心脏的结构和功能.pptx

输送血液泵输送血液泵心脏心脏心脏的结构和功能1/37位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。心脏的结构和功能2/37左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房室间沟室间沟房室沟房室沟心脏外形心脏外形形似桃子，拳头大小形似桃子，拳头大小心脏的结构和功能3/373右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心心 脏脏 解解 剖剖 图图组成左、右心房，左、右组成左、右心房，左、右心室心脏壁厚薄情况。心室心脏壁厚薄情况。心室壁比心房壁心室壁比心房壁厚，左心室壁比厚，左心室壁比右心室壁厚。心右心室壁厚。心脏壁越厚，肌肉脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和越发达，收缩和舒张就越有力。舒张就越有力。心脏的结构和功能4/37心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊结构？殊结构？心房与心室之间有心房与心室之间有房室瓣房室瓣，心室与动，心室与动脉之间有脉之间有动脉瓣动脉瓣。心脏的结构和功能5/37 这些瓣膜能开能闭，这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。控制着血流方向。心房与心室之间、心室与动脉之间瓣膜有什心房与心室之间、心室与动脉之间瓣膜有什么作用？么作用？房室瓣只能朝向心室房室瓣只能朝向心室开，确保血液只能从心开，确保血液只能从心房流向心室。房流向心室。动脉瓣只能朝向动动脉瓣只能朝向动脉开，确保血液只能从脉开，确保血液只能从心室流向动脉而不能倒心室流向动脉而不能倒流。流。心脏的结构和功能6/37心脏四个腔分别连通什么血管？心脏四个腔分别连通什么血管？左心室左心室主动脉，左心房主动脉，左心房肺静脉，肺静脉，右心室右心室肺动脉，右心房肺动脉，右心房上、下腔静脉上、下腔静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室上腔静脉上腔静脉肺静脉肺静脉右心房右心房右心室右心室下腔静脉下腔静脉上房上房下室下室房静房静室动室动心脏的结构和功能7/37动脉、静脉有什么作用？动脉、静脉有什么作用？动脉动脉 将血液从心脏输送到身体各将血液从心脏输送到身体各部分去血管。部分去血管。将血液从身体各部分送回心将血液从身体各部分送回心脏血管。脏血管。静脉静脉心脏的结构和功能8/37房室瓣房室瓣房室瓣使血液只能由房室瓣使血液只能由心房心房流流向向心室心室，预防血液倒流。，预防血液倒流。1、心房收缩、心房收缩心脏的结构和功能9/37动脉瓣动脉瓣动脉瓣只能使血液由动脉瓣只能使血液由心室心室流向流向动脉动脉，而不会倒流，而不会倒流2、心室收缩、心室收缩心脏的结构和功能10/37血液流动方向血液流动方向心室心室动脉动脉心房心房静脉静脉心脏的结构和功能11/37心脏工作示意图心脏工作示意图心脏的结构和功能12/37心房心室0.8秒收缩收缩全心舒张期血液由静脉流入心腔若心率加紧,则心动周期缩短,但舒张期缩短更显著,故心率过快对心血液充盈和持久工作不利心脏的结构和功能13/37（体循环开始）（体循环开始）左心房左心房主动脉主动脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管上腔静脉上腔静脉肺部毛细血管网肺部毛细血管网右心房右心房右心室右心室各级静脉各级静脉各级动脉各级动脉下腔静脉下腔静脉血液循环路径血液循环路径左心室左心室（肺循环开始）（肺循环开始）（体循环止）（体循环止）（肺循环止）（肺循环止）心脏的结构和功能14/37心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动次数。心率和脉搏(动脉伴随心脏收缩和舒张而搏动)次数是相次数是相同。同。正常心率75次心脏的结构和功能15/37心输出量一侧心室每分钟射出血量(5L)衡量心功效基本指标每搏输出量一侧心室每收缩一次所射出血量(70ML)心脏的结构和功能16/37三、三、冠脉循环冠脉循环血液由主动脉基部冠血液由主动脉基部冠状动脉及其分支，进状动脉及其分支，进入心肌内部毛细血管入心肌内部毛细血管网，再由静脉流回右网，再由静脉流回右心房循环。心房循环。冠脉循环是给心冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养脏本身输送氧和营养物质并运走废物。物质并运走废物。即使心脏里充满了血液，不过心肌血液即使心脏里充满了血液，不过心肌血液供给却不能直接依靠心腔中血液，而是经供给却不能直接依靠心腔中血液，而是经过冠脉循环。过冠脉循环。小知识心脏的结构和功能17/37一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏基本活动是心脏基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机械机械活动活动在后在后，二者相差，二者相差4060ms。心脏电与机械耦联心脏的结构和功能18/37一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏基本活动是心脏基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机械机械活动活动在后在后，二者相差，二者相差4060ms。二者之间关系：二者之间关系：（1）电机械耦联）电机械耦联 （2）机械电反馈）机械电反馈心脏电与机械耦联心脏的结构和功能20/37一、电机械耦联一、电机械耦联2.2.电机械耦联过程电机械耦联过程（1）间期：）间期：4060ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：）耦联过程：钙跨膜钙跨膜（电活动）（电活动）钙火花钙火花去位阻效应去位阻效应横桥滑动横桥滑动（机械活动）（机械活动）心脏电与机械耦联心脏的结构和功能21/37心脏电与机械耦联心脏的结构和功能22/37心音心音心尖搏动心尖搏动心脏电与机械耦联心脏的结构和功能23/37一、电机械耦联一、电机械耦联3.电机械耦联临床意义电机械耦联临床意义（1）耦联分类）耦联分类n正常耦联正常耦联n脱耦联脱耦联-电机械分离电机械分离：常属于临终病人一个状态，心电常属于临终病人一个状态，心电 图可统计到迟缓激动波，但心音、图可统计到迟缓激动波，但心音、血压均为零。有些人提议静推钙拮抗剂，血压均为零。有些人提议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。