心脏瓣膜病专题知识讲座.pptx

心脏瓣膜病心脏瓣膜病专题知识讲座1/44慢性风湿性心脏瓣膜病慢性风湿性心脏瓣膜病n n指风湿性心脏炎停顿后，从炎症、损害、愈合过程中遗留下来瓣膜病变；n n二尖瓣受损占9598%，合并20%30%主动脉瓣病变，5%三尖瓣病变，肺动脉瓣病变不到1%；n n单纯二尖瓣病变最常见，为70%80%；n n有1/31/2 无显著风湿病史。心脏瓣膜病专题知识讲座2/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral stenosis(Ms)n一一.病因病因n1.风湿性风湿性(最常见最常见)n2.先天性先天性(少见少见)n3.老年性老年性心脏瓣膜病专题知识讲座3/44n二二.病理及血流动力学改变病理及血流动力学改变n n瓣膜发生水肿、炎症及赘生物形成，最瓣膜发生水肿、炎症及赘生物形成，最终造成瓣膜粘连、狭窄，二尖瓣排血受阻终造成瓣膜粘连、狭窄，二尖瓣排血受阻左房血流淤积（可形成血栓），左房压左房血流淤积（可形成血栓），左房压力上升力上升(1)左房增大。左房增大。(2)肺循环阻力肺循环阻力增加增加右室负荷加重右室负荷加重 右室增大。右室增大。晚期：左房及右室增大，肺动脉增宽。晚期：左房及右室增大，肺动脉增宽。分为隔膜型和漏斗型分为隔膜型和漏斗型心脏瓣膜病专题知识讲座4/44狭窄分度狭窄分度轻度二窄瓣口面积轻度二窄瓣口面积1.5-2.0 cm2舒张期平均跨瓣舒张期平均跨瓣压差压差510mmHg。中度二窄瓣口面积中度二窄瓣口面积1.01.5 cm2 舒张期平均跨舒张期平均跨瓣压差瓣压差1020mmHg。重度二窄瓣口面积重度二窄瓣口面积20mmHg。（正常值：正常值：MVA=4cm2 PG=5mmHg,面积缩小面积缩小至正常值至正常值/时，产生显著临床症状）时，产生显著临床症状）心脏瓣膜病专题知识讲座5/44n三三.超声表现超声表现 诊疗心脏病三个工具：诊疗心脏病三个工具：切面超声切面超声 M型超声型超声 多普勒超声多普勒超声(彩色显像和频谱曲线彩色显像和频谱曲线)心脏瓣膜病专题知识讲座6/44n n1.2DEn n(1).二尖瓣游离缘回声强、厚，瓣膜粘连二尖瓣游离缘回声强、厚，瓣膜粘连,瓣瓣体运动可体运动可,在舒张期时呈圆顶状或气球样改变。在舒张期时呈圆顶状或气球样改变。n n(2).前后叶同向前后叶同向,腱索、乳头肌增粗、缩短。腱索、乳头肌增粗、缩短。n n(3).二尖瓣开放幅度减小，面积变小二尖瓣开放幅度减小，面积变小,呈小呈小鱼嘴样鱼嘴样,形状不规则。形状不规则。n n(4).左房右室增大左房右室增大,有时可在肺静脉入口处有时可在肺静脉入口处或左心耳有房颤病人可见血栓形成。或左心耳有房颤病人可见血栓形成。n n“火柴棒火柴棒”征征“气球气球”征征 后叶同向后叶同向征征 后叶直立征后叶直立征 巨大左房征巨大左房征心脏瓣膜病专题知识讲座7/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小瓣口面积减小二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、右室增大左房、右室增大心脏瓣膜病专题知识讲座8/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小瓣口面积减小心脏瓣膜病专题知识讲座9/44心脏瓣膜病专题知识讲座10/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(实时三维超声实时三维超声)心脏瓣膜病专题知识讲座11/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓心脏瓣膜病专题知识讲座12/44心脏瓣膜病专题知识讲座13/44心脏瓣膜病专题知识讲座14/44n n2.M型型n n(1).MV曲线双峰消失曲线双峰消失,呈城墙样或平台呈城墙样或平台样改变样改变,EF斜率减慢斜率减慢,瓣膜反射强、粗、多瓣膜反射强、粗、多层回声。层回声。n n(2).E峰下降幅度减低。峰下降幅度减低。n n(3).前后叶可呈同向运动。前后叶可呈同向运动。n n(4).左房右室增大左房右室增大,肺动脉增宽肺动脉增宽,左室无左室无显著改变。显著改变。