心血管传导系统.pptx

（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction systemcardiovascular intrinsic conduction system1心血管传导系统1/35心脏传导系统由以下几部分组成心脏传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA node SA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV node AV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje system Purkinje system2心血管传导系统2/35 正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统通道下传，先后兴奋心通道下传，先后兴奋心通道下传，先后兴奋心通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，房和心室，使心脏收缩，房和心室，使心脏收缩，房和心室，使心脏收缩，执行泵血功效。这种先执行泵血功效。这种先执行泵血功效。这种先执行泵血功效。这种先后有序电兴奋传输，将后有序电兴奋传输，将后有序电兴奋传输，将后有序电兴奋传输，将引发一系列电位改变，引发一系列电位改变，引发一系列电位改变，引发一系列电位改变，形成心电图上对应波形。形成心电图上对应波形。形成心电图上对应波形。形成心电图上对应波形。3心血管传导系统3/35由窦房结发出冲动，经过心肌传导系统产生由窦房结发出冲动，经过心肌传导系统产生由窦房结发出冲动，经过心肌传导系统产生由窦房结发出冲动，经过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化连续过心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化连续过心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化连续过心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化连续过程，引发一系列电位改变，用体表电极统计下来，程，引发一系列电位改变，用体表电极统计下来，程，引发一系列电位改变，用体表电极统计下来，程，引发一系列电位改变，用体表电极统计下来，就成为心电图。就成为心电图。就成为心电图。就成为心电图。4心血管传导系统4/35（二）心电图导联（二）心电图导联（二）心电图导联（二）心电图导联 leads of the ECG leads of the ECG5心血管传导系统5/35临床心电图信号主要是从体表采集。临床心电图信号主要是从体表采集。临床心电图信号主要是从体表采集。临床心电图信号主要是从体表采集。如将探测电极安置于体表相隔一定距离如将探测电极安置于体表相隔一定距离如将探测电极安置于体表相隔一定距离如将探测电极安置于体表相隔一定距离任意两点，标准上约可测出心电电位改任意两点，标准上约可测出心电电位改任意两点，标准上约可测出心电电位改任意两点，标准上约可测出心电电位改变，此两点即组成一个导联。两点连线变，此两点即组成一个导联。两点连线变，此两点即组成一个导联。两点连线变，此两点即组成一个导联。两点连线代表导联轴，含有方向性。代表导联轴，含有方向性。代表导联轴，含有方向性。代表导联轴，含有方向性。临床惯用心电图导联共临床惯用心电图导联共临床惯用心电图导联共临床惯用心电图导联共1212个。个。个。个。6心血管传导系统6/35双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremityRARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA7心血管传导系统7/35加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包含包含包含包含aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联导联导联 8心血管传导系统8/35胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包含包含包含包含V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联9心血管传导系统9/35胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at the fourth intercostal spac at the right sternal borderright sternal borderV V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at the fourth intercostal spac at the left sternal borderleft sternal borderV V3 3 V V2 2与与与与V V4 4连线中点连线中点连线中点连线中点equidistant between Vequidistant between V2 2 and and V V4 4V V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处肋间相交处肋间相交处 fifth intercostal fifth intercostal space in the left midclavicular linespace in the left midclavicular lineV V5 5 左腋前线左腋前线左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处水平处水平处 left anterior axillary line,left anterior axillary line,in the same horizontal plane as Vin the same horizontal plane as V4 4V V6 6 左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处水平处水平处 left midaxillary line,in the left midaxillary line,in the same horizontal plane as Vsame horizontal plane as V4 410心血管传导系统10/35（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexesnormal electrocardiographic complexes11心血管传导系统11/35正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization P waves signal depolarization of the atriaof the atrial lQRS QRS 综合波表示心室除极化综合波表示心室除极化综合波表示心室除极化综合波表示心室除极化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the ventricledepolarization of the ventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarizationS-ANS-ANA-VNA-VN12心血管传导系统12/35心电图综合波、间期和段检测心电图综合波、间期和段检测determination of ECG complexes,intervals,determination of ECG complexes,intervals,and segmentsand