢严重心跳过慢 心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒患者，应该植入起搏器。2.2.心脏收缩无力心脏收缩无力 疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会造成心肌无法有力收缩。心脏收缩功效下降就会引发心脏泵血不足，身体各部分无法取得充分新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药品治疗无效充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，能够在心脏各部分安装多个起搏器，同时产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。心脏永久起搏器植入术的护理10/273.3.心跳骤停心跳骤停 心脏停顿跳动数分钟即可致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），能够安装含有除颤器功效起搏器，能恢复心脏有规律跳动。在一些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一治疗伎俩。心脏永久起搏器植入术的护理11/27手术方法手术方法 起搏器电极由穿刺左锁骨下静脉经上腔静脉送入右心房和/或右心室,经起搏阈值,感知和阻抗测定符合要求后,起搏电极导线与起搏器连接,起搏器埋于左胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内止血逐层缝合。心脏永久起搏器植入术的护理12/27起搏器放置示意图起搏器放置示意图心脏永久起搏器植入术的护理13/27术前护理术前护理1、术前辅助检验术前辅助检验：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功效、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线、心脏彩超等。2、心理护理：心理护理：向患者说明手术目标、注意事项、消除担心，检验家眷是否签定知情同意书；3、备皮：备皮：双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包含腋下；4、术前训练：术前训练：训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，方便配合静脉穿刺插入起搏器导管。心脏永久起搏器植入术的护理14/275、详细了解患者病情：详细了解患者病情：既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良癖好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。6、药品准备药品准备:(1)术前停用活血化瘀药品，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；(2)尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；(3)心力衰竭应尽可能消除或加以改进；(4)术前常规做抗生素（如青霉素）试验。(5)必要时术前30 min应用镇静药品（如安定等）。心脏永久起搏器植入术的护理15/277、术前饮食术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良等。8、留置静脉留置针留置静脉留置针 左侧胸壁手术,留置针在右手放置,建立静脉通道，方便抢救用药。9、备好抢救物品备好抢救物品：心电监护机、氧气、抢救车等；心脏永久起搏器植入术的护理16/27术后护理术后护理1、做导联心电图，连续心电监测23天，监测起搏和感知功效。2、监测脉搏、心率、心律、心电改变及病人自觉症状，及时发觉有没有电极导线移位或起搏器感知障碍。3、伤口护理：盐袋加压伤口小时，重点观察伤口有没有出血，天天换药，注意观察伤口颜色、温度，有没有渗血、红肿、热痛等症状，普通术后天拆线。4、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。5、指导病人防止咳嗽方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。心脏永久起搏器植入术的护理17/276、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢活动，防止右侧卧位(通常选左侧胸壁手术)。预防电极移位，但老年病人勉励早期下床活动预防静脉血栓，运动强度适宜。7、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。8、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富饮食可增加患者抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激食物。防止床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予处理。9、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。心脏永久起搏器植入术的护理18/27起搏器术后起搏心律起搏器术后起搏心律心脏永久起搏器植入术的护理19/27起搏器工作情况观察起搏器工作情况观察术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器各种参数，继续观察心电图改变，床旁备电复律器。术后应进行心电监护2472h，结合患者自觉症状，观察起搏器安置后工作情况。有起搏信号但其后无心电信号，提醒心内膜水肿，有造成起搏阈值升高可能。起搏信号时有时无或完全消失，提醒电极固定不良、移位。若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良心脏永久起搏器植入术的护理20/27若出现起搏频率奔放，是因为电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引发加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应马上通知医生及时进行调整或重新安装心脏永久起搏器植入术的护理21/27出院指导出院指导1.患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者姓名、年纪、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，方便就医时供医生参考。2.学会患者测定、统计脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。3.熟记并能观察起搏阈值、起搏功效、电池耗竭情况。4.注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，降低摩擦，防止撞击。心脏永久起搏器植入术的护理22/275.凡植入人工心脏起搏器患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，预防引发脉冲停顿。普通家用电器使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过分伸展，不宜做重体力劳动。6.心脏起搏器植入术后患者1个月内睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内防止术侧手臂过分伸展及负重心脏永久起搏器植入术的护理23/277 7、出院后生活、出院后生活(1)(1)旅行旅行 埋植起搏器患者，能够外出旅行、乘飞机、火车均可。患埋植起搏器患者，能够外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，方便在碰到意外情况时进行快速而有效者应随身携带起搏器卡，方便在碰到意外情况时进行快速而有效处理。起搏器卡还能免去乘飞机前安全检验。处理。起搏器卡还能免去乘飞机前安全检验。(2)运动运动 起搏器患者可从事普通性运动，无须太限制。但不要进行一些躯体接触猛烈运动，以免直接性损伤引发电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。心脏永久起搏器植入术的护理24/27(3)工作工作 起搏器患者术后能够恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应防止在强电磁场环境下工作。(4)电器用具电器用具 普通家用电器如电视、电烤箱、微波炉等不会对起搏器有影响。用手机离开起搏器15厘米以上可安全使用,不要将磁铁靠近起搏器心脏永久起搏器植入术的护理25/278 8.起搏器随访:普通单腔和双腔起搏器普通单腔和双腔起搏器:起搏器随访时间与起搏器类型、患者症状改变相关。植入后1、3、6个月各随访1次;今后每36个月随访一次;电池即将耗竭时1个月随访一次。特殊类型起搏器特殊类型起搏器 如CRT(三腔起搏器)、ICD(心脏转复除颤器)等因为患者临床表现改变很快，需经常改变起搏器治疗计划。患者在症状发生后及时门诊随访;适当缩短随访时间间隔心脏永久起搏器植入术的护理26/27心脏永久起搏器植入术的护理27/27