但疗效甚微。n延迟耦联延迟耦联 电与机械耦联大于电与机械耦联大于4060ms，可能表现为，可能表现为 电同时（电同时（QRS波群不宽），但机械活动波群不宽），但机械活动 不一样时显著，这也是不一样时显著，这也是CRT）有效治疗）有效治疗心心 衰伴窄衰伴窄QRS波群患者机制。波群患者机制。室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束心脏电与机械耦联心脏的结构和功能24/37一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室电活动，其后波分别为心房和心室电活动，其后4060ms则触则触发机械活动发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束虚线与波结束虚线与第二心音一致（第二心音一致（S S2 2）QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏电与机械耦联TPP心脏的结构和功能25/37一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室电活动，其后波分别为心房和心室电活动，其后4060ms则触则触发机械活动发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束虚线与波结束虚线与第二心音一致（第二心音一致（S S2 2）QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏电与机械耦联心脏的结构和功能26/37一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室电活动，其后波分别为心房和心室电活动，其后4060ms则触则触发机械活动发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束虚线与波结束虚线与第二心音一致（第二心音一致（S S2 2）QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏电与机械耦联心脏的结构和功能27/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室电活动，其后波分别为心房和心室电活动，其后4060ms则触发机械则触发机械活动活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束虚线与波结束虚线与第二心音一致（第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏电与机械耦联心脏的结构和功能28/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室电活动，其后波分别为心房和心室电活动，其后4060ms则触发机械则触发机械活动活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束虚线与波结束虚线与第二心音一致（第二心音一致（S2）QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏电与机械耦联收缩期收缩期心脏的结构和功能29/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始收缩后心室开始舒张，心室腔变大，舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力下降，当室内压力降至低于心房压力降至低于心房平均压时，血流从平均压时，血流从压力高心房冲开二压力高心房冲开二尖瓣，充盈左室，尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。整个舒张期均如此。心脏电与机械耦联收缩期收缩期舒张期舒张期心脏的结构和功能30/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，二尖瓣观察二尖瓣血流时，能够看到两个左室充盈波峰能够看到两个左室充盈波峰（E E、A A峰）峰）E E峰与峰与A A峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成，血流从左房流向左室形成，是有效舒张期是有效舒张期 所以，所以，QTQT间期是心室不间期是心室不应期，相当于机械活动收缩应期，相当于机械活动收缩期期收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏电与机械耦联心脏的结构和功能31/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期 经过右图将电与机械活动经过右图将电与机械活动紧密联络一起时，可处理很紧密联络一起时，可处理很多临床问题，比如：比较联多临床问题，比如：比较联律间期长室早与联律间期短律间期长室早与联律间期短室早血流动力学不一样，则室早血流动力学不一样，则一目了然。一目了然。收缩期收缩期舒张期舒张期心脏电与机械耦联心脏的结构和功能32/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AA A室早：室早：联律间期长，落联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室入舒张期，称为舒张期室早，其触发收缩时已经有早，其触发收缩时已经有舒张期回流血，可向主动舒张期回流血，可向主动脉有效射血。脉有效射血。心脏电与机械耦联舒张期舒张期室早室早心脏的结构和功能33/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感作用。所以，室早期前感作用。所以，室早期前指数不一样，对于血流动指数不一样，对于血流动力学影响不一样力学影响不一样心脏电与机械耦联收缩期收缩期室早室早心脏的结构和功能34/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AB心脏电与机械耦联心脏的结构和功能35/37一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感作用。所以，室早期前感作用。所以，室早期前指数不一样，对于血流动指数不一样，对于血流动力学影响不一样力学影响不一样心脏电与机械耦联收缩期收缩期室早室早心脏的结构和功能36/37谢 谢心脏的结构和功能37/37