segments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec13心血管传导系统13/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments14心血管传导系统14/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超出出出出0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联不不不不超超超超出出出出0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超出出出出0.20mV0.20mV15心血管传导系统15/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR2.PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反应心房复极过程及）：反应心房复极过程及）：反应心房复极过程及）：反应心房复极过程及房室结和房室束电活动，正常为房室结和房室束电活动，正常为房室结和房室束电活动，正常为房室结和房室束电活动，正常为0.060.060.14sec0.14sec16心血管传导系统16/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段累计为段累计为段累计为段累计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval17心血管传导系统17/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室除极化，）：表示心室除极化，）：表示心室除极化，）：表示心室除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超出，最宽不超出，最宽不超出，最宽不超出0.11sec0.11sec18心血管传导系统18/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments6.ST6.ST段（段（段（段（ST segmentST segment）：为）：为）：为）：为QRSQRS综合波之后位于综合波之后位于综合波之后位于综合波之后位于基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一个波为个波为个波为个波为T T波波波波19心血管传导系统19/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments7.Q-T7.Q-T间期（间期（间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）：）：）：）：从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波波波波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为正常为正常为正常为0.320.320.44sec0.44secQ-T intervalQ-T interval20心血管传导系统20/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments8.8.波（波（波（波（T waveT wave）：）：）：）：由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情况下，波方向大多和主波方向一致况下，波方向大多和主波方向一致况下，波方向大多和主波方向一致况下，波方向大多和主波方向一致21心血管传导系统21/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments9.U9.U波（波（波（波（U waveU wave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，T T波后波后波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大致与出现，方向大致与出现，方向大致与出现，方向大致与T T波相一致。波相一致。波相一致。波相一致。U U波显著增高常见于血钾过低波显著增高常见于血钾过低波显著增高常见于血钾过低波显著增高常见于血钾过低22心血管传导系统22/35正常心电图综合波、间期和段图解正常心电图综合波、间期和段图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments 、V V4 4V V6 6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联能够向上、双向或向下，但若导联能够向上、双向或向下，但若导联能够向上、双向或向下，但若导联能够向上、双向或向下，但若V V1 1T T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V V2 2V V6 6导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。23心血管传导系统23/35心率检测心率检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率600.6600.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min24心血管传导系统24/35心率测量心率测量如心律匀齐如心律匀齐每分钟心率每分钟心率=60/=60/（P-PP-P或或R-RR-R间期）间期）如如PPPP间期为间期为1 1秒，则心率为秒，则心率为60/1=6060/1=60次次/分钟分钟RRRR间距为间距为0.80.8秒则心率秒则心率=60/0.8=75=60/0.8=75次次/分钟分钟如心律不齐时，可测量如心律不齐时，可测量15CM15CM（6 6秒）内秒）内R R波（或波（或P P波）数，波）数，再乘以再乘以1010，比如：，比如：15CM15CM内有内有6 6个个R R波，即波，即6X10=606X10=60次次/分分钟。钟。25心血管传导系统25/35心率测量心率测量也能够也能够RRRR间期占几个中方格来计算。间期占几个中方格来计算。如：如：1 1个中方格为个中方格为300300次次/分，分，2 2个中方格为个中方格为150150次次/分，分，3 3个中方格为个中方格为100100次次/分，分，4 4个中方格为个中方格为7575次次/分，分，5 5个中方格为个中方格为6060次次/分。分。6 6个中方格为个中方格为5050次次/分。分。26心血管传导系统26/35正常心电图27心血管传导系统27/3528心血管传导系统28/3529心血管传导系统29/3530心血管传导系统30/35正常人心电图31心血管传导系统31/35 总结心电图纸上每个小方格，横格为心电图纸上每个小方格，横格为0.040.04秒纵格为秒纵格为0.10.1毫伏。毫伏。心率：窦性心律，正常为心率：窦性心律，正常为6010060100次次/分，超出分，超出100100次次/分为窦性心动过速，低于分为窦性心动过速，低于6060次次/分为窦性心动分为窦性心动过缓。过缓。心律：健康人绝大多数为正常窦性心律，偶有早心律：健康人绝大多数为正常窦性心律，偶有早搏。搏。P P波：在肢体导联中波：在肢体导联中 除除AVRAVR为倒置外，余导联多为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联为直立，或较低平。在胸壁导联V1V6V1V6多不够显多不够显著直立。著直立。32心血管传导系统32/35总结PRPR间期：自间期：自P P波开始至波开始至QRS QRS 波群开始时间。正波群开始时间。正常范围为常范围为0.120.200.120.20秒秒QRSQRS波群：为一狭窄，形态多样波群，时间在波群：为一狭窄，形态多样波群，时间在0.060.100.060.10秒狭窄范围内。秒狭窄范围内。STST段：是自段：是自QRSQRS波群终了波群终了J J点开始至点开始至T T波开始一波开始一段。正常形态是随段。正常形态是随T T波直立而浅浅上飘。波直立而浅浅上飘。STST段段平行压低或向下压低不正常，轻度抬高可见于平行压低或向下压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床结合判断。正常人，应与临床结合判断。33心血管传导系统33/35总结T T波：除在波：除在AVRAVR导联是倒置外，余在导联是倒置外，余在R R波高于波高于0.50.5毫伏时均应直立。毫伏时均应直立。U U波；波；T T波后小波，在波后小波，在V2V3V2V3中易见，正常应中易见，正常应直立，其它导联可不显著。直立，其它导联可不显著。Q-TQ-T间期；自间期；自QRSQRS波开始至波开始至T T波终了间期。波终了间期。Q-TQ-T间期随心率而略有长短之别。但间期随心率而略有长短之别。但Q-TQ-T间期与间期与心率不符合延长有较重意义。异常缩短多为心率不符合延长有较重意义。异常缩短多为药品或电解质紊乱影响。药品或电解质紊乱影响。34心血管传导系统34/35测试题1.心脏传导系统由哪几部分组成?2.惯专心电图导联有哪些?3.心率允齐时怎样估算心率?4.P波代表什么含义?其正常值是多少?5.QRS波群代表什么含义?其正常值是多少?35心血管传导系统35/35