心脏瓣膜病专题知识讲座15/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线）运动（城垛样曲线）运动（城垛样曲线）运动（城垛样曲线）正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线心脏瓣膜病专题知识讲座16/44心脏瓣膜病专题知识讲座17/44n n3.多普勒超声多普勒超声n n(1).CDFI：二尖瓣呈多色镶嵌彩色血二尖瓣呈多色镶嵌彩色血 流流,或呈多条状射流或呈多条状射流,似喷泉状似喷泉状.n n(2).二尖瓣口探及舒张期湍流频谱二尖瓣口探及舒张期湍流频谱,峰值峰值 血流增快。血流增快。E、A峰值速度均显著增高；峰值速度均显著增高；E峰下降速度显著减慢，峰下降速度显著减慢，A峰下降速度明峰下降速度明显增加。房颤时，间距不等，显增加。房颤时，间距不等，A波波消失。消失。心脏瓣膜病专题知识讲座18/44 舒张期二尖瓣口血舒张期二尖瓣口血流加速呈花色流加速呈花色二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄前向花色血流前向花色血流心脏瓣膜病专题知识讲座19/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流频谱血流频谱显著延长显著延长（msms）二狭伴房颤二狭伴房颤血流频谱（增高）血流频谱（增高）心脏瓣膜病专题知识讲座20/44心脏瓣膜病专题知识讲座21/44心脏瓣膜病专题知识讲座22/44二尖二尖瓣狭窄彩色血流显像瓣狭窄彩色血流显像心脏瓣膜病专题知识讲座23/44诊疗关键点及判别诊疗：1.左房增大，肺静脉扩张；2.二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口面积缩小，舒张期前叶呈“气球样”突起，后叶直立；3.M型曲线前叶呈“城墙样”改变，后叶同向运动；4.CDFI显示舒张期二尖瓣口五彩射流，流束变窄；5.PW及CW二尖瓣口流速显著增快，PG增大，面积减小。心脏瓣膜病专题知识讲座24/44 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 Mitral Regurgitation（MI）n一一.病因病因n1.最常见是风湿最常见是风湿n2.后天非风湿后天非风湿n3.先天性先天性心脏瓣膜病专题知识讲座25/44二二.病理及血流动力学改变病理及血流动力学改变1.左房接收双期血液左房接收双期血液 舒张期肺静脉血舒张期肺静脉血 左房增大左房增大压力增高压力增高 收缩期返流血收缩期返流血 小循环淤血小循环淤血肺淤血肺淤血n n2.小循环血小循环血+返流入返流入LA血同时进入左室血同时进入左室左左心负荷加重心负荷加重左室增大左室增大，室壁搏动增强。，室壁搏动增强。n n3.晚期，右房及右室增大，肺动脉增宽。晚期，右房及右室增大，肺动脉增宽。n n4.瓣膜本身改变瓣膜本身改变 心脏瓣膜病专题知识讲座26/44n三三.超声表现超声表现n n1.M型型-不具特征性不具特征性n n（1）.起源于二尖瓣本身征像，起源于二尖瓣本身征像，EF斜率增斜率增 快快,关闭呈双线关闭呈双线(主要见于风湿主要见于风湿)。n n（2）.二尖瓣前叶二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全段于收缩中晚期或全收缩期呈吊床样下垂收缩期呈吊床样下垂(主要见于脱垂主要见于脱垂)。n n（3）.左室高流量改变，二尖瓣前叶，左室高流量改变，二尖瓣前叶，IVS与与LVPW波幅增大。波幅增大。n n（4）.左房及左室增大。左房及左室增大。心脏瓣膜病专题知识讲座27/44n n2.2DEn n（1）.二尖瓣增厚，腱索缩短，增粗，回声二尖瓣增厚，腱索缩短，增粗，回声强。强。n n（2）.二尖瓣叶收缩期接合异常二尖瓣叶收缩期接合异常,关闭超出关闭超出瓣环连线瓣环连线(见于脱垂见于脱垂)。n n（3）.左室容量超负荷，同左室容量超负荷，同M型。型。n n（4）.左房及左室内径增大。左房及左室内径增大。心脏瓣膜病专题知识讲座28/44n n3.CDFI 含有特征性诊疗价值含有特征性诊疗价值。n n（1）.在左房内或二尖瓣口探及收缩期在左房内或二尖瓣口探及收缩期向下宽带圆顶充填血流频谱。向下宽带圆顶充填血流频谱。