心血管系统心.pptx

第三篇第三篇脉管系统脉管系统脉管系统脉管系统心血管系统心血管系统淋巴系统淋巴系统心心动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织淋巴组织第十章第十章 心血管系统心血管系统第一节第一节 概述概述心脏v心脏位于胸腔内，v膈肌的上方，二肺之间，v心脏如一倒置的圆锥体，v成年人的心脏重约350克，心脏是“生命发动机”，一个人心脏平均每一分钟跳动70次、按70岁计算的话，心脏跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动的话，生命就走到尽头了。心脏病 心脏病是指一大类心脏本身异常的疾病，包括心肌、心脏血管、心脏传导系统、心瓣膜等组织的病变。心血管疾病已成为人类健康的第一 杀手，2014年约有350万人死于心 血管病，每10秒钟就有1人死于心 血管病，5个成年人有1个心血管病。一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成心心动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管1.心（心（heart）主要由心肌构成，是心血管系统主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。（的动力器官。（“动力泵动力泵”)四个腔四个腔左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房发出动脉发出动脉接受静脉接受静脉左心室左心室右心室右心室左左心心房房右右心心房房2.动脉（动脉（artery）运送血液离心的管道。运送血液离心的管道。特点：特点：1）管壁厚，可承受较大压力；）管壁厚，可承受较大压力；2）弹性大。）弹性大。肺肺动动脉脉干干3.毛细血管毛细血管（capillary）动、静脉末梢之间的血管。动、静脉末梢之间的血管。特点：特点：通透性大，是血液与组织细胞通透性大，是血液与组织细胞间进行间进行物质交换物质交换的场所。的场所。静脉端静脉端动脉端动脉端4.静脉（静脉（vein）引导引导血液回心脏的血管。血液回心脏的血管。特点：特点：1）管壁薄；）管壁薄；2）管径大；）管径大；3）弹性小；）弹性小；4）数目多，血容量较大。）数目多，血容量较大。肺肺静静脉脉11上、下腔静脉上、下腔静脉各级静脉属支各级静脉属支体循环体循环（大循环）（大循环）左心室左心室主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支器官内毛细血管器官内毛细血管 右心房右心房肺循环肺循环（小循环）（小循环）右心室右心室肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支左心房左心房三、血管吻合三、血管吻合（一）动脉间吻合：（一）动脉间吻合：1.两动脉干间借两动脉干间借交通支交通支吻合，如吻合，如Willis环。环。交通支交通支2.常活动或易受压部：多条动脉吻合成常活动或易受压部：多条动脉吻合成动脉网动脉网（关节网）（关节网）或动脉弓或动脉弓（掌浅弓，掌深弓）（掌浅弓，掌深弓）（二）静脉间吻合：（二）静脉间吻合：1.形成形成静脉网静脉网：手背静脉网：手背静脉网2.脏器周围或壁内形成脏器周围或壁内形成静脉丛静脉丛 （直肠静脉丛）（直肠静脉丛）（三）动脉静脉直接连接：（三）动脉静脉直接连接：在肢体尖端存在，在肢体尖端存在，调节局部血流量和温度。调节局部血流量和温度。3.侧副循环：在主干受阻时通过侧副吻侧副循环：在主干受阻时通过侧副吻 合建立的循环。合建立的循环。（四）侧副管、侧副吻合和侧副循环：（四）侧副管、侧副吻合和侧副循环：1.侧副管：主干发出与之平行的血管侧副管：主干发出与之平行的血管2.侧副吻合：相邻的侧副支吻合在一起侧副吻合：相邻的侧副支吻合在一起侧副管侧副管侧副吻合侧副吻合第二节第二节 心心脏脏一、心的位置及毗邻一、心的位置及毗邻位于中纵隔内，位于中纵隔内，2/32/3居于正中线左侧，居于正中线左侧，1/31/3居于右侧。居于右侧。心包裸区心包裸区后方：后方：食管，迷走神经，胸主动脉食管，迷走神经，胸主动脉二、心的外形：倒置的圆锥体二、心的外形：倒置的圆锥体一尖一尖一底一底二面二面三缘三缘：心底：心底：心尖：心尖：胸肋面、膈面：胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘：下缘、右缘、左缘心尖心尖膈面膈面胸肋面胸肋面心底心底心尖心尖 心尖心尖1.朝向左前下；朝向左前下；2.由左心室构成；由左心室构成；3.