n n（2）.在左房内或探及收缩期以蓝色为在左房内或探及收缩期以蓝色为主多色镶嵌彩色返流束。主多色镶嵌彩色返流束。心脏瓣膜病专题知识讲座29/44二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房、左室增大左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙二尖瓣关闭裂隙心脏瓣膜病专题知识讲座30/44二尖瓣返流二尖瓣返流 CWCWCWCW：收缩期负向血流频收缩期负向血流频收缩期负向血流频收缩期负向血流频谱谱谱谱二尖瓣返流二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上蓝色为收缩期二尖瓣上蓝色为收缩期二尖瓣上蓝色为收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流主返流血流主返流血流主返流血流心脏瓣膜病专题知识讲座31/44心脏瓣膜病专题知识讲座32/44心脏瓣膜病专题知识讲座33/44心脏瓣膜病专题知识讲座34/44关于反流粗定量：MR/LA面积比 轻度40%诊疗关键点及判别诊疗：多普勒超声于左房侧二尖瓣口上方测及反流信号含有诊疗意义。注意与生理性反流区分。心脏瓣膜病专题知识讲座35/44主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n以后天性主窄常见，多为风湿性和退行性钙化所致。n正常主动脉瓣口面积为3.0cm2，0.75cm2产生症状。n狭窄程度分级：轻度 面积 1.0cm21.5cm2 PG25mmHg 中度 面积 0.7cm21.0cm2 PG25mmHg 50mmHg 重度 面积 70mmHg 心脏瓣膜病专题知识讲座36/44主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（）主动脉瓣增厚、回声增强、主动脉瓣增厚、回声增强、钙化钙化 主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（）瓣交界粘连，瓣口面积减瓣交界粘连，瓣口面积减小小心脏瓣膜病专题知识讲座37/44主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（）CWCW：收缩期峰值血流速收缩期峰值血流速2 2m/sm/s主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（）主动脉瓣口收缩期蓝色为主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主细窄血流束心脏瓣膜病专题知识讲座38/44诊疗关键点诊疗关键点n nM型和切面上显示主动脉瓣增厚，瓣口开放 幅度减小，左室壁增厚；升主动脉狭窄后扩张；n n多普勒定性诊疗：CDFI主动脉瓣口上方收缩期出现多彩镶嵌射流束；PW和CW录及收缩期高速射流频谱。n n定量诊疗：依据主动脉瓣口PG和瓣口面积估测。心脏瓣膜病专题知识讲座39/44主动脉关闭不全主动脉关闭不全n n由主动脉瓣和主动脉根部疾病或瓣环扩张所致，风心是最常见病因。n n诊疗关键点：1.主动脉瓣关闭时可见双线；2.左室增大，左室流出道增宽，室壁活动度大3.二尖瓣前叶M型曲线可见舒张期扑动；4.CDFI在主动脉瓣下见舒张期反流束，PW或CW录及正向湍流频谱。心脏瓣膜病专题知识讲座40/44主动脉反流主动脉反流心脏瓣膜病专题知识讲座41/44主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜病专题知识讲座42/44主动脉瓣反流（主动脉瓣反流（）CDFI:CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主舒张期主动脉瓣下红色为主返流束返流束主动脉瓣反流（主动脉瓣反流（）CW:CW:舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱心脏瓣膜病专题知识讲座43/44二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流主动脉瓣返流心脏瓣膜病专题知识讲座44/44