位置：位置：平对左侧第五肋间平对左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧隙、锁骨中线内侧1-2cm。心底心底1.朝向右后上；朝向右后上；2.由左、右心房构成；由左、右心房构成；3.心的长轴。心的长轴。心心 底底 胸肋面（前面）胸肋面（前面）2.大部分由右心房、右大部分由右心房、右 心室构成；小部分由心室构成；小部分由 左心耳和左心室构成。左心耳和左心室构成。1.朝向左前上；朝向左前上；胸胸 肋肋 面面 膈面（下面）膈面（下面）2.大部分由左心室，小大部分由左心室，小 部分由右心室构成。部分由右心室构成。1.朝向后下方；朝向后下方；膈面膈面 三缘：三缘：下缘：水平；由右心室和心尖构成下缘：水平；由右心室和心尖构成左缘：倾斜；由左心室构成；左缘：倾斜；由左心室构成；右缘：垂直；由右心房构成；右缘：垂直；由右心房构成；三沟：三沟：冠状沟：房室分界冠状沟：房室分界前室间沟：左右心室在前面的分界前室间沟：左右心室在前面的分界 后后室间沟：左右心室在后面的分界室间沟：左右心室在后面的分界房室交点：房室交点：心尖切迹心尖切迹后房间沟后房间沟:右肺静脉根部右侧右肺静脉根部右侧在心脏的后面，房间沟、在心脏的后面，房间沟、后室间沟和冠状沟的交汇后室间沟和冠状沟的交汇处，称房室交点。处，称房室交点。三、心的各腔三、心的各腔房房室：房室口室：房室口房房房：房间隔房：房间隔室室室：室间隔室：室间隔（一）右心房（一）右心房固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦界界嵴嵴界嵴界嵴右心耳右心耳卵圆窝卵圆窝1.分部：分部：梳状肌梳状肌入口：入口：出口：右房室口出口：右房室口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口2.入口和出口：入口和出口：上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口右右房房室室口口（二）右心室（二）右心室窦部（流入道）窦部（流入道）室室上上嵴嵴1.分部：分部：漏斗部（流出道）漏斗部（流出道）肉柱肉柱 隔缘肉柱隔缘肉柱室上嵴室上嵴入口：入口：出口：肺动脉口出口：肺动脉口右房室口右房室口2.入口和出口：入口和出口：三尖瓣复合体：三尖瓣复合体：三尖瓣环三尖瓣环+三尖瓣三尖瓣+腱索腱索+乳头肌乳头肌肺动脉瓣：肺动脉瓣：作用：血液定向流动装置，防止血液逆流到右心房。作用：血液定向流动装置，防止血液逆流到右心房。防止血液逆流到右心室。防止血液逆流到右心室。三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌肺动脉瓣肺动脉瓣动脉圆锥动脉圆锥（三）左心房（三）左心房入口：入口：出口：左房室口出口：左房室口左肺上静脉口左肺上静脉口左肺下左肺下静脉静脉口口右肺上右肺上静脉静脉口口右肺下右肺下静脉静脉口口左心耳左心耳右肺上、下右肺上、下静脉静脉口口左肺上、下左肺上、下静脉静脉口口（四）左心室（四）左心室窦部（流入道）窦部（流入道）前前尖尖瓣瓣1.分部：分部：主动脉前庭（流出道）主动脉前庭（流出道）前尖瓣前尖瓣肉柱肉柱入口：入口：出口：主动脉口出口：主动脉口左房室口左房室口2.入口和出口：入口和出口：二尖瓣复合体：二尖瓣复合体：纤维环纤维环+二尖瓣二尖瓣+腱索腱索+乳头肌乳头肌作用：血液定向流动装置，防止血液逆流到左心房。作用：血液定向流动装置，防止血液逆流到左心房。腱索腱索乳头肌乳头肌二尖瓣二尖瓣主动脉瓣：主动脉瓣：防止血液逆流到左心室。防止血液逆流到左心室。主动脉瓣主动脉瓣主动脉窦主动脉窦左、右、后窦左、右、后窦左、右冠状动脉开口左、右冠状动脉开口主主动动脉脉瓣瓣四、心的构造四、心的构造心内膜心内膜心肌心肌心外膜心外膜室间隔膜部室间隔膜部室间隔肌部室间隔肌部43（一）心壁（一）心壁 1 1心内膜心内膜 2 2心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉 左心房左心房左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳左心室左心室中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层右心室右心室右心房右心房肺动脉干肺动脉干右心耳右心耳前室间沟前室间沟 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄四、心的构造四、心的构造 44四、心的构造四、心的构造 （二）心纤维性支架（二）心纤维性支架 （心纤维骨骼）（心纤维骨骼）1 1右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体）TodaroTodaro腱腱2 2左纤维三角左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱）圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔瓣膜间隔左、右纤维三角左、右纤维三角 4 4个瓣纤维环（肺动脉个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等和瓣膜间隔等 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 45（三）心间隔（三）心间隔 1 1房间隔（房中隔）房间隔（房中隔）卵圆窝卵圆窝 KochKoch三角三角 2 2室间隔（室中隔）室间隔（室中隔）（1 1）肌部在两侧的心内膜深面分）肌部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。别有左、右束支通过。（2 2）膜部室间隔缺损的易发部位。）膜部室间隔缺损的易发部位。463 3房室隔房室隔 kentkent纤维纤维 四、心的传导系统四、心的传导系统组成：组成：窦房结窦房结房室结房室结房室束（房室束（HisHis束）束）左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纤维网纤维网窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束左、右束支左、右束支普肯野普肯野纤维网纤维网（一）窦房结（一）窦房结 sinuatrial nodesinuatrial node位置：位置：上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。功能：功能：心的正常起搏点心的正常起搏点窦性心律窦性心律窦房结窦房结（二）房室结（二）房室结位置：位置：功能：功能：房室结房室结房间隔下部右侧心内膜下房间隔下部右侧心内膜下将冲动传至心室，并延搁冲动将冲动传至心室，并延搁冲动窦房结兴奋窦房结兴奋房室结房室结房室束（房室束（HisHis束）束）右束支右束支左束支，左束支，Purkinje Purkinje 纤维网纤维网心脏的传导途径心脏的传导途径心房收缩心房收缩心室收缩心室收缩51五、心的血管五、心的血管（一）动脉（一）动脉1.1.左冠状动脉左冠状动脉前室间支：前室间支：旋支：旋支：左冠状动脉左冠状动脉前前室室间间支支旋支旋支营养范围营养范围旋旋支支2.2.右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支左室后支左室后支右冠状右冠状A A营养范围营养范围右冠状右冠状A后室间支后室间支左室后支左室后支(二）二）静脉静脉1 1、冠状窦、冠状窦 coronary sinuscoronary sinus心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉位于冠状沟后部，左心房与左心室之间的一个长约位于冠状沟后部，左心房与左心室之间的一个长约5cm5cm的扩的扩大静脉，接受心大、心中、心小静脉血液后，经冠状窦口大静脉，接受心大、心中、心小静脉血液后，经冠状窦口注入右心房。注入右心房。冠状窦冠状窦心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉心大静脉心大静脉心大静脉心大静脉3 3、心最小静脉、心最小静脉2 2、心前静脉、心前静脉心前静脉心前静脉六、心包六、心包 pericardiumpericardium脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔外层：纤维心包外层：纤维心包内层：浆膜心包内层：浆膜心包组成组成包裹心和大血管根部的锥形囊。包裹心和大血管根部的锥形囊。心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦59七、心的体表投影七、心的体表投影 一般采用一般采用4点连线确定：点连线确定：1.左上点左上点 左侧第左侧第2肋肋软骨软骨的下缘，距的下缘，距胸骨胸骨左缘约为左缘约为1.2cm。2.右上点右上点 在右侧第在右侧第3肋软骨的上缘，距胸肋软骨的上缘，距胸骨右缘骨右缘1.2cm。3.左下点左下点 心尖位置心尖位置（左侧第（左侧第5肋间隙肋间隙、锁锁骨中线骨中线内侧内侧12cm处）处）4.右下点右下点 在右侧第在右侧第6胸肋关节胸肋关